Региональное
Законодательство
Республики Саха

Указ Главы РС от 20.10.2015 N 759 "О внесении изменений в Указ Президента Республики Саха на 2012 - 2017 годы"

20 октября 2015 года N 759

------------------------------------------------------------------

УКАЗ

ГЛАВЫ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)

О ВНЕСЕНИИ ИЗМЕНЕНИЙ В УКАЗ ПРЕЗИДЕНТА
РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ) ОТ 12.10.2011 № 982
"О ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЕ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
НА 2012 - 2017 ГОДЫ"

В целях профилактики заболеваний и обеспечения доступности и качества медицинской помощи населению на всех этапах ее оказания, а также в целях удлинения горизонта бюджетного планирования до 2019 года постановляю:
1. Внести в Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 982 "О государственной программе Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы"" следующие изменения:
1.1. В наименовании цифры "2017" заменить цифрами "2019".
1.2. В пункте 1 цифры "2017" заменить цифрами "2019".
1.3. В пункте 2 слова "Власова А.В." заменить словами "Дьячковского А.П.".
1.4. Изложить государственную программу Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы" в редакции согласно приложению к настоящему Указу.
2. Опубликовать настоящий Указ в официальных средствах массовой информации Республики Саха (Якутия).

Глава
Республики Саха (Якутия)
Е.БОРИСОВ
г. Якутск
20 октября 2015 года
№ 759





Приложение
к Указу Главы
Республики Саха (Якутия)
от 20 октября 2015 г. № 759

ГОСУДАРСТВЕННАЯ ПРОГРАММА РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
"РАЗВИТИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ САХА (ЯКУТИЯ)
НА 2012 - 2019 ГОДЫ"

Паспорт государственной программы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование государственной программы
Государственная программа Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы"
2.
Статус программы
Государственная программа Республики Саха (Якутия)
3.
Основание для разработки государственной программы
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15.04.2014 № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)"
4.
Ответственный исполнитель государственной программы
Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)
5.
Соисполнители государственной программы
Постоянное представительство Республики Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации;
Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия);
Министерство связи и информационных технологий Республики Саха (Якутия);
Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия)
6.
Цель и задачи государственной программы
Цель: улучшение показателей здоровья населения Республики Саха (Якутия) путем обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Задачи:
- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
- повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
- развитие государственно-частного партнерства;
- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
- развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
- обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
- обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
- повышение доступности и обеспеченности населения Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания;
- развитие информатизации в здравоохранении;
- обеспечение системности организации охраны здоровья
7.
Целевые индикаторы государственной программы
- Смертность от всех причин;
- материнская смертность;
- младенческая смертность;
- смертность от болезней системы кровообращения;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий;
- смертность от новообразований (в том числе злокачественных);
- смертность от туберкулеза;
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь);
- распространенность потребления табака среди взрослого населения;
- распространенность потребления табака среди детей и подростков;
- заболеваемость туберкулезом;
- обеспеченность врачами;
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала;
- соотношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в республике;
- соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) и средней заработной платы в республике;
- соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) и средней заработной платы в республике;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении
8.
Сроки реализации (этапы) государственной программы
Государственная программа Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" реализуется в один этап:
- Структурные преобразования и приведение в соответствие Порядкам оказания медицинской помощи 2012 - 2019 годы
9.
Наименование подпрограмм (стратегические направления)
Подпрограмма 1. "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Подпрограмма 2. "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Подпрограмма 3. "Развитие государственно-частного партнерства и аутсорсинга в здравоохранении".
Подпрограмма 4. "Охрана здоровья матери и ребенка".
Подпрограмма 5. "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
Подпрограмма 6. "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".
Подпрограмма 7. "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
Подпрограмма 8. "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".
Подпрограмма 9. "Развитие информатизации в здравоохранении".
Подпрограмма 10. "Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)".
Подпрограмма 11. "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию республиканского Перинатального центра в г. Якутске на 2014 - 2016 годы в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия)".
Подпрограмма 12. "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком) на 2015 - 2018 годы".
Подпрограмма 13. "Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену на 2016 - 2017 годы".
Подпрограмма 14. "Строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского кардиологического диспансера в г. Якутске (2-я очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек) на 2016 - 2017 годы"
10.
Предельный объем средств на реализацию Программы с разбивкой по годам
Всего - 230 447 002 тыс. рублей;
2012 год - 20 184 197 тыс. рублей;
2013 год - 19 150 064 тыс. рублей;
2014 год - 31 414 035 тыс. рублей;
2015 год - 35 901 790 тыс. рублей;
2016 год - 29 510 556 тыс. рублей;
2017 год - 31 573 470 тыс. рублей,
2018 год - 31 356 445 тыс. рублей;
2019 год - 31 356 445 тыс. рублей,
в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2012 год - 16 186 028 тыс. рублей;
2013 год - 17 022 411 тыс. рублей;
2014 год - 16 979 234 тыс. рублей;
2015 год - 20 365 772 тыс. рублей;
2016 год - 17 311 184 тыс. рублей;
2017 год - 16 830 923
тыс. рублей;
2018 год - 16 830 923 тыс. рублей;
2019 год - 16 830 923 тыс. рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2012 год - 3 416 595 тыс. рублей;
2013 год - 2 127 653 тыс. рублей;
2014 год - 3 313 168 тыс. рублей;
2015 год - 602 085 тыс. рублей;
2016 год - 217 025 тыс. рублей;
2017 год - 217 025 тыс. рублей;
в том числе внебюджетные источники:
2012 год - 581 574 тыс. рублей;
2013 год - 0 тыс. рублей;
2014 год - 11 121 633 тыс. рублей;
2015 год - 14 933 933 тыс. рублей;
2016 год - 11 982 347 тыс. рублей;
2017 год - 14 525 522 тыс. рублей;
2018 год - 14 525 522 тыс. рублей;
2019 год - 14 525 522 тыс. рублей
Всего - 214 592 805 тыс. рублей;
2012 год - 20 184 197 тыс. рублей;
2013 год - 19 150 064 тыс. рублей;
2014 год - 40 057 515 тыс. рублей;
2015 год - 45 932 288 тыс. рублей;
2016 год - 44 635 016 тыс. рублей;
2017 год - 44 633 725 тыс. рублей;
в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2012 год - 16 186 028 тыс. рублей;
2013 год - 17 022 411 тыс. рублей;
2014 год - 25 131 687 тыс. рублей;
2015 год - 29 707 588 тыс. рублей;
2016 год - 28 955 142 тыс. рублей;
2017 год - 29 167 626 тыс. рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2012 год - 3 416 595 тыс. рублей;
2013 год - 2 127 653 тыс. рублей;
2014 год - 3 065 949 тыс. рублей;
2015 год - 221 228 тыс. рублей;
2016 год - 221 228 тыс. рублей;
2017 год - 7 650 тыс. рублей;
в том числе внебюджетные источники:
2012 год - 581 574,0 тыс. рублей;
2013 год - 0,0 тыс. рублей;
2014 год - 11 859 879,0 тыс. рублей;
2015 год - 16 003 472,0 тыс. рублей;
2016 год - 15 458 646,0 тыс. рублей;
2017 год - 15 458 449,0 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Характеристика итогов реализации государственной политики в сфере здравоохранения, выявление потенциала развития сферы здравоохранения и существующих ограничений в сфере реализации Программы.
С 2009 по 2012 годы в Республике Саха (Якутия) возросло число случаев заболеваний, приводящих к смерти. Число случаев заболеваний системы кровообращения возросло на 11,8%, случаев заболеваний злокачественными новообразованиями на 5,7%. Число болезней костно-мышечной системы и соединительной ткани, приводящих к инвалидности, возросло на 8%. В структуре общей заболеваемости преобладают болезни органов дыхания (29,3%) и болезни системы кровообращения (10%).
Здоровье граждан как социально-экономическая категория является неотъемлемым фактором трудового потенциала общества и представляет собой основной элемент национального богатства страны.
Основной целевой установкой Программы является создание необходимых условий для сохранения здоровья населения Республики Саха (Якутия). Достижение указанной цели требует обеспечения доступности профилактики, диагностики и лечения заболеваний с использованием современных медицинских изделий, а также качественной и эффективной лекарственной терапии.
Таким образом, создание условий для повышения качества и доступности медицинской помощи гражданам Республики Саха (Якутия) с учетом демографической ситуации является приоритетным направлением государственной политики в сфере здравоохранения.
Наиболее важной и актуальной задачей здравоохранения республики является реализация стратегических Указов Президента Российской Федерации В.В. Путина от 7 мая 2012 года.
В посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации в 2005 - 2006 годах были обозначены пути улучшения ситуации в сфере здравоохранения:
- возрождение системы профилактики заболеваний;
- формирование культуры здорового образа жизни;
- создание условий, благоприятствующих рождению и воспитанию детей;
- укрепление системы первичной медико-санитарной помощи;
- обеспечение доступности и высокого качества медицинской помощи, в том числе медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения;
- повышение доступности высокотехнологичных медицинских услуг.
В последние годы значительные инвестиции государства направлены на решение указанных проблем. Инициированы и реализуются крупномасштабные проекты:
- приоритетный национальный проект "Здоровье";
- федеральная целевая программа "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)";
- региональные программы модернизации здравоохранения.
Итоги реализации указанных государственных инициатив к 2012 году (к началу реализации Программы) характеризуются следующими показателями:
- естественное воспроизводство населения выросло в 2012 г. по сравнению с 2010 г. на 7,8% (2012 г. - 8,3 на 1 000 населения; 2011 г. - 8,3; 2010 г. - 7,7);
- увеличение рождаемости: в 2012 году показатель рождаемости повысился на 4,8% (2012 г. - 17,6 на 1 000 населения; 2011 г. - 17,1; 2010 г. - 16,8);
- снижение показателей смертности: общий показатель смертности, то есть число умерших от всех причин на 1 000 человек, в 2012 году составил 9,3 (в 2010 г. - 9,8), что отражает положительную динамику;
- увеличение ожидаемой продолжительности жизни: в период 2006 - 2012 годов ожидаемая продолжительность жизни увеличилась на 2,4 лет - с 65,6 лет в 2006 году до 68,0 лет в 2012 году.
В области правового регулирования сферы охраны здоровья проведен целый ряд структурных реформ. За период 2006 - 2012 годов приняты принципиальные решения и нормативные документы, основными из которых, с точки зрения влияния на состояние и развитие здравоохранения, являются:
- Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";

- Федеральный закон от 22 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
- Федеральный закон от 24 апреля 2008 г. № 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
- Концепция демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351;
- Концепция реализации государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, одобренная распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р;
- Концепция осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденная распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. № 1563-р;
- Основы государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденные распоряжением Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р;
- План мероприятий по реализации Основ государственной политики Российской Федерации в области здорового питания населения на период до 2020 года, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2012 г. № 1134-р;
- Стратегия государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденная Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;
- Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
- Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";
- Федеральный закон от 8 мая 2010 г. № 83-ФЗ "О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации в связи с совершенствованием правового положения государственных (муниципальных) учреждений";
- План мероприятий ("Дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2599-р.
В области правового регулирования сферы охраны здоровья в Республике Саха (Якутия) приняты следующие нормативные документы:
- Закон Республики Саха (Якутия) от 18 июня 2009 г. 718-З № 317-IV "О сохранении репродуктивного здоровья населения на территории Республики Саха (Якутия)";
- Закон Республики Саха (Якутия) от 14 апреля 2010 г. 822-З № 529-IV "О мерах по предупреждению причинения вреда здоровью детей, их физическому, интеллектуальному, психическому, духовному и нравственному развитию";
- Закон Республики Саха (Якутия) от 27 ноября 2006 г. 399-З № 811-III "Об основных направлениях профилактики наркомании и токсикомании на территории Республики Саха (Якутия)";
- Закон Республики Саха (Якутия) от 22 марта 2006 г. 327-З № 667-III "О защите здоровья детей и молодежи от опасности употребления алкогольной и спиртосодержащей продукции";
- Закон Республики Саха (Якутия) от 16 декабря 2009 г. 771-З № 451-IV "О мерах государственной поддержки работников агропромышленного комплекса по санаторно-курортному лечению";
- Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 982 "О государственной программе Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы" (вместе с государственной программой Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы");
- Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 965 "О государственной программе Республики Саха (Якутия) "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" (вместе с "Государственной программой Республики Саха (Якутия) "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы");
- Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 15 июня 2012 г. № 1478 "О дополнительных мерах по развитию онкологической службы Республики Саха (Якутия)";
- Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 27 августа 2009 г. № 354 "О концепции снижения смертности населения Республики Саха (Якутия) от предотвратимых причин и онкологических заболеваний на период до 2025 года";
- Распоряжение Правительства Республики Саха (Якутия) от 15 мая 2012 г. № 449-р "Об утверждении Концепции развития наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы и основных направлений до 2020 года" (вместе с Планом мероприятий по реализации Концепции развития наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы и основных направлений до 2020 года).
Таким образом, к настоящему моменту имеются значительные сдвиги как в структуре организации медицинской помощи, так и в результативности функционирования системы здравоохранения. Во многом преодолены негативные тенденции в состоянии системы диагностики и лечения основных социально значимых заболеваний. Произошли значительные положительные изменения в демографической ситуации, обусловленной последствиями 90-х годов. Заложены основы дальнейшего улучшения показателей здоровья населения.
Характеристика текущего состояния сферы реализации Программы.
Причинами, формирующими недостаточную динамику в состоянии здоровья населения, являются:
- низкая мотивация населения на соблюдение здорового образа жизни;
- высокая распространенность поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, злоупотребление алкоголем и наркотиками, недостаточная двигательная активность, нерациональное несбалансированное питание и ожирение);
- высокая распространенность биологических факторов риска неинфекционных заболеваний (артериальная гипертония, гиперхолестеринемия, гипергликемия, избыточная масса тела и ожирение);
- недостаточность условий для ведения здорового образа жизни (недостаточность нормативной правовой базы для ограничения курения, злоупотребления алкоголем и наркотиками, производства несоответствующих принципам здорового питания продуктов), а также для обеспечения необходимого уровня физической активности;
- несвоевременное обращение за медицинской помощью;
- низкая профилактическая активность в работе первичного звена здравоохранения, направленная на своевременное выявление заболеваний, патологических состояний и факторов риска, их обуславливающих;
- несбалансированность коечного фонда по ряду профилей оказания медицинской помощи и недостаточно эффективное его использование;
- низкое развитие замещающих стационар технологий;
- дефекты в организации оказания медицинской помощи сельским жителям;
- невнедрение порядков и стандартов медицинской помощи;
- отсутствие выработанных индикаторов качества оказания медицинской помощи;
- отсутствие унификации оснащения медицинских организаций;
- отсутствие оптимизации этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающей оптимальную маршрутизацию потока пациентов.
Требуется проведение комплекса мер, направленных на устранение факторов, оказывающих негативное влияние на уровень младенческой и детской смертности, повышение эффективности службы родовспоможения и детства.
Высокая загруженность коечного фонда и недостаточно эффективное его использование обусловлены не только низкой активностью первичного звена здравоохранения, но и недостаточной развитостью системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации.
Низкая обеспеченность койками для оказания паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, низкое качество жизни неизлечимых пациентов формирует недостаточную динамику в состоянии здоровья населения.
Ключевой проблемой, до сих пор не получившей кардинального решения, является недостаточная обеспеченность отрасли квалифицированным персоналом. Низкая социальная привлекательность работы в здравоохранении также является сдерживающим фактором кадрового развития отрасли.
Высокий уровень заболеваемости трудоспособного населения диктует необходимость проведения мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья работников предприятий.
Существенным сдерживающим фактором является недостаточное применение современных информационных технологий. На настоящий момент уже реализованы процессы обобщения и предоставления в электронном виде на вышестоящий уровень управления агрегированной информации. При этом не в полной мере внедрены методы систематизации медицинской информации. Соответственно необходимо создание и применение алгоритмов аналитической обработки информации для целей управления в здравоохранении.
Кроме этого в медицинских организациях недостаточно широко используются современные информационно-телекоммуникационные технологии телемедицины. В республике создается единое информационное пространство телемедицины. Широкое внедрение телемедицины на основе единой технологической и технической политики позволит существенно повысить эффективность оказания первичной медико-санитарной помощи путем проведения удаленного скрининга высокорисковых групп пациентов на уровне первичного звена, повышения качества диагностики социально значимых заболеваний на уровне первичного звена, повышения эффективности оказания скорой и неотложной медицинской помощи за счет использования технологии ГЛОНАСС, повышения доступности консультационных услуг медицинских экспертов для населения за счет использования телемедицинских консультаций. Система единого информационного пространства будет использована для внедрения электронных образовательных курсов и систем поддержки принятия врачебных решений в повседневную деятельность медицинских работников.
Одновременно планируется решать задачу по созданию и масштабированию аппаратно-программных решений для оказания медицинских услуг медицинским работником на основе современных информационно-телекоммуникационных технологий. В настоящее время по результатам реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" и республиканской программы модернизации здравоохранения в медицинских организациях проведено существенное обновление парка медицинского оборудования. Современное медицинское оборудование имеет возможность представления информации в цифровом виде, что позволяет создавать автоматизированные рабочие места для медицинских специалистов различных профилей. Создание автоматизированных рабочих мест позволяет повысить точность и объективность диагностических исследований, снизить количество рутинных операций в повседневной деятельности медицинского работника, повысить оперативность и достоверность передачи медицинской информации о состоянии здоровья пациента между медицинскими работниками, в том числе между медицинским работниками разных медицинских организаций.
На настоящий момент одной из проблем является неудовлетворительная материально-техническая база медицинских учреждений, наличие аварийных зданий, а также размещение медицинских организаций в приспособленных и арендованных помещениях. Доля государственных учреждений здравоохранения, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта, в общем количестве государственных медицинских организаций составляет в 2012 г. 53%.
Уровень государственного финансирования системы здравоохранения остается недостаточным. Дальнейшее развитие системы здравоохранения требует увеличения расходов бюджетной системы на здравоохранение, которые должны составить не менее 25 млрд. рублей ежегодно.
Прогноз развития сферы реализации Программы.
Текущая восьмилетка (2012 - 2019 годы) будет характеризоваться дальнейшим активным распространением и усилением роли механизмов, обеспечивающих недопущение или возможно более раннюю коррекцию факторов риска развития заболеваний и самих заболеваний. Дальнейшее развитие в этом направлении будет обусловлено осознанием важности проведения профилактических мероприятий, значительную роль в реализации которых играют культура здорового образа жизни и эффективная работа первичного звена здравоохранения. На этапе оказания первичной медико-санитарной помощи, являющейся основой системы оказания медицинской помощи, будут выявляться факторы риска неинфекционных заболеваний и их коррекция, осуществляться ранняя диагностика этих заболеваний и эффективное их лечение, а также происходить обучение людей навыкам по сохранению и укреплению здоровья.
В сфере охраны здоровья необходим переход от популяционных и групповых мер профилактики заболеваний к персонализированной медицине.
Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к анализу возникновения и течения заболеваний, разработку персонализированных средств лечения на основе геномики, тестирование на предрасположенность к болезням, профилактику, объединение диагностики с лечением и мониторинг лечения.
Чтобы улучшить ситуацию с состоянием здоровья граждан, необходимо обеспечить инновационные разработки в сфере профилактики, диагностики и лечения заболеваний (включая реабилитацию), эффективную систему подготовки и переподготовки медицинских кадров, современные высокотехнологичные информационные системы.
Реализация государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" позволит ввести в эксплуатацию:
- 126 фельдшерско-акушерских пунктов, из них 100 на основе государственно-частного партнерства;
- 4 участковых больниц;
- 7 больниц (больничные комплексы, центры здоровья);
- 3 поликлиник;
- 2 объекта здравоохранения республиканского значения (кардиоцентр и перинатальный центр);
- 5 модульных участковых больниц;
- 1 специализированного дома ребенка.
Тем самым результатом реализации будет:
- улучшение материально-технической базы медицинских учреждений, улучшение условий для работы врачей, улучшение условий для больных, улучшение качества обслуживания в сфере здравоохранения в целом;
- сократится количество аварийных зданий и фельдшерско-акушерских пунктов (далее - ФАП), находящихся в приспособленных помещениях, ФАП, находящихся в арендованных помещениях;
- увеличение количества ФАП с центральным отоплением, с водопроводом, с горячим водоснабжением и канализацией.
Решение задач в области охраны здоровья населения по экспертным оценкам только на 20% определяется усилиями непосредственно в сфере системы здравоохранения. Масштаб целей, поставленных Программой в области демографии, формирования у населения приверженности к здоровому образу жизни, профилактики и лечения социально значимых заболеваний, снижения смертности в результате дорожно-транспортных происшествий, определяет необходимость взаимодействия республиканских органов государственной власти Республики Саха (Якутия) с широким кругом коммерческих организаций всех форм собственности, общественными организациями по всему спектру вопросов, имеющих отношение к охране здоровья населения.

SWOT - анализ текущей ситуации
в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Преимущества
Недостатки
Использование современных технологий в здравоохранении;
стабилизация общего уровня заболеваемости;
снижение уровня детской смертности (до 1 года)
Дефицит специалистов и врачебных кадров в поликлиниках и стационарах, старение кадров;
недостаток объектов социальной инфраструктуры и их высокий износ;
ожидаемая продолжительность жизни при рождении меньше, чем в развитых странах;
рост общей и первичной заболеваемости среди взрослого населения;
недостаточное финансирование на осуществление деятельности лечебных учреждений
Возможности
Угрозы
Увеличение выделяемых ресурсов на здравоохранение. Достижение высокого качества предоставления государственных услуг в области здравоохранения населению;
переход на менее затратные стационар-замещающие технологии в профилактике и лечении больных;
эффективная лечебно-профилактическая работа;
наращивание материальной базы учреждений здравоохранения
Рост заболеваемости, инвалидности и смертности среди населения;
рост экономического ущерба, связанного с заболеваемостью, инвалидностью и смертностью;
опасность возникновения неуправляемых процессов в части социально значимых заболеваний, требующих привлечения резервных ресурсов;
возможный рост числа инфекционных заболеваний, ВИЧ-инфекций и наркомании;
недостаточное финансирование на осуществление деятельности лечебных учреждений

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Стратегической целью Программы является улучшение показателей здоровья населения Республики Саха (Якутия) путем обеспечения доступности медицинской помощи и повышения эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должны соответствовать уровню заболеваемости и потребностям населения, передовым достижениям медицинской науки.
Достижение стратегической цели Программы в 2019 году будет характеризоваться снижением значений следующих целевых индикаторов:
- смертность от всех причин до 8,7 случая на 1 000 населения;
- младенческая смертность до 8,0 случая на 1 000 родившихся живыми;
- материнская смертность до 16,0 случаев на 100 тыс. родившихся живыми;
- смертность от болезней системы кровообращения до 418,0 случаев на 100 тыс. населения;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий до 9,4 случая на 100 тыс. населения;
- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) до 125,0 случая на 100 тыс. населения;
- смертность от туберкулеза до 8,7 случая на 100 тыс. населения;
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) - до 8,0 литров на душу населения в год;
- распространенность потребления табака среди взрослого населения до 27,0%;
- распространенность потребления табака среди детей и подростков до 18,0%;
- заболеваемость туберкулезом до 73,5 случаев на 100 тыс. населения;
повышением к 2019 году значений следующих целевых индикаторов:
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении до 69,8 лет;
- обеспеченность врачами до 44 на 10 тысяч населения;
- соотношения врачей и среднего медицинского персонала до 1:2,75;
- соотношение средней заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), до 200% от средней заработной платы по республике;
- соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы по республике;
- соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы по республике.
Задачи Программы:
- обеспечение приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи;
- повышение эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации;
- развитие государственно-частного партнерства;
- повышение эффективности службы родовспоможения и детства;
- развитие медицинской реабилитации населения и совершенствование системы санаторно-курортного лечения, в том числе детей;
- обеспечение медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей;
- обеспечение системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами;
- повышение доступности и обеспеченности населения Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания;
- развитие информатизации в здравоохранении;
- обеспечение системности организации охраны здоровья.
Улучшение показателей здоровья населения и деятельности организаций системы здравоохранения будет обеспечиваться на основе постоянной модернизации технологической базы отрасли, улучшения кадрового состава, внедрения информационных технологий и современных стандартов управления.
Сроки и этапы реализации Программы.
Государственная программа Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" реализуется в один этап - Структурные преобразования и приведение в соответствие Порядкам оказания медицинской помощи 2012 - 2019 годы.
1 января 2015 году вступила в силу большая часть основных положений Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", что будет означать в целом завершение структурных реформ в здравоохранении, начатых в 2008 - 2009 годах.
Таким образом, к 2019 году будут созданы необходимые материально-технические и правовые предпосылки для перехода ко второму этапу реализации Программы - этапу инновационного развития здравоохранения.
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года медицинская помощь оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и стандартами медицинской помощи, лицензирование медицинской деятельности отнесено к полномочиям субъектов Российской Федерации;
- с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по Перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации;
- с 1 января 2015 года граждане имеют право на проведение независимой медицинской экспертизы в порядке и в случаях, которые установлены Положением о независимой медицинской экспертизе, утверждаемым Правительством Российской Федерации;
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации":
- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
- с 1 января 2013 года финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования;
- с 1 января 2013 года система обязательного медицинского страхования перешла на оплату медицинской помощи по полному тарифу, включающему все статьи расходов в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования, за исключением расходов на капитальные вложения и приобретение медицинского оборудования стоимостью более 100 тысяч рублей;
- с 1 января 2015 года введены в действие на территории Российской Федерации универсальные электронные карты, содержащие в своем составе полисы обязательного медицинского страхования единого образца.

Обоснование выделения подпрограмм и включения
их в состав Программы

Подпрограммы государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" выделены исходя из цели, содержания и с учетом специфики механизмов решения определенных задач.
Решение задач, связанных с обеспечением приоритета профилактики в сфере охраны здоровья и развития первичной медико-санитарной помощи, предусмотрено подпрограммой "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".
Решение задач, связанных с повышением эффективности оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной медицинской помощи, медицинской эвакуации".
Задачи развития государственно-частного партнерства и аутсорсинга будут решаться в рамках подпрограммы "Развитие государственно-частного партнерства", финансирование аутсорсинга предусмотрено в содержании государственных бюджетных (казенных) учреждений.
Решение задач, связанных с повышением эффективности службы родовспоможения и детства, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Охрана здоровья матери и ребенка".
Решение задач, связанных с совершенствованием системы санаторно-курортного лечения и медицинской реабилитации, в том числе детей, будет осуществляться в рамках подпрограммы "Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям".
Задачи обеспечения медицинской помощью неизлечимых больных, в том числе детей, будут решаться в рамках подпрограммы "Оказание паллиативной помощи, в том числе детям".
Задачи обеспечения системы здравоохранения высококвалифицированными и мотивированными кадрами будут решаться в рамках подпрограммы "Кадровое обеспечение системы здравоохранения".
Решение задач, связанных с совершенствованием системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях, предусмотрено подпрограммой "Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях".
Решение задач, связанных с развитием информатизации в здравоохранении, предусмотрено подпрограммой "Развитие информатизации в здравоохранении".
Задачи, связанные с обеспечением системности организации охраны здоровья, будут решаться в рамках подпрограммы "Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)".

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

При реализации Программы предполагается привлечение финансирования из федерального бюджета, внебюджетных средств Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия), государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
Ресурсное обеспечение реализации Программы за счет средств федерального бюджета, планируемое с учетом ситуации в финансово-бюджетной сфере на федеральном и региональном уровнях, высокой экономической и социальной важности проблем, а также возможностей ее реализации с учетом действующих расходных обязательств и необходимых дополнительных средств при эффективном взаимодействии всех участников Программы, подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Таблица 2. Ресурсное обеспечение Программы

тыс. руб.
Источник финансирования
Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего:
230 447 002
214 592 805
федеральный бюджет
9 893 551
9 060 303
государственный бюджет Республики Саха (Якутия)
138 357 398
146 170 482
- бюджетные ассигнования
138 357 398
146 170 482
- бюджетные кредиты


местные бюджеты


внебюджетные источники
82 196 053
59 362 020

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Основные результаты реализации Программы.
Результатом реализации Программы является достижение требуемых значений индикаторов в соответствующем году.
По результатам реализации государственной программы в 2019 году:
- смертность от всех причин (на 1000 населения) снизится с 9,4 в 2011 году до 8,7 в 2019 году;
- материнская смертность (случаев на 100 тыс. родившихся живыми) снизится с 21,0 в 2011 году до 16,0 в 2019 году;
- младенческая смертность (случаев на 1000 родившихся живыми) снизится с 6,3 в 2011 году до 8,0 в 2019 году (с учетом изменения порядка учета этого показателя в 2012 году);
- смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения) снизится с 440,9 в 2011 году до 418,0 в 2019 году;
- смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения) снизится с 11,6 в 2011 году до 9,4 в 2019 году;
- смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения) снизится с 126,8 в 2011 году до 125,0 в 2019 году;
- смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения) снизится с 8,8 в 2011 году до 8,7 в 2019 году;
- потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (литров на душу населения в год) снизится с 8,7 в 2011 году до 8,0 в 2019 году;
- распространенность потребления табака среди взрослого населения снизится с 39,9% в 2011 году до 27,0% в 2019 году;
- распространенность потребления табака среди детей и подростков снизится с 25,0% в 2011 году до 18,0% в 2019 году;
- заболеваемость туберкулезом (на 100 тыс. населения) снизится с 83,8 в 2011 году до 73,5 в 2019 году;
- обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения) останется на прежнем уровне - 44 в 2011 году, 44 в 2019 году при увеличении численности населения;
- соотношение врачей и среднего медицинского персонала вырастет с 1:2,1 в 2011 году до 1:2,75 в 2019 году;
- средняя заработная плата врачей и работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 200% в 2019 году;
- средняя заработная плата среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 100% в 2019 году;
- средняя заработная плата младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) от средней заработной платы в соответствующем регионе вырастет до 100% в 2019 году;
- ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет) вырастет с 67,7 в 2011 году до 69,8 в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ
ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Управление Программой осуществляет ответственный исполнитель Программы - Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) в соответствии с Перечнем государственных программ Республики Саха (Якутия).
Механизм реализации Программы заключается в формировании детализированного организационно-финансового плана по реализации Программы, который при необходимости уточняется не чаще 2 раз в год на основе оценки результативности мероприятий Программы, достижения целевых индикаторов.
Порядок финансирования реализации мероприятий Программы устанавливается нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Республики Саха (Якутия), иными документами, определенными в Программе.
Исполнителями мероприятий Программы являются организации, с которыми ответственный исполнитель доводит до учреждений государственные задания (государственный заказ) в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.
Соисполнители Программы.
В целях успешной реализации Программы и координации органов государственной власти по решению задач социально-экономического развития Республики Саха (Якутия) приложением № 14 установлены следующие соисполнители I и II типа:
- Постоянное представительство Республики Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации,
- Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия),
- Министерство профессионального образования, подготовки и расстановки кадров Республики Саха (Якутия),
- Министерство связи и информационных технологий Республики Саха (Якутия),
- Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Указанные исполнительные органы государственной власти Республики Саха (Якутия) и внебюджетные фонды будут оказывать регулятивное и консультационное воздействие на выполнение Программы или мероприятий. В частности, будут принимать участие в согласовании нормативных правовых актов, вносить предложения по распределению финансовых средств, участвовать в доведении государственных заданий.
Ответственный исполнитель Программы:
- организует реализацию Программы, вносит изменения в Программу в соответствии с установленными настоящим Порядком требованиями и несет ответственность за достижение целевых индикаторов и показателей Программы, а также конечных результатов ее реализации;
- предоставляет по запросу Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства финансов Республики Саха (Якутия) сведения, необходимые для проведения мониторинга реализации Программы;
- представляет в Министерство финансов Республики Саха (Якутия) и Министерство экономики Республики Саха (Якутия) сведения о заключенных со всеми исполнителями мероприятий Программы государственных контрактах (договорах) на финансовое обеспечение мероприятий Программы из внебюджетных источников, в том числе на закупку и поставку продукции для государственных нужд;
- инициирует при необходимости экспертные проверки хода реализации отдельных мероприятий Программы;
- вносит в Министерство экономики Республики Саха (Якутия) и Министерство финансов Республики Саха (Якутия) предложения о корректировке, продлении срока реализации Программы либо о досрочном прекращении ее реализации (при необходимости);
- запрашивает у соисполнителей информацию, необходимую для подготовки ответов на запросы Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства финансов Республики Саха (Якутия);
- проводит оценку эффективности мероприятий, осуществляемых соисполнителем, в соответствии с установленным порядком;
- запрашивает у соисполнителей информацию, необходимую для проведения оценки эффективности Программы и подготовки отчета о ходе реализации и оценке эффективности Программы;
- рекомендует соисполнителям осуществлять разработку отдельных мероприятий Программы;
- подготавливает годовой отчет и представляет в Министерство экономики Республики Саха (Якутия) и Министерство финансов Республики Саха (Якутия);
- подготавливает доклад о ходе реализации Программы в соответствии с решением Правительства Республики Саха (Якутия) и вносит на заседание Правительства Республики Саха (Якутия).
Соисполнитель Программы:
- участвует в разработке и осуществляет реализацию мероприятий Программы, в отношении которых он является соисполнителем;
- представляет в установленный срок ответственному исполнителю необходимую информацию для подготовки ответов на запросы Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства финансов Республики Саха (Якутия), а также отчет о ходе реализации мероприятий Программы;
- представляет ответственному исполнителю информацию, необходимую для проведения оценки эффективности Программы и подготовки отчета о ходе реализации и оценке эффективности Программы;
- представляет ответственному исполнителю копии актов, подтверждающих сдачу и прием в эксплуатацию объектов, строительство которых завершено, актов выполнения работ и иных документов, подтверждающих исполнение обязательств по заключенным государственным контрактам в рамках реализации мероприятий Программы.
Координацию деятельности исполнителей по реализации Программы осуществляет ответственный исполнитель Программы - Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Общая координация исполнения и предварительное рассмотрение результатов мониторинга реализации Программы осуществляются заместителем Председателя Правительства Республики Саха (Якутия), курирующим данный вопрос.
Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) является инструментом реализации Программы.
Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) разрабатывается на пятилетний период на основе стратегических и программных документов Республики Саха (Якутия), прогноза социально-экономического развития Республики Саха (Якутия), государственных программ Республики Саха (Якутия).
Стратегический план Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) разрабатывается по одному из сценарных вариантов развития, утвержденному в прогнозе социально-экономического развития Республики Саха (Якутия).
Годовой отчет о ходе реализации Программы за отчетный период осуществляется на основании представленных годовых отчетов о реализации стратегического плана Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Для проведения мониторинга Программы по итогам года отчетность о ходе реализации и оценке эффективности Программы представляется:
1) соисполнителем, участвующим в реализации Программы, ответственному исполнителю Программы до 1 марта года, следующего за отчетным годом;
2) ответственным исполнителем Программы до 1 апреля года, следующего за отчетным годом, в Министерство экономики Республики Саха (Якутия), Министерство финансов Республики Саха (Якутия).
Годовой отчет о ходе реализации и оценке эффективности Программы размещается на официальном сайте Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).
До начала реализации Программы Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) утверждает положение об управлении реализацией Программы, определяющее:
- порядок формирования организационно-финансового плана реализации Программы;
- механизмы корректировки мероприятий Программы и их ресурсного обеспечения в ходе ее реализации;
- процедуры обеспечения публичности (открытости) информации о значениях целевых индикаторов и показателей, результатах мониторинга реализации мероприятий Программы и условиях участия в них исполнителей, а также о проводимых конкурсах и критериях определения победителей.
Анализ рисков реализации Программы.
При реализации поставленных в Программе задач осуществляются меры, направленные на снижение последствий возможных рисков и повышение уровня гарантированности достижения предусмотренных Программой конечных результатов.
К рискам в том числе относятся:
1. Макроэкономические риски. Возможность ухудшения внутренней и внешней конъюнктуры, снижение темпов роста экономики, высокая инфляция могут негативно повлиять на функционирование системы здравоохранения, а также затормозить структурные преобразования в ней.
2. Финансовые риски.
Отсутствие или недостаточное финансирование мероприятий в рамках Программы может привести к снижению обеспеченности и качества оказываемой медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) и, как следствие, целевые показатели проекта не будут достигнуты, а при неблагоприятном прогнозе - демографические показатели могут измениться в отрицательную сторону.
Преодоление рисков может быть осуществлено путем сохранения устойчивого финансирования отрасли, а также путем дополнительных организационных мер, направленных на преодоление данных рисков.
3. Организационные риски.
Уровень решения поставленных задач и достижение целевых показателей зависит не только от исполнительных органов государственной власти, но и от органов местного самоуправления на местах, которые в рамках своей компетенции и возложенных полномочий, осуществляют функции по охране здоровья граждан Республики Саха (Якутия).
Также преодоление таких рисков может быть осуществлено путем усиления методической и кадровой работы с органами местного самоуправления, а также жесткой привязки оценки деятельности руководителей органов исполнительной власти Республики Саха (Якутия) и муниципальных образований к демографическим показателям и состоянию здоровья проживающего населения.
Кроме того преодолению рисков будет способствовать усиление организационно-методической работы Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) с медицинскими организациями, участвующими в оказании специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Раздел VI. МЕТОДИКА ОЦЕНКИ ДОСТИЖЕНИЯ КОНЕЧНЫХ
РЕЗУЛЬТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ПРОГРАММЫ

Эффективность реализации Программы оценивается на основе:
- степени достижения целей и решения задач Программы путем сопоставления достигнутых значений целевых индикаторов и показателей Программы (подпрограммы) запланированным значениям целевых индикаторов и показателей в соответствии с паспортом Программы (подпрограммы) по формуле: Сд = Ип / Иф для целевых индикаторов и показателей, желаемой тенденцией развития которых является снижение, и Сд = Иф / Ипi для показателей, желаемой тенденцией которых является рост, где Сд - степень достижения целевого индикатора и показателя, Иф - фактическое значение целевого индикатора и показателя, Ип - плановое значение целевого индикатора и показателя;
- сопоставления фактически произведенных затрат на реализацию Программы (подпрограммы) в отчетном году с их плановыми значениями в соответствии с представленными в приложениях № 13 и № 16 к Программе отдельно по каждому источнику ресурсного обеспечения по формуле: Уф = Зф / Зп, где Уф - степень достижения уровня финансирования Программы (подпрограммы), Зф - фактически произведенные затраты на реализацию Программы (подпрограммы), Зп - плановые значения затрат на реализацию Программы (подпрограммы);
- оценки степени исполнения плана по реализации Программы путем сравнения фактических сроков реализации мероприятий плана по реализации Программы с запланированными сроками, а также сравнения фактически полученных результатов с ожидаемыми.
Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) ежегодно обобщает и анализирует статистическую и ведомственную отчетность по использованию финансовых средств и по показателям реализации Программы для представления информации в Министерство экономики Республики Саха (Якутия) и Министерство финансов Республики Саха (Якутия), а также для размещения этой информации на сайте Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".
Оценка эффективности выполнения Программы проводится для обеспечения ответственного исполнителя Программы оперативной информацией о ходе и промежуточных результатах выполнения мероприятий и решения задач Программы. Результаты оценки эффективности используются для корректировки среднесрочных графиков выполнения мероприятий Программы и плана ее реализации.
Информация о ходе и промежуточных результатах выполнения Программы носит обобщенный характер, но является результатом расчета, а не отражением итогового состояния (не достоверна вследствие наличия временных лагов, накопленного действия предыдущих решений, влияния действий других субъектов), то есть основывается на массиве первичных данных, что позволяет проводить анализ в случае получения неудовлетворительных оценок.
Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) до начала очередного года реализации Программы по каждому показателю (индикатору) реализации Программы (подпрограммы) устанавливает интервалы значений показателя, при которых реализация Программы характеризуется высоким уровнем эффективности, удовлетворительным уровнем эффективности или неудовлетворительным уровнем эффективности.
При высоком уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 95% планового значения показателя на соответствующий год.
При удовлетворительном уровне эффективности - нижняя граница интервала значений показателя не может быть ниже 75% планового значения показателя на соответствующий год.
Оценка эффективности реализации Программы проводится Министерством экономики Республики Саха (Якутия) ежегодно в установленные сроки.
Программа считается реализуемой с высоким уровнем эффективности в следующих случаях:
- значения 95% и более целевых индикаторов и показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;
- не менее 95% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.
Программа считается реализуемой с удовлетворительным уровнем эффективности в следующих случаях:
- значения 80% и более показателей Программы и ее подпрограмм входят в установленный интервал значений для отнесения Программы к высокому уровню эффективности;
- не менее 80% мероприятий, запланированных на отчетный год, выполнены в полном объеме.
Если реализация Программы не отвечает указанным критериям, уровень эффективности ее реализации признается неудовлетворительным.





Приложение № 1
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Профилактика заболеваний и формирование здорового образа
жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 8 мая 2011 г. № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения";
Федеральный закон от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах";
Федеральный закон от 24 июня 1999 г. № 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних".
3.
Соисполнитель подпрограммы
Не предусмотрен
4.
Цели и задачи подпрограммы
Цели:
увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;
снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;
повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания;
повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;
снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;
снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.
Задачи:
Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей;
развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Саха (Якутия), в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска.
Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.
Мероприятие 1.3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП).
Мероприятие 1.4. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.
Мероприятие 1.5. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей;
реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения;
снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок;
сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха);
раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.
Мероприятие 1.6. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями;
изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях;
обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания.
Мероприятие 1.7. Организация санитарной авиации
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей;
охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты;
охват диспансеризацией взрослого населения;
потребление овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля);
потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя в год;
доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.;
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез;
заболеваемость дифтерией;
заболеваемость корью;
заболеваемость краснухой;
заболеваемость эпидемическим паротитом;
заболеваемость острым вирусным гепатитом В;
охват иммунизацией населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки;
охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных;
доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года;
доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года;
удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктов лечебного питания для детей-инвалидов;
удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантацию органов и (или) тканей;
смертность от самоубийств
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2012 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам в тыс. руб.
Всего - 2 401 099 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 246 140 тыс. рублей;
2015 год - 174 152 тыс. рублей;
2016 год - 161 278 тыс. рублей;
2017 год - 171 238 тыс. рублей;
2018 год - 171 238 тыс. рублей;
2019 год - 171 238 тыс. рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 497 047 тыс. рублей;
2015 год - 493 956 тыс. рублей;
2016 год - 157 406 тыс. рублей;
2017 год - 157 406 тыс. рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей
Всего - 2 632 806 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 521 318 тыс. рублей;
2015 год - 242 937 тыс. рублей;
2016 год - 545 249 тыс. рублей;
2017 год - 546 420 тыс. рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 461 216 тыс. рублей;
2015 год - 157 833 тыс. рублей;
2016 год - 157 833 тыс. рублей;
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80% всех причин смерти в нашей стране. В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний наряду с повышением уровня рождаемости является непременным условием для преодоления неблагоприятных демографических тенденций последних десятилетий.
Непременным условием для улучшения демографической ситуации в Республике Саха (Якутия) наряду с повышением уровня рождаемости является и снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания и др.) и внешних причин. Неинфекционные заболевания имеют общую структуру факторов риска их развития и обуславливают около 80% всех причин смерти в нашей стране.
Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения (в 2008 г. - 479,1 случаев на 100 тыс. населения, в 2011 г. - 440,9 случая, в 2012 - 440,3 случая) они являются основной причиной смерти не только среди неинфекционных заболеваний, но и в общей структуре смертности (47,4%). В Республике Саха (Якутия) болезни системы кровообращения являются причиной 43,2% смертей у женщин и 56,8% у мужчин в 2011 г. (по данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) (далее - ТО ФСГС по РС(Я)), в 2012 г. 44,1% смертей у женщин и 55,9% у мужчин (по данным Якутского республиканского медицинского информационно-аналитического центра (далее - ЯРМИАЦ)).
Среди всех болезней системы кровообращения основными причинами смерти населения являются ишемическая болезнь сердца, в том числе осложненная хронической сердечной недостаточностью, а также цереброваскулярные болезни. Среди болезней системы кровообращения в 2012 г. доля умерших от ишемической болезни сердца составляет 40,5%, а доля умерших от цереброваскулярных болезней 18,8%. В общей структуре смертности доля острой формы ишемической болезни сердца (инфаркта миокарда) составляет 4,0, доля острой формы цереброваскулярных заболеваний (острые нарушения мозгового кровообращения) 6,8%. В структуре смертности от ишемической болезни сердца на долю смертей от инфаркта миокарда приходится только 21%. В Российской Федерации показатель смертности от инфаркта миокарда составляет 45,6 на 100 тысяч населения в 2012 году, на долю смертей от инфаркта в структуре смертей от ишемической болезни сердца приходится 11,7. В России смертность от ишемической болезни сердца в основном обусловлена ее осложнением - хронической сердечной недостаточностью, при которой 5-летняя выживаемость составляет не более 50%.
При наличии высокого значения показателя обеспеченности населения койками в Российской Федерации имеет место очень высокий уровень внегоспитальной смертности, в основном обусловленной внезапной сердечной смертью и превышающей 80%. В Республике Саха (Якутия) внегоспитальная смертность от ишемической болезни сердца составляет 86,6%, а от цереброваскулярных заболеваний 53,4%. Одной из ведущих причин внегоспитальной смертности является внезапная сердечная смерть, особенно высокая в нашей стране среди мужчин. Частота внезапной сердечной смерти в Республике Саха (Якутия) по данным клинико-эпидемиологических исследований составляет 13,1 случай среди мужчин и 2 случая на 100 тысяч населения в год. По данным ЯРМИАЦ Республики Саха (Якутия) среди всех причин смерти, наступившей вне медицинских учреждений, доля внезапной сердечной смерти достигает 1,0% и соответствует 7,4 случаям на 100 тыс. жителей в год.
Основными причинами внезапной сердечной смерти являются жизнеугрожающие нарушения сердечного ритма у больных ишемической болезнью сердца, особенно после перенесенного инфаркта миокарда и при наличии хронической сердечной недостаточности.
В структуре первичной инвалидности по причинам болезней системы кровообращения на долю артериальной гипертонии приходится 6,2%, ишемической болезни сердца - 35,9% и цереброваскулярных болезней - 44,4%.
В общей структуре временной нетрудоспособности работающих на долю болезней системы кровообращения приходится около 9,5%. Средняя продолжительность одного случая составляет более 16 суток. В структуре причин временной утраты трудоспособности от болезней системы кровообращения лидирует артериальная гипертония, число случаев которой составляет 47,1%, на долю ишемической болезни сердца приходится 24%, цереброваскулярных болезней - 11,2%.
Злокачественные новообразования занимают третье место среди всех причин смертности населения Республики Саха (Якутия) и смертности от неинфекционных заболеваний. Их удельный вес в общей структуре смертности составляет 14,0%. Более 50% (57,5%) среди впервые регистрируемых больных злокачественными новообразованиями выявляются в III - IV стадии заболевания. Это приводит к их значительной инвалидизации из-за меньшей эффективности лечения. Ежегодно в Республике Саха (Якутия) более 800 больных впервые признаются инвалидами от онкологического заболевания (14,2% от общего числа инвалидов). В общей структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Республики Саха (Якутия) основными локализациями патологического процесса являются: легкое (13,7%), молочная железа (10,0%), желудок (7,4%), печень (6,5%), ободочная кишка (5,3%), лимфатическая и кроветворная ткань (5,3%), прямая кишка (4,8%), шейка матки (4,6%), почка (4,3%), поджелудочная железа (3,9%), пищевод (3,9%), тело матки (3,3%).
Ожидаемая продолжительность жизни населения Республики Саха (Якутия) в 2011 году составила 67,7 года, что существенно меньше, чем в среднем по Европе (78 лет) несмотря на увеличение с 2002 года на 2,75 года. При этом особенную актуальность имеет проблема сверхвысокой смертности среди лиц трудоспособного возраста. На лиц, не достигших возраста 60 лет, в Российской Федерации приходится 39,7% всех смертей. Среди мужчин трудоспособного возраста большинство смертей в 2012 г. по ЛПУ 37,8% - внешними причинами, 33,1% обусловлено болезнями системы кровообращения и 10,5% злокачественными новообразованиями. Среди женщин трудоспособного возраста на первом месте смертность от болезней системы кровообращения (30,1%), на втором месте от внешних причин (27,9%), на третьем от злокачественных новообразований (16,4%).
На уровень смертности в последние десятилетия значительное влияние оказало злоупотребление населением алкогольной продукции. Статистически значимые корреляции с динамикой индикаторов потребления алкоголя (смертность от алкогольных отравлений, заболеваемость алкогольными психозами) демонстрируют увеличение показателей смертности от внешних причин (убийства, самоубийства, несчастные случаи), от ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии, геморрагического инсульта, алкогольной болезни печени, цирроза и фиброза печени, пневмонии и др.
Затраты на медицинскую помощь человеку в течение жизни прямо ассоциированы не только с наличием неинфекционных заболеваний, но и с имеющимися у него факторами риска неинфекционных заболеваний. Только наличие основных поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность, ожирение) повышают в течение ближайших трех лет затраты на медицинскую помощь для лиц, имеющих комбинацию перечисленных поведенческих факторов риска в сравнении с лицами без факторов риска до 8 раз. Затраты здравоохранения на курильщиков, несмотря на сокращенную продолжительность их жизни, превышают затраты на некурящих лиц примерно на 30%. Наличие биологических факторов риска неинфекционных заболеваний, артериальная гипертензия и повышенный уровень холестерина в крови тоже увеличивают расходы системы здравоохранения в сравнении с лицами без этих факторов риска в 2 раза.
Согласно рекомендациям ВОЗ существуют три основные стратегии снижения смертности неинфекционных заболеваний:
популяционная стратегия профилактики;
профилактическая стратегия (выявление лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска);
вторичная профилактика (лечебные мероприятия в период обострения заболевания и меры по их предупреждению).
Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий. Реализация популяционной стратегии возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций. Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.
Стратегия вторичной профилактики реализуется в лечебно-профилактических учреждениях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания в целях предупреждения развития у них осложнений.
В соответствии с рекомендациями ВОЗ, опирающимися на значительный международный опыт, если в процессе профилактики неинфекционных заболеваний реализация стратегии высокого риска и вторичной профилактики лежит в зоне ответственности, главным образом, системы здравоохранения, то реализация популяционной стратегии профилактики неинфекционных заболеваний возможна за счет интегрированных усилий целого ряда политических, государственных, общественных и бизнес-структур.
В течение последних лет основные меры по борьбе со злоупотреблением алкоголя проводились по нескольким основным направлениям, таким как: ограничения производства, продаж, рекламы, а также регулирование налогов (акцизов) и цен на продукцию. В 2011 года была принята новая редакция Федерального закона от 22 ноября 1995 г. № 171-ФЗ "О государственном регулировании производства и оборота этилового спирта, алкогольной и спиртосодержащей продукции", включающая следующие положения:
запрет на розничную продажу алкогольной продукции в детских образовательных, медицинских организациях, на объектах спорта, на прилегающих к ним территориях;
запрет розничной продажи алкогольной продукции с 20 часов до 14 часов по местному времени;
запрет продажи пива в нестационарных объектах (с 1 января 2013 г.).
В настоящее время на территории республики функционируют 8 центров здоровья для взрослых, детей, большинство из которых создано на базе больничных и поликлинических учреждений здравоохранения.
Основными функциями центров здоровья являются:
оценка состояния ряда функциональных систем организма и их адаптивных резервов;
прогноз состояния здоровья;
консультирование по сохранению и укреплению здоровья, включающих информирование о вредных и опасных для здоровья человека факторах риска, помощь по отказу от потребления алкоголя и табака, рекомендации по коррекции питания, двигательной активности, режиму сна, условиям быта, труда (учебы) и отдыха, а также формирование у граждан ответственного отношения к своему здоровью и здоровью своих близких;
пропаганда здорового образа жизни на индивидуальном, групповом и популяционном уровнях (в пределах своей зоны обслуживания населения).
Активные меры по борьбе с болезнями системы кровообращения и в рамках крупных международных проектов. Была реализована международная интегрированная программа профилактики неинфекционных заболеваний CINDI (CINDI - CouNtrywide INtegrated NoNcommuNicable Diseases INterveNtioN). Основной концепцией этой программы была разработка мер профилактики, предполагающих одновременное интегрированное воздействие на несколько основных поведенческих факторов риска неинфекционных заболеваний (курение, нерациональное питание, низкая физическая активность и злоупотребление алкоголем), способствующих снижению распространения четырех биологических факторов риска (артериальной гипертензии, избыточной массы тела, содержания липидов и глюкозы крови) и влияющих таким образом на предотвращение четырех основных неинфекционных заболеваний - сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, сахарного диабета и хронических обструктивных заболеваний легких.
Выявление заболеваний на поздних стадиях (особенно это касается онкологических заболеваний) приводит к снижению эффективности последующего лечения и, следовательно, дает существенный вклад в показатели инвалидизации и смертности населения. Таким образом, организация выявления заболеваний на ранних стадиях, в том числе методом скрининга, является одной из приоритетных задач подпрограммы.
В условиях глобализации при наличии возможности свободного пересечения границ, приводящего к неконтролируемому переносу инфекций; кризисных, пост- и предкризисных ситуаций в экономике государства, влияющих на уровень качества жизни населения; тенденции к старению и, как следствие, повышению уровня заболеваемости населения, возрастают риски возникновения ситуации, когда государству затруднительно будет продолжать оказывать медицинскую помощь на заявленном уровне.
Поэтому все более актуальным становится вопрос о взаимных обязательствах граждан и государства. Государство не сможет предоставить неограниченный объем государственных гарантий оказываемой бесплатно медицинской помощи при отсутствии зафиксированных корреспондирующих обязательств (ответственное отношение к собственному здоровью, периодическое прохождение профилактических осмотров, вакцинация и ревакцинация, соблюдение предписаний врача) со стороны гражданина (пациента).
Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи:
1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием);
2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь).
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
Особенностью реализации подпрограммы является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи, профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели и задачи:
увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний;
снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами;
повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадии заболевания;
повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии;
снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний;
снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией;
снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.
Приоритеты государственной политики в сфере реализации подпрограммы отражены в:
Федеральном законе от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Посланиях Президента Российской Федерации Федеральному Собранию Российской Федерации;
Федеральном законе от 24 апреля 2008 г. № 51-ФЗ "О присоединении Российской Федерации к Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
Федеральном законе от 24 июня 1999 г. № 120-ФЗ "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних";
Распоряжении Правительства Российской Федерации от 13 октября 2008 г. № 1478-р "О возложении на Минздравсоцразвития России функций по координации проведения работ и обеспечению выполнения Российской Федерацией обязательств, вытекающих из Конвенции ВОЗ по борьбе против табака";
Концепции осуществления государственной политики противодействия потреблению табака на 2010 - 2015 годы, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 23 сентября 2010 г. № 1563-р;
Комплексе мер по повышению эффективности регулирования рынка алкогольной продукции в Российской Федерации и производства этилового спирта, утвержденном распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 декабря 2009 г. № 1940-р;
Концепции демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 октября 2007 г. № 1351;
Концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р;
Концепции государственной политики по снижению масштабов злоупотребления алкоголем и профилактике алкоголизма среди населения Российской Федерации на период до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2009 г. № 2128-р;
Указе Президента Российской Федерации от 30 января 2010 г. № 120 "Доктрина продовольственной безопасности Российской Федерации";
Распоряжении Правительства Российской Федерации от 25 октября 2010 г. № 1873-р "Об основах государственной политики в области здорового питания населения Российской Федерации на период до 2020 года";
Указе Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" (в ред. Указа Главы РС(Я) от 6 октября 2014 г. № 16);
Федеральном законе от 8 января 1998 г. № 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах";
Законе Российской Федерации от 2 июля 1992 г. № 3185-I "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" в редакции Федерального закона от 21 июля 1998 г. № 117-ФЗ (в ред. Указа Главы РС(Я) от 06.10.2014 № 16);
Концепции государственной антинаркотической политики Российской Федерации, утвержденной на заседании Государственного антинаркотического комитета 16 октября 2009 г.;
Стратегии государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" Правительству Российской Федерации поручено обеспечить к 2018 году снижение смертности от основных причин, а также обеспечить дальнейшую работу, направленную на реализацию мероприятий по формированию здорового образа жизни граждан Российской Федерации, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма и наркомании, противодействие потреблению табака.
Ключевую роль в решении поставленных задач играет развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Российской Федерации с использованием межведомственного подхода.
Профилактика как комплекс мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья, включает в себя формирование здорового образа жизни, предупреждение возникновения и (или) распространение заболеваний, их раннее выявление, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания.
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья будет обеспечен путем:
1) реализации программ формирования здорового образа жизни, в том числе по снижению потребления алкоголя и табака, предупреждению и борьбе с немедицинским потреблением наркотических средств и психотропных веществ;
2) осуществления санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий;
3) осуществления мероприятий по предупреждению и раннему выявлению заболеваний, в том числе предупреждению социально значимых заболеваний и борьбе с ними;
4) проведения профилактических и иных медицинских осмотров, диспансеризаций и диспансерного наблюдения в соответствии с законодательством Российской Федерации;
5) осуществления мероприятий по сохранению жизни и здоровья граждан в процессе их обучения трудовой деятельности в соответствии с законодательством Российской Федерации.
Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, продления его активного и творческого долголетия с полноценным выполнением социальных функций, активным участием в трудовой, общественной, семейной формах жизнедеятельности. Здоровый образ жизни включает:
отказ от вредных привычек: курения, употребления наркотиков, злоупотребления алкоголем;
здоровое питание, обеспечивающее физиологические потребности человека и профилактику развития ожирения, артериальной гипертонии, атеросклероза, сахарного диабета, остеопороза и др.;
достаточный уровень физической активности, включая физическую культуру и спорт, с учетом возрастных и физиологических особенностей;
рациональный режим труда и отдыха, соблюдение санитарно-эпидемиологических требований;
сохранение репродуктивного здоровья и семейного благополучия;
владение навыками психологической стрессоустойчивости, конструктивного общения и саморазвития.
Формирование здорового образа жизни населения осуществляется на популяционном уровне на основе межведомственного (межсекторального) взаимодействия и складывается из трех основных составляющих: информирования человека о принципах здорового образа жизни, создания к нему мотивации и создания условий для реализации принципов здорового образа жизни.
Информирование о факторах риска неинфекционных заболеваний и создание мотивации к ведению здорового образа жизни (пропаганда здорового образа жизни) должна осуществляться через федеральные и региональные средства массовой информации (популяционный уровень), а также с помощью центров медицинской профилактики (популяционный уровень), центров здоровья (популяционный, групповой и индивидуальный уровень), кабинетов/отделений поликлиник, стационаров и санаториев (групповой и индивидуальный уровень), а также фельдшерско-акушерских пунктов (групповой и индивидуальный уровень).
Пропаганда здорового образа жизни на популяционном уровне должна осуществиться:
через региональное телевидение (разработка, изготовление, размещение, в первую очередь, на телевизионных каналах социальной рекламы о вреде факторов риска неинфекционных заболеваний, способах борьбы с ними, формирование в общественном сознании установок на здоровый образ жизни с учетом различий социальных групп - целевой аудитории (основные целевые аудитории: дети и подростки, молодежь и студенты, мужчины трудоспособного возраста, женщины трудоспособного возраста, беременные женщины, лица старшей возрастной группы, лица, страдающие хроническими неинфекционными заболеваниями);
через печатную продукцию и средства радиовещания, особенно коротковолнового диапазона;
через средства наружной рекламы (создание и размещение образцов наружной рекламы и иных видов образцов рекламно-информационных материалов по вопросам ЗОЖ в общественных местах, торговых центрах, на транспорте, в медицинских учреждениях, учреждениях социальной защиты и т.п.);
посредством проведения образовательных/информационных кампаний, направленных на формирование здорового образа жизни (организация и проведение медико-социальных акций с участием волонтеров, а также организация и проведение акций "Дни здоровья", например, в "День отказа от курения" и т.п.).
Распоряжением Президента Республики Саха (Якутия) от 5 марта 2013 г. № 160-РП "Об участии Республики Саха (Якутия) в социальной Всероссийской информационно-пропагандистской, оздоровительной акции "Волна здоровья" в 2013 году организована Всероссийская информационно-пропагандистская, оздоровительная акции "Волна здоровья" при содействии органов власти и Общероссийской общественной организации "Лига здоровья нации". Цель и задачи Акции: ранняя диагностика, консультирование и отбор на лечение детей, страдающих врожденными пороками сердца, нарушениями зрения, речи и иными заболеваниями. Данная Акция включает задачи - проведение научно-практических и образовательных мероприятий, направленных на профилактику заболеваний; - формирование здорового образа жизни.
Консультации провели ведущие специалисты НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, Научно-клинический центр оториноларингологии ФМБА России, МНТК "Микрохирургия глаза" им. акад. С.Н. Федорова Минздрава России, ГКУЗ "Московский научно-практический центр наркологии", ФГБУ "Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П. Сербского", Эндокринологический научный центр Минздрава России, Московский НИИ педиатрии и детской хирургии Минздрава России, Санкт-Петербургский педиатрический университет, Иркутская медицинская академия. Акция прошла по маршруту Якутск - Мохсоголлох - Олекминск - Ленск - Якутск. В течение Акции обследовано 604 ребенка, из них отобрано для дальнейшего обследования и лечения в федеральных медицинских клиниках 86 детей, из отобранных детей получили высокотехнологическую медицинскую помощь 28 детей, остальным оказана помощь в республиканских клиниках.
На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни являются краткое консультирование, осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, а также врачами-специалистами поликлиник, врачебных амбулаторий, офисов общеврачебной практики и стационаров, консультирование в центрах здоровья.
Факт того, что курение вредно для здоровья, формально является общеизвестным, но зная это, люди начинают или продолжают курить, и причины этого в разных возрастных и социальных группах различны. Среди детей, подростков и молодежи курение является ложным признаком взросления и самостоятельности, чему активно способствует не только поведение более старших и/или успешных с точки зрения детей и молодежи лиц, но и пропаганда курения через поведение героев кинофильмов, особенно телевизионных. В этом возрасте любые болезни, в том числе обусловленные курением, ребенком, подростком или молодым человеком редко ассоциируются с ним лично. Среди лиц среднего и старшего возраста основными причинами продолжения курения является недостаточная информированность о вреде курения лично в отношении конкретного человека или отсутствие мотивации быть здоровым или сложностей с отказом от курения по причине сильной от него зависимости.
Начало злоупотребления алкоголем, наркотическими средствами и психотропными веществами имеет примерно такие же причины, что и потребление табака. Начало злоупотребления алкоголем в среднем и пожилом возрасте в значительной степени обусловлено образом жизни окружающих, уровнем социально-экономического благополучия семьи, психологической обстановкой в семье и на работе, а также генетически предопределенных биологических свойств человека.
Приобщение подростков и лиц молодого возраста к потреблению наркотических средств и психотропных веществ с немедицинской целью часто связано с соответствующей модой и пропагандой через средства массовой информации и сети Интернет того или иного наркотического средства. Сначала установившаяся мода на потребление наркотиков, а затем и широкое распространение злоупотребления наркотиками создают не только мотивационную установку, но и формируют стиль, образ жизни, когда наркотизация становится не просто обязательной, а нормой жизни.
Важными факторами приобщения к потреблению наркотиков является их доступность на рынке. Существенно реже побудительные механизмы начала наркопотребления связаны с оппозиционными установками, направленными на противопоставление себя окружающему социуму, как попытка преодолеть эмоциональный стресс, личностные проблемы, либо, наоборот, попытка разнообразия ощущений (так называемая сенсорная жажда).
В связи с этим особое внимание должно уделяться воспитанию детей и подростков, формированию у них нормативных ценностей и интересов, социально активной жизненной позиции в сочетании с критичным отношением к злоупотреблению алкоголем и иными психоактивными веществами.
В Республике Саха (Якутия) начато проведение добровольного, анонимного психологического тестирования и ежегодных профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также выявление потребителей табачных изделий, лиц, потребляющих алкоголь, с целью профилактики вредных привычек среди несовершеннолетних с 13 лет и молодежи.
Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 6 октября 2014 г. № 581н "О порядке проведения медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего выявления потребления наркотических средств и психотропных веществ", зарегистрированного в Минюсте России 24 декабря 2014 г. № 35345, установлены правила проведения ежегодных профилактических медицинских осмотров обучающихся в образовательных организациях.
Проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров в образовательных организациях с целью раннего выявления потребления наркотических средств и психотропных веществ, а также выявления курящих, лиц потребляющих алкоголь, не достигших разрешенного законодательством возраста, является одним из инструментов профилактических мер, направленных на профилактику вредных привычек среди несовершеннолетних и молодежи, направленное на мотивацию к здоровому образу жизни.
Эта система мер по предупреждению возникновения и воздействия факторов риска развития заболеваний, вызванных потреблением ПАВ, которая основана на работе с представителями групп риска, в первую очередь с несовершеннолетними и молодежью, обучающими в образовательных организациях разного уровня, с учетом добровольности и строгой конфиденциальности.
Проведение обучения медицинских работников первичного звена здравоохранения (в том числе образовательных учреждений) и педагогов методам и средствам профилактики и выявления ранних признаков потребления табака, алкоголизма, наркомании будет способствовать повышению уровня профессиональных знаний специалистов медицинского и немедицинского профиля по популяризации знаний о негативном влиянии на здоровье потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, повышению ответственности населения за сохранение здоровья. Проведение бесед и лекций для родителей по вышеуказанным вопросам будет способствовать повышению информированности взрослого населения о пагубном влиянии на здоровье будущего ребенка курения, потребления алкоголя, наркотических и психоактивных веществ.
Особое внимание должно уделяться созданию у населения, в том числе у детей и подростков, культуры рационального питания, способствующей сохранению нормальной массы тела, нормального уровня артериального давления, а также нормальной концентрации в крови холестерина и глюкозы. Рациональное и сбалансированное питание предполагает в первую очередь соответствие количества и состава потребляемой пищи реальным энерготратам человека. Кроме того важно, чтобы суточный рацион человека включал не менее 5 порций фруктов и овощей без учета картофеля, моркови и свеклы.
Формирование здорового образа жизни детей должно осуществляться фактически с момента их рождения. В самом раннем возрасте оно главным образом определяется правильным вскармливанием детей с недопущением набора избыточной массы тела. С момента начала осознанного поведения ребенка культура рационального питания, позитивного отношения к физической активности и негативного отношения к потреблению табака и алкоголя должны осуществляться в семье, дошкольных учреждениях и школе практически непрерывно посредством формирования соответствующих ценностей. Очень важно сформировать у ребенка способность противостоять примерам сверстников-лидеров, демонстрирующих негативное поведение, а также грамотно способствовать укреплению в детских коллективах авторитета сверстников с позитивным поведением. В условиях избытка на телевидении, в Интернете, поп-культуре, печатных изданиях примеров нездорового образа жизни (курение, употребление алкоголя, а также наркотиков) очень важно не столько изолировать ребенка от информации, сколько формировать у него критическое к этому отношение.
Создание условий для отказа от курения, алкоголя и наркотиков должно предусматривать такие меры, как запрет рекламы продажи табачных изделий и алкоголя, контроль за недопущением скрытой рекламы употребления алкоголя и наркотиков, проведение непрерывной политики антирекламы в отношении потребления табака, алкоголя и наркотиков, ограничение их продажи по месту и времени, защиту населения от пассивного курения.
Одновременно необходимо формировать у населения наркологическую грамотность за счет информирования обо всех возможных негативных медицинских и социальных последствий табакокурения, а также злоупотребления алкоголем и наркотиками. Необходимо развивать у населения альтернативные интересы и увлечения и создавать условия для их реализации.
Кроме того должна быть создана система доступной и эффективной психолого-коррекционной и лечебно-реабилитационной помощи по отказу от курения, по лечению табачной, алкогольной и наркотической зависимости. Защита населения от пассивного курения, практически в равной степени вредоносного с активным потреблением табака, должна главным образом обеспечиваться строгим ограничением мест для курения, исключающим распространение табачного дыма за их территорию.
Создание условий для рационального и сбалансированного питания должно предполагать доступность информации о содержании в продуктах калорий, жиров, углеводов и соли, что обеспечивается отображением этой информации необходимым для легкого прочтения шрифтом на фоне, не затрудняющем чтение. Важнейшим условием для осуществления рационального питания должна быть доступность для населения необходимых для этого продуктов как в плане их наличия в продаже, так и по цене.
Предотвращение появления и коррекция психосоциальных факторов риска хронических неинфекционных заболеваний также требуют своих условий. Повышение социального и экономического статуса и устранение социальной изоляции главным образом может быть решено на популяционном уровне в результате экономического роста региона, а также проведения эффективной социальной политики. Важным условием преодоления депрессии и тревожности является своевременное их выявление и их коррекция с помощью психологических, психотерапевтических и медикаментозных методов. Преодоление стресса на работе и в семье осуществляется главным образом с помощью методов психологического консультирования, осуществляемого в том числе в кабинетах/отделениях медицинской профилактики и центрах здоровья, и иногда с помощью психотерапии.
Наибольший рост потребления табака за последние 5 лет (в 3 раза) отмечен среди женщин, детей и подростков. Во время беременности более 40% курящих женщин продолжают курить, что приводит к увеличению числа детей, родившихся больными, а также росту недоношенности среди новорожденных и раннему прерыванию беременности.
Формирование здорового образа жизни включает в том числе профилактику алкоголизма, потребления табака, наркомании у населения, особенно у подрастающего поколения. Одним из основных направлений по реализации указанных мероприятий является создание мотивации к личной ответственности за свое здоровье.
Эффективное осуществление первичной профилактики невозможно без организации активного взаимодействия со средствами массовой информации по вопросам профилактики наркомании и алкоголизма. Включение в программы образовательных учреждений (школьные, средние и высшие специальные до- и последипломного образования) информации о пагубном влиянии на здоровье курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, а также расширение участия молодежных, общественных, религиозных организаций и профессиональных сообществ в информировании населения о пагубном влиянии на здоровье курения, потребления алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ будет способствовать увеличению числа случаев отказа от вредных привычек.
Вторичная профилактика включает в себя организацию, проведение и методическое сопровождение профилактической работы с целевыми группами. С этой целью будут подготовлены специалисты, в том числе психиатры-наркологи, медицинские психологи, социальные работники по работе с контингентами лиц, от случая к случаю употребляющих наркотические средства или демонстрирующих признаки наркологической или алкогольной зависимости, а также с группами риска.
Важная роль в профилактике наркомании принадлежит раннему выявлению немедицинского потребления наркотических средств и психотропных веществ. Для определения целевых групп и, следовательно, предотвращения развития алкогольной или наркотической зависимости планируется расширение системы раннего выявления потребителей психоактивных веществ, в том числе организация проведения медицинского освидетельствования на состояние опьянения и предрейсовых осмотров.
С целью методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по отказу от потребления табака, алкоголя, наркотических и психоактивных веществ, включая материалы, адаптированные для детского населения, а также будет обеспечено проведение анализа ранее изданных материалов.
Третичная профилактика включает в себя совершенствование методов индивидуальной работы с потребителями табака, пациентами с алкогольной или наркотической зависимостью.
Содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию профилактической медицинской помощи, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
Целенаправленная реализация профилактических программ и воздействие на управляемые факторы риска здоровью населения позволят принимать адекватные управленческие решения. Эти мероприятия, хотя и являются затратными, дадут максимальный эффект в плане охраны здоровья населения и среды его обитания.
Важнейшим механизмом управления по выработке эффективных научно обоснованных профилактических мер по снижению смертности в стране, главным образом обусловленной неинфекционными заболеваниями, является создание системы эпидемиологического мониторинга факторов риска возникновения заболеваний.
Таким образом, реализация мероприятий по формированию здорового образа жизни, включая популяризацию культуры здорового питания, спортивно-оздоровительных программ, профилактику алкоголизма, наркомании и токсикомании, противодействие потреблению табака, будет осуществляться по следующим направлениям:
внедрение комплексных информационных и образовательных программ по вопросам здорового образа жизни для различных категорий граждан;
разработка и обеспечение реализации механизмов мотивирования граждан к ведению здорового образа жизни;
развитие физической культуры и массового спорта;
обеспечение безопасности продуктов питания и здорового питания;
обеспечение здоровой экологии и санитарно-эпидемиологического благополучия;
пропаганде здорового образа жизни среди учащихся и организации медицинской помощи в школах;
внедрение системы мер, направленных на профилактику потребления ПАВ с представителями групп риска несовершеннолетних от 13 лет и молодежи, обучающихся в образовательных организациях разного уровня, с учетом добровольности и строгой конфиденциальности;
обеспечение безопасных для здоровья условий на рабочих местах.
Необходимо отметить, что эффективная работа по вышеуказанным направлениям возможна только на основе тесного межведомственного взаимодействия.
Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику.
Проведение санитарно-эпидемиологического надзора и реализация по его результатам профилактических и противоэпидемических мероприятий позволяют предотвратить массовые инфекционные заболевания, значительно уменьшить их последствия, довести заболеваемость по ряду инфекций до спорадического уровня.
Так, в 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости по 21 нозологической форме (в 2011 г. - по 20), в том числе наиболее существенное:
бактериальной дизентерией - в 2,8 раза;
ОКИ установленной этиологии - на 18,6%;
энтеровирусной инфекцией - в 2,2 раза;
ОКИ неустановленной этиологии - на 3%;
хроническими вирусными гепатитами - на 16,7%;
хроническим вирусным гепатитом В - на 11%;
хроническим вирусным гепатитом С - на 21,3%;
гриппом - в 3 раза;
вирусными пневмониями - в 10,8 раз.
В 2012 году в группе вакциноуправляемых инфекций не регистрировались случаи заболеваний дифтерией, эпидемическим паротитом, острым паралитическим полиомиелитом, в том числе ассоциированным с вакциной.
На уровне прошлого года регистрируется заболеваемость острыми вирусными гепатитами В и С, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом, туберкулезом, ВИЧ - инфекцией, трихофитией, энтеробиозом.
В 2012 году зарегистрировано снижение заболеваемости туберкулезом (впервые выявленным) активными формами на 2,9%. Снизилась заболеваемость сифилисом на 13,0%, гонококковой инфекцией - на 7,7%.
Вместе с тем в 2012 г. отмечен рост заболеваемости корью на 5 случаев, сальмонеллезом на 24,7%, коклюшем в 2,6 раз, краснухой в 24,2 раза, ветряной оспой на 6%, ОКИ установленной бактериальной этиологии на 30%, внебольничными пневмониями на 9,3%, аскаридозом на 17%.
После пандемии гриппа в 2009 году, вызванного вирусом А (Н1N1)-2009, эпидемиологическая ситуация в Республике Саха (Якутия) остается благополучной. В целях разработки прогноза и своевременного проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий до начала и во время эпидемии гриппа организован постоянный мониторинг за циркуляцией вирусов, вызывающих острые респираторные инфекции, и заболеваемостью населения. Необходимо отметить, что иммунопрофилактика - это управляемая технология, имеющая комплексную структуру наполнения мероприятиями. Иммунопрофилактика должна включать в себя не только вакцинацию, но и изложенную в доступной форме информацию о необходимости ревакцинации не только детей, но и взрослых.
Иммунопрофилактика является одним из важнейших инструментов снижения детской смертности, увеличения продолжительности и улучшения качества жизни всех возрастных групп населения. Так, например, охват прививками против гриппа в 2012 году по республике составил 99,8%.
В рамках приоритетного национального проекта в Республике Саха (Якутия) продолжается вакцинация населения по эпидемическим показаниям в рамках мероприятия "Вакцинопрофилактика".
В 2014 году вакцинация от пневмококковой инфекции детей до года вошла в национальный календарь прививок и проводится за счет средств федерального бюджета. Вакцинация других контингентов должна обеспечиваться за счет средств регионов.
В соответствии со статьями 6 и 9 Федерального закона от 17 сентября 1998 года № 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней", статьей 29 Федерального закона от 30 марта 1999 года № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", в целях предотвращения распространения инфекционных заболеваний и реализации государственной политики на территории Республики Саха (Якутия) в области иммунопрофилактики инфекционных болезней постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 24 ноября 2011 г. № 575 утвержден "Региональный календарь профилактических прививок", включающий когортную профилактику детского населения от вирусного гепатита А, вакцинацию групп риска против пневмококковой инфекции и ветряной оспы.
Региональный календарь профилактических прививок Республики Саха (Якутия) дополнительно к национальному календарю профилактических прививок включает профилактические прививки против ротавирусной инфекции (дети из групп риска), против гепатита А, против пневмококковой инфекции (дети дошкольного возраста, люди старших возрастных групп, страдающие хроническими обструктивными болезнями легких), против ветряной оспы, против рака шейки матки.
Необходимо отметить, что в Республике Саха (Якутия) ежегодно в рамках противопаводковых мероприятий проводится вакцинация декретированных групп населения против вирусного гепатита А, дизентерии и сальмонеллеза.
Планируется сохранение уровня охвата профилактическими прививками, включенными в региональный и национальный календарь профилактических прививок, а также своевременный охват детей вакцинацией против инфекций, характерных для нашего региона, таких как пневмококковая инфекция и вирусный гепатит А.
Проведенные организационные мероприятия позволят снизить заболеваемость в Республике Саха (Якутия) до средних показателей Российской Федерации.
В настоящее время организована и налажена работа республиканского центра иммунопрофилактики в рамках национального и регионального календаря профилактических прививок.
В условиях неблагополучной эпидемиологической ситуации туберкулеза и увеличения числа скрытых источников инфекции меняется медико-социальный статус больных-бактериовыделителей. Клиническая и социальная отягощенность источников инфекции повышает риск заражения в очагах туберкулеза. Этому способствует и нарастание в последние годы агрессивных свойств возбудителя - высокой вирулентности, множественной лекарственной устойчивости. Высокую эпидемическую опасность источников инфекции подтверждает высокая заболеваемость туберкулезом лиц, общавшихся с бактериовыделителями, в том числе детей и подростков, многократно превышающая таковую среди всего населения.
По статистическим данным, в 2014 г. в Республике Саха (Якутия) показатель заболеваемости туберкулезом среди детского населения составил 23,6 на 100 тыс. детского населения (2013 г. - 22,6. 2012 г. - 32,5), что в 1,6 раза выше показателя по РФ (2013 г. РФ - 14,5). Среди подростков заболеваемость в 2014 составила 43,3 на 100 тыс. подросткового населения (2013 г. - 51,1, 2012 г. - 28,5), что также в 1,3 раза выше, чем в РФ (2013 г. РФ - 31,4).
В 2012 году в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано повышение заболеваемости из очагов туберкулеза на 35,2%, которая в 6,2 раза превышает общую заболеваемость населения. Заболеваемость детей из очагов туберкулеза увеличилась на 11,9% и в 11,2 раза превышает таковую среди всего детского населения.
В районах республики в 2012 году отмечено повышение заболеваемости из очагов туберкулеза по сравнению с предыдущим годом в 4,6 раза.
В г. Якутске заболеваемость из очагов туберкулеза превышает аналогичный по районам республики в 1,4 раза. Ежегодно регистрируется заболеваемость детей, контактировавших с бактериовыделителями.
В Республике Саха (Якутия), как и в целом в Российской Федерации, массовые профилактические осмотры на туберкулез среди детей проводились пробой Манту с 2 ТЕ, среди подростков - пробой Манту с 2 ТЕ и ФЛГ-осмотрами.
Приказом Минздрава России от 29.12.2014 № 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания" изменены методы массовых профилактических осмотров на туберкулез среди детей и подростков. Так, среди детей с 12 мес. возраста до 7 лет включительно 1 раз в год проводится проба Манту с 2 ТЕ, среди детей с 8 до 17 лет включительно 1 раз в год проводится проба с Диаскинтестом. Согласно вышеуказанному приказу флюорографические осмотры проводятся среди подростков 15 - 17 лет ежегодно. Таким образом, проведение иммунодиагностики туберкулеза среди детей и подростков с целью раннего выявления заболевания требует дополнительных финансовых средств с 2016 года.
Одним из основных противоэпидемических мероприятий по профилактике туберкулеза, направленных на разрыв механизма передачи возбудителя, является заключительная дезинфекция в очагах туберкулеза. Объем и сроки ее проведения, выбор режима применения обеззараживающих агентов зависит от санитарного состояния очага и степени его эпидемиологической опасности. Заключительная дезинфекция очагов туберкулеза проводится специализированными службами, имеющими лицензию на осуществление по данным видам услуг.
В Республике Саха (Якутия) ежегодно регистрируется до 1 700 очагов туберкулеза, в том числе 730 - 780 эпидемиологически опасных очагов 1 и 2 группы. В г. Якутске сосредоточено 37,8% всех очагов туберкулезной инфекции, зарегистрированных в Республике Саха (Якутия). Процент выполнения заключительных дезинфекций в г. Якутске в 2012 году снизился на 15,2% и составил 67,7%.
По районам процент проведения заключительных дезинфекций повысился с 89,5% до 95,3% в 2012 году. Не в полном объеме данное мероприятие осуществлено в 6 районах: Алданском, Амгинском, Кобяйском, Нерюнгринском, Оймяконском и Усть-Майском.
Реализация мероприятия подпрограммы при полном финансировании оплаты услуги за проведение заключительной дезинфекции в очагах туберкулеза позволит снизить заболеваемость лиц, контактировавших с бактериовыделителями, в первую очередь среди детского населения.
Мероприятие 1.3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (далее - ИСМП).
Внутрибольничные инфекции или инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), остаются одной из острейших проблем современной медицины и приобретают все большую медицинскую и социальную значимость. В настоящее время в России в целом и в республике в частности отмечается высокий уровень внутрибольничного инфицирования. Согласно данным ВОЗ, ИСМП возникают, по меньшей мере, у 5% больных, находящихся в лечебных учреждениях. Присоединение ИСМП к основному заболеванию увеличивает в среднем на 6 - 8 дней продолжительность пребывания пациента в стационаре. Летальность в группе лиц с внутрибольничными инфекциями значительно превышает таковую среди аналогичных групп больных без ИСМП.
В рамках Федерального закона от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" и национальной концепции профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи, утвержденной главным санитарным врачом Г.Г. Онищенко от 6 ноября 2011 г., в республике проводятся мероприятия, направленные на предотвращение внутрибольничных инфекций, разработан и утвержден совместно с Управлением Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) "План мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией". По ходу реализации наиболее проблемным вопросом профилактики внутрибольничной инфекции (далее - ВБИ) остается низкая эффективность медико-технического оснащения учреждений здравоохранения.
Мероприятия по дооснащению оборудованием по протективной системе в медицинских организациях (далее - МО) позволят в будущем создать максимально высокий уровень стерильности и экологичности окружающей среды в помещениях лечебно-профилактических учреждений (далее - ЛПУ), сократить количество осложнений, связанных с ВБИ, и, как следствие, уменьшить срок пребывания пациентов в ЛПУ с увеличением оборачиваемости койко-места.
Микроклимат больничных помещений определяется тепловым состоянием среды, зависящей от температуры, влажности, скорости движения воздуха, чистоты воздушной среды. Комфортные условия микроклимата обеспечиваются системами отопления и вентиляции, устройствами кондиционирования воздуха и специальным оборудованием по обеззараживанию воздушной среды. Степень бактериальной обсемененности воздушной среды помещений медицинских организаций, требующей повышенной чистоты, оценивается федеральными и республиканскими нормативными правовыми актами. Медицинские организации в веяниях новых технологий должны быть обеспечены ламинарными установками по обеззараживанию воздуха, современными рециркуляторами воздуха, которые могут обеззараживать воздух в присутствии населения и др. оборудованием.
Явная причина, способствующая сохранению высокого уровня заболеваемости ВБИ, связана с широким использованием весьма сложной медицинской техники, применяемой в инвазивных лечебных и диагностических процедурах и активизирующей по ряду причин артифициальные, искусственные пути и механизмы распространения инфекции. Объем медицинских манипуляций растет. Обработка медицинской аппаратуры, инструментария, поля должна отвечать современным требованиям и должна быть надежна.
По данным Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Саха (Якутия) всего 13,4% организаций имеют централизованные стерилизационные отделения, из них 42,8% не соответствуют по набору помещений, площадям, соблюдению поточности, в том числе имеют стерилизующую аппаратуру со сроком эксплуатации более 10 лет - в 5,7% организаций.
На основании вышеизложенного необходимо обеспечение всех медицинских организаций современным стерилизационным оборудованием:
- стерилизационным оборудованием, в частности автоматические форвакуумные стерилизаторы, на основе стерилизации паром под давлением;
- дезинфекционным оборудованием, в частности автоматические дезинфекционные камеры;
- системы для обеззараживания, в частности аппараты для дезинфекции помещений и оборудования;
- системами обеззараживания воздуха.
В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения", согласно п. 1.2 раздела 1 главы 2 СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность" для проведения дезинфекционных и стерилизационных мероприятий лечебные учреждения должны регулярно обеспечиваться моющими и дезинфицирующими средствами различного назначения, кожными антисептиками, средствами стерилизации изделий медицинского назначения. Для проведения дезинфекционных мероприятий в медицинских организациях используются дезинфицирующие средства из различных химических групп, имеющие государственную регистрацию и сертификат соответствия. В специализированных помещениях медицинских организаций проводятся профилактическая и очаговая дезинфекция (текущая и заключительная).
Реализация мероприятий подпрограммы обеспечит создание благоприятной обстановки для пациентов и медицинского персонала в медицинских организациях, снижением заболеваемости и предотвращение инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.
Мероприятие 1.4. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С.
Массовое распространение ВИЧ-инфекции с последующей гибелью зараженных ВИЧ от СПИДа вызывает многофакторное деструктивное воздействие на социальную и экономическую жизнь общества.
Уменьшение численности населения и продолжительности жизни. Половой путь передачи ВИЧ обуславливает преимущественное заражение молодой части населения. Гибель, наступающая через 10 лет после заражения, вызывает возрастание общей смертности среди лиц активного возраста. Это в свою очередь ведет к уменьшению рождаемости. Таким образом, ВИЧ/СПИД становится мощным фактором, вызывающим уменьшение численности населения и средней продолжительности жизни.
Уменьшение работающей части населения и увеличение числа иждивенцев. Болезнь и смерть части населения в наиболее работоспособном возрасте приводит к уменьшению трудовых ресурсов. Больные СПИДом теряют трудоспособность и переходят в категорию иждивенцев. Их дети, оставшиеся без кормильцев, также пополняют ряды нуждающихся в материальной поддержке государства.
Снижение качества рабочей силы. Зараженные ВИЧ люди, зная о скорой смерти, теряют интерес к совершенствованию профессиональных навыков, образованию и качеству трудовой деятельности.
Увеличение затрат в сфере здравоохранения. Медицинское обслуживание больных СПИДом, современное комбинированное лечение, меры по противодействию эпидемии требуют привлечения дополнительных средств и перераспределения имеющихся ресурсов здравоохранения.
Экономический ущерб обуславливает в первую очередь уменьшение рабочей силы, ухудшение качества труда, увеличение неработающей части населения, возрастание пенсионной нагрузки на работающих, увеличение затрат на здравоохранение. Геополитическое ослабление государства, пораженного эпидемией ВИЧ/СПИД, обусловлено как экономическим ущербом, так и непосредственным снижением числа потенциальных военнослужащих.
В настоящее время в Республике Саха (Якутия) сохраняется напряженная эпидемическая ситуация, связанная с высоким уровнем распространенности в республике социально значимых заболеваний. Ситуация осложняется выраженной опасностью основной массы данных заболеваний для лиц, контактирующих с больными, то есть для значительной части населения республики.
В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" государством гарантируются:
регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
эпидемиологический надзор за распространением ВИЧ-инфекции на территории Республики Саха (Якутия);
производство средств профилактики, диагностики и лечения ВИЧ-инфекции, а также контроль за безопасностью медицинских препаратов, биологических жидкостей и тканей, используемых в диагностических, лечебных и научных целях;
доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным - оказание гражданам Российской Федерации на территории Республики Саха (Якутия) в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатной медицинской помощи;
развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;
включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным гражданам Республики Саха (Якутия), получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Республике Саха (Якутия) наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев.
В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.
Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных являются:
укрепление материально-технической базы Якутского республиканского центра по профилактике и борьбе со СПИД (далее - Центр СПИД) (расширение площадей);
оснащение высокотехнологичным оборудованием Центра СПИД и его филиалов;
внедрение автоматизированной программной системы для мониторинга показателей деятельности Центра СПИД;
выполнение стандартов оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, больным вирусными гепатитами В, С и другими оппортунистическими инфекциями;
проведение профилактических мероприятий по здоровьесберегающим технологиям;
реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Министерством образования Республики Саха (Якутия) по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;
разработка, тиражирование и доставка полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов В и С;
проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.
Реализация мероприятий подпрограммы при полном финансировании мероприятий позволит:
стабилизировать эпидемическую обстановку по ВИЧ/СПИД, снизить темпы прироста эпидемии в республике;
проводить профилактическое мероприятие по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции среди молодежи;
организовать и обеспечить современный уровень диагностики, лечения ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом в соответствии со стандартами медицинской помощи, что приведет к сохранению трудоспособности больных и снижению экономического ущерба при заболеваниях данной нозологии, а также экономии социальных выплат (пособие по инвалидности и потере кормильцев);
повысить уровень социальной защиты ВИЧ-инфицированных и членов их семей.
Таким образом, экономический эффект от реализации программы ожидается в виде снижения прямых и косвенных экономических потерь и приведет к улучшению состояния здоровья населения республики.
Мероприятие 1.5. Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей.
Общая заболеваемость в Республике Саха (Якутия) демонстрирует устойчивую тенденцию к повышению, что объясняется не только состоянием здоровья нации, но и улучшением выявляемости заболеваний, связанной с проведением мероприятий по переоснащению диагностической аппаратурой учреждений здравоохранения Российской Федерации в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения, федеральных целевых программ "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации.
В структуре смертности населения Республики Саха (Якутия) первые ранговые места занимает смертность от болезней системы кровообращения, смертность от внешних причин и смертность от новообразований.
Вместе с тем показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают уменьшаться с 2011 года. Однако темпы снижения показателей остаются недостаточно быстрыми.
В Республике Саха (Якутия) в 2012 году смертность от внешних причин составила 170,8 случаев на 100 тыс. человек (2008 г. - 206,1 случаев на 100 тыс. человек). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и убийства.
В 2012 году смертность от злокачественных новообразований составила 127,5 на 100 тыс. человек (2008 г. - 125,2). В 2010 году впервые за последние годы отмечено снижение показателя смертности от злокачественных новообразований на 4,9% (119,2 на 100 тыс. населения против 125,3 в 2011 году). При этом остается высоким уровень смертности в течение первого года после установления диагноза, что свидетельствует о поздней выявляемости заболеваний.
По данным федерального статистического наблюдения в 2012 году в Республике Саха (Якутия) впервые признаны инвалидами 5 905 человек, из них 1 358 человек являются инвалидами по заболеваниям системы кровообращения, 838 человек имеют диагноз заболевания злокачественными новообразованиями.
Приведенная статистика свидетельствует о существенном финансовом обременении государственной экономики вследствие упущенной выгоды в производстве внутреннего валового продукта из-за временного выбытия (временная нетрудоспособность) и из-за выбытия в связи с инвалидностью трудоспособного населения из сферы производства.
В целях снижения экономических потерь от вышеназванных причин необходимы государственные инвестиции в развитие системы первичной медико-санитарной помощи населению Российской Федерации.
Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.
Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи:
1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием);
2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);
3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь).
Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. В целях оказания гражданам первичной медико-санитарной помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, не сопровождающихся угрозой жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи, в структуре медицинских организаций создаются подразделения медицинской помощи, оказывающие указанную помощь в неотложной форме.
В Республике Саха (Якутия) стационарную помощь сельскому населению оказывают 15 центральных районных больниц, 146 участковых больниц с общей численностью коечного фонда - 2 496, обеспеченность койками сельских жителей - 73,7 на 10 тыс. населения.
Амбулаторно-поликлиническую помощь на селе оказывают в 233 учреждениях здравоохранения. В сельской местности расположено 195 фельдшерско-акушерских пунктов.
Основными направлениями совершенствования оказания медицинской помощи сельскому населению в рамках подпрограммы являются:
1. Оптимизация сети учреждений здравоохранения в сельской местности.
В ходе реализации подпрограммы вопросы обеспечения первичной медико-санитарной помощи будут решены тремя направлениями:
организация ОВП и комплексных участков;
возложение функций оказания первой помощи на парамедиков для кочевых оленеводческих бригад;
организация работы по типу выездных бригад и оптимизацией маршрутизации населения по зоне ответственности медицинских организаций.
2. Совершенствование деятельности учреждений здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь сельскому населению.
В рамках реализации подпрограммы запланировано увеличение числа посещений к фельдшерам ФАП, а также посещений на дому, вследствие активного привлечения медицинских работников ФАП к подворовым обходам с целью раннего выявления заболеваний и профилактики обострения хронических заболеваний у хронических больных.
В соответствии с действующим порядком оказания медицинской помощи на медицинских работников возложены дополнительные функции по ранней диагностике социально значимых заболеваний (проведение кардио- и онкоскринингов, привлечение к профилактическим осмотрам), наблюдение хронических больных, наблюдение за приемом лекарственных средств больными туберкулезом.
В рамках реализации подпрограммы здравоохранения будет продолжена работа по укреплению материально-технической базы ФАП, врачебных амбулаторий и ВОП, в том числе приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
Материально-техническая база фельдшерско-акушерских пунктов в своем составе имеет 209 зданий общей площадью 19 440,42 кв. м. Из них 7 (3,4%) находятся в аварийном состоянии, 4 (2%) требуют капитального ремонта, 137 (65,6%) находятся в приспособленных помещениях, 29 (13,9%) находятся в арендованных помещениях, 163 (77,9%) имеют центральное отопление, 18 (8,6%) имеют водопровод, 19(9%) имеют горячее водоснабжение, 19 (9%) имеют канализацию.
Участковых больниц в Республике Саха (Якутия) - 154 единицы, в аварийном состоянии - 26 (16,9%), требуют капитального ремонта - 55 (35,7%).
В период с 2010 по 2012 годы введены в эксплуатацию 19 фельдшерско-акушерских пунктов, в 2010 году - 4, в 2011 году - 4, в 2012 году - 11.
В период с 2013 по 2014 годы введены в эксплуатацию 7 фельдшерско-акушерских пунктов, в 2013 году - 7, в 2014 году - 2.
Анализ материально-технической базы показывает, что в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи на первичном звене при реализации государственной программы необходимо увеличение количества вводимых в эксплуатацию фельдшерско-акушерских пунктов, в том числе на основе государственно-частного партнерства.
Согласно государственной программе Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" строительство участковых больниц запланировано с 2015 года.
Таким образом, реализация государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" позволит ввести в эксплуатацию фельдшерско-акушерские пункты, участковые больницы, тем самым сократится количество аварийных зданий, зданий, находящихся в приспособленных и арендованных помещениях, увеличится количество зданий с центральным отоплением, водопроводом, горячим водоснабжением и канализацией.
3. Повышение доступности медицинской помощи сельскому населению.
В рамках реализации подпрограммы запланировано повышение доступности медицинской помощи сельскому населению путем организации выездных методов лечебно-диагностической и профилактической работы, развитие сети офисов общей врачебной практики в соответствии с численностью проживающего населения, приближение первичной медико-санитарной, в т.ч врачебной медицинской помощи населению.
В целях достижения максимального приближения первой помощи сельскому населению в малонаселенных пунктах с числом жителей менее 100 человек (где нет ФАП) планируется продолжить работу по созданию здравпунктов.
Реформирование структуры оказания медицинской помощи, а также оснащение учреждений здравоохранения современным оборудованием в рамках подпрограммы будет осуществляться в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Анализ статистических данных позволяет выделить ряд наиболее серьезных проблем при организации первичной медико-санитарной помощи, требующих решения программными методами:
недостаточное количество учреждений и подразделений медицинской профилактики;
недостаточная материально-техническая база учреждений, в том числе в части оснащения санитарным транспортом и передвижными медицинскими комплексами;
недостаточное взаимодействие учреждений амбулаторного звена и стационарных учреждений.
При реформировании системы первичной медико-санитарной помощи населению на первый план выходят мероприятия по:
изменению системы оказания помощи сельскому населению;
модернизации существующих учреждений и их подразделений;
созданию межмуниципальных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;
выстраиванию потоков пациентов с формированием единых принципов маршрутизации;
развитию новых форм оказания медицинской помощи стационарозамещающих и выездных методов работы;
развитию неотложной помощи на базе поликлинических подразделений;
совершенствованию принципов взаимодействия со стационарными учреждениями и подразделениями скорой медицинской помощи.
Вышеуказанные мероприятия позволят повысить качество и доступность первичной медико-санитарной помощи, в том числе первичной специализированной медицинской помощи.
Выстраивание современной системы оказания первичной медико-санитарной помощи населению в рамках программы будет обеспечивать доступность медицинской помощи как в самых малочисленных населенных пунктах, так и в крупных городах.
Будет продолжено развитие сети фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, врачебных амбулаторий с постом скорой помощи и дневным стационаром, а также офисов врача общей практики.
Особое место в развитии сети офисов врача общей практики получат местности с низкой транспортной доступностью, где медицинский работник зачастую изолирован от других медицинских учреждений.
Немаловажным фактором эффективной работы системы раннего выявления заболеваний и состояний является обеспечение возможностей для осуществления лечебно-профилактическими учреждениями первичного звена здравоохранения всех видов профилактических, скрининговых осмотров и диспансеризации населения, в том числе укрепление материально-технической базы этих учреждений.
Наряду с развитием сети учреждений первичного звена планируется значительно увеличить применение передвижных медицинских технологий (передвижные Центры здоровья, передвижные флюорографы, передвижные маммографы и др.) В результате формируется законченное звено сельского здравоохранения. В ходе реализации мероприятий подпрограммы будет выстроена единая модель организации выездных бригад центральных районных больниц, а также городских поликлиник.
Выездные бригады должны быть оснащены портативным диагностическим оборудованием: УЗИ, электрокардиографами, анализаторами и т.д. Таким образом, решается главная проблема сельского здравоохранения - проведение профилактических, периодических осмотров и диспансеризация сельского населения.
Основными структурными элементами в процессе выявления факторов риска неинфекционных заболеваний в рамках системы оказания первичной медико-санитарной помощи должны быть кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема, функционирующие в каждой поликлинике. В этих структурах всем лицам, обратившимся в поликлинику, должно осуществляться определение факторов риска неинфекционных заболеваний, рассчитываться суммарный сердечно-сосудистый риск, а также выполняться его факторная коррекция. Направление граждан в кабинеты/отделения медицинской профилактики и кабинеты доврачебного приема осуществляется специалистами поликлиники, сотрудниками регистратуры при первичном обращении в календарном году, а также путем самостоятельного обращения граждан.
В связи с необходимостью раннего выявления болезней системы кровообращения, являющихся одним из основных факторов, влияющих на смертность населения, необходимо внедрить повсеместно в практику фельдшеров первичного звена и скорой медицинской помощи комплексы передачи электрокардиограммы на расстоянии и создать межрайонные кардиодиагностические консультативные центры, что позволит увеличить выявляемость больных инфарктом миокарда и долю госпитализированных в первые шесть часов на 20%.
Возможностью передачи электрокардиограммы необходимо обеспечить все фельдшерско-акушерские пункты и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи. Кардиодиагностические консультативные центры планируется организовать в первичных сосудистых отделениях, созданных в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения и в рамках региональных программ модернизации здравоохранения.
Одновременное обеспечение возможности применения фельдшерами скорой медицинской помощи догоспитального тромболизиса при остром коронарном синдроме позволит снизить смертность от инфаркта миокарда в 2,5 раза, а пятилетнюю выживаемость данной категории пациентов в 1,5 раза.
Кроме сети фельдшерско-акушерских пунктов, офисов врачей общей практики и врачебных амбулаторий система оказания первичной медико-санитарной помощи должна быть представлена:
городскими поликлиниками с участковой терапевтической службой, врачами специалистами, кабинетом (отделением) профилактики, Центром здоровья, дневным стационаром, отделением неотложной помощи;
межтерриториальными поликлиническими центрами, оказывающими первичную специализированную медико-санитарную помощь по наиболее востребованным специализированным профилям в соответствии с порядками оказания специализированной медицинской помощи (широкий спектр диагностических процедур, специальные рентгенологические исследования, включая компьютерную томографию и ядерный магнитно-резонансный томограф);
республиканскими консультативно-диагностическими центрами (организационно-методическая функция).
Поликлинические учреждения должны увеличить объемы стационарозамещающей помощи, создавая дневные стационары и стационары на дому.
В результате этого будут снижаться объемы помощи в стационарах, что потребует в дальнейшем оптимизации их коечного фонда, сокращения числа коек и повышения интенсивности работы имеющихся.
Также поликлинические подразделения должны принимать на себя и часть объемов медицинской помощи, ранее приходящихся на скорую медицинскую помощь, развивая у себя отделения неотложной медицинской помощи. В результате службой скорой медицинской помощи должны совершаться выезды по вызовам на экстренные состояния, что позволит не только разгрузить скорую медицинскую помощь, но и повысит эффективность работы самой службы скорой медицинской помощи.
В амбулаторном звене необходимо стимулировать развитие государственно-частного партнерства, активно привлекать малый и средний бизнес в систему оказания гражданами бесплатной медицинской помощи. Это возможно только при наличии адекватно сформированного тарифа на оплату медицинской помощи в рамках обязательного медицинского страхования.
Мероприятие включает в себя содержание деятельности учреждений здравоохранения по обеспечению питания детей до 3-х лет.
Для повышения качества и эффективности деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья будут осуществляться мероприятия по укреплению материально-технической базы кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья, совершенствованию нормативной правовой и методической базы, информационного и программного обеспечения деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, центров здоровья.
Разработка и утверждение единых стандартов (протоколов) наблюдения лиц с выявленными факторами риска развития заболеваний, а также создание единой системы мониторинга факторов риска у населения позволят качественно оценивать эффективность деятельности кабинетов/отделений медицинской профилактики, Центров здоровья, а также выявлять наиболее значимые на том или ином этапе развития системы профилактики факторы с целью своевременного принятия мер по предотвращению их распространения среди населения.
Одним из приоритетных направлений в развитии профилактической медицины в стране является концентрация усилий общества на раннем выявлении заболеваний у детей и женщин.
Развитие системы раннего выявления у детей заболеваний, патологических состояний и факторов риска их развития является одной из важнейших и наименее затратных технологий, имеющих большое влияние на здоровье будущих поколений.
Профилактическим медицинским осмотрам отводится ведущая роль. Так, ежегодная диспансеризация (профилактические медицинские осмотры) детей в настоящее время проводится в возрасте до одного года, в 1 год, 3 года, 5 - 6 лет, 6 - 7 лет, 10 лет, 11 - 12 лет, 14 - 15 лет, 16 - 17 лет. В разные возрастные периоды набор специалистов, осуществляющих осмотр, и методов диагностики определен с учетом возрастных физиологических особенностей детей.
По официальным статистическим данным в 2010 году охвачено профилактическими медицинскими осмотрами 98,7% детей от всех детей до 17 лет включительно (в 2010 году - 98,2% детей, в 2011 году - 96,9% детей).
С 2007 года в рамках программы "Родовой сертификат" осуществляется диспансеризация детей первого года жизни. Диагностика заболеваний у детей в возрасте до года обусловила своевременное оказание специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи данному контингенту детей.
С 2007 года в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" проводится углубленная диспансеризация детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.
Среди детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, заболеваемость по различным классам болезней в 3 - 5 раз выше, чем у детей, воспитывающихся в семьях. Это обусловлено отягощенной наследственностью, биологическим и социальным анамнезом.
Серьезной проблемой остается состояние детородной функции подрастающего поколения - около 1/3 подростков имеют изменения репродуктивного здоровья. Более 40% мальчиков страдают болезнями, которые в дальнейшем могут ограничить возможность реализации репродуктивной функции. Значительно выросло число бесплодных браков.
С целью раннего выявления заболеваний, в том числе приводящих к ограничению репродуктивной функции, с 2011 года начато проведение углубленной диспансеризации подростков с последующим выполнением программ лечения и реабилитации, что позволит уменьшить патологию репродуктивной функции подрастающего поколения на 30%, и соответственно увеличить рождаемость в последующие годы.
Проведение углубленной диспансеризации подростков также требует совершенствования материально-технической базы учреждений, уменьшения дефицита кадров врачей "узких" специалистов, внедрения организационных моделей раннего выявления и профилактики заболеваний у детей всех возрастных групп.
С 2015 г. началось проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования (далее соответственно - обучающиеся, образовательные организации) в целях раннего выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ. Учитывая территориально-демографические особенности республики (отсутствие врачей - наркологов в ряде районов в соответствии с нормированием по плотности населения), данная работа будет проводиться, в том числе, передвижными наркологическими постами.
Раннее выявление - залог профилактики заболеваний и излечения. В рамках развития помощи детям, начиная с 2013 года, ежегодно будет проводиться диспансеризация детей всех возрастов и углубленная диспансеризация с привлечением дополнительных врачей-специалистов и методов исследования в девять возрастных периодов (1 год, 3 года, 6 и 7 лет, 10 лет, 14, 15, 16 и 17 лет).
В настоящее время по Республике Саха (Якутия) сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака молочной железы (на 4,6% в 2012 году к уровню 2011 года), тела матки (в 1,8 раза - 77,8%). Отмечается снижение частоты рака яичников (на 6,3%) по сравнению с 2011 г. Заболеваемость по раку шейки матки остается на прежнем уровне 20,3 (на 100 тыс. женского населения). В 2012 году впервые установлен диагноз рака молочной железы 212 больным, рака тела матки - 71, шейки матки - 100, яичника - 59.
Вместе с тем крайне низкой остается выявляемость на ранних стадиях рака яичников (31,6% в 2012 году, 42,9% в 2011 году) и тела матки (64,6% в 2012 году, 60,5% в 2011 году). Таким образом, проблема предупреждения и раннего выявления онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин является чрезвычайно актуальной.
Учитывая высокую распространенность в республике злокачественных новообразований молочной железы, яичников, шейки и тела матки, позднее выявление онкологических заболеваний органов репродуктивной системы с целью осуществления мероприятий, направленных на своевременную диагностику и снижение смертности от рака молочной железы, яичников, шейки и тела матки, планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
скрининг рака молочной железы (УЗИ, маммография);
внедрение новых технологий при скрининге рака шейки матки (жидкостная цитология);
регулярные профилактические осмотры населения,
диспансеризация групп риска,
просветительская работа по мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых мероприятиях,
включение в календарь прививок вакцинации против вируса папилломы человека в 2016 году.
Одним из факторов риска, способных нарушать нормальное физиологическое функционирование органов и систем организма, является депрессивное состояние, нередко приводящее к суициду.
Для профилактики депрессивных состояний и суицидального поведения в Республике Саха (Якутия) планируется сформировать двухуровневую систему профилактики кризисных состояний и медицинской помощи лицам с суицидальным поведением, включающей в себя:
кабинеты "Телефон доверия" с круглосуточным режимом работы;
кабинеты психотерапевтической помощи.
Телефон доверия является структурным подразделением психоневрологического диспансера и предназначен для профилактической консультативной помощи по телефону обращающимся лицам с целью предотвращения у них суицидальных и иных опасных действий.
Кабинет психотерапевтической помощи является структурным подразделением Психоневрологического диспансера, оказывает консультативно-лечебную и профилактическую помощь лицам, добровольно обращающимся в связи с кризисным, суицидоопасным состоянием.
С целью раннего выявления и предотвращения суицидоопасных состояний будет организовано информирование населения о работе кабинетов, оказывающих помощь при кризисных состояниях, внедрение современных форм профилактики суицидов и кризисных состояний.
Для увеличения охвата населения мероприятиями по профилактике суицидоопасных состояний будет организовано участие специалистов кабинетов психотерапевтической помощи в выездной работе.
Создание единой базы данных (персонифицирование) лиц, склонных к суицидальным действиям, позволит осуществлять непрерывную профилактику повторных попыток к суициду.
Обучение работников первичного звена здравоохранения (в том числе в образовательных учреждениях), педагогов, родителей по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний будет способствовать своевременному выявлению суицидоопасных состояний, особенно среди детей и молодежи, и, следовательно, сокращению числа самоубийств.
С целью обеспечения методического обеспечения профилактических мероприятий будет осуществлена подготовка и издание информационно-просветительских материалов по вопросам профилактики, раннего распознавания и купирования кризисных состояний для различных целевых групп.
Особое внимание уделяется профилактике развития депрессивных состояний и суицидального поведения у детей.
В структуре смертности детей от 0 до 17 лет от внешних причин по итогам 2012 года самоубийства занимают 1 место (9,9 на 100 тыс. детей от 0 до 17 лет).
В последние годы растет число детей и подростков с девиантным поведением, склонных к суициду. Дети не полностью защищены от воздействия информации, оказывающей вредное влияние на состояние здоровья и развития. Актуальна проблема совершенствования помощи детям, оказавшимся в трудной жизненной ситуации (число неблагополучных семей увеличивается, что приводит к ухудшению положения, прежде всего детей). Кроме того, риск депрессивных состояний и суицидов высок у подростков, употребляющих алкоголь, наркотики и токсические препараты.
Одним из направлений по профилактике суицидов является комплексная профилактическая работа с семьей и детьми по предупреждению насилия и жестокого обращения. В реализации этой работы к важными элементам относятся: организация первичной профилактики по предупреждению насилия и жестокого обращения в семье; раннее выявление случаев жестокого обращения с детьми и семейного неблагополучия. Реабилитационная и коррекционная работа с детьми в случаях выявления насилия и жестокого обращения с ними.
В частности, для успешной реализации подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" будет проведен целый ряд мероприятий по совершенствованию подготовки специалистов данного профиля, включающий:
разработку и утверждение учебных программ последипломной подготовки врачей и фельдшеров, участвующих в реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни и профилактике неинфекционных заболеваний;
организацию проведения обучения по вновь разработанным программам специалистов в образовательных учреждениях высшего и среднего медицинского образования и высшего психологического образования.
Кроме того по всем основным направлениям деятельности в области формирования здорового образа жизни населения и профилактики хронических неинфекционных заболеваний для указанных целевых учебных групп будут подготовлены и изданы методические пособия и практические рекомендации с алгоритмами действий по оказанию профилактических услуг населению.
В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска заболеваний и организации их коррекции, а также ранней диагностики заболеваний, которые в наибольшей степени определяют инвалидизацию и смертность населения Российской Федерации, помимо структурных изменений в первичном звене планируется совершенствование системы диспансеризации населения.
Проведение диспансеризации целесообразно на протяжении всей жизни максимально широким слоям населения. При этом диспансеризация главным образом должна быть предназначена для выявления факторов риска и ранних проявлений хронических неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, онкологические заболевания, хронические бронхолегочные заболевания и сахарный диабет), обуславливающих более 80% всех смертей населения Российской Федерации, а также туберкулеза и выявления немедицинского потребления наркотических и психоактивных веществ.
Диспансеризация населения должна организовываться с участием фельдшерских здравпунктов и фельдшерско-акушерских пунктов, в поликлиниках центральных районных больниц, в городских поликлиниках и проводиться по месту прикрепления граждан с оплатой через систему ОМС.
В рамках совершенствования системы обязательного медицинского страхования, в том числе тарифной политики, для повышения эффективности первичной медико-санитарной помощи планируется разработать качественные критерии работы медицинского персонала первичного звена здравоохранения, призванные стимулировать медицинских работников к достижению наилучших показателей здоровья прикрепленного населения, осуществить пересмотр тарифов на стационарзамещающие формы оказания медицинской помощи.
Реализация вышеуказанных мероприятий приведет к следующим результатам:
повышение эффективности работы первичного звена здравоохранения;
увеличение доступности оказания первичной медико-санитарной помощи, в том числе жителям сельской местности;
увеличение продолжительности активной жизни населения за счет раннего выявления и предупреждения развития неинфекционных заболеваний.
Мероприятие № 1.6. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях.
Лекарственное обеспечение льготных категорий граждан как один из сегментов системы лекарственного обеспечения всегда является актуальным вопросом. Его реализация способствует укреплению здоровья населения, повышению качества жизни, достижению стойкой ремиссии, предотвращению осложнений заболеваний.
В настоящее время в соответствии с действующими нормативными документами финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Республики Саха (Якутия), как и в других регионах, осуществляется также и из федерального бюджета по следующим направлениям:
лекарственное обеспечение отдельных категорий граждан необходимыми лекарственными средствами (Федеральный закон от 22 августа 2004 г. № 122-ФЗ) - федеральные льготополучатели;
обеспечение лекарственными средствами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями, лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, для лечения больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также по трансплантации органов и тканей по перечню, утвержденному Правительством Российской Федерации.
В области правового регулирования сферы охраны здоровья, включая фармацевтическую деятельность, проведен целый ряд структурных изменений на федеральном уровне, за период 2010 - 2011 годов приняты принципиальные решения и нормативные правовые акты, влияющие на состояние и развитие здравоохранения:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 22 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств".
В соответствии с Федеральным законом от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" с 1 января 2014 года к полномочиям субъектов Российской Федерации отнесена организация обеспечения лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, лиц после трансплантации органов и (или) тканей лекарственными препаратами по перечню, утверждаемому Правительством Российской Федерации.
Мероприятие предусматривает совершенствование существующих механизмов обеспечения качественными и безопасными лекарственными препаратами значительной части населения, вместе с тем, безусловно, особое внимание будет уделяться отдельным категориям граждан.
В ходе реализации мероприятия планируется реализация комплекса мер по совершенствованию правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, включая:
1. Организацию обеспечения качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей.
2. Организация обеспечения отдельных категорий граждан качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания, в том числе для детей-инвалидов.
3. Обеспечение повышения уровня удовлетворенного спроса населения на лекарственные препараты и медицинские изделия.
Мероприятие № 1.7. Организация санитарной авиации.
Ввиду значительной отдаленности некоторых населенных пунктов от районных центров оказание скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи возможно лишь с применением авиационной техники. Необходимо предусмотреть возможность приобретения нового парка воздушных судов для нужд санитарной авиации взамен исчерпывающих свой ресурс, включая их оснащение медицинской техникой и оборудованием в период транспортировки больных и пострадавших, согласно пункту 2в Перечня поручений от 07.06.2011 № Пр-1580ГС Председателя Правительства Российской Федерации В.В. Путина по вопросу об укреплении материально-технической базы специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи.
Потребность оборудованных воздушных судов в Республике Саха (Якутия) для оказания санитарно-авиационной помощи населению составляет: 7 единиц вертолета Ми-8 и 1 единица самолета Л-410.
Единственным воздушным судном, оправдавшим себя в условиях Крайнего Севера, является вертолет Ми-8 МТВ, аналогов которому в настоящее время нет. Предоставляем несколько пунктов по характеристике данного вертолета, условий его эксплуатации, выставляющих его вне конкурса по сравнению с другими типами ВС, включая импортные модели.
1. Единственный в мире вертолет, на практике выполняющий полеты при крайне низкой температуре воздуха (-450С). Имеются данные о выполненных полетах при температуре -500С. К примеру, вертолет "Еврокоптер", активно импортируемый в РФ, проходил испытания только при -350С (по техническим характеристикам возможно эксплуатация до -400С).
2. На территории Республики Саха (Якутия) нет аэродромов с ангарным хранением вертолетной техники. Все воздушные судна Ми-8 МТВ после совершения полета замораживаются, а перед следующим вылетом производится обогрев двигателей наземными установками.
3. Дальние расстояния для оказания скорой (санитарно-авиационной) медицинской помощи диктуют условия иметь внушительный запас дальности полета. При установке дополнительных баков на вертолет МИ-8 МТВ практическая дальность полетов составляет более 1200 км и позволяет выполнять практические полеты к метеорологическим партиям на Новосибирских островах.
4. Ми-8 МТВ - единственный ремонтопригодный вертолет в аэропортах Якутии. Имеется достаточное количество обученных специалистов, экипажей, обученных пилотированию в сложных климатических условиях Крайнего Севера, горной местности. Периодически проходят курсы соответствия квалификации на тренажере Ми-8 МТВ в г. Якутске. По действующим аэропортам распределены востребованные запасные части, в авиакомпаниях действуют заключенные договоры по техническому обслуживанию данного вида техники.
На территории Республики Саха (Якутия) функционируют 32 аэропорта, имеющие возможность приема самолетов класса Ан-24, Л-410. Из них с твердым покрытием всего 5 аэропортов.
Существует необходимость организации плановой медицинской помощи посредством санитарной авиации. Реализация Пилотного проекта в отношении оказания плановой медицинской помощи требует выполнения мероприятий по принципу трехуровневой системы оказания медицинской помощи:
выполнение полного объема лечебно-диагностических мероприятий населению отдаленных и труднодоступных населенных пунктов в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи в условиях межрайонного центра посредством санитарной авиации, необходимых для оценки состояния здоровья, раннего выявления заболеваний в первичном звене;
обеспечение диспансерным осмотром населения отдаленных и труднодоступных населенных пунктов республики (доставка профильных врачей-специалистов, необходимого медицинского оборудования и медицинского груза), в том числе плановый мониторинг состояния здоровья беременных женщин и детей;
своевременная эвакуация больных с различными проявлениями заболеваний и клиническими состояниями, требующими дополнительных методов исследования, в центральные районные больницы - межрайонные центры, далее - по показаниям в специализированные республиканские медицинские организации;
попутная реэвакуация маломобильных и носилочных больных на дальнейшее лечение и наблюдение по месту жительства.
Для организации плановой медицинской помощи будут приобретены вертолеты класса "Еврокоптер ЕС-135", оправдавший себя как санитарный транспорт во многих странах мира. Выбранная нами данная модель обусловлена тем, что согласно Инструкции полетов в Российской Федерации к полетам над водной (морской) поверхностью и в горной местности допускаются лишь ВС с 2-мя двигателями. К тому же использование вертолета данной марки на малых высотах до 300 метров не требует прогноза метеослужб, АЭНО и пр. и позволяет снизить эксплуатационные расходы полета на 20%.
Имеется возможность оснащения лыжной подвеской, что крайне актуально при эксплуатации в зимний период времени.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 2 401 099 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 246 140 тыс. рублей;
2015 год - 174 152 тыс. рублей;
2016 год - 161 278 тыс. рублей;
2017 год - 171 238 тыс. рублей,
2018 год - 171 238 тыс. рублей;
2019 год - 171 238 тыс. рублей,
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 497 047 тыс. рублей;
2015 год - 493 956 тыс. рублей;
2016 год - 157 406 тыс. рублей;
2017 год - 157 406 тыс. рублей
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей.
Всего - 2 632 806 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 521 318 тыс. рублей;
2015 год - 242 937 тыс. рублей;
2016 год - 545 249 тыс. рублей;
2017 год - 546 420 тыс. рублей,
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей.
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 461 216 тыс. рублей;
2015 год - 157 833 тыс. рублей;
2016 год - 157 833 тыс. рублей
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей.

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении № 16.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:
охват профилактическими медицинскими осмотрами детей вырастет с 83,8% в 2011 году до 85% в 2019 году;
охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты, будет составлять 97%;
охват диспансеризацией взрослого населения вырастет с 20% в 2013 году до 23% в 2019 году;
потребление овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля) повысится с 57,5 кг в 2016 году до 59,5 кг в 2019 году;
потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя в год повысится с 39,5 кг в 2016 году до 41,0 кг в 2019 году;
доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст. вырастет с 33,5% в 2011 году до 53,7% в 2019 году;
охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 70,6% в 2011 году до 83,5% в 2019 году;
заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,10;
заболеваемость корью (на 1 миллион населения) будет составлять менее 10 случаев в 2019 году;
заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится с 0,30 в 2011 году до 0,10 в 2019 году;
заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,10 в 2011 году до 0,07 в 2019 году;
заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения) снизится до 0,20 в 2019 году;
охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2019 году;
охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2019 году;
охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2019 году;
охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2019 году;
охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2019 году;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 82% в 2011 году до 84,6% в 2019 году;
доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 35,5% в 2019 году;
доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года, снизится до 19,0% в 2019 году;
удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов) вырастет с 92% в 2011 году до 97,0% в 2019 году;
удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей), вырастет с 96% в 2011 году до 98% в 2019 году;
смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 39,7 в 2011 году до 20,0 в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ
И КОНТРОЛЬ ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ
УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ
НА ДОСТИЖЕНИЕ ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы).
В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:
оказание первичной медико-санитарной помощи, специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях;
организация активного отдыха и оздоровления;
организация проведения совещаний-семинаров, конференций;
организация и проведение лечебно-профилактических мероприятий;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, отдельным категориям граждан, установленным федеральными законами, в амбулаторных и стационарных условиях;
медицинская помощь, за исключением медицинской помощи, входящей в базовую программу обязательного медицинского страхования в амбулаторных и стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях;
оказание первичной медико-санитарной помощи;
первичная медико-санитарная помощь, специализированная (за исключением высокотехнологичной медицинской помощи) медицинская помощь в амбулаторных и стационарных условиях.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:
Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 16
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими отражены в Разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 2
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Совершенствование оказания специализированной,
включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой,
в том числе скорой специализированной, медицинской
помощи, медицинской эвакуации"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 8 мая 2011 г. № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Не предусмотрены
4.
Цель и задачи подпрограммы
Цели:
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
снижение смертности от туберкулеза;
повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;
увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;
развитие комплексной системы профилактики, диагностика, лечение и реабилитация при психических расстройствах;
снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
снижение смертности от злокачественных новообразований;
снижение времени ожидания скорой медицинской помощи;
снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.
Задачи:
соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;
модернизация наркологической службы Республики Саха (Якутия);
совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;
развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
Доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете;
число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента);
число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента);
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента);
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента);
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года;
смертность от ишемической болезни сердца;
смертность от цереброваскулярных заболеваний;
удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более;
одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут;
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
доля станций переливания крови, обеспечивающих высокий уровень качества и безопасности компонентов крови;
количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь;
доля лиц с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни;
доля лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни.
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2012 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 31 248 973 тыс. рублей,
в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 5 322 733 тыс. рублей;
2015 год - 5 608 865 тыс. рублей;
2016 год - 4 852 243 тыс. рублей;
2017 год - 4 954 449 тыс. рублей;
2018 год - 4 954 449 тыс. рублей;
2019 год - 4 954 449 тыс. рублей,
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 401 524 тыс. рублей;
2015 год - 96 115 тыс. рублей;
2016 год - 52 073 тыс. рублей;
2017 год - 52 073 тыс. рублей
Всего - 27 710 173 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 6 291 162 тыс. рублей;
2015 год - 6 670 426 тыс. рублей;
2016 год - 7 125 415 тыс. рублей;
2017 год - 7 321 441 тыс. рублей, в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 190 239 тыс. рублей;
2015 год - 55 745 тыс. рублей;
2016 год - 55 745 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Одним из основных приоритетных направлений государственной региональной политики в сфере здравоохранения, совместно с сохранением и укреплением здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни, является повышение доступности и качества специализированной медицинской помощи.
Анализ медико-демографической ситуации в Республике Саха (Якутия) свидетельствует о необходимости дальнейшего развития системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
Показатели смертности от болезней системы кровообращения начинают сокращаться (2012 г. - 440,3; 2011 г. - 440,9; 2010 г. - 469,5), в том числе от острого инфаркта миокарда (2012 г. - 25,3; 2011 г. - 22,0; 2010 г. - 24,3). Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять в последующие годы. Это возможно только при условии совершенствования оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
Коэффициент смертности от внешних причин в динамике снизился на 12,6%: 2010 г. - 195,4 на 100 тысяч населения, 2011 г. - 181,8, 2012 г. - 170,8. Показатель смертности от дорожно-транспортных происшествий составил 10,6 (2011 г. - 11,6, 2010 г. - 8,6). При этом в структуре смертности от внешних причин максимальный процент приходится на самоубийства и транспортные травмы всех видов. Поэтому развитие как психиатрической помощи населению, так и травматологической помощи являются одними из приоритетных направлений развития системы здравоохранения.
Смертность населения республики от всех новообразований неуклонно растет и в 2012 году составила 129,6 на 100 тысяч населения (2011 г. - 126,8, 2010 г. - 120,7) или на 7,4%. Показатель от злокачественных заболеваний увеличился на 7% до 127,5 сантипромилле (2011 г. - 125,3, 2010 г. - 119,2). Снижение показателя смертности от злокачественных новообразований невозможно без проведения мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями, созданию новой модели помощи больным.
В Республике Саха (Якутия) показатели смертности от туберкулеза начинают сокращаться (в 2005 г. - 9,6, в 2006 г. - 7,3, в 2007 г. - 8,2, в 2008 г. - 10,4, в 2009 г. - 9,4, в 2010 г. - 5,8, в 2011 г. - 8,9, в 2012 г. - 8,3 на 100 тыс. населения). Данную тенденцию необходимо развивать и закреплять в последующие годы. Это возможно только при условии совершенствования системы оказания помощи больным туберкулезом.
В последние 3 года заболеваемость населения республики постоянно растет. В 2012 году число заболеваний, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях республики, составило 1 847 450 (2011 г. - 1 785 891; 2010 г. - 1 764 930). Это связано как с ростом доли пожилого населения, так и с более эффективной выявляемостью заболеваний с помощью новых методов диагностики.
Злоупотребление алкоголем, наркотиками, токсическими веществами являются серьезной проблемой для здравоохранения.
В 2012 году специализированными учреждениями (кабинетами) республики зарегистрировано 26 234 больных наркологическими расстройствами (2011 г. - 25 929; 2010 г. - 26 573), т.е. 2 741,1 больных на 100 000 населения или 2,8% общей численности населения. Как и в предыдущие годы большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом, алкогольными психозами и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями (ВП) - 88,7% от общего числа зарегистрированных больных. Больные наркоманией и лица, злоупотребляющие наркотиками, составляют 9,3%, с токсикоманией и лица, злоупотребляющие ненаркотическими психоактивными веществами - 2%.
Анализ статистических данных наркологических учреждений и кабинетов по Республике Саха (Якутия) свидетельствует о высоком уровне обращаемости за лечением по поводу алкоголизма различных групп населения.
Меры, принимаемые Правительством Российской Федерации и Правительством Республики Саха (Якутия) по снижению масштабов злоупотребления алкогольной продукцией и профилактике алкоголизма среди населения, а также завершение до 1 января 2016 года модернизации наркологической службы позволят изменить тенденцию к снижению данных показателей.
Разработанные мероприятия подпрограммы направлены на дальнейшее развитие новых технологий работы, включая выездные методы, развитие замещающих стационар технологий, организации системы неотложной медицинской помощи, развитие системы оказания помощи при экстренных заболеваниях и состояниях, что потребует и изменения системы оказания специализированной медицинской помощи с акцентом на наиболее приоритетные направления.
Первоочередное значение имеет решение следующих задач:
увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
модернизация наркологической службы Республики Саха (Якутия);
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;
создание трехуровневой системы деятельности службы крови;
улучшение материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели:
повышение доступности и качества оказания медицинской помощи;
снижение смертности от туберкулеза; повышение продолжительности и качества жизни лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;
увеличение сроков краткосрочной и долгосрочной ремиссии наркологических больных;
развитие комплексной системы профилактики, диагностика, лечение и реабилитация при психических расстройствах;
снижение смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
снижение смертности от злокачественных новообразований; снижение времени ожидания скорой медицинской помощи; снижение смертности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий; обеспечение безопасности и качества донорской крови и ее компонентов.
Задачи:
соответствие деятельности учреждений здравоохранения порядкам и стандартам оказания медицинской помощи;
увеличение доли абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением;
внедрение методов персонализированной антибактериальной терапии больных туберкулезом;
совершенствование оказания специализированной медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами В и С;
модернизация наркологической службы Республики Саха (Якутия);
совершенствование методов диагностики и лечения психических расстройств, внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
снижение уровня смертности от ишемической болезни сердца и инсульта;
увеличение пятилетней выживаемости больных со злокачественными новообразованиями;
снижение одногодичной летальности больных со злокачественными новообразованиями;
совершенствование системы управления скорой медицинской помощью;
снижение больничной летальности пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий;
поддержка развития инфраструктуры скорой, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи, службы крови;
развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.
Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, оптимизацией стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработку и реализацию мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;
Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690;
Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р;
Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране;
Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".
Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
Мероприятие 2.1 Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом.
Показатель смертности населения от туберкулеза в 2012 году в Республике Саха (Якутия) составил 8,3 случая на 100 тыс. населения, когда средний показатель по России в 2011 году составил 14,2 на 100 тыс. населения.
Заболеваемость населения туберкулезом в Республике Саха (Якутия) в 2012 году составила 81,3 случая на 100 тыс. населения, в то время как в России этот показатель в 2011 году составил 73,0 случая на 100 тыс. населения.
Значителен социально-экономический ущерб, обусловленный высоким показателем заболеваемости туберкулезом среди граждан в возрасте 25 - 54 года, что отражает эпидемиологическое неблагополучие по туберкулезу в республике и указывает на сохранение условий для распространения болезни в ближайшей перспективе. Кроме того, велика доля лиц, находящихся в учреждениях Федеральной службы исполнения наказаний и в структуре заболевших, которая в 2012 году составила 13,1%.
Реализация мероприятий Приоритетного национального проекта "Здоровье", федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", направленных на обследование населения с целью выявления туберкулеза, лечения больных туберкулезом, а также профилактических мероприятий, показала свое положительное влияние на показатели смертности населения республики от туберкулеза. В ходе реализации программ медицинские организации Республики Саха (Якутия) были оснащены медицинским оборудованием, комплектами расходного материала для выявления и определения лекарственной чувствительности микобактерий туберкулеза к противотуберкулезным препаратам I - II ряда.
Анализ результатов проведенных мероприятий показал, что в 2012 году по сравнению с 2008 годом значительно снизилась общая смертность от туберкулеза. На 22% улучшились показатели абацилирования контингента больных туберкулезом органов дыхания, существенно выросли показатели клинического излечения (36,5% в 2008 г. до 41,5% в 2012 г.), в том числе при множественной лекарственной устойчивости (далее МЛУ) и широкой лекарственной устойчивости (далее ШЛУ) микобактерий туберкулеза.
В связи с широким распространением лекарственной устойчивости микобактерий туберкулеза, также влияющей на показатель смертности, совершенствование системы государственного мониторинга туберкулеза является одним из приоритетных мероприятий. Республика Саха (Якутия) входит в число субъектов с самым большим распространением туберкулеза с множественной и широкой лекарственной устойчивостью. Основными мероприятиями, направленными на совершенствование методов диагностики и лечения больных с МЛУ и ШЛУ, являются:
внедрение в клиническую практику современных культуральных и молекулярно-биологических методов определения чувствительности микобактерий туберкулеза к лекарственным препаратам, методов своевременной корректировки химиотерапии;
ведение персонифицированной системы мониторинга туберкулеза (регистр больных туберкулезом).
В большинстве районов выполняется недостаточное количество лабораторных исследований на чувствительность микобактерий туберкулеза на противотуберкулезные препараты из-за недофинансирования закупок расходных материалов и наборов реагентов. Мероприятия, направленные на совершенствование лабораторных исследований во фтизиатрии, система инфекционного мониторинга, позволят повысить показатели абацилирования к 2020 году до 49,8% за счет обеспечения непрерывности лечения на основе единой базы данных и в целом окажут положительное влияние на эпидемиологическую ситуацию распространения МЛУ и ШЛУ.
Фтизиатрическая служба Республики Саха (Якутия) представлена специализированными учреждениями и включает в себя ГБУ Республики Саха (Якутия) НПЦ "Фтизиатрия" в г. Якутске, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нерюнгринский противотуберкулезный диспансер" в г. Нерюнгри, 32 противотуберкулезных диспансера, из которых 26 имеют туберкулезные стационары, один туберкулезный кабинет, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский детский туберкулезный санаторий" им. Т.П. Дмитриевой и 9 районных детских туберкулезных санаториев. Число круглосуточных туберкулезных стационарных коек превышает потребность в них.
С учетом Концепции развития здравоохранения Российской Федерации предполагается развитие трехуровневой системы (модели) организации оказания фтизиатрической помощи населению Республики Саха (Якутия).

N
Учреждения
Функции
Учреждения первого уровня

Учреждения ПМСП:
центральные районные больницы,
фельдшерско-акушерские пункты врачебные амбулатории, участковые больницы
городские больницы и пр.
организуют медицинские осмотры населения в целях раннего выявления туберкулеза;
выявляют лиц с подозрением на туберкулез;
осуществляют первичное обследование пациентов;
направляют в специализированное учреждение для дообследования и подтверждения диагноза "Туберкулез" с постановкой на диспансерный учет
пункты наблюдаемого лечения больных туберкулезом при ЦРБ
контроль лечения до завершающего этапа лечения больных туберкулезом
Учреждения второго уровня

Противотуберкулезные кабинеты и противотуберкулезные диспансеры, туберкулезные стационары ЦРБ, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нерюнгринский ПТД"
оказывают специализированную амбулаторно-поликлиническую помощь прикрепленному населению;
осуществляют на этапе стационарной помощи комплексное лечение больных туберкулезом, в основе которого лежат стандартные режимы химиотерапии с контролируемым приемом препаратов
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Т.П. Дмитриевой", районные детские туберкулезные санатории
диагностика, лечение и реабилитация детей
Учреждение третьего уровня

ГБУ Республики Саха (Якутия) НПЦ "Фтизиатрия"
обеспечивает координацию и мониторинг противотуберкулезной работы в Республике Саха (Якутия);
организует и непосредственно оказывает противотуберкулезную помощь больным туберкулезом;
обеспечивает контроль за лечением больных на всех уровнях оказания противотуберкулезной помощи;
планирует и обеспечивает учреждения фтизиатрической службы противотуберкулезными препаратами со склада временного хранения;
хирургическое лечение больных, в том числе высокотехнологические методы лечения

Материально-техническая база учреждений фтизиатрической службы закладывалась преимущественно в 60-х годах прошлого века, и в настоящее время в Республике Саха (Якутия) проводятся мероприятия как по обновлению инфраструктуры, так и по оптимизации самой сети фтизиатрических учреждений. Это, в свою очередь, позволяет профилизировать структурное подразделение учреждения на диагностические, лечебные (стационарные или амбулаторные), реабилитационные и социальные хосписы для инкурабельных больных с заразными формами туберкулеза, нуждающихся в полном государственном обеспечении, способствовать развитию системы медицинской реабилитации и санаторного лечения больных туберкулезом. Реализация данного мероприятия направлена на снижение заболеваемости за счет обеспечения адекватных изоляционно-ограничительных и противоэпидемических мероприятий в целях исключения пересечения потоков пациентов с разной степенью эпидемиологической опасности на всех этапах оказания медицинской помощи.
К числу значимых мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности, относится обеспечение лечебно-профилактических учреждений, в том числе подведомственных Федеральной службе исполнения наказаний, противотуберкулезными препаратами II ряда за счет средств федерального бюджета. Обеспечение лекарственными препаратами необходимо для проведения эффективной этиотропной и патогенетической терапии, обеспечения преемственности лечения, единых подходов к выбору и назначению препаратов в соответствии с принятыми стандартными схемами лечения. Широкое внедрение молекулярно-генетических и микробиологических методов, обеспечивающих получение результатов в кратчайшие сроки и с наибольшей достоверностью, позволяет внедрять принципы рациональной, индивидуально подобранной терапии особенно при МЛУ и ШЛУ.
Частота эффективного окончания курса химиотерапии у впервые выявленных больных туберкулезом легких по данным статистики составляет 69,5%. Неэффективный исход окончания курса регистрируются у 18% больных, в том числе по причине прерывания курса химиотерапии у 3,9% больных туберкулезом. В 2012 году множественная лекарственная устойчивость установлена у 23,0% впервые выявленных больных туберкулезом органов дыхания, выделяющих микобактерии туберкулеза. При этом необходимо отметить, что стоимость лечения одного пациента с множественной лекарственной устойчивостью может ориентировочно в 50 раз превышать стоимость курса лечения пациента с чувствительными к антибактериальным препаратам формами микобактерий туберкулеза, составляя 500 и более тыс. руб.
Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным туберкулезом, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
Разрабатываются мероприятия по обеспечению эпидемической безопасности граждан Республики Саха (Якутия), включая меры принудительного лечения категории пациентов с заразными формами туберкулеза, склонными к нарушению режима лечения. В Республике Саха (Якутия) в 2012 году заключено трехстороннее Соглашение по совершенствованию организации профилактических обследований на туберкулез и постановке на диспансерный учет лиц, освобождающихся из следственных изоляторов, исправительных учреждений и по профилактике правонарушений в туберкулезных стационарах между Министерством внутренних дел по Республике Саха (Якутия), Управлением Федеральной службы исполнения наказаний по Республике Саха (Якутия) и Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия). Совместная работа в данном направлении с заинтересованными ведомствами, включая Федеральную службу исполнения наказания, являются важной задачей, направленной на снижение заболеваемости и распространенности туберкулеза, обеспечение преемственности лечения.
Финансирование мероприятий предусматривается за счет средств республиканского бюджета в рамках приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения. При поэтапном внедрении мероприятий к 2019 году сформируется потребность дополнительного финансирования.
Мероприятие 2.2 Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C.
В настоящее время в Республике Саха (Якутия) сохраняется напряженная эпидемическая ситуация, связанная с высоким уровнем распространенности в республике социально значимых заболеваний. Ситуация осложняется выраженной опасностью основной массы данных заболеваний для лиц, контактирующих с больными, т.е. для значительной части населения республики.
В соответствии с Федеральным законом от 30 марта 1995 г. № 38-ФЗ "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)" государством гарантируются:
регулярное информирование населения, в том числе через средства массовой информации, о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции;
эпидемиологический надзор и анализ за распространением ВИЧ-инфекции на территории Республики Саха (Якутия);
доступность медицинского освидетельствования для выявления ВИЧ-инфекции (далее - медицинское освидетельствование), в том числе и анонимного, с предварительным и последующим консультированием и обеспечение безопасности такого медицинского освидетельствования как для освидетельствуемого, так и для лица, проводящего освидетельствование;
предоставление медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Республики Саха (Якутия) в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам Республики Саха (Якутия) бесплатной медицинской помощи;
развитие научных исследований по проблемам ВИЧ-инфекции;
включение в учебные программы образовательных учреждений тематических вопросов по нравственному и половому воспитанию;
социально-бытовая помощь ВИЧ-инфицированным - гражданам Республики Саха (Якутия), получение ими образования, их переквалификация и трудоустройство;
подготовка специалистов для реализации мер по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции;
развитие международного сотрудничества и регулярный обмен информацией в рамках международных программ предупреждения распространения ВИЧ-инфекции.
В результате проводимой системной работы по профилактике распространения ВИЧ-инфекции в течение последнего времени в Республике Саха (Якутия) наблюдается умеренное развитие эпидемического процесса, которое характеризуется ежегодным приростом новых случаев, не превышающим 1%.
В рамках реализации мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции планируется обеспечить организацию и проведение работы по информированию и обучению различных групп населения средствам и методам профилактики ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышению ответственности за свое здоровье, а также пропаганде среди ВИЧ-инфицированных жизненных навыков, препятствующих распространению ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, повышающих качество жизни ВИЧ-инфицированных и препятствующих переходу ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа.
Наиболее значимыми мероприятиями из запланированных являются:
продолжение работы Интернет-портала по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
реализация специальных проектов для педагогов и молодежной аудитории в рамках средних и высших учебных заведений при сотрудничестве с Минобразования Республики Саха (Якутия) по профилактике и предупреждению распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
разработка, тиражирование и распространение полиграфической продукции по вопросам профилактики и предупреждения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C;
проведение мероприятий по повышению приверженности ВИЧ-инфицированных к лечению ВИЧ-инфекции и диспансерному наблюдению в целях сокращения смертности и предотвращения перехода ВИЧ в стадию СПИДа.
В Регистре Республики Саха (Якутия) по хроническим вирусным гепатитам на учете у врачей инфекционистов состоят более 15 000 больных с различными формами вирусных гепатитов. Особенностью инфицирования вирусами гепатитов B и C является высокая склонность к хронизации процесса. У 10% лиц, перенесших острый гепатит B и у 80-90% лиц, перенесших острый гепатит С, развивается хронический вирусный гепатит, а в последующем цирроз и первичный рак печени.
Высокая стоимость противовирусной терапии хронических форм вирусных гепатитов ограничивает проведение лечения всем больным, состоящим на диспансерном учете. На конец 2014 года в "листе ожидания" Комиссии по отбору на противовирусное лечение находятся 83 человека остронуждающихся (дети и подростки, взрослые с продвинутой стадией фиброза 3-4 степени, с высоким уровнем печеночных трансаминаз и вирусной нагрузкой) в проведении специфической противовирусной терапии.
Для улучшения качества лечения необходимо использование новых мощных противовирусных препаратов, благодаря высокой эффективности которых, в том числе на стадии цирроза печени, и возможности сокращения длительности противовирусной терапии изменится парадигма лечения ХГС, вызванного вирусом 1 генотипа, увеличится процент выздоровевших, улучшится качество жизни пациентов.
Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи ВИЧ-инфицированным гражданам Республики Саха (Якутия), обеспечению лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека, гепатитами B и C противовирусными препаратами, проведение профилактических мероприятий, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
Профилактические мероприятия позволяют оказывать непосредственное влияние на интенсивность распространения ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов B и C, и их реализация должна быть продолжена в рамках Программы.
Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным.
Алкоголизм и наркомания являются самыми распространенными социально значимыми заболеваниями. Ущерб от алкоголя и наркотиков связан с медицинскими расходами, снижением производительности труда, духовной деградацией населения, преждевременным уходом из жизни.
Одной из негативных тенденций в динамике состояния здоровья населения Российской Федерации является высокая распространенность наркологических заболеваний.
В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) зарегистрировано 26 234 больных наркологическими расстройствами, т.е. 2 741,0 больных в расчете на 100 тыс. населения или 2,7% общей численности населения.
Как и в предыдущие годы, большинство зарегистрированных - это больные алкоголизмом и лица, употребляющие алкоголь с вредными последствиями - 86,0% от общего числа зарегистрированных больных. На больных наркоманией и лиц, злоупотребляющих наркотиками, пришлось 9%, токсикоманией и лиц, злоупотребляющих ненаркотическими психоактивными веществами - 2,0%.
Уровень общей заболеваемости алкогольными расстройствами по-прежнему остается высоким. Число больных алкоголизмом, зарегистрированных наркологической службой республики в 2012 году, составило 19 829 (в 2011 - 25 929) человек или 2 072,3 в расчете на 100 тыс. населения, что составляет 2% общей численности населения. Это число включает больных алкоголизмом и алкогольными психозами. На профилактическом наблюдении находятся 3 437 (2011 - 4 871) человек, употребляющих алкоголь с вредными последствиями. Следует отметить, что наиболее высокие показатели распространенности алкоголизма отмечаются в трудоспособных возрастах - 20 - 59 лет.
Социальный и демографический ущерб от злоупотребления алкоголем значителен. Только за 2011 год в Российской Федерации из-за нарушения правил дорожного движения водителями транспортных средств в состоянии опьянения погибло 27 956 человек, ранено 251 848 человек. По данным Росстата в 2011 году от отравления спиртными напитками скончалось 11 700 человек.
Остается острой ситуация и с употреблением наркотиков. Хотя показатели распространения наркомании в Якутии значительно ниже, чем по Российской Федерации, но имеют тенденцию к росту. Организована межведомственная работа в рамках Антинаркотической комиссии при Главе Республики Саха (Якутия) (далее - АНК). В 2012 году специализированными наркологическими учреждениями республики зарегистрировано 930 больных наркоманией (РФ - 2011 г. - 339 320), или 97,2 в расчете на 100 тыс. населения (РФ в 2011 г. - 237,5; РС(Я) в 2011 г. - 102,6). Кроме того, 1 500 человек были зарегистрированы с диагнозом "употребление наркотиков с вредными последствиями" (РФ в 2011 г. - 194 084; РС(Я) в 2011 г. - 1485). Общее число зарегистрированных потребителей наркотиков в 2012 году составило 2 430 человек (РФ в 2011 г. - 533 404).
Из общего числа потребителей наркотиков в 2012 году 756 больных употребляли наркотики инъекционным способом или 31% от общего числа потребителей наркотиков.
Из общего числа зарегистрированных потребителей наркотиков инъекционным способом инфицированы ВИЧ 64 человека или 3% (в 2011 г. - 5%).
Подавляющее большинство составили больные, употребляющие другие наркотики и сочетания различных наркотиков (41%), второе ранговое место заняли больные с опийной зависимостью (35%); третье - больные с зависимостью от каннабиса (23,5%). Удельный вес больных с синдромом зависимости от психостимуляторов невелик - 0,6%.
На территории Республики Саха (Якутия) создана и осуществляется трехуровневая система оказания наркологической помощи.
Первый уровень включает:
выявление лиц с наркологическими расстройствами в ходе медицинского освидетельствования на состояние опьянения и медицинских осмотрах, при обследовании различных категорий граждан с использованием иммунохроматографических тестов и алкометров;
просветительскую работу среди населения: в кабинетах медицинской профилактики, имеющихся в амбулаторно-поликлинических учреждениях, на фельдшерско-акушерских пунктах области;
наркологическую помощь, осуществляемую в амбулаторных условиях врачом психиатром-наркологом наркологического кабинета во взаимодействии с врачом-психотерапевтом, медицинским психологом, а также хозрасчетным отделением медицинских наркологических проф. осмотров, выездными мобильными бригадами (врач-нарколог, психолог) для обслуживания населения арктических улусов.
Амбулаторная помощь оказывается в амбулаторно-поликлиническом отделении ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер", в диспансерных наркологических отделениях в г. Нерюнгри, г. Алдан, г. Ленск, г. Вилюйск и 29 наркологических кабинетах ЦРБ в улусах Республики Саха (Якутия).
Функционируют дневные стационары на 30 коек. Наркологический диспансер Ленской ЦРБ - 2 койки, наркологический диспансер Нерюнгринской ЦРБ - 10, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" - 7 и наркологические кабинеты при ЦРБ - 4.
Второй уровень включает этап стационарного лечения, осуществляемый врачами психиатрами-наркологами в межрайонных наркологических отделениях.
Стационарная наркологическая помощь оказывается следующими учреждениями: наркологический диспансер Нерюнгринской ЦРБ на 30 коек, наркологический диспансер Ленской ЦРБ на 10 коек, наркологическое отделение Мирнинской ЦРБ на - 32 койки, наркологическое отделение Алданского психоневрологического диспансера на 20 коек, наркологическое отделение Вилюйского психоневрологического отделения на 10 коек и наркологические койки при ЦРБ - 46 коек.
Третий уровень включает оказание специализированной наркологической помощи, осуществляется в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" на 110 коек.
На территории Республики Саха (Якутия) медико-социальная реабилитация больных в государственных учреждениях здравоохранения осуществляется в отделении медико-санитарной реабилитации ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" на 30 коек.
На основании принятия государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" и распоряжения Правительства Республики Саха (Якутия) от 22 ноября 2011 года № 1233-р "О создании филиалов государственного учреждения "Якутский республиканский наркологический диспансер" с 11 января 2012 года открыты 2 филиала: в Таттинском (с. Туора-Кюель) реабилитационное общежитие "Дом на полпути" на 15 коек и Нюрбинском районах (с. Маар) - медико-социальный и трудовой реабилитационный Центр семейного типа на 20 коек. Деятельность созданных филиалов направлена на снижение показателей асоциальных явлений в семье на основе комплексного решения проблем граждан, семей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, их реабилитация и ресоциализация. По выделенным средствам в рамках Программы здравоохранения предусмотрено в 2-х филиалах 26,25 единиц работников (по Маар - 14,5 единиц, по Туора-Кюелю - 12 единиц). Программа рассчитана на 5 лет работы.
Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию наркологической медицинской помощи, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
Наркологическая служба Республики Саха (Якутия) оказывает населению комплексное обследование, лечение и консультативную помощь, в том числе и на анонимной основе, по поводу алкоголизма, наркомании, токсикомании, табакокурения.
Наркологическая помощь больным с сопутствующими заболеваниями оказывается врачами психиатрами-наркологами по месту лечения сопутствующего заболевания или же после прохождения курса лечения сопутствующего заболевания.
В настоящее время Якутский республиканский наркологический диспансер располагается в 4-х отдельно стоящих зданиях, что существенно затрудняет работу диагностических служб, преемственность между подразделениями диспансера.
1. Первое отделение плановое (восстановительного лечения) на 50 коек находится по адресу: г. Якутск, ул. Автодорожная, 38, здание 1933 года постройки, с общей площадью 4 030 м, деревянное, сгнившие перекрытия держатся на подпорках. Имеется заключение Инспекции мерзлотного надзора, в котором написано, что есть опасность мгновенного разрушения, что может нести за собой летальный исход пациентов и персонала.
2. Амбулаторно-поликлиническое отделение находится по адресу: г. Якутск, ул. Стадухина, 84, на первом этаже жилого здания. Здание приспособленное. Расположение лечебного учреждения в жилом доме создает трудности, связанные с эксплуатацией помещения.
3. Второе отделение (на 45 коек для острых больных алкоголизмом и наркоманией) и 3 наркологических отделения неотложной помощи лицам в состоянии интоксикации и алкогольного психоза находятся в приспособленном деревянном здании общежития 1980 года постройки. Противопожарная безопасность обеспечивается не в полном объеме.
4. Третье наркологическое отделение является отделением неотложной помощи для больных алкогольным психозом и тяжелой интоксикацией. В отделении должна быть палата интенсивной терапии, которая могла бы оказывать реанимационную помощь. Из-за отсутствия площадей, соответствующего оборудования и специалистов такую помощь невозможно оказать. Реанимационные больные направляются в ЯРБ № 2-РЦЭМП на другой конец города. Палаты приспособленные, в одной палате до 8 коек, на которых лечатся тяжелые больные.
5. Отделение медико-социальной реабилитации женщин, страдающих хроническим алкоголизмом, на 30 коек расположено в п. Кангалассы в 45 км от основной базы ГБУ РС(Я) ЯРНД. Здание приспособленное, деревянное.
Площади кабинетов специалистов и диагностических служб на стационарном лечении не соответствуют требованиям утвержденных нормативов СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения" и СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность". Женщины с наркологической патологией госпитализируются в отдельные палаты I и II отделения, подростки в палаты для сохранных больных. Противопожарная безопасность обеспечивается не в полном объеме.
Все здания не имеют горячего водоснабжения, холодная вода не соответствует стандартам (техническая), канализация не централизованная (вывозная), тарифы по вывозной канализации в три раза дороже, чем централизованной.
В настоящее время разработано техническое задание данного объекта, определен генеральный проектировщик, разработан эскизный проект.
Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену обеспечит:
улучшение материально-технической базы диспансера (новое здание с центральным отоплением, с водопроводом, с горячим водоснабжением и канализацией);
улучшение работы диагностических служб;
преемственность между подразделениями диспансера.
В 2012 году 66,25 штатных единиц врачей-наркологов, заняты 63,25, работают 44 врача психиатра-нарколога. Врачами психиатрами-наркологами укомплектованность составляет 66,4%, в 7 районах продолжают совмещать врачи других специальностей. Обеспеченность на 10 000 населения - 0,4 (РФ - 0,4).
Факторами, определяющими степени влияния на заболеваемость и смертность населения, связанную со злоупотреблением психоактивных веществ, являются:
1) раннее выявление лиц, злоупотребляющих психоактивными веществами, и мотивирование их на обращение за наркологической помощью;
2) совершенствование медицинской помощи наркологическим больным; увеличение уровня первичной обращаемости пациентов; увеличение длительности ремиссий;
3) внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Республики Саха (Якутия);
4) создание системы медико-социальной реабилитации потребителей психоактивных веществ с привлечением общественных организаций;
5) укрепление кадрового состава наркологической службы, особенно специалистов реабилитационного звена.
С 2011 года в мероприятия, направленные на формирование здорового образа жизни у населения Республики Саха (Якутия), включая сокращение потребления алкоголя и табака, реализуемые в рамках государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы", подпрограммы "Профилактика алкоголизма и формирование мотивации к здоровому образу жизни среди населения Республики Саха (Якутия)", государственной программы "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы", приоритетного национального проекта "Здоровье" включено направление по совершенствованию медицинской помощи наркологическим больным, в том числе профилактика, диагностика и медицинская реабилитация наркологических больных. За 2011 - 2012 годы в реализацию данного направления задействованы все 34 района Республики Саха (Якутия).
Требуется приведение в соответствие материально-технической базы наркологической службы республики Приказу Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология".
Целями реализации мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи наркологическим больным, являются:
осуществление мероприятий по раннему выявлению лиц, склонных к злоупотреблению психоактивных веществ на 1% ежегодно;
увеличение уровня обращаемости пациентов на 3% ежегодно при стабильном уровне общей заболеваемости пациентов;
увеличение длительности ремиссий на 1,5% ежегодно;
увеличение числа реабилитационных коек для осуществления медико-социальной реабилитации на 15 к 2019 году;
уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 10 литров в год (к 2016 году), уменьшение потребления чистого алкоголя на душу населения до 8 литров в год (к 2020 году).
Для обеспечения выполнения поставленных целей необходимо выполнение следующих задач:
внедрение федеральных стандартов и порядка оказания наркологической помощи на всей территории Республики Саха (Якутия);
планирование переоснащения наркологических учреждений с учетом единой технологии комплексного лечебно-реабилитационного процесса;
создание системы медико-социальной реабилитации потребителей наркотиков;
оказание государственной поддержки волонтерского движения, общественных организаций, занимающихся профилактикой наркомании;
внедрение методов ранней диагностики наркологических расстройств среди населения республики, в том числе среди детско-подросткового контингента;
развитие сети наркологических кабинетов в медицинских организациях;
организация на территории Республики Саха (Якутия) отделений медико-социальной реабилитации, обеспечивающих реализацию таких принципов медико-социальной реабилитации наркологических больных, как постоянная занятость, активное участие в лечебно-трудовых процессах, выработка способностей к регулярному труду и повышение уровня социального функционирования;
строительство Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену;
оснащение наркологических подразделений (диспансеры, отделения, кабинеты) различными видами медицинского оборудования для оказания профилактической, консультативной, диагностической и реабилитационной помощи в соответствии с действующей нормативной правовой базой;
усовершенствование системы мониторинга оценки ситуации, связанной с употреблением психоактивных веществ среди дифференцированных групп населения. Для этого необходимо проведение эпидемиологических исследований среди различных групп населения 1 раз в 4 года;
разработка и внедрение методики выявления несовершеннолетних, относящихся к группе риска немедицинского потребления психоактивных веществ;
разработка порядка проведения периодических медицинских осмотров лиц, занятых на работах с вредными и (или) опасными условиями труда, а также на работах, связанных с движением транспорта, на предмет немедицинского потребления алкоголя и наркотиков;
разработка порядка медицинского наблюдения за наркологическими больными;
создание в наркологической службе сети химико-токсикологических лабораторий с учетом потребностей всех подведомственных структур в рамках взаимодействия Управления федеральной службы России по контролю за оборотом наркотиков по Республике Саха (Якутия) и Министерства внутренних дел по Республике Саха (Якутия). Приобретение оборудования системы MiNicap для определения маркера карбогидрат-дефицитного трансферрина (CDT) в сыворотке крови;
разработка комплекса мер, направленных на формирование у лиц, потребляющих психоактивные вещества, мотивации к лечению, медико-социальной реабилитации и ресоциализации;
организация проведения конференций, семинаров, выставок, круглых столов по вопросам лечения, медико-социальной реабилитации и ресоциализации лиц, страдающих наркологическими заболеваниями.
Учитывая межведомственный характер поставленных задач, исполнительным органам государственной власти Республики Саха (Якутия) необходимо осуществлять мероприятия совместно с Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия), такое взаимодействие определено Стратегией государственной антинаркотической политики Российской Федерации до 2020 года, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 9 июня 2010 г. № 690 (далее - Стратегия) и Планом мероприятий по созданию государственной системы профилактики немедицинского потребления наркотиков и совершенствованию системы наркологической медицинской помощи и реабилитации больных наркоманией (на 2012 - 2020 годы), утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 14 февраля 2012 г. № 202-р, государственной программой Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы" утвержденной Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 982, государственной программой Республики Саха (Якутия) "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы", утвержденной Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 965, Концепцией развития наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы и основных направлений до 2020 года, утвержденной распоряжением Правительства Республики Саха (Якутия) от 15 мая 2012 г. № 449-р.
Социальный эффект от реализации мероприятий Программы будет выражен в снижении числа отравлений, смертности больных алкоголизмом, наркоманией, токсикоманией, сохранении трудового потенциала больных, снижении социальной и психологической напряженности в обществе вследствие сокращения распространения болезней зависимости и инфекционных заболеваний (гепатиты, ВИЧ-инфекция, туберкулез и др.); в сохранении и развитии трудовых ресурсов; совершенствовании знаний населения по вопросам профилактики зависимого поведения; формировании позитивных моральных и нравственных ценностей, определяющих отрицательное отношение к потреблению наркотических средств без назначения врача, а также других психоактивных веществ.
Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения.
Сегодня благодаря усилиям государства и медицинских работников, оказывающих помощь психически больным, наблюдаются устойчивые положительные тенденции, характеризующие состояние психического здоровья в Республике Саха (Якутия):
1. С 2009 года снижается заболеваемость психическими расстройствами. Первичная заболеваемость психическими расстройствами на 100 000 населения в 2009 г. составляла 186,2; в 2012 г. - 164,4. В структуре впервые выявленных больных в 2012 г. преобладают больные с непсихотическими расстройствами - 65,4%, по сравнению с 2009 г. отмечается увеличение доли непсихотических расстройств (в 2009 г. - 60%).
2. Улучшаются показатели деятельности психиатрического стационара: снизился процент повторных поступлений (с 18,6% в 2009 г. до 17,2% в 2012 г.); уменьшилась средняя длительность лечения больного (с 76 к/д в 2009 г. до 71 к/д в 2012 г.).
3. Улучшается лекарственное обеспечение психиатрических служб, подготовка и переподготовка специалистов.
Вместе с тем, уровень психического здоровья населения остается все еще достаточно низким. Особенностью психических заболеваний является то, что они зачастую приводят к глубокой социальной и психологической дезадаптации, а в подавляющем большинстве являются причиной инвалидности. В современных условиях задачей психиатров является снижение инвалидизации, обеспечение качества ремиссии, позволяющее больным жить полноценной жизнью, сокращение пребывания пациента в стационаре и уменьшение числа повторных госпитализаций. В связи с этим необходимо более широкое внедрение стационарозамещающих технологий.
По данным на 1 января 2013 года психиатрическую помощь в Республике Саха (Якутия) получают 14 555 взрослых и 3 727 детей и подростков, из них 5 665 человек являются инвалидами по психическим заболеваниям (4 851 взрослых и 814 детей и подростков).
Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию психиатрической медицинской помощи, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
Стационарная помощь в Республике Саха (Якутия) оказывается на 588 койках в 11 государственных стационарных учреждениях и на 65 психиатрических койках для детей. Амбулаторная психиатрическая помощь в Республике Саха (Якутия) оказывается в 29 кабинетах и 4 диспансерных отделениях.
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский психоневрологический диспансер" - единственное в Республике Саха (Якутия) специализированное учреждение, оказывающее амбулаторную и стационарную помощь населению Республики Саха (Якутия). Коечный фонд диспансера составляет 490 коек, имеется диспансерное отделение на 50 посещений в смену.
Существующее здание ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский психоневрологический диспансер" находится в каменном здании 1969 года постройки с общей площадью 4 486 м, рассчитано на 250 коек. В связи с нарушением строительных норм, с начала постройки оно нуждалось в капитальном ремонте.
Несмотря на проведенные в 2008 - 2009 годах укрепительные работы состояние фундаментов и стен здания ухудшается.
Более того, в настоящее время диспансер располагает 490 койками, что вдвое больше расчетной мощности и является прямым нарушением установленных санитарных норм. Неоднократно проведенными в 2007 - 2009 г.г. проверками Росздравнадзора и Роспотребнадзора здание признано не соответствующим требованиям для стационарного лечения больных. Здание не соответствует правилам противопожарной безопасности по палатной площади.
Строительство нового здания ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский психоневрологический диспансер" необходимо для обеспечения безопасности стационарных больных и персонала в связи с аварийным состоянием существующего здания, а также для обеспечения соответствия лечебного учреждения санитарно-эпидемиологическим нормам, правилам пожарной безопасности и нормам охраны труда.
Основными проблемами психиатрической службы Республики Саха (Якутия) являются несоответствие имеющихся штатов и оснащения почти всех психиатрических учреждений приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г. № 202-р "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения"; неудовлетворительное материально-техническое состояние большинства зданий психиатрической службы; недостаток площадей, приводящий к нарушению санитарно-эпидемических норм размещения больных; до 40% больных психиатрических стационаров имеют ту или иную соматическую патологию, значительная часть нуждается в переводе в многопрофильные больницы, но ввиду отсутствия соматопсихиатрических отделений в соматических больницах таких больных приходится лечить на психиатрических койках, что вызывает необходимость увеличения средств на стационарное лечение и содержание данных больных; более 32% больных находятся в психиатрических стационарах свыше года, выписать многих из них невозможно и по социальным показаниям, так как несовершенна система оказания социальной, правовой и реабилитационной помощи больным с психическими расстройствами.
Целью является развитие комплексной системы предупреждения, диагностики, лечения и реабилитации при психических расстройствах, а также приведение психиатрических учреждений Республики Саха (Якутия) в соответствие приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения".
Задачами являются:
совершенствование методов профилактики психических расстройств, разработка и реализация консультативной помощи, обучающих программ для населения по вопросам охраны психического здоровья и профилактики суицидов;
внедрение бригадных форм оказания психиатрической помощи в условиях психиатрических стационаров, дневных стационаров;
внедрение современных методов психосоциальной терапии и психосоциальной реабилитации;
строительство и реконструкция специализированных учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь; оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием.
В рамках мероприятия предусмотрены:
открытие психотерапевтических кабинетов;
расширение применения стационарозамещающих технологий путем ежегодного увеличения мест дневного стационара в Мирнинском, Алданском, Нюрбинском районах, таким образом, увеличится обеспеченность населения местами в дневном стационаре до 1,2 на 10 тысяч, что составит 100 мест по Республике Саха (Якутия);
увеличение бригадных форм оказания психиатрической помощи с 2,8 до 3,5% от числа наблюдаемых пациентов;
осуществление лекарственного обеспечения современными препаратами;
введение недостающих штатов по нормативам согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17 мая 2012 г. № 566н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения";
строительство здания психоневрологического диспансера на 490 коек;
оснащение современным медицинским и технологическим оборудованием;
внедрение новых методов проведения судебно-психиатрической экспертизы по сексологии;
увеличение объема групповых форм работы (групповые и индивидуальные модули); трудотерапия с профессиональной поддержкой (открытие швейного цеха);
повышение квалификации врачей психиатров, психотерапевтов: выездные циклы усовершенствования по психотерапии в 2015 г. и в 2020 г.; выездной цикл по психиатрии в 2016 г.; научно-практические конференции по актуальным вопросам психиатрии, психотерапии и социальной реабилитации.
Крайне важной проблемой является большое число самоубийств в Республике Саха (Якутия). За последние 5 лет абсолютное число самоубийств колеблется в пределах 443 - 459 случаев в год. При перерасчете на 100 тысяч населения это составляет 46,6 - 49,4. Однако все эти данные неполные, так как не все случаи суицидов попадают в официальную статистику. В 80 - 85% случаев причиной самоубийств являются пограничные психические расстройства.
В 2009 году по республике также отмечается рост больных с непсихотическими расстройствами - 66,5% от впервые выявленных больных с нарушениями психики. Данный показатель значительно ниже среднероссийского (РФ - 74.2%), что говорит о недостаточной выявляемости больных данной группы среди населения республики. Очень много больных, страдающих психосоматическими расстройствами, пытаются безуспешно лечиться у врачей общетерапевтического профиля, занимают большую часть рабочего времени терапевтов, педиатров, неврологов, дерматологов, кардиологов из-за того, что в республике нет психотерапевтической службы на государственном уровне.
Психотерапия выходит за пределы чистой медицины и приобретает характер интегративной системы, объединяющей врачей, психологов.
Действенным способом психопрофилактической помощи является психологическая коррекция и психотерапия. Психокорреция эффективна при начинающихся формах невротического реагирования или дезадаптивного поведения и направлена на исправление тех или иных отклонений эмоционально-волевой сферы, на формирование более адаптивного поведения, адекватной самооценки, повышение успешности человека. Психотерапия чаще применяется лицам уже заболевшим неврозом или психосоматическими расстройствами.
В рамках мероприятия предусмотрено открытие антикризисного кабинета в г. Якутске (для детей - жертв жестокого обращения и насилия; подростков с суицидальной направленностью; а также для лиц, попавших в тяжелую жизненную ситуацию); аренда и оснащение психотерапевтических кабинетов при медицинских организациях республики. С 2018 года в рамках мероприятия запланировано создание психотерапевтического Центра в г. Якутске. Планируется поэтапное формирование полипрофессиональных бригад для оказания психосоциореабилитационной помощи при психоневрологических диспансерах республики и подготовка специалистов.
Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями.
Болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущей причиной смерти населения Республики Саха (Якутия), обуславливая 45% смертей. Несмотря на устойчивую тенденцию снижения смертности от БСК этот показатель в 1,5 - 2 раза превышает аналогичные показатели смертности экономически развитых стран мира. При этом наиболее велика разница для показателя смертности от БСК среди лиц трудоспособного возраста (25 - 64 года) и особенно среди мужчин.
Ежегодно в Якутии регистрируется до 600 новых случаев острого инфаркта миокарда, до 800 - острого инсульта мозга.
Учитывая то, что среди БСК основными причинами смерти населения являются острая и хроническая формы ишемической болезни сердца, а также острые нарушения мозгового кровообращения, система оказания специализированной медицинской помощи должна быть организована по принципу максимального быстрого получения больным с острой сосудистой патологией всех необходимых диагностических и лечебных мероприятий в условиях специализированного стационара.
В 2010 году Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) был разработан и начал реализовываться комплекс мероприятий, направленных на совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках которых в Республике Саха (Якутия) проводилась реорганизация существующей системы оказания специализированной медицинской помощи путем создания на базе существующих многопрофильных стационаров специализированных отделений для лечения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения и острым коронарным синдромом: регионального сосудистого центра в РБ № 2-ЦЭМП, первичных сосудистых отделений в Мирнинской, Нерюнгринской, Нюрбинской, Мегино-Кангаласской ЦРБ. На базе данных учреждений возможно проведение всех видов интервенционных методов лечения, системного тромболизиса, а также организация максимально быстрой доставки больных в специализированный стационар.
Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
В республике организованы Межрайонные центры оказания помощи кардиологическим больным на базе существующих кардиологических отделений:
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница", г. Якутск, 55 кардиологических коек, оказывает медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: г. Якутск, Хангаласский, Намский, Горный, Мегино-Кангаласский, Усть-Алданский, Чурапчинский, Таттинский, Амгинский районы.
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нюрбинская ЦРБ", г. Нюрба, 10 кардиологических коек, оказывает медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: Нюрбинский, Сунтарский, Вилюйский, Верхневилюйский районы.
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская ЦРБ", г. Мирный, 15 кардиологических коек, оказывает медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: Мирнинский, Оленекский, Анабарский, Ленский районы.
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нерюнгринская ЦРБ", г. Нерюнгри, 38 кардиологических коек, оказывает медицинскую помощь населению следующих муниципальных образований: Нерюнгринский, Алданский районы.
Региональный сосудистый центр на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 2 - ЦЭМП", г. Якутск на 30 коек неотложной кардиологии оказывает медицинскую помощь населению города Якутска, Хангаласского, Намского, Горного районов.
Головное учреждение кардиологической службы - Республиканский кардиологический диспансер ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1-НЦМ".
Имеет в своем составе поликлинику на 75 посещений, дневной стационар на 15 коек, отделение кардиологии на 25 коек, отделение кардиохирургии на 25 коек, отделение сосудистой хирургии на 25 коек, отделение рентгенохирургических методов диагностики и лечения.
Осуществляет специализированную кардиологическую и кардиохирургическую помощь, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь по сердечно-сосудистому профилю взрослому и детскому населению Республики Саха (Якутия) (950 тыс. человек).
Кроме того, специализированная кардиологическая помощь жителям других районов оказывается на кардиологических койках терапевтических отделений соответствующих ЦРБ.
Этап раннего долечивания осуществляется на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3" на 15 кардиологических коек.
Этап реабилитационного лечения предполагает развитие службы амбулаторного этапа лечения (кабинеты ЛФК, отделения физиотерапии). Предусматривается развитие санаторного этапа долечивания в условиях профильных санаториев Республики Саха (Якутия) "Чэбдик", "Абырал", "Хоту", "Бэс Чагда".
Совершенствование медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается плановая и неотложная догоспитальная медицинская помощь (врачами амбулаторно-поликлинических учреждений, фельдшерами ФАП и скорой помощи, врачами скорой медицинской помощи). При обоснованном подозрении на наличие у пациента неотложного заболевания (состояния) системы кровообращения больной госпитализируется в соответствии с утвержденной маршрутизацией в первичные сосудистые отделения.
При невозможности доставки в кардиологическое отделение в течение 1 часа больной госпитализируется в ближайшее лечебно-профилактическое учреждение, имеющее в своем составе палату (блок) интенсивной терапии.
При показаниях к транспортировке пациента для оказания специализированной (высокотехнологичной) медицинской помощи используются силы и средства скорой медицинской помощи и ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр медицины катастроф".
При наличии показаний к оказанию плановой специализированной медицинской помощи больной направляется на консультацию (госпитализацию) в терапевтические отделения ЦРБ, где развернуты кардиологические койки, либо кардиологическое отделение ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница".
Наиболее сложные в диагностическом и лечебном аспектах пациенты направляются в головное учреждение, осуществляющее плановую медицинскую специализированную кардиологическую помощь, в т.ч. высокотехнологичную медицинскую помощь пациентам по сердечно-сосудистому профилю.
В 2012 году введен в строй республиканский кардиологический диспансер РБ № 1-НЦМ на 100 посещений в день и 15 дневных коек площадью 1 347 м. Финансирование строительства произведено из республиканского бюджета на общую сумму 116,4 млн рублей. В задачи диспансера входит учет больных, получивших интервенционные методы лечения, подготовка больных сосудистой патологией к получению высокотехнологичной медицинской помощи, организация санаторно-курортной реабилитации.
В настоящее время кардиологическая служба Республики Саха (Якутия) располагает 320 круглосуточными койками, что составляет 3,7 на 10 тыс. населения (в РФ - 4,7), укомплектованность врачами-кардиологами составляет 90,2%. Кардиологические кабинеты или отделения имеются в 12 из 34 районов республики. Оказание специализированной экстренной, плановой высокотехнологичной медицинской помощи (далее ВМП) в области кардиологии и кардиохирургии рассредоточены в республиканских больницах № 1, № 2 г. Якутска. Также на территории ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница" имеется кардиотерапевтический корпус на 140 коек 1990 года постройки с общей площадью 4 083,7 м, износ которого составляет 72%.
Материальная база специализированной кардиологической службы рассредоточена по разным медицинским учреждениям, что приводит к неэффективности использования бюджетных средств, недостаточной доступности высокотехнологической медицинской помощи и реабилитации.
В отделении кардиохирургии "РБ № 1 - НЦМ" планируется провести (прогноз):
- на 2015 год - 350 операций;
- на 2016 год - 450 операций;
- на 2017 год - 550 операций;
- на 2018 год - 650 операций;
- на 2019 год - 700 операций.
Средняя стоимость 1 операции на сердце, включая необходимые медикаменты и расходные материалы, составляет 100 тыс. руб. Часть расходов (50%) финансируется из средств ВМП (республиканский, федеральный бюджеты, ОМС).
В отделении неотложной кардиологии РБ № 2-ЦЭМП планируется провести (прогноз):
- 2015 год - 400 чрескоронарных вмешательств (далее ЧКВ);
- 2016 год - 450 ЧКВ;
- 2017 год - 500 ЧКВ;
- 2018 год - 550 ЧКВ;
- 2019 год - 600 ЧКВ.
Средняя стоимость ЧКВ составляет 30 тыс. руб., включая необходимые медикаменты и расходные материалы (непокрытые стенты). расходы финансируются из средств ОМС.
Планируется переоснащение (замена) кардиологической службы современным медицинским оборудованием и аппаратурой: электрокардиографы многоканальные; аппараты ХМ ЭКГ; ультразвуковые аппараты, аппараты для искусственной вентиляции легких; мониторы слежения; дефибрилляторы.
Обеспечение кардиологических отделений дорогостоящими лекарственными средствами, кардиохирургического отделения расходными материалами (оксигенаторы, искусственные клапаны сердца, электрокардиостимуляторы) для оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
В дальнейшем планируется создание Якутского республиканского кардиососудистого центра с объединением служб по оказанию специализированной экстренной, плановой ВМП в области кардиологии и кардиохирургии.
Кардиологическая служба на третьем уровне оказания медицинской помощи будет сконцентрирована в создающемся Кардиососудистом центре, в то же время она по вертикали будет взаимосвязана с имеющимися первичными сосудистыми отделениями в городах Мирный, Нерюнгри, Нюрба, Алдан и селе Майя. Также в проекте Центра заложено создание детского кардиохирургического отделения на 10 коек, имеющего связи с республиканским Центром охраны материнства и детства в городе Якутска.
Республиканский кардиососудистый центр будет функционировать как единый лечебно-диагностический комплекс для всех жителей Республики Саха (Якутия), обеспечит соблюдение принципов преемственности, непрерывности и своевременности оказания специализированной кардиологической помощи, что по расчетам позволит к 2020 году добиться снижения смертности населения Республики Саха (Якутия) от болезней системы кровообращения до 414,0 случаев на 100 тысяч.
В результате реализации мероприятий в Республике Саха (Якутия) увеличена госпитализация больных с острым коронарным синдромом до 95%, больных с острым нарушением мозгового кровообращения до 90%. Внутрибольничная летальность больных с острым инфарктом миокарда снизилась до 14%, с острым нарушением мозгового кровообращения до 20%.
Количество больных, получивших высокотехнологичную медицинскую помощь, увеличилось на 20%.
Совокупность мер по совершенствованию оказания помощи больным с острыми сосудистыми заболеваниями в значительной степени способствовала снижению показателя смертности от БСК в целом в Республике Саха (Якутия) (на 5,5%).
Помимо мер, направленных на профилактику развития БСК, посредством формирования здорового образа жизни, проведения диспансеризации населения, планируется дальнейшее развитие системы оказания специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией путем организации Кардиососудистого центра (II очереди республиканского кардиологического диспансера) в РБ № 1-НЦМ, отделения реабилитации больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения в РБ № 2-ЦЭМП, организации отделений хронической сердечной недостаточности, противоаритмической терапии в ЯГКБ, Больнице Якутского научного центра СО РАН, Больнице Дальневосточного окружного медицинского центра с оснащением их необходимым оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям.
Планируется организация государственного заказа на санаторно-курортное лечение (реабилитацию) больных, перенесших операции на сердце и сосудах, острые нарушения мозгового кровообращения, острый инфаркт миокарда на базе существующих санаториев Республики Саха (Якутия).
Удовлетворение потребности в оказании специализированной медицинской помощи больным с острой сосудистой патологией, с одновременным комплексным развитием профилактики БСК, реабилитации больных позволит снизить показатель смертности от БСК не менее, чем на 6,5% в течение 7 лет, и, как следствие, снизить экономические потери вследствие потерянных годов потенциальной жизни населения в трудоспособном возрасте.
Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, в том числе детям.
Актуальность мероприятия определяется высоким уровнем смертности от злокачественных новообразований.
В структуре смертности населения России злокачественные новообразования занимают второе место (15,0%) после болезней сердечно-сосудистой системы (55,9%).
Смертность населения от онкологических заболеваний в Республике Саха (Якутия) в 2011 году составила 125,3 случаев на 100 тыс. населения, в 2012 году - 129,6 случаев на 100 тыс. населения.
Наиболее распространенными являются злокачественные новообразования легких, трахеи, бронхов, рак молочной железы, рак желудка, рак печени, рак ободочной кишки и рак лимфатической и кроветворной ткани.
У каждой 5-й женщины (19,2%) из числа впервые заболевших злокачественными новообразованиями выявлялся рак молочной железы. У женщин наиболее распространены рак шейки матки (более 9%), рак легкого (более 7%), рак тела матки (более 6%), рак ободочной кишки (более 5%), рак печени (более 5%). У мужчин наиболее часто встречаются рак легкого, желудка, печени, пищевода и кожи. На долю этих видов злокачественных новообразований приходится более 50% случаев всех злокачественных новообразований.
Более 60% среди впервые регистрируемых онкологических больных выявляются в III - IV стадиях заболевания, что обуславливает высокий показатель одногодичной летальности (40,6%).
Обеспокоенность и повышенное внимание к онкологии характерны для здравоохранения всех развитых стран, что обусловлено устойчивой тенденцией к росту онкологической заболеваемости из-за старения населения и значительных экономических потерь.
По данным статистики повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I - II стадиях заболевания на 1% позволяет повысить 5-летнюю выживаемость больных с этой патологией на 1,5 - 2%, и, как следствие, снизить смертность.
Наибольший эффект может быть получен при скрининге рака молочной железы, раке легкого, раке желудка. Так, начатое внедрение маммографического скрининга в Республике Саха (Якутия) должно повысить доступность исследования и снизить смертность от рака молочной железы.
Ежегодно увеличивается число госпитализированных больных детей с новообразованиями. Так, в 1999 году на стационарном лечении находилось 197 детей с новообразованиями, в том числе 42 ребенка в возрасте до 1 года. В 2012 году из отделений Педиатрического центра выписано 653 больных с новообразованиями, в том числе 184 ребенка до 1 года. Из общего числа больных с новообразованиями у 30 выявлены злокачественные опухоли. В ранговой структуре онкологической заболеваемости детского населения республики на первом месте новообразования кроветворной и лимфатической ткани.
С 2012 года на базе Педиатрического центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1-НЦМ" функционирует специализированное онкологическое отделение на 25 коек.
В отделение госпитализируются дети в возрасте от 1 месяца до 15 лет с заболеваниями крови (различные анемии, коагулопатии), патологией лимфоузлов и селезенки, с онкологическими заболеваниями (острые лейкозы, солидные опухоли - ЦНС, брюшной полости, забрюшинного пространства, костей, глаз и т.д.).
Использование новых технологий и протоколов привело к значительному улучшению качества жизни онкогематологических больных детей, выживаемость больных острым лимфобластным лейкозом составляет 83,3%, что соответствует общероссийским и мировым стандартам.
Длительность пребывания больных детей с онкологической патологией в среднем составляет от 6 до 9 месяцев, в течение которого многие больные получают высокодозную химиотерапию. Несмотря на удовлетворительное обеспечение препаратами программной химиотерапии, имеются сложности в обеспечении препаратами сопроводительной терапии, не входящими в Базовый перечень.
Для снижения смертности населения от злокачественных новообразований будут проводиться мероприятия, направленные на развитие вторичной профилактики злокачественных новообразований и их выявления на ранних стадиях. Вторичная профилактика злокачественных новообразований представляет собой комплекс мероприятий, направленных на выявление предопухолевых заболеваний, раннюю диагностику онкологических заболеваний, что обеспечивает эффективность их лечения. В осуществлении этого вида профилактики имеют применение цитологические, гистологические, эндоскопические, рентгенологические и другие специальные методы исследования. Данные мероприятия должен организовать и контролировать районный или городской онколог (в настоящее время в шести районах работают онкологи, в поликлиниках города Якутска нет врачей онкологов).
Мероприятие включает приобретение лекарственных средств, в том числе для детской онкологической службы, укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
Доврачебная помощь осуществляется работниками 19 смотровых кабинетов.
Плановая онкологическая помощь в рамках первичной медико-санитарной помощи оказывается в центральных районных больницах на основе взаимодействия врачей первичного звена здравоохранения: участковых врачей-терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей), врачей-хирургов и врачей-онкологов. Медицинские работники фельдшерско-акушерских пунктов оказывают медицинскую помощь больным с онкологическими заболеваниями в соответствии с рекомендациями врачей-онкологов и врачей-специалистов.
Первичная плановая онкологическая помощь больным со злокачественными новообразованиями оказывается в онкологических кабинетах, организованных в центральных улусных больницах (6), и в онкологическом кабинете при Управлении здравоохранения г. Якутска (1) врачами онкологами (6 врачей) и ответственными врачами за онкологическую помощь (29 врачей).
Третьим уровнем оказания онкологической помощи, где проводится плановое стационарное обследование и лечение больных с онкологическими заболеваниями, является государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский онкологический диспансер" (120 коек: 55 хирургических, 35 радиотерапевтического лечения, 30 лекарственного лечения). При выявлении у больного в онкологическом диспансере медицинских показаний к высокотехнологичным методам лечения помощь оказывается ему в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных организациях, оказывающих медицинскую помощь. Больные со злокачественными новообразованиями подлежат пожизненному диспансерному наблюдению в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский онкологический диспансер". Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения пациента, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:
в течение первого года один раз в три месяца;
в течение второго года - один раз в шесть месяцев, в дальнейшем - один раз в год.
Реабилитация онкологических больных после проведения специального радикального лечения проводится по индивидуальной программе и включает в себя лекарственное лечение, протезирование, обеспечение специальными медицинскими изделиями (кало-, мочеприемники и др.) Контроль за реабилитацией онкологических больных производится в первичных онкологических кабинетах по месту жительства больного.
С целью организации потоков больных разработана маршрутизация направления больных по видам помощи (на онкологические, химиотерапевтические, радиотерапевтические койки).
Существующая материально-техническая база диспансера крайне неудовлетворительная, не соответствует требованиям специализированной службы.
Якутский онкологический диспансер - это единственное онкологическое учреждение в России, не имеющее соответствующей клинической базы, и со дня основания фактически функционирует в приспособленных помещениях.
Основной корпус расположен в здании малосемейного общежития 1989 года постройки общей площадью 2 526 м, где размещены поликлиника, отделения хирургии, гинекологии, химиотерапии и диагностическая служба. Из-за неприспособленности здания для лечебного учреждения с операционным блоком и реанимацией, отсутствия лифта, узких коридоров невозможно применить каталки, и оперированных больных персонал на руках переносит в палату интенсивной помощи. По санитарно-эпидемиологическому нормативу на 1 койку предусматривается 7 кв. м, а в диспансере на 1 койку приходится 3,2 кв. м. Радиологическое отделение - здание 1976 года постройки, общей площадью 1 699,7 м. Корпус лаборатории 1910 года постройки с общей площадью 344,8 м находится в аварийном состоянии, требует списания.
Имеющийся коечный фонд для онкологических больных недостаточен и не соответствует возросшей потребности.
Определен земельный участок под строительство, инженерная и транспортная инфраструктура позволяет строительство данного объекта без прокладывания дополнительных инженерных и электрических сетей.
Ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком позволит обеспечить население республики современной специализированной онкологической помощью, раннее выявление онкологических заболеваний на ранних стадиях, снижение одногодичной летальности и увеличение пятилетней выживаемости онкологических больных, обеспечение пациентов комфортными условиями при оказании медицинской помощи.
Для дальнейшего укрепления материально-технической базы медицинских учреждений онкологического профиля необходима поставка оборудования: аппараты для дистанционного облучения, однофотонной эмиссионной компьютерной томографии/компьютерной томографии, роботизированных систем иммуногистохимической диагностики, видеоэндоскопических комплексов, ПЭТ-центров.
В целях повышения раннего выявления злокачественных новообразований будут осуществляться мероприятия, направленные на развитие сети смотровых кабинетов в каждой районной и городской поликлинике (в настоящее время в республике развернуто всего 22 смотровых кабинета, из них: 19 - ЦРБ, 3 - в г. Якутске), с ведением полицевых карточек (регистров) лиц, прошедших осмотры.
Планируется внедрить систему медицинской и социальной реабилитации больных со злокачественными новообразованиями, включающую доступные и обязательные программы хирургической реабилитации, основанные на современных достижениях реконструктивно-пластической хирургии.
Предусмотреть расширение обеспечения больных злокачественными новообразованиями паллиативной помощью, для чего запланировать увеличение числа таких коек в стационарах общего профиля и утвердить порядок оказания этого вида помощи.
Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации.
Цель государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи путем создания правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг. Одним из направлений развития здравоохранения сегодня является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи, в том числе специализированной, и проведение медицинской эвакуации.
Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения по оказанию скорой, в том числе санитарно-авиационной медицинской помощи ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутскмедтранс", в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение медицинского оборудования, санитарного автотранспорта, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
ГБУ "Станция скорой медицинской помощи" оказывает круглосуточную экстренную и неотложную медицинскую помощь населению города Якутска и пригородных населенных пунктов, проживающих в радиусе 70 км.
Численность обслуживаемого населения на 1 января 2013 г. составила 286 978 человек, в том числе взрослого населения - 220 058, детского - 66 920.
Основными функциями скорой медицинской помощи являются оказание круглосуточной экстренной и неотложной медицинской помощи в вечернее и ночное время, выходные и праздничные дни, а также транспортировка в различные ЛПУ г. Якутска (по направлению участкового врача, дежурного врача) при родах, патологии беременности, состояниях, угрожающих жизни больного.
Служба скорой медицинской помощи (далее - СМП) г. Якутска функционирует в режиме повседневной работы и в режиме чрезвычайных ситуаций, выполняет следующие основные задачи.
В режиме повседневной работы:
организация и оказание скорой медицинской помощи гражданам при состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, как на месте происшествия, так и во время транспортировки в стационар;
совершенствование профессиональных знаний и практических навыков медицинского персонала;
обеспечение преемственности в работе с медицинскими учреждениями по оказанию СМП населению;
проведение мероприятий по подготовке к работе в чрезвычайных ситуациях, обеспечение постоянного неснижаемого запаса перевязочных средств и лекарственных препаратов.
В режиме чрезвычайной ситуации:
станция СМП действует под контролем ГКУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)";
направляет в зону чрезвычайной ситуации выездные бригады согласно плану работы по ликвидации медико-санитарных последствий чрезвычайных ситуаций;
проводит лечебно-эвакуационные мероприятия пострадавшим при ликвидации чрезвычайных ситуаций.
Ежегодно отмечается рост количества обращений населения за скорой медицинской помощью: 142 336 в 2010 г., 145 275 в 2011 г., 149 433 в 2012 г. Прирост количества обращений за последние 3 года составил 4,5%. План государственных гарантий по обслуживанию вызовов в 2012 г. составил 95 000 вызовов. План в 2012 году выполнен на 137,1%.
В 2012 году проведено 129 076 результативных выездов, оказана помощь 130 270 пациентам.
В 2012 году наблюдается отрицательная динамика показателей оперативности по сравнению с предыдущими годами. За три последних года среднее время выезда удлинилось на 8,3 минуты, на 5,9 - по сравнению с предыдущим годом. Среднее время ожидания составило 31,8 минуты за счет несоответствия нормативам обеспеченности санитарного автотранспорта (бригад скорой медицинской помощи) и числа населения (не учитывая выездов к непрописанному населению), повышением обращаемости населения. Среднее время доезда составило 11,8 мин., (11,2 минуты в 2011 г.). Среднее время обслуживания увеличилось на 2,1 минуты, с госпитализацией на 2,2 минуты.
В настоящее время в круглосуточном режиме функционируют 22 выездные бригады скорой медицинской помощи: - 4 специализированные, 4 фельдшерские и 14 врачебных бригад, 4 из которых оказывают помощь детскому населению.
Согласно цели государственной политики в области здравоохранения - улучшение состояния здоровья населения на основе обеспечения доступности качественной медицинской помощи, одной из важнейших задач является развитие и совершенствование системы скорой медицинской помощи.
Одной из центральных проблем станции скорой медицинской помощи является несоответствие численности обслуживаемого населения и количества бригад скорой медицинской помощи, что приводит к необоснованно долгому ожиданию бригады скорой помощи населением.
Модернизация скорой медицинской помощи является целью и одной из основных задач государственной программы развития здравоохранения. Ожидаемым результатом развития скорой медицинской помощи до 2020 года является увеличение доли вызовов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 мин. к 2020 г. должна составить 82%.
Для достижения ожидаемого результата планируется:
1. Создание Единой диспетчерской службы.
2. Увеличение количества бригад скорой медицинской помощи в соответствии с действующим нормативом до 28 круглосуточно работающих медицинских бригад.
3. Работа над развитием программы "Автоматическая Система Управления "Скорая помощь", интеграция ее в программы Территориального фонда обязательного медицинского страхования и страховых компаний для формирования реестров.
4. Открытие подстанций Скорой помощи в пригородных населенных пунктах (п. Марха, ГО "Жатай", п. Хатассы).
5. Обновление парка автомобилей скорой медицинской помощи. Приобретение 4-х реанимобилей для комплектования специализированных бригад скорой медицинской помощи.
6. Приобретение современного оборудования для комплектования выездных бригад скорой медицинской помощи.
В ходе реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" Служба скорой медицинской помощи вышла на новый этап развития. В период 2006 - 2007 годов в рамках мероприятий ПНП "Здоровье" для службы скорой медицинской помощи республики был поставлен 1 реанимобиль и 138 единиц санитарного автотранспорта. В результате поставок удалось заменить 1/3 устаревшего санитарного автотранспорта на современные автомобили.
Климатическая и географическая особенность территории Республики Саха (Якутия), малая плотность населения, большое количество охотничьих, рыболовецких угодий, хозяйств, отсутствие автодорог, короткий сезонный срок эксплуатации речного транспорта создают сложные условия в оказании экстренной медицинской помощи. Между тем во многих точках Республики Саха (Якутия) использование санитарной авиации является единственным, приоритетным видом оказания экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим.
Мероприятие включает содержание ГКУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр медицины катастроф Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)".
Для своевременной качественной и доступной специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи населению вся территория республики разделена на медико-санитарные зоны с прикреплением территории обслуживания. Санитарно-авиационная скорая медицинская помощь предоставляется центральной станцией санитарной авиации, расположенной в г. Якутске, и для повышения системы оказания медико-санитарной помощи в субъекте - филиалами санитарной авиации, находящимися в г. Нюрбе, п. Батагай, г. Среднеколымске и в местах базирования воздушных судов в поселках Тикси, Депутатский, Чульман. С 2013 года планируется открытие существовавшего ранее филиала в г. Мирном и вновь создаваемого в п. Чульман. Собственного воздушного транспорта у санитарной авиации республики нет. Авиауслуги для нужд санитарной авиации предоставляются авиапредприятиями различных форм собственности на основании заключенных государственных контрактов. Привлеченный авиационный парк предоставлен преимущественно отечественными вертолетами Ми-8 в количестве 7 единиц, распределенных по авиапортам, имеющих возможность их техаллитнического обслуживания в городах Якутске, Мирном, Нюрбе, Среднеколымске, поселках Батагай, Тикси, Чульман. В центральной станции санитарной авиации для вылетов на дальние расстояния привлекается самолет Л-410, дислоцирующийся в г. Якутске. Санитарные задания в п. Депутатский выполняет самолет Ан-3.
Оказание санитарно-авиационной помощи осуществляется согласно Приказу Минздрава России от 20.06.2013 № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" и является расходным обязательством субъекта Российской Федерации, при этом самым затратным для бюджета одного субъекта Российской Федерации.
На основании Приказа Минздрава России от 20 июня 2013 г. № 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" определен стандарт оснащения отделения экстренной консультативной скорой медицинской помощи больницы (больницы скорой медицинской помощи, центра медицины катастроф). В 2014 году приобретено медицинское оборудование для вновь создавшегося филиала в п. Тикси, существует необходимость в аналогичной комплектации существующих 5 филиалов.
По типам вызовов превалируют внутрирайонные эвакуации до центральной районной больницы, которые подразумевают доставку больного с отдаленных населенных пунктов, где отсутствует дорожное сообщение, или когда срочная доставка пострадавшего имеет решающее значение для жизни пациента. Данный тип вылетов составляет 57% от всех видов вызовов санитарной авиации. В 27% случаев больным и пострадавшим требуется специализированная (квалифицированная) медицинская помощь в республиканских ЛПУ г. Якутска и в 16% случаев ЦРБ вызывают врачей-специалистов к себе для оказания практической или консультативной медицинской помощи на месте.
В среднем по республике обращаемость в санитарную авиацию составляет 1,4 на 1 000 населения, в основном "лидируют" арктические районы, в которых отсутствует дорожное сообщение с центральной районной больницей и обращаемость составляет 13 обращений на 1 000 человек.

Количество обслуженных вызовов
и больных за 2006 - 2012 гг.


2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
Количество обслуженных вызовов
1 389
1 417
1 295
1 177
1 370
1 347
1 367
Количество обслуженных больных
2 313
2 452
2 114
1 829
2 192
2 099
2 191
Количество вылетов (в т.ч рейсовых)
1 230
1 229
1 105
985
1 152
1 122
1 122
Фактические расходы, млн руб.
230,70
299,30
356,85
379,71
485,45
621,84
627,45

Вылеты осуществляются на все виды травм, угрожающие жизни больного. Часто приходится вылетать на случаи, связанные с криминалом. Это, как правило, колото-резаные раны, нанесенные в состоянии алкогольного опьянения, почти всегда связаны с большой потерей крови. Травмируются работоспособные люди 30 - 50 лет. Также наиболее распространенной травмой являются переломы костей скелета - 73% от всех видов травм, далее следуют ожоги (термические и химические) - 22%. Необходимо отметить о резком скачке ожоговых травм. Так, если в 2005 году зарегистрировано всего 49 случаев, то за 2010 год данный вид травм составил 86 случаев. За 2011 год число ожоговых травм составило 106 случаев. Из них: 85 - термические травмы, 15 - холодовые травмы, 5 случаев химических ожогов и 1 случай электротравмы. Среди пострадавших большой процент детей (44 ребенка).
По данным статистики на втором месте преобладает эвакуация беременных женщин. Ежегодно с 2007 года в республике регистрируется более 15 тысяч родов, количество родов неуклонно растет. Прогноз на 2011 год составляет порядка 16 тысяч родов. В основном женщин эвакуировали в ЦРБ попутно, при выполнении иного санитарного задания. За 2011 год всего эвакуированы 332 женщин, количество отдельных вылетов для оказания экстренной помощи данному контингенту составило всего 98 случаев. Поводом для экстренного вылета служили кровотечения, выкидыши, гестозы тяжелой степени, угрожающие жизни матери и ребенка. Причем ежегодно отмечается тенденция к общему снижению обслуженного количества беременных женщин.
Немаловажным является вопрос о финансировании санитарной авиации. Себестоимость выполнения санитарных заданий из года в год растет (сухой летный час, дежурства, аэропортовские сборы) в соответствии с увеличением тарифов (цен) на услуги авиации. Необходимо оптимизировать расходы на оказание скорой специализированной (санитарно-авиационной) медицинской помощи населению на основе внесения изменений в бюджетное законодательство путем передачи расходных обязательств финансового обеспечения санитарной авиации в федеральный бюджет.
В рамках государственной программы планируется:
решение вопросов финансового обеспечения деятельности санитарно-авиационной эвакуации;
организация работы авиамедицинских бригад;
строительство вертолетных площадок рядом с медицинскими организациями;
приобретение стандартного светосигнального оборудования для вертолетных площадок ЦРБ, отвечающих требованиям безопасности полетов в ночное время;
усиление имеющейся санитарной эвакуации, осуществляемой наземными, водными и другими видами транспорта (приобретение реанимобилей, вездеходов, моторных лодок и др.).
Программные мероприятия позволят улучшить доступность и качество медицинской помощи при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства, в том числе при дорожно-транспортных происшествиях, пожарах, других чрезвычайных происшествиях и катастрофах.
Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации является одним из этапов в комплексном подходе к организации оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания травматологической помощи, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
В Республике Саха (Якутия) в 2012 году по сравнению с аналогичным периодом прошлого года отмечается рост количества дорожно-транспортных происшествий на 1,4%, числа раненых на 3,7% и снижение числа погибших на 14,65%. Всего в республике зарегистрировано в 2012 году - 932 ДТП (2011 г. - 919), из них 120 - со смертельным исходом или 12,9 от всех автоаварий, в которых погибли 134 человека (2011 г. - 157) и 1201 человек получили травмы (2011 г. - 1158).
Основное количество погибших в дорожно-транспортных происшествиях зарегистрировано: на автомобильных дорогах республики 94 человека (2011 г. - 98), на федеральных дорогах - 48 человек (2011 г. - 49), в городах и населенных пунктах - 40 человек (2011 г. - 59).
В Республике Саха (Якутия) смертность от дорожно-транспортных происшествий удалось снизить до 10,6 на 100 тыс. населения (2011 г. - 11,6).
К медицинским факторам, влияющим на снижение смертности от дорожно-транспортных происшествий, относятся:
организация своевременной скорой медицинской помощи (достаточное количество реанимационных автомобилей, квалифицированный персонал, способный оказывать реанимационную помощь);
оказание медицинской помощи в специализированных больницах экстренной медицинской помощи (травмоцентрах).
К немедицинским факторам можно отнести:
дорожную инфраструктуру, обеспечивающую безопасность организации движения; транспортных развязок, пешеходных переходов, освещения дорог, разделения потоков автотранспорта, светофорного регулирования и т.д.;
соблюдение правил дорожного движения всеми участниками дорожного движения, как водителями, так и пешеходами (культура поведения, строгость законодательства в отношении нарушителей ПДД, в том числе в отношении пешеходов).
Целевыми индикаторами реализации государственной программы развития здравоохранения предлагается считать общий показатель смертности пострадавших при дорожно-транспортных происшествиях и показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах.
При условии своевременного и адекватного оказания медицинской помощи пострадавшим в результате дорожно-транспортных происшествий можно предотвратить 25% случаев смерти.
К 2020 году в Республике Саха (Якутия) планируется за счет реализации мероприятий, направленных на медицинские факторы, снизить смертность пострадавших в дорожно-транспортных происшествиях до 9,3 на 100 тыс. населения при условии одновременного эффективного влияния на немедицинские факторы со стороны всех заинтересованных федеральных органов исполнительной власти и исполнительных органов государственной власти республики (Министерство транспорта и дорожного хозяйства Республики Саха (Якутия), Министерство внутренних дел по Республике Саха (Якутия), Министерство образования Республики Саха (Якутия), Министерство связи и информационных технологий Республики Саха (Якутия)). Показатель летальности от дорожно-транспортных происшествий в травматологических центрах должен снизиться с 7,8% до 5,1%.
До настоящего времени мероприятия по совершенствованию организации и оказания медицинской помощи пострадавшим вследствие дорожно-транспортных происшествий в Республике Саха (Якутия) проводились в рамках реализации ФЦП "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах", приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008 - 2012 годах, мероприятий по модернизации здравоохранения Российской Федерации в 2011 - 2012 годах.
Итогом реализации указанных мероприятий стало создание в Республике Саха (Якутия) на основании анализа транспортной доступности, наличия филиалов санавиации, имеющихся ресурсов (материально-техническая оснащенность, коечная сеть, кадры) сети межрайонных травматологических (отделений) центров 2 уровня в 2012 году, оказывающих специализированную и высокотехнологичную экстренную и плановую травматологическую помощь.
Созданы 4 межрайонных травматологических отделения (центра) с закупкой высокотехнологичного диагностического оборудования, инструментария, которые обслуживают 328 тыс. взрослого населения, что составило 68,4% всего районного населения республики (кроме г. Якутска) по оказанию травматологической помощи. Районы, не вошедшие в радиус обслуживания 4 межрайонных травматологических отделений, обслуживаются силами санитарной авиации для эвакуации пострадавших в Республиканскую больницу № 2 - Центр экстренной медицинской помощи.
Осуществляется замена устаревшего парка автомобилей скорой медицинской помощи в республике. В 2013 году по государственной программе "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)" закуплено 35 единиц санитарного автотранспорта, 19 единиц автомобилей скорой медицинской помощи с техническим и медицинским оснащением, в том числе для ГБУ РС(Я) "Станция скорой медицинской помощи" 3 реанимобиля на базе "Форд-транзит" и 8 автомобилей скорой медицинской помощи УАЗ класса А. В 2014 году закуплено 16 единиц автомобилей скорой медицинской помощи для 8 центральных районных больниц и ГБУ РС(Я) "Станция скорой медицинской помощи".
Также в 2012 году по Программе модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2012 гг. Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) закуплено медицинского оборудования на сумму более 5 млн рублей для дооснащения бригад скорой медицинской помощи.
Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях в Республике Саха (Якутия) должны стать:
1. Продолжение развертывания системы травмоцентров вдоль федеральных и региональных автомобильных дорог на территории Республики Саха (Якутия):
Травмоцентр I уровня на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2-"Центр экстренной медицинской помощи", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1-Национальный центр медицины";
Два травмоцентра II уровня на федеральной трассе "Колыма" на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Чурапчинская ЦРБ", на федеральной трассе "Лена" на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Алданская ЦРБ";
Семь травмоцентров III уровня, способных в течение так называемого "золотого часа" обеспечить оказание догоспитальной медицинской помощи пострадавшему от дорожно-транспортных происшествий силами реанимационной бригады скорой медицинской помощи и медицинскую эвакуацию пострадавшего в травмоцентр I или II уровня.
2. Подготовка квалифицированных медицинских работников для оказания медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.
3. Укрепление материально-технической базы травмоцентров в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. № 927н.
4. Проведение мероприятий по санитарному просвещению населения республики по обеспечению безопасности дорожного движения, направленного на снижение детского дорожно-транспортного травматизма в республике. Проведение в дошкольных и школьных образовательных учреждениях занятий по оказанию первой медицинской помощи и взаимопомощи при ДТП с участием детей и их родителей, обеспечение наглядной информацией в медицинских организациях по территориальному принципу по вопросам первой помощи жертвам ДТП. Осуществление разъяснительной работы среди населения по вопросам первой помощи жертвам ДТП в средствах массовой информации.
Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями.
Стационарную медицинскую помощь населению Республики Саха (Якутия) в 2012 году оказывало 244 ЛПУ (214 больничных учреждений и 30 диспансеров) общей коечной мощностью 10 214 круглосуточных коек (вместе с хозрасчетными койками) по 39 профилям (2011 г. - 10 286; 2010 г. - 10 398).
Коечный фонд для взрослого населения постепенно сокращается. Так, в 2012 году число коек для взрослого населения составило 8 660 (2011 г. - 8768; 2010 г. - 8 844), из них общетерапевтических - 2 264 коек (26,1%), специализированных - 6 396 коек (73,9%).
Обеспеченность населения республики стационарными койками составляет 106,9 на 10 тыс. населения (2011 г. - 107,6; 2010 г. - 109,8).
Показатель объема стационарной помощи на 1 жителя в 2012 году составил 3,382 (2011 г. - 3,369; 2010 г. - 3,547), что на 20,3% выше норматива, предусмотренного по Программе государственных гарантий (2,812).
Оказание специализированной медицинской помощи является непрерывным процессом в работе республиканских лечебно-профилактических учреждений.
В данное мероприятие включены следующие медицинские организации, осуществляющие специализированную медицинскую помощь населению республики: ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер", ГАУ Республики Саха (Якутия) "Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница", ГБУ "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины", ГБУ "Бюро судебно-медицинской экспертизы Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)".
Мероприятие включает содержание деятельности учреждений, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
Основными направлениями дальнейшего развития системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями в Республике Саха (Якутия) должны стать:
повышение доступности в специализированной медицинской помощи населению республики;
выработка индикаторов качества оказания медицинской помощи;
оптимизация этапности оказания медицинской помощи, обеспечивающая оптимальную маршрутизацию потока пациентов;
проведение оптимизации структуры коечного фонда медицинских учреждений системы здравоохранения Республики Саха (Якутия);
внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи;
осуществление унификации оснащения медицинских организаций;
внедрение новых медицинских технологий;
развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи;
совершенствование специализированной медицинской помощи дерматовенерологическим больным;
совершенствование эндокринологической помощи больным с сахарным диабетом, в том числе открытие Регионального эндокринологического центра;
развитие использования высокотехнологичных методов лечения, в том числе использование инсулиновых помп, суточного мониторирования уровня глюкозы в крови у детей и подростков;
совершенствование офтальмологической помощи больным с заболеваниями глаза и его придаточного аппарата;
организация оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан - инвалидам, страдающими хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии;
улучшение здоровья и качества жизни пожилого населения Якутии;
оплата проезда жителей Республики Саха (Якутия) в республиканские специализированные лечебные учреждения;
оздоровление юношей призывного возраста;
модернизация лабораторной службы республики.
Учитывая сложную транспортную схему на территории республики планируется организовать для населения муниципальных районов 5 медицинских центров:
1) вилюйская группа в г. Мирный - Мирнинский, Нюрбинский и Сунтарский улусы (районы);
2) центральная группа улусов в п. Нижний-Бестях - Таттинский, Амгинский, Усть-Алданский, Чурапчинский, Мегино-Кангаласский улусы (районы), где необходимо строительство консультативно-диагностических центров (далее - КДЦ);
3) промышленная группа районов в г. Нерюнгри - Нерюнгринский и Алданский районы;
4) для населения г. Якутска в рамках исполнения решения коллегии Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) с января 2013 года организуется КДЦ путем объединения ГБУ Республики Саха (Якутия) ЯГБ № 4 и ЯГБ № 5 и Жатайской больницы;
5) организация в 2014 году в г. Якутске второго КДЦ на базе существующих городских больниц.
Региональным КДЦ является ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1-НЦМ", который будет обслуживать население 14 арктических районов и жителей неохваченных КДЦ районов: Кобяйского, Олекминского, Ленского, Усть-Майского, Намского, Хангаласского, Горного, Томпонского улусов (районов).
В целях создания системы управления качеством медицинской помощи, которая позволит обеспечить аудит качества медицинской помощи на основе анализа индикаторов качества и технологических отклонений, проводятся мероприятия, направленные на внедрение единых для всей территории Республики Саха (Якутия) порядков оказания медицинской помощи. Не менее важным является приведение специализированной медицинской помощи, оказываемой больным другими заболеваниями, в соответствие со стандартами оказания медицинской помощи.
На первом этапе реализации государственной программы будут выработаны индикаторы качества оказания специализированной медицинской помощи, созданы регистры стационарных больных по некоторым заболеваниям, имеющим важное социальное значение, осуществлена унификация оснащения медицинских организаций оборудованием в соответствии с порядками оказания медицинской помощи.
Внедрение порядков и стандартов оказания медицинской помощи позволит оптимизировать ее этапность, использовать правильный алгоритм взаимодействия учреждений здравоохранения, обеспечить преемственность в ведении больного на всех этапах, что значительно повысит качество медицинской помощи населению.
Порядки оказания специализированной медицинской помощи предусматривают этапную систему оказания специализированной медицинской помощи с маршрутизацией направления пациентов в учреждения здравоохранения 3-х уровней:
республиканские учреждения для оказания первичной специализированной медицинской помощи при неотложных состояниях;
межрайонные центры учреждений Республики Саха (Якутия) для оказания специализированной помощи, в том числе при неотложных состояниях;
республиканские учреждения для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.
В учреждениях здравоохранения, оказывающих специализированную медицинскую помощь, должны быть созданы службы маршрутизации, ответственные за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных, а также внедрение новых медицинских технологий.
Мероприятие включает содержание деятельности медицинских организаций по оказанию венерологической, профпатологической медицинской помощи и патологоанатомических структур медицинских организаций.
Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.
Высокотехнологичная медицинская помощь относится к наиболее эффективным видам медицинской помощи, приводящим к существенному и стойкому улучшению состояния здоровья, качества жизни пациентов.
Одной из основных целей государственной политики в области охраны здоровья граждан Российской Федерации было определено повышение доступности для населения Российской Федерации дорогостоящей высокотехнологичной медицинской помощи.
С 2006 года мероприятия, направленные на повышение доступности для населения высокотехнологичной медицинской помощи, реализуются в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" по следующим направлениям: увеличение объемов оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) за счет средств федерального бюджета, средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), совершенствование порядка организации населению высокотехнологичной медицинской помощи, а также расширение сети медицинских организаций Республики Саха (Якутия), участвующих в оказании высокотехнологичной медицинской помощи.
Развитие высокотехнологичной медицинской помощи в сочетании с ежегодным увеличением финансирования из федерального бюджета и государственного бюджета Республики Саха (Якутия) позволило в сравнительно короткий период времени существенно увеличить ее доступность. Если в 2007 году высокотехнологичная медицинская помощь была оказана 210 пациентам, в 2012 году - 450 пациентам, в 2013 году получили высокотехнологичную медицинскую помощь 1321, то в 2014 году высокотехнологичную медицинскую помощь получили 2315 пациентов (1163 - на условиях софинансирования и 1152 за счет территориальной программы ОМС).
Существующие на территории Республики Саха (Якутия) республиканские медицинские организации принимают непосредственное участие в повышении доступности высокотехнологичной медицинской помощи жителям Республики Саха (Якутия). В выполнении государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи участвуют 4 республиканских учреждениях по 9 профилям и 24 видам помощи:
Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины" (нейрохирургия, сердечно-сосудистая хирургия, трансплантация);
Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" (абдоминальная хирургия, комбустиология, нейрохирургия, оториноларингология, травматология и ортопедия, челюстно-лицевая хирургия);
Государственное автономное учреждение Республики Саха (Якутия) "Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница" (офтальмология);
Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Научно-практический центр "Фтизиатрия" (торакальная хирургия, травматология и ортопедия).
С 2018 года планируется привлечь к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский онкологический диспансер" по профилю онкология. Включение новых профилей по уже участвующим учреждениям: профиля сердечно-сосудистая хирургия, внедрение 4 новых видов высокотехнологичной медицинской помощи в государственном бюджетном учреждении Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи". Таким образом, будет расширен спектр профилей высокотехнологичной медицинской помощи до 11 профилей и 28 видов помощи.
Увеличение продолжительности жизни и общее старение населения влечет за собой рост потребности в высокотехнологичной медицинской помощи.
Ежегодно более 700 больных в Республике Саха (Якутия) нуждаются в проведении ангиографического исследования коронарных артерий и более 200 человек в реваскуляризации миокарда методами баллонной ангиопластики и стентирования. Такому же количеству больных (около 300) требуется ангиография периферических сосудистых бассейнов (сосудов головного мозга, почек, нижних конечностей), более половины из них подлежат рентгенохирургическим лечебным вмешательствам. Увеличения объемов высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия, нейрохирургия позволит снизить показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний.
Необходимо внедрение новых технологий при оказании высокотехнологичной медицинской помощи по профилю сердечно-сосудистая хирургия: высокотехнологичных интервеционных радикальных методов, в том числе имплантации электрокардиостимуляторов при брадиаритмиях, радиочастотной аблации проводящих путей и очагов тахикардий, имплантации кардиовертеров-дефибрилляторов, ресинхронизирующей терапии при тяжелой сердечной недостаточности, гибридных вмешательств с одновременной коррекцией сердечных и сосудистых заболеваний, оперативных вмешательства на аорте (эндоваскулярноей протезирование аневризмы аорты, установка стент-графта).
Внедрение методов стереотаксической биопсии объемных образований головного мозга, эндоваскулярных вмешательств на сосудах головного мозга, внутрисосудистого тромболизиса церебральных артерий, установки нейростимуляторов при различных формах неврологических заболеваний.
Рентгенохирургия высокотехнологичная отрасль медицины, требующая самого современного ангиографического оборудования, оснащения операционных мониторными системами слежения, наркозно-дыхательной, анестезиологической и реанимационной аппаратурой, специальной аппаратурой для проведения вмешательств и достаточным количеством расходных материалов для них. В Республике Саха (Якутия) дальнейшее развитие рентгенохирургии в высокотехнологичной медицинской помощи невозможно без радикального улучшения материально-технического обеспечения.
Восстановление утраченной функции суставов является одной из актуальнейших задач травматологии и ортопедии. За последние годы в рамках государственного задания проведено 400 эндопротезирований суставов. Увеличение объемов эндопротезирования в 2 раза позволит сократить время ожидания и практически приведет к ликвидации очереди на эндопротезирование в течение ближайших лет (в листе ожидания состоит порядка 600 человек).
По мере увеличения продолжительности жизни населения, наблюдается рост числа пациентов, страдающих хроническими заболеваниями и нуждающихся в трансплантации органов и тканей. Необходимо дальнейшее развитие трансплантации родственной почки и печени в Республике Саха (Якутия), развитие и внедрение пересадки трупных органов. Проблема трансплантации почки является актуальной проблемой на сегодняшний день в Республике Саха (Якутия). Растет число больных, получающих заместительную почечную терапию методом программного гемодиализа, из них много кандидатов на трансплантацию почки. Каждый случай успешной трансплантации почки возвращает пациента к привычному для них образу жизни, освобождает диализное место. Всего, начиная с 2000 года, в ГБУ РС(Я) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины" проведено 76 трансплантаций родственной почки, 5 печени.
Внедрение современных технологий радиотерапевтического лечения и радиологической диагностики опухолей повысит доступность оказания высокотехнологичной медицинской помощи онкобольным, путем сокращения времени ожидания лучевой терапии в стационарном режиме, ликвидации очереди на получение лучевой терапии в амбулаторном режиме, уменьшения времени ожидания лучевых исследований. Проведение малоинвазивных видеоэндоскопических операций при злокачественных новообразованиях, применение внутритканевой брахитерапии, высокодозной химиотерапии, онкопротезирование при злокачественных новообразованиях костей, обширных реконструктивно-пластических операций по поводу злокачественных новообразований и других видов лечения по онкологии повысит выживаемость пациентов, улучшит качество их жизни и избавит от поездок на лечение за пределами Республики Саха (Якутия).
Ежегодно возрастает количество граждан, обращающихся за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи. Увеличение числа обращений за оказанием высокотехнологичной медицинской помощи обусловлено проводимой информационной работой.
Информация о возможности, а также порядке оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению размещена на сайте Правительства Республики Саха (Якутия) в сети Интернет. Достижения в данной сфере здравоохранения регулярно освещаются в средствах массовой информации.
Исполнительными органами государственной власти Республики Саха (Якутия) в области здравоохранения проводится ежемесячный мониторинг количества направленных пациентов на госпитализацию в федеральные и республиканские медицинские организации, позволяющий осуществлять контроль оказания высокотехнологичной медицинской помощи.
Реализация программных мероприятий будет способствовать комплексному решению проблем: уменьшение периода ожидания на оперативное лечение, увеличение продолжительности и улучшение качества жизни больных, снижение уровня инвалидизации населения.
Однако даже при выполнении таких объемов высокотехнологичной медицинской помощи, обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) остается неудовлетворительной, растут и удлиняются сроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи. В данной ситуации необходимо дальнейшее развитие подразделений медицинских организаций, оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь, а также увеличение объемов финансирования высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств республиканского бюджета.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 6 сентября 1992 г. № 1132 пунктом 5.2.101. Положения о Министерстве здравоохранения и социального развития РФ, выделяются объемы (квоты) высокотехнологичной медицинской помощи в федеральных клиниках, планируемых для лечения больных из субъектов Российской Федерации. Регионы Российской Федерации, в том числе Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия), организуют направление больных в клиники федерального подчинения по выделенным квотам (по мере необходимости сверх выделенных квот), с оплатой проезда к месту лечения и обратно. В федеральных медицинских организациях в 2014 году высокотехнологичная медицинская помощь оказана 1722 пациентам (2013 году - 1645, 2012 году - 1478 чел.).
Мероприятие 2.11. Развитие службы крови.
Организация заготовки, переработки, хранения, транспортировки и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов является одной из важнейших составных частей российского здравоохранения, которая обеспечивает оказание трансфузиологической помощи, как в мирное время, так и при различных чрезвычайных ситуациях, что имеет общегосударственный стратегический характер, затрагивающий вопросы безопасности страны.
Сложности социально-экономического характера, наблюдавшиеся в 90-е годы в стране, имели негативные последствия для развития отечественной службы крови. Отсутствие адекватного финансирования привело к тому, что материально-техническая база большинства учреждений службы крови оказалась морально и физически изношенной, что существенно сдерживало внедрение в практику современных мировых и отечественных технологий по обеспечению безопасности и эффективности гемотрансфузионной терапии. Многочисленные учреждения службы крови были маломощны и работали неэффективно. Слабая материально-техническая база учреждений службы крови, дефицит качественных отечественных расходных материалов и оборудования не позволяли в полной мере решать задачи по обеспечению безопасности и эффективности всех этапов гемотрансфузионной "цепочки" - от заготовки крови и ее компонентов до их клинического применения. Недостаточное внедрение современных методов заготовки плазмы и клеточных компонентов крови приводило к неэффективному использованию и без того ограниченных донорских ресурсов.
Для обеспечения потребности государства в донорской крови и ее компонентах в 2008 году в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" были начаты преобразования службы крови по следующим направлениям: совершенствование и модернизация материально-технической базы СПК; формирование единой информационной базы для развития организации донорства; коммуникационная кампания, направленная на развитие массового безвозмездного донорства крови.
В Республике Саха (Якутия) реализация ПНП "Здоровье" началась в 2009 году. В рамках данного проекта в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Станция переливания крови" поступило высокотехнологичное медицинское оборудование и компьютерное для создания единой базы учета доноров крови и ее компонентов на сумму более 92 млн рублей.
Проведенная модернизация станции переливания крови позволила внедрить новые высокотехнологичные методы заготовки донорской крови и ее компонентов и обеспечить их безопасность. Возрос объем плазмы на 14,7% (в 2009 г. - 6 989,0 л, 2012 г. - 8 020,8 л), с помощью аппаратного плазмафереза в 52 раза (2009 г. - 29,4 л, в 2012 г. - 1 551 л) увеличилось число безвозмездных доноров крови по сравнению с 2009 годом на 31% (в 2009 г. - 4416 доноров, 2012 г. - 5787).
Положительными моментами являются увеличение разовой дозы крови от безвозмездного донора и увеличение объема заготовки плазмы методом аппаратного плазмафереза.
Проводимые мероприятия позволили последовательно повысить уровень использования компонентов крови в клинической практике, внедрить новые технологии при производстве компонентов крови, такие, как карантинизация плазмы, лейкофильтрация, вирусинактивация плазмы.
В настоящее время в Республике Саха (Якутия) показатель количества доноров составляет 10,6 на 1 000 человек. В Российской Федерации данный показатель составляет в 2011 году - 11,8 на 1 000 человек, в Европейских странах и США данный показатель составляет от 35 до 60 на 1 000 человек.
С 20 января 2013 года вступил в силу Федеральный закон "О донорстве крови и ее компонентов". Цель закона - формирование благоприятных социальных, правовых и экономических условий для более активного участия граждан в безвозмездном жертвовании собственной крови. Закон также наделяет граждан правом выбора между безвозмездной сдачей крови или сдачей крови за плату.
Выплаты донорам регламентируются приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 апреля 2013 г. № 265н "О случаях возможности замены бесплатного питания донора крови и (или) ее компонентов денежной компенсацией и порядке установления ее размера", от 17 декабря 2012 г. № 1069н "Об утверждении случаев, в которых возможна сдача крови и (или) ее компонентов за плату, а также размеров такой платы".
Вовлечение населения в донорство крови зависит, прежде всего, от социальных факторов. Суровые климатические условия, отдаленность населенных пунктов, низкая плотность населения, высокая заболеваемость хроническими вирусными гепатитами В и С, неблагополучная ситуация по туберкулезу, антропометрические особенности местного населения (вес менее 50 кг) препятствуют развитию донорства. В связи, с чем необходимо поддержать имеющийся потенциал кадровых безвозмездных доноров и дальнейшего развития безвозмездного донорства, определив меры социальной поддержки на уровне субъекта и муниципальных образований.
Определены полномочия органов власти всех уровней в области организации и поддержки донорства. Установлена ответственность за несоблюдение требований безопасности технического регламента о безопасности крови.
В целях обеспечения контроля в сфере обращения донорской крови в Республике Саха (Якутия) необходимо создание базы данных донорства крови и ее компонентов в отделениях переливания крови РБ № 1 - НЦМ и центральных районных больниц, в которую будут вноситься биометрические персональные данные донора.
Планируется дальнейшее совершенствование деятельности учреждений службы крови Республики Саха (Якутия), которое будет включать:
создание двухуровневой системы деятельности службы крови;
укрепление материально-технической базы учреждений и подразделений службы крови, в том числе оснащение учреждений и подразделений необходимым оборудованием;
подготовка медицинских кадров;
развитие единой информационной системы по донорству крови и ее компонентов, включая ведение единой базы доноров крови.
Для повышения доступности и эффективности деятельности службы крови в субъектах Российской Федерации будет сформирована трехуровневая система учреждений и подразделений службы крови.
Мероприятие включает содержание деятельности учреждений здравоохранения службы крови, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
В Республике Саха (Якутия) будут два уровня данной системы (второй и третий).
Третий уровень представлен медицинскими организациями, имеющими в своем составе:
отделения переливания крови, трансфузиологические отделения, осуществляющие заготовку, переработку, хранение донорской крови, ее компонентов и организацию трансфузионной терапии;
трансфузиологические кабинеты, осуществляющие транспортировку, хранение компонентов донорской крови, организацию трансфузионной терапии.
Второй уровень представлен Республиканской станцией переливания крови, осуществляющей заготовку, переработку, хранение, транспортировку компонентов крови, обеспечивающей их безопасность и выполняющей организационно-методические функции по координации деятельности подразделений службы крови в Республике Саха (Якутия).
Задачами службы крови республики являются:
осуществление заготовки, переработки, хранения и обеспечения безопасности донорской крови и ее компонентов;
организация консультаций по проблемам производственной и клинической трансфузиологии;
внедрение новых технологий получения компонентов донорской крови и их клинического применения.
Республика Саха (Якутия) подтвердила участие в Федеральной программе развития службы крови в 2013 году и софинансирование расходных обязательств, связанных с реализацией мероприятий по развитию службы крови, размер которых может составить не более 10 млн рублей.
С целью обеспечения качественными компонентами донорской крови медицинских организаций планируется оснащение высокотехнологичным медицинским оборудованием Станции переливания крови и отделений переливания крови республики.
Мероприятие 2.12. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.
Персонализированную медицину определяют как быстро развивающуюся область здравоохранения, основанную на интегрированном, координированном и индивидуальном для каждого пациента подходе к фармакотерапии.
В стратегии развития медицины в Российской Федерации, утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2012 г. № 2580-р, персонализированная медицина обозначена среди основных направлений развития наряду с геномикой, биоинформатикой, нанобиотехнологиями и т.д.
С каждым годом в практическое здравоохранение внедряются все новые и новые группы лекарственных средств. Тем временем, по оценке Всемирной организации здравоохранения, несмотря на то, что применение лекарств основывается на принципах доказательной медицины, эффективность терапии составляет только 60%. Растет частота нежелательных лекарственных реакций вплоть до смертельных исходов. Результаты исследований многих иностранных и отечественных клиницистов показывают, что при назначении стандартной дозы многих препаратов у части больных их концентрация в крови становится слишком высокой, тогда развиваются побочные эффекты, у других концентрация остается слишком низкой и лечение оказывается неэффективным. Эффективность лекарственной терапии остается недостаточной.
Персонализированная медицина - инновационный метод медикаментозного лечения на основе знаний индивидуальных генетических и функциональных особенностей пациента.
В настоящее время персонализированная медицина рассматривается как стратегия профилактики, диагностики и лечения болезней на основе данных о молекулярно-генетических особенностях организма.
Цель - создание персонализированной фармакотерапии с высокой эффективностью и низкой токсичностью, прогресс в понимании природы ряда заболеваний и лекарственных эффектов, доступность и эффективность предупредительной терапии, использование медико-генетических подходов на этапе первичной медицинской помощи. Экономия на неэффективных лекарственных средствах для определенного больного.
Приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) № 01-8/4-2193 от 29 ноября 2013 г. "О создании Центра Персонализированной медицины на базе ГБУ РС(Я) "Республиканская больница № 3" с целью реализации Комплексной программы развития биотехнологий в Российской Федерации на период до 2020 года (утв. Правительством РФ от 24 апреля 2012 г. № 1853п-П8) открыт Центр Персонализированной медицины, как подразделение больницы.
В Центре проводится фармакогенетическое тестирование на дорогостоящие лекарственные препараты, которые больной принимает пожизненно, для избежания побочных эффектов; с высоким риском нежелательных явлений - онкологические, антикоагулянты. Определяется концентрация препаратов для больных с эпилепсией, сердечной и дыхательной недостаточностью для эффективного и безопасного применения. С 2013 года определяется фармакогенетический тест на антикоагулянты и антиагреганты (варфарин, клопидогрель), с конца 2014 года введены фармакогенетические тесты на в-блокаторы (метопролол), статины (аторвастатин, симвастатин, розувастатин), опиоидный анальгетик (трамадол), онкологические препараты (капецитабин, фторурацил), противогрибковые средства (вориконазол), всего на 20 лекарственных средств.
Реализация мероприятия предусматривает решение следующих задач:
- Введение терапевтического лекарственного мониторинга (измерение содержания концентрации лекарственных средств в сыворотке крови) для препаратов с узким терапевтическим коридором у которых границы эффективности и токсичности очень близки.
- Определение полиморфизмов генов транспортеров для лекарственных средств, на которые имеются генетические тесты (онкологические препараты, гипотензивные, антикоагулянты и т.д.).
- Усиление роли биомаркеров в персонализированной медицине для контроля лечения, дифференциации диагнозов.
- Развитие сети персонализации медицины (межрайонные центры).
- Подготовка кадров для персонализированной медицины.
- Повышение уровня информированности населения в вопросах персонализации медицины.
- Улучшение материально-технической базы республиканского Центра персонализированной медицины.
- Усиление роли клинической фармакологии и создание генетически обоснованных алгоритмов персонализированной медицины, в целях повышения эффективности и безопасности фармакотерапии.
В рамках мероприятия планируется:
1. Улучшение материально-технической базы Центра персонализированной медицины.
2. Оснащение экспресс-методами персонализированной медицины.
3. Создание роботизированных станций контроля персонализированных показателей.
Развитие центра трансляционной медицины в Республике Саха (Якутия).
Трансляционная медицина способствует переносу открытии, сделанных в результате фундаментальных исследовании в биомедицине, в медицинскую практику с целью улучшения лечения и диагностики. В основе развития трансляционнои медицины лежат принципы персонализированной медицины. В настоящее время трансляционная медицина представляет собои комплексную систему научно-исследовательских, практических и социальных (биоэтических) мероприятии, тесно взаимосвязанных и взаимодеи ствующих друг с другом.
Основная цель трансляционнои медицины - применение достижении фундаментальных медико-биологических наук для поиска эффективных методов диагностики и лечения с точки зрения максимально эффективного перевода результатов фундаментальных научных исследовании в инновации, востребованные на рынке медицинских услуг с учетом потребностеи региона и тенденции развития биомедицинскои науки в целом.
С 2016 года на базе Медицинского института ФГАОУ ВПО "Северо-Восточный федеральный университет им. М.К. Аммосова" запланировано создание Центра трансляционной медицины по производству адоптивных иммунобиологических препаратов для терапии онкологических заболеваний и хронической вирусной инфекции.
Проект направлен на производство адоптивных иммунобиологических препаратов для терапии онкологических заболеваний и хронической вирусной инфекции.
Реализация данного проекта позволит организовать технологическую платформу на вновь созданной лабораторной базы Клиники медицинского института СВФУ им М.К. Аммосова, имеющей в своем составе генетическую, иммунологическую, микробиологическую и патоморфологическую лаборатории, для развития современных технологий по безопасной иммунобиологической терапии широкого спектра онкологических заболеваний, хронической вирусной инфекции, а также всевозможных осложнений при иммунодефицитных состояниях при трансплантациях органов и костного мозга, цитомегаловирусной инфекции новорожденных и др. В университете ведутся научные исследования по изучению эпидемиологии, иммунологии и молекулярно-генетической основы распространенных заболеваний, на основе которых будут разработаны инновационные диагностические и терапевтические технологии и будут использоваться в дальнейшем производстве иммунобиологических препаратов на основе донорской крови для лечения онкологических и хронических вирусных заболеваний.
Онкологические заболевания взрослых и детей, тяжелотекущие и резистентные инфекционные поражения вирусами Эпштейна-Барр, ЦМВ, гепатита С, адено- и герпес- ассоциированными вирусами входят в состав социально значимых для общества заболеваний. При этом, нерадикальное поддерживающее лечение длительно текущих тяжелых заболеваний потребляет существенные ресурсы здравоохранения. Осуществляемые при реализации проекта инновационные подходы позволяют достичь полной ремиссии, основываясь на индивидуальных особенностях иммунного ответа пациента.
Отмечаемый за последние годы рост численности пациентов с онкологическими и вирусными заболеваниями, устойчивыми к проведению традиционной терапии, основанной на фармакологических препаратах, ставит задачи по разработке новых стратегий лечения таких больных.
Практическое здравоохранение планирует с 2018 года закупать в Центре трансляционной медицины медицинские услуги в виде индивидуальных иммунобиологических препаратов для лечения широкого спектра онкологических заболеваний (злокачественных опухолей желудка, печени, молочной железы, яичников, легких, поджелудочной железы, почки, костного мозга и лимфатической системы) и хронических вирусных инфекций (вирус простого герпеса, цитомегаловирус, папилломавирус, Эпштейн-Барр, вирус гепатита C). Центр трансляционной медицины будет осуществлять консультационные и диагностические услуги врачей-специалистов, введение индивидуальных иммунобиологических препаратов и контроль их эффективности, коррекцию применяемой терапии (не менее 260 пациентов в год).

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 31 248 973 тыс. рублей,
в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 5 322 733 тыс. рублей;
2015 год - 5 608 865 тыс. рублей;
2016 год - 4 852 243 тыс. рублей;
2017 год - 4 954 449 тыс. рублей;
2018 год - 4 954 449 тыс. рублей;
2019 год - 4 954 449 тыс. рублей,
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 401 524 тыс. рублей;
2015 год - 96 115 тыс. рублей;
2016 год - 52 073 тыс. рублей;
2017 год - 52 073 тыс. рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей.
Всего - 27 710 173 тыс. рублей,
в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 6 291 162 тыс. рублей;
2015 год - 6 670 426 тыс. рублей;
2016 год - 7 125 415 тыс. рублей;
2017 год - 7 321 441 тыс. рублей,
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей.
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 190 239 тыс. рублей;
2015 год - 55 745 тыс. рублей;
2016 год - 55 745 тыс. рублей
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей.

Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета и средств бюджета Республики Саха (Якутия) подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:
доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением снизится с 46,4% в 2011 году до 46,6% в 2019 году;
доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете повысится с 28% в 2011 году до 36% в 2019 году;
число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), вырастет с 9,0 в 2011 году до 11,4 в 2019 году;
число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента), вырастет с 7,0 в 2011 году до 19,0 в 2019 году;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 10,0 в 2011 году до 12,5 в 2019 году;
число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента), вырастет с 7,0 в 2011 году до 13,0 в 2019 году;
доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 17,5% в 2011 году до 16,2% в 2019 году;
смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения) снизится с 176,3 в 2011 году до 152,3 в 2019 году;
смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения) снизится с 95,9 в 2011 году до 75,0 в 2019 году;
удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более, снизится с 53,9% в 2011 году до 54,3% в 2019 году;
одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями снизится с 44,1% в 2011 году до 27,2% в 2019 году;
доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут вырастет с 72,3% в 2011 году до 79,3% в 2019 году;
больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий снизится с 4,3% в 2013 году до 4,0% в 2019 году;
доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови до 100% в 2019 году;
количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь, увеличится с 450 человек в 2012 году до 1945 человек в 2019 году;
доля лиц с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни, снизится с 12,8% в 2012 году до 7,5% в 2019 году;
доля лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, снизится с 4,3% в 2015 году до 4,0% в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):
В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:
оказание специализированной медицинской помощи, в том числе связанной с оказанием высокотехнологичной медицинской помощи;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности нейрохирургия в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности неонатология в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности нефрология в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности онкология в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности оториноларингология в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности офтальмология в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности педиатрия в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности психиатрия в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности пульмонология в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности ревматология в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности сердечно-сосудистая хирургия в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности терапия в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности травматология и ортопедия в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности урология в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности фтизиатрия в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности хирургия (кроме нейрохирургии, сердечно-сосудистой и челюстно-лицевой хирургии) в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности эндокринология в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи, по профилю наркология в стационарных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности акушерство и гинекология в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности гастроэнтерология в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности дерматовенерология в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности кардиология в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности медицинская генетика в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности неврология в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности онкология в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности оториноларингология в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности офтальмология в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности терапия в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности урология в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности хирургия в амбулаторных условиях;
оказание специализированной медицинской помощи, за исключением высокотехнологичной медицинской помощи по врачебной специальности эндокринология в амбулаторных условиях;
заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов;
HLA-генотипирование доноров гемопоэтических стволовых клеток.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организации, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:
Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 16.
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".

Схема
маршрутизации при оказании медицинской помощи
и распределение по уровням медицинских учреждений,
участвующих в оказании медицинской помощи при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы кардиологического профиля
(плановая кардиологическая помощь)

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного терапевтического стационара при территориальной удаленности ФАП, ВОП, врачебные амбулатории, территориальные поликлиники
Учреждения 2 уровня, межмуниципальные центры, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно - диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях
Учреждения 3 уровня, региональные головные специализированные учреждения, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно-диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях
Нюрбинский район
Сунтарский улус (район)
Верхневилюйский улус (район)
Вилюйский район улус (район)
Мегино-Кангаласский улус Амгинский улус (район) Чурапчинский улус (район) Таттинский улус
Мирнинский район
Ленский район
Оленекский эвенкийский национальный район
Анабарский национальный (долгано-эвенкийский) улус
Нерюнгринский район
Алданский район
Прочие улусы (районы)
ГО "город Якутск" и пригороды

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ" кардиологическое отделение ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница" кардиологическое отделение

Схема
маршрутизации при оказании медицинской помощи
и распределение по уровням медицинских учреждений,
участвующих в оказании медицинской помощи при заболеваниях
сердечно-сосудистой системы кардиологического профиля
(неотложная кардиологическая помощь)

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного терапевтического стационара при территориальной удаленности
Учреждения 2 уровня, межмуниципальные центры, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно - диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях
Учреждения 3 уровня, региональные головные специализированные учреждения, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно - диагностическую помощь профильными специалистами (кардиологами) в амбулаторных условиях
Нюрбинский район
Сунтарский улус (район)
Верхневилюйский улус (район)
Вилюйский улус (район)
Первичный сосудистый центр
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нюрбинская ЦРБ" Время доезда 2 часа 30 мин.
Население 63 600
Региональный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Мегино-Кангаласский улус
Амгинский улус (район)
Чурапчинский улус (район)
Таттинский улус
Первичный сосудистый центр "Мегино-Кангаласская ЦРБ" Время доезда 2 часа 40 мин.
Население 68 100
Региональный сосудистый центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Мирнинский район
Ленский район
Оленекский эвенкийский национальный район
Анабарский национальный
(долгано - эвенкийский) улус
Первичный сосудистый центр
"Мирнинская ЦРБ"
Время долета 2 часа Население 93 400
Региональный сосудистый центр
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Нерюнгринский район
Алданский район
Первичный сосудистый центр
"Нерюнгринская ЦРБ"
Время долета 2 часа Население 93 400
Региональный сосудистый центр
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Прочие улусы (районы)
Санитарная авиация радиус 3 000 км время долета 3 часа

город Якутск и пригороды
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница" кардиологическое отделение
Региональный сосудистый центр
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"

Схема
маршрутизации при оказании медицинской помощи
и распределение по уровням медицинских учреждений,
участвующих в оказании медицинской помощи
пострадавшим при травмах

Учреждения 1 уровня, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также в условиях круглосуточного хирургического стационара при территориальной удаленности
Учреждения 2 уровня, межмуниципальные центры, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно - диагностическую помощь профильными специалистами (травматологами - ортопедами) в амбулаторных условиях
Учреждения 3 уровня, региональные головные специализированные учреждения, оказывающие преимущественно стационарную помощь, в том числе в условиях дневного стационара, а также консультативно - диагностическую помощь профильными специалистами (травматологами-ортопедами) в амбулаторных условиях
Нюрбинский район
Сунтарский улус (район)
Верхневилюйский улус (район) Вилюйский улус (район)
Межмуниципальное травматологическое отделение
ГБУ Республики Саха
(Якутия) "Нюрбинская ЦРБ" Время доезда 2 часа 30 мин.
Население 63 600
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ"
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Мегино-Кангаласский улус
Амгинский улус (район)
Чурапчинский улус (район) Таттинский улус
Межмуниципальное травматологическое отделение
"Мегино-Кангаласская ЦРБ" Время доезда 2 часа 40 мин.
Население 68 100
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ"
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Мирнинский район \
Ленский район
Оленекский эвенкийский национальный район
Анабарский национальный (долгано-эвенкийский) улус
Межмуниципальное травматологическое отделение
Время долета 2 часа Население 93 400
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ"
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Нерюнгринский район Алданский район
Межмуниципальное травматологическое отделение
"Нерюнгринская ЦРБ"
Время долета 2 часа Население 93 400
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ"
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
Прочие улусы (районы)
Санитарная авиация радиус 3 000 км время долета 3 часа
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ"
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"
город Якутск и пригороды
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская
городская больница № 5"
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Поликлиника № 1"

ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ"
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП"





Приложение № 3
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Развитие государственно-частного партнерства
и аутсорсинга в здравоохранении"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Развитие государственно-частного партнерства и аутсорсинга в здравоохранении
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 8 мая 2011 г. № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия)
4.
Цель и задачи подпрограммы
Цель: развитие, оптимизация и повышение эффективности бюджетных расходов в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия) путем внедрения проекта государственно-частного партнерства и аутсорсинга.
Задачи:
1. Участие медицинских организаций в проектах государственно-частного партнерства и аутсорсинга в целях:
оптимизации государственных расходов бюджетных средств путем перевода на аутсорсинг обеспечивающих функций учреждений здравоохранения;
упрощения систем управления, организации и контроля руководителями учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) исполнения непрофильных функций на условиях аутсорсинга субъектами малого и среднего предпринимательства;
2. Организация реабилитационной помощи отдельным категориям граждан Республики Саха (Якутия) с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического, травматологического профиля и хронической почечной недостаточностью;
3. Достижение доступности в обеспечении качественным медицинским обслуживанием граждан Республики Саха (Якутия), находящихся на территории северных и арктических районов республики и других близлежащих районов.
Мероприятие 3.1. Строительство объектов "Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске" (II очередь - "Кардиососудистый центр на 150 коек"), "Абалахский многопрофильный реабилитационный центр на 210 коек в Республике Саха (Якутия)", "Якутский онкологический диспансер на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком" (Онкологический центр).
Мероприятие 3.2. Открытие офисов общей врачебной практики.
Мероприятие 3.3. Открытие центра амбулаторного гемодиализа.
Мероприятие 3.4. Внедрение аутсорсинга в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия)
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
Количество реализованных проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2012 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 720 644 тыс. рублей, в том числе за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия):
2014 год - 92 764 тыс. рублей;
2015 год - 216 824 тыс. рублей;
2016 год - 102 764 тыс. рублей;
2017 год - 102 764 тыс. рублей;
2018 год - 102 764 тыс. рублей;
2019 год - 102 764 тыс. рублей
Всего - 954 012 тыс. рублей, в том числе за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия):
2014 год - 232 380 тыс. рублей;
2015 год - 236 360 тыс. рублей;
2016 год - 242 636 тыс. рублей;
2017 год - 242 636 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Государство и общество заинтересованы в улучшении качества медицинской помощи, так как это жизненно важный вопрос для каждого человека. Для решения проблем и выполнения поставленных задач можно выгодно вложить средства одновременно выполняя значимые для общества задачи и при этом улучшить финансово-экономическое положение той или иной структуры государства.
В данном случае государственно-частное партнерство и аутсорсинг - совокупность форм долгосрочного взаимодействия государства и бизнеса для решения общественно значимых задач на взаимовыгодных условиях. В сфере охраны здоровья нужно повышать уровень здоровья, сохраняя этим социальную стабильность в обществе, повышать качество медицинского обслуживания до уровня развитых стран, оптимизировать государственные расходы и уменьшить структурные диспропорции. Именно поэтому государственно-частное партнерство и аутсорсинг могут стать действенным инструментом при реформировании здравоохранения, одной из форм вывода здравоохранения из экономического кризиса. Государственно-частное партнерство позволяет увеличить эффективность вложения средств, использования ресурсов и управления. В настоящее время в Республике Саха (Якутия) проекты, основанные на механизме государственно-частного партнерства и аутсорсинга с субъектами иностранных государств, находятся на стадии формирования.
В настоящей подпрограмме используются следующие термины и понятия:
аутсорсинг - передача обеспечивающих функций государственных учреждений здравоохранения на исполнение организации любой формы собственности при сохранении контроля за реализацией переданных функций;
аутсорсер - индивидуальный предприниматель, организация, выбранные для исполнения обеспечивающих функций учреждения, передаваемых на аутсорсинг;
основная функция - функция государственного учреждения здравоохранения, непосредственно направленная на реализацию основной деятельности учреждения;
обеспечивающая функция - функция государственного учреждения здравоохранения, непосредственно связанная с обеспечением надлежащей реализации основной деятельности и основных функций (информационная, хозяйственная, финансово-экономическая, организационная деятельность).
Целями аутсорсинга являются:
повышение качества выполнения основных функций путем высвобождения внутренних ресурсов от необходимости исполнения обеспечивающих функций;
перераспределение финансовых средств, обеспечивающих более эффективное использование имеющихся ресурсов и оптимизацию бюджетных расходов на содержание учреждений здравоохранения;
оптимизация штатной численности учреждений здравоохранения.
Подпрограмма определяет цели, задачи, основные направления и основные мероприятия развития государственно-частного партнерства в здравоохранении Республики Саха (Якутия), финансовое обеспечение и механизмы реализации предусматриваемых мероприятий, показатели их результативности.
В целях реализации данной подпрограммы планируется реализация комплекса мер, направленных для развития, оптимизации и усовершенствования бюджетной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) путем внедрения проекта государственно-частного партнерства на условиях аутсорсинга.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели: развитие, оптимизация и повышение эффективности бюджетных расходов в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия) путем внедрения проекта государственно-частного партнерства и аутсорсинга.
Задачи:
1. Участие медицинских организаций в проектах государственно-частного партнерства и аутсорсинга в целях:
оптимизации государственных расходов бюджетных средств путем перевода на аутсорсинг обеспечивающих функций учреждений здравоохранения;
упрощения систем управления, организации и контроля руководителями учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) исполнения непрофильных функций на условиях аутсорсинга субъектами малого и среднего предпринимательства.
2. Эффективное развитие деятельности Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), Министерства экономики Республики Саха (Якутия) и Министерства по делам предпринимательства и развития туризма Республики Саха (Якутия) путем взаимной поддержки и совместной, солидарной работы по внедрению проекта "государственно-частное партнерство" для решения общественно значимых задач: повышения уровня здоровья, медобслуживания до уровня развитых стран и улучшения социально-экономических проблем республики.
3. Организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) в реабилитационной помощи с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического, травматологического профиля и хронической почечной недостаточностью.
4. Достижение доступности в обеспечении качественным медицинским обслуживанием граждан Республики Саха (Якутия), находящихся на территории северных и арктических районов республики и других близлежащих районов.
Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:
а) Федеральным законом от 21 июля 2005 года № 115-ФЗ "О концессионных соглашениях";
б) Распоряжением Правительства Российской Федерации от 17 ноября 2008 г. № 1662-р "Концепция долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года";
в) Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 29 августа 2012 г. № 1616 "О Концепции повышения заработной платы работников учреждений бюджетного сектора экономики и минимальной заработной платы в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы";
г) постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 28 декабря 2010 г. № 594 "О Стратегии развития малого и среднего предпринимательства Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2020 годы и Плане мероприятий по реализации Стратегии в 2011 - 2012 годах".
Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
Мероприятие 3.1. Развитие государственно-частного партнерства по строительству объектов "Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске" (II очередь - "Кардиососудистый центр на 150 коек"), "Абалахский многопрофильный реабилитационный центр на 210 коек в Республике Саха (Якутия)", строительство объекта "Якутский онкологический диспансер на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком" (Онкологический центр).
В Республике Саха (Якутия) с 2012 года начата реализация мероприятий по развитию механизмов государственно-частного партнерства в сфере строительства медицинских учреждений нового типа: Кардиососудистого центра, Абалахского многопрофильного реабилитационного центра.
Строительство объекта "Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске" (II очередь - "Кардиососудистый центр на 150 коек").
Проект направлен на модернизацию материально-технической базы кардиологической службы Республики Саха (Якутия) путем создания современного Кардиососудистого центра со специализированными отделениями на 150 коек. Миссия проекта - улучшение качества медицинской помощи, внедрение современных стандартов диагностики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний. В результате реализации проекта прогнозируется увеличение количества операций на сердце и сосудах в Республике Саха (Якутия), сокращение расходов на лечение больных за пределами республики, снижение смертности населения от сердечно-сосудистых заболеваний к 2016 году на 3,6% от исходных показателей 2011 года.
Цель: улучшение специализированной (кардиологической, кардиохирургической) медицинской помощи взрослому и детскому населению Республики Саха (Якутия).
Задачи:
1. Создание единой организационной, больничной структуры на различных этапах оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистой патологией.
2. Внедрение федеральных медицинских стандартов по кардиологии согласно Порядку оказания медицинской помощи больным с сердечно сосудистыми заболеваниями.
3. Укрепление материально-технической базы кардиологической службы Республики Саха (Якутия).
Ориентировочная сумма необходимых инвестиций - 3 752 133,2 тыс. рублей, в том числе за счет средств федерального бюджета (1 436 500,0 тыс. руб.), государственный бюджет Республики Саха (Якутия) (186 600,0 тыс. руб.), внебюджетных источников (частного партнерства) - 2 129 033,2 тыс. руб.
Для строительства Кардиососудистого центра в Республике Саха (Якутия) имеются следующие условия:
по Инвестиционной программе Республики Саха (Якутия) в 2012 году принята в эксплуатацию первая очередь Кардиососудистого центра - кардиологический диспансер на 100 посещений в день;
в 2013 году завершено проектирование второй очереди Кардиососудистого центра - стационара на 150 коек (государственные контракты от 09 марта 2011 г. № 9557, от 29 марта 2012 г. № 9557/12 между ГКУ "Служба государственного заказчика Республики Саха (Якутия)" и ОАО "Сахапроект" на общую сумму 14 481 976,0 рублей);
имеется согласование с Министерством здравоохранения Российской Федерации, Министерством регионального развития Российской Федерации о включении строительства объекта "Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске (II очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек)" в федеральной целевой программе "Экономическое и социальное развитие Дальнего Востока и Байкальского региона на 2014 - 2018 годы" с объемом финансирования в 2015 - 2016 гг. - 1 436,5 млн руб. (федеральный бюджет), 186,6 млн руб. (государственный бюджет Республики Саха (Якутия).
Координационный совет Республики Саха (Якутия) по государственно-частному партнерству (далее - ГЧП) 24 ноября 2012 года одобрил для дальнейшей организации инфраструктурный проект ГЧП "Строительство Кардиососудистого центра на 150 коек в г. Якутске", утверждена "Дорожная карта" подготовки и реализации этого инфраструктурного проекта.
Строительство "Абалахского многопрофильного реабилитационного центра на 210 коек в Республике Саха (Якутия)".
Мероприятие направлено на создание современного многофункционального реабилитационного центра в Республике Саха (Якутия), осуществляющего лечение и реабилитацию пациентов на уровне новейших достижений медицинской науки и практики.
Миссия проекта - внедрение современных стандартов реабилитации заболеваний, оздоровительных услуг.
Цель: улучшение реабилитационной помощи для больных с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического и травматологического профиля.
Задачи:
1. Создание многопрофильной современной структуры для реабилитации больных.
2. Повышение качества жизни.
3. Предупреждение болезни и инвалидности.
4. Повышение качества оказания медицинской помощи.
5. Полноценное использование курортных факторов Абалахского озера (местности): пелоидов, минеральных вод, климата.
Целевой потребитель проекта - больные с заболеваниями кардиологического, гастроэнтерологического, неврологического и травматологического профиля.
Ориентировочная сумма необходимых инвестиций - 1 875 300 тыс. руб.
На основании методических рекомендаций Министерства регионального развития Российской Федерации (письмо № 37177-100/08 от 09.01.2008) ориентировочная стоимость строительства Абалахского многопрофильного реабилитационного центра на 210 коек составит 1 875 300 тыс. руб. (210 коек x 8 930 тыс. руб.)
План работ по реализации мероприятия:
1. Конкурс: обеспечение квалифицированного спроса на проект, проведение конкурса.
2. Подписание соглашения: подписание соглашения, выполнение отлагательных условий, финансовое закрытие сделки.
3. Строительство: разработка проектно-сметной документации (далее - ПСД), подготовка земельного участка, создание объекта ГЧП.
4. Эксплуатация: обеспечение технических эксплуатационных характеристик в соответствии с соглашением, обеспечение предоставления услуг.
5. Завершение: техническое освидетельствование объекта ГЧП, оформление передачи объектов ГЧП, регистрационные действия, окончательные расчеты.
Строительство объекта "Якутский онкологический диспансер на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением на 60 коек и хозблоком" (Онкологический центр).
Проект направлен на модернизацию материально-технической базы онкологической службы в Республике Саха (Якутия) путем создания современного онкологического центра с отделениями диагностики и со специализированными отделениями на 270 коек.
Цель Якутского республиканского онкологического диспансера (Онкологического центра) - снижение смертности населения Республики Саха (Якутия) от злокачественных новообразований.
Задачи Якутского республиканского онкологического диспансера (Онкологического центра):
обеспечение пациентов высококачественной специализированной медицинской помощью при выявлении и лечении онкологических заболеваний за счет внедрения и использования современных медицинских технологий;
обеспечение пациентов комфортными условиями при оказании медицинской помощи.
Целевой потребитель проекта - застрахованные по обязательному и добровольному медицинскому страхованию пациенты, пользующиеся медицинскими услугами по онкологической диагностике, терапии и хирургии. Их доля на рынке медицинских услуг составляет 15 - 20%.
При успешной реализации проекта оказание медицинской помощи будет аккумулировано в единственном специализированном учреждении. В настоящее время дополнительными операторами по урологии, проктологии, нейрохирургии являются ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1-НЦМ" и ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 2-ЦЭМП".
Спрос на медицинские услуги по онкологии ежегодно увеличивается, т.к. развитие современных медицинских технологий позволяет проводить раннюю диагностику, адекватное и превентивное лечение злокачественных новообразований.
Ежегодно между Правительством Республики Саха (Якутия) и Министерством здравоохранения Российской Федерации заключаются соглашения на выполнение государственного задания по онкологической помощи населению. Также утверждается Программа государственных гарантий оказания бесплатной медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия), в том числе по направлению "онкология".
Ориентировочная сумма необходимых инвестиций - 7 920 млн рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия) (2 186 млн руб.), внебюджетные источники (государственно-частного партнера) - 5 734 млн руб.
Необходимость реализации:
злокачественные новообразования занимают ведущее место в структуре заболеваемости населения Республики Саха (Якутия) и в значительной мере определяют уровень его временной и стойкой утраты трудоспособности, смертности.
В Республике Саха (Якутия) за 2002 - 2012 годы по данным Росстата произошло увеличение злокачественных заболеваний системы кровообращения - с 187,7 до 225,1 случаев на 100 тыс. взрослого населения. За данный период заболеваемость возросла на 19,9%. Ежегодно регистрируются более 2000 случаев установления злокачественных новообразований. Смертность населения от злокачественных новообразований увеличилась с 128,8 до 134,9 случаев на 100 тыс. населения.
За 2012 год на получение онкологической высокотехнологичной медицинской помощи за пределы республики направлено более 150 человек, потребность в оказании онкологической медицинской помощи в Республике Саха (Якутия) ежегодно растет и составляет от 150 до 500 в год.
Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) в 2011 - 2013 годах принят ряд мер, направленных на совершенствование онкологической помощи населению, укрепление материальной базы онкологической службы. Однако эти меры оказались недостаточно эффективными из-за их половинчатости: отсутствия единого Онкологического центра с мощной диагностической, диспансерной, стационарной и реабилитационной базой.
Ожидаемый социально-экономический эффект:
улучшение качества медицинской помощи;
внедрение современных стандартов диагностики и лечения онкологических заболеваний;
увеличение количества и качества диагностических исследований,
увеличение количества операций;
сокращение расходов бюджета здравоохранения на специализированное лечение больных за пределами региона. На проезд больных и сопровождающих за пределы региона ежегодно расходуются средства из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) в размере 10,0 - 12,0 млн рублей;
снижение смертности населения от злокачественных заболеваний к 2016 году на 3% от исходных показателей 2012 года.
Мероприятие 3.2. Развитие сети офисов общей врачебной практики и семейных врачей, фельдшерско-акушерских пунктов.
В Республике Саха (Якутия) в связи с низкой плотностью проживания населения, большой удаленностью от районных центров амбулаторий и участковых больниц, отсутствием круглогодичного транспортного сообщения заметное место в оказании первичной медико-санитарной помощи отводится врачу общей практики и семейному врачу.
Внедрение общей врачебной практики является одним из экономически обоснованных и востребованных видов организации амбулаторно-поликлинической помощи населению.
В целях повсеместного внедрения общей врачебной практики в республике проведена работа по реализации подпрограммы "Внедрение общей врачебной (семейной) практики в Республике Саха (Якутия)". По программе модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) по распоряжению Правительства Республики Саха (Якутия) "Об организации общей врачебной (семейной) практики в Республике Саха (Якутия)" оснащены медицинскими оборудованиями 43 офиса общей врачебной практики.
В нашей Республике Саха (Якутия) общеврачебная, семейная практика представлена двумя условными моделями организации общей врачебной (семейной) практики (далее - ОВП): городской и сельской.
Количество подготовленных врачей общей практики в Республике Саха (Якутия) с 1999 по 2012 гг. составило 193 врача ОВП, на базе Медицинского института Северо-Восточного федерального университета им. М.К. Аммосова - 130 врачей (67%) и центральных ВУЗов - 63 врача (32%). Из общего количества обученных врачей общей практики работают по специальности 68 врачей (35,2%), т.е. на ставке врача ОВП. Из них в поликлиниках г. Якутска - 22 врача ОВП, в сельских участковых больницах и врачебных амбулаториях работают 46 врачей в 14 улусах республики.
В перспективе развития общей врачебной практики планируется организация в виде государственно-частного партнерства. В рамках реализации поставленных задач на первом этапе организация в г. Якутске 10 офисов общей врачебной практики, в последующем в труднодоступных и отдаленных населенных пунктах в соответствии с нормативными правовыми актами Республики Саха (Якутия).
В Республике Саха (Якутия) функционируют всего 210 ФАП, из них в районах - 206 (98,1%) и в г. Якутске - 4 (1,9%), 190 (90,48%) из которых находятся в приспособленном, аварийном или ветхом состоянии. Удельный вес ФАП в структуре всех медицинских организаций (МО) колеблется в диапазоне 8,3% - 66,7%, в среднем составил 37,1% (2011 г. - 37,2%). Превышает средние значения по республике экстенсивный показатель в 19 районах (61,3%). Самый низкий удельный вес ФАП отмечается в Мирнинском районе (8,3% - 1 ФАП), наибольший - в Момском (66,7% - 4 ФАП). Более 50% ФАП в структуре всех МО наблюдается также в Верхоянском (52,4% - 11 ФАП), Кобяйском (64,7%-11 ФАП), Ленском (52,9% - 9 ФАП), Олекминском (51,6% - 16 ФАП), Сунтарском (55,2% - 16 ФАП), Томпонском (53,8% - 7 ФАП) районах.
Численность обслуживаемого населения в ФАП районов - 61877 человек, что составило 6,5% от общей численности населения районов, из них взрослого населения - 44726 (6,4%), детей от 0-17 лет - 17151 (6,8%). Превосходит среднереспубликанские значения доли обслуживаемого населения в ФАП 14-ти районов (46,7%): Аллаиховском (12%), Верхневилюйском (19,1%), Верхоянском (17,2%), Кобяйском (28,4%), Момском (23,8%), Намском (15,7%), Нюрбинском (16,9%), Олекминском (23%), Сунтарском (19%), Усть-Алданском (13,4%), Усть-Майском (16,1%), Усть-Янском (12%), Хангаласском (11,7%), Чурапчинском (12,8%).
В большинстве районов (57,1% - 8) преобладает доля взрослого населения обслуживаемого ФАП. Высок удельный вес детского населения, обслуживаемого в ФАП, в 5 районах: Аллаиховском (14,3%), Кобяйском (30,9%), Момском (24,1%), Усть-Янском (13,9%), Хангаласском (12,8%).
Укомплектованность ФАП всем медицинским персоналом составила в среднем 93%, из них средним медицинским персоналом - 80,3%, младшим медицинским персоналом - 119,4%, прочим персоналом - 106%.
Укомплектованы полностью средним медицинским персоналом ФАП Абыйского, Мирнинского, Нерюнгринского и Эвено-Бытантайского районов. Низкий уровень укомплектованности СМП отмечается в ФАП Аллаиховского (66,7%), Верхнеколымского (50%), Жиганского (40%), Ленского (63,2%), Момского (75%), Нижнеколымского (57,1%), Оймяконского (66,7%), Олекминского (69,4%), Сунтарского (61,9%), Томпонского (66,7%), Усть-Янского (53,3%) улусов (районов).
Отсутствует укомплектованность СМП в 22 ФАП (10,5%).
Обеспеченность средним медицинским персоналом в населенных пунктах районов, обслуживаемых ФАП, в среднем по республике составил 40,2 на 10 000 населения (РС(Я) всего по МО -116,0).
Превышает средние значения по ФАП показатель в 20 районах (58,8%): Абыйский (208,3), Алданском (41,7), Аллаиховский (82,2), Амгинский (41,8), Булунский (63,3), Верхоянском (52,2), Вилюйском (51,3), Жиганском (52,1), Кобяйском (55,0), Мегино-Кангаласском (41,7), Мирнинском (53,5), Момском (58,5), Нижнеколымском (62,9), Нюрбинском (43,4), Таттинском (41,4), Томпонском (43,1), Усть-Майском (56,5), Усть-Янском (42,9), Чурапчинском (51,4), Эвено-Бытантайском (82,0).
Показатель превышает средние значения по республике в 110 ФАП (52,6%).
Посещений в ФАП составило в среднем 6,6 на одного жителя. Низкие значения показателя отмечаются в ФАП г. Якутска (2,5) и 16 районов (53,3%): Амгинского (4,2), Верхнеколымского (4,3), Жиганского (4,9), Ленского (3,6), Мирнинского (6,1), Намского (3,3), Нерюнгринского (3,2), Нижнеколымского (5,6), Оймяконского (1,8), Олекминского (4,8), Сунтарского (5,4), Таттинского (5,0), Усть-Алданского (5,4), Усть-Майского (5,2), Усть-Янского (2,7), Эвено-Бытантайского (4,9).
Не превышает среднереспубликанский показатель посещения в 100 ФАП (47,8%). Низкий уровень посещений при достаточной обеспеченности и укомплектованности СМП отмечается в 35 ФАП (16,7%).
Для реализации развития фельдшерско-акушерских пунктов необходимы:
- улучшение материально-технической базы фельдшерско-акушерских пунктов;
- достижение полноты укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками;
- регулирование подготовки и сохранения медицинских кадров учреждений здравоохранения республики с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки.
Дальнейшее развитие фельдшерско-акушерских пунктов обеспечит повышение доступности и качества медицинской помощи на первичном звене, создаст условия для повышения удовлетворенности населения медицинской помощью.
План мероприятий:
1. Комиссией Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) по представленным документам на конкурсной основе выбирается и утверждается приказом врач общей врачебной практики, имеющий:
стаж работы в системе Министерства здравоохранения не менее 3 лет;
сертификат по специальности "врач общей практики";
лицензию на медицинскую деятельность;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", Положение о деятельности врачей общей практики;
предоставление табеля оснащения (медицинские оборудования).
2. Между Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и врачом общей практики заключается договор аренды помещения для обеспечения врачебной деятельности.
3. Реализация развития фельдшерско-акушерских пунктов осуществляется в 2014 - 2017 годах в 3 этапа:
I этап (январь - октябрь 2014 г.) - организационный (разработка технического задания, проектной документации, выбор генерального подрядчика, разработка программы подготовки и переподготовки медицинского персонала);
II этап (ноябрь 2014 г. - октябрь 2016 г.) - строительство фельдшерско-акушерских пунктов, реализация программы подготовки и переподготовки медицинских кадров;
III этап (октябрь - декабрь 2016 г.) - ввод в эксплуатацию фельдшерско-акушерских пунктов и получение лицензии на осуществление медицинской деятельности.
4. Для достижения планового индикатора уменьшения доли государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения, здания которых находятся в аварийном состоянии или требуют капитального ремонта, в общем количестве государственных (муниципальных) учреждений здравоохранения необходимо привлечь инвестора, который построит ФАП по механизму государственно-частного партнерства в рамках действующего законодательства.
Финансовое обеспечение реализации мероприятий по развитию ФАП в Республике Саха (Якутия) предусматривается осуществлять за счет средств инвестора.
Мероприятие 3.3. Развитие центра амбулаторного гемодиализа.
Неуклонное увеличение числа больных с почечной недостаточностью при высокой стоимости жизнеобеспечивающей заместительной почечной терапии делает проблему лечения почечной недостаточности одной из наиболее актуальных в Республике Саха (Якутия). При этом рост количества больных с почечной недостаточностью соответствует общемировым тенденциям и объясняется, в первую очередь, расширением спектра заболеваний почек, прежде всего в связи с общим старением населения, увеличением заболеваемости сосудистыми нефропатиями и сахарным диабетом.
По данным международной статистики в настоящее время в мире насчитывается около полутора миллионов человек, получающих различные виды заместительной почечной терапии (ЗПТ) по поводу терминальной хронической почечной недостаточности (ТХПН). Ожидается, что каждые 7 - 10 лет количество больных, страдающих терминальной хронической почечной недостаточностью, будет удваиваться.
Ежегодно в Российской Федерации количество новых диализных пациентов увеличивается на 8,3% и опережает среднемировые значения. На октябрь 2012 года по данным Российского диализного общества 27 тысяч пациентов с ТХПН находятся на лечении различными видами ЗПТ. Из них 19 тысяч пациентов находятся на лечении гемодиализом (аппарат "Искусственная почка"), 2 тысячи - на перитонеальном диализе, 6 тысяч - реципиенты почечного трансплантата (имеют пересаженную почку).
Показатель заболеваемости хронической почечной недостаточностью (ХПН) по Республике Саха (Якутия) достиг к концу 2011 года 1,7 на 1000 населения, что в 1,9 раза больше, чем в 2010 году. Годовой прирост этой категории больных составил около 236 человек.
Количество пациентов с гломерулярной патологией, основной причиной развития хронической почечной недостаточности, составляет на конец 2011 года 27,9 на 1000 населения, что выше аналогичных показателей 2010 года.

Динамика основных показателей нефрологической службы
Республики Саха (Якутия)


2008 г.
2009 г.
2010 г.
2011 г.
Количество больных гломерулярными и тубулоинтерстициальными болезнями почек по Республике Саха (Якутия) (абс. числа)
26 440
27 963
26 414
26 710
Количество больных с терминальной почечной недостаточностью (абс. числа)
175
178
180
253
Пятилетняя выживаемость больных, находящихся на диализе
59,1%
59,5%
60,4%
61,2%
Кадровый потенциал (врачи-специалисты - нефрологи)
14
14
17
17

В настоящее время 261 больной с ТХПН живет за счет заместительной почечной терапии. Заместительная почечная терапия (ЗПТ) - это совокупность способов лечения хронической почечной недостаточности, включающая в себя гемодиализ (искусственная почка), перитонеальный диализ и пересадку почки. Несмотря на то, что Республика Саха (Якутия) относится к числу субъектов Российской Федерации с высокой обеспеченностью ЗПТ (247,9 на млн населения), сохраняется дефицит диализных мест. В очереди на лечение ЗПТ состоит 65 больных с преддиализной стадией почечной недостаточности. Кроме того, в республике насчитывается более 22 тыс. пациентов, страдающих сахарным диабетом, из них у 45 пациентов выявлено поражение почек, требующее заместительной почечной терапии.
Гемодиализ и перитонеальный диализ
В республике функционируют 4 отделения гемодиализа на 32 аппаратах "искусственная почка". В ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ" функционируют 11 аппаратов, где получают лечение 74 больных. 24 пациента получают гемодиализ в отделении гемодиализа ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская ЦРБ" на 6 аппаратах, 24 пациента - на 6 аппаратах в отделении гемодиализа ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нерюнгринская ЦРБ", 42 пациента - на 7 аппаратах - отделения хронического гемодиализа Якутской больницы ФГБУ "ДВОМЦ" и привлечены к работе 2 аппарата "искусственная почка" отделения реанимации ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП" для 9 пациентов с ТХПН.
С 2010 года отмечается существенный рост объемов заместительной почечной терапии за счет открытия 2 новых отделений гемодиализа (отделения хронического гемодиализа Якутской больницы ФГБУ "ДВОМЦ", "Нерюнгринская ЦРБ"). Открытие отделений значительно увеличило число пациентов, получающих лечение на гемодиализе, однако, темпы роста значительно отстают от непрерывно возрастающей потребности.
В Республике Саха (Якутия) острый дефицит гемодиализных мест обусловлен недостаточным парком аппаратов "Искусственная почка". Дефицит составляет около 36 аппаратов. При этом загрузка аппаратуры значительно превышает существующие нормативы (нагрузка на диализное место в год достигла 1 092 при норме не более 600). Средняя выработка ресурса диализной аппаратуры составила 80%. Часть парка аппаратов "Искусственная почка" в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ (3 аппарата) и ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - ЦЭМП" (2 аппарата), предназначенная для лечения острой почечной недостаточности, вынужденно обеспечивает больных хронической почечной недостаточностью в нарушение санитарно-эпидемиологических норм. Обеспеченность населения гемодиализом, оцениваемая числом диализных мест на миллион населения, составляет 173,8 на конец 2011 года, при средних цифрах по Российской Федерации 140, по Москве и Санкт-Петербургу 231 и 280 соответственно. Низкая обеспеченность обусловлена дефицитом гемодиализных мест. Так, на одного больного требуется проведение не менее трех сеансов гемодиализа в неделю, при этом длительность 1 гемодиализной смены составляет 7 часов. Таким образом, один аппарат гемодиализа может обеспечить заместительной почечной терапией при двухсменной работе 4, а при трехсменной - 6 больных.
Проблема дефицита диализных мест может быть решена только при развитии амбулаторного диализа в г. Якутске путем частно-государственного партнерства.
Открытие в 2014 году центра амбулаторного диализа ООО "Медицинский центр Диалог" в г. Якутске на основе государственно-частного партнерства на 204 пациента позволило ликвидировать очередь для получения заместительной почечной терапии. Но, учитывая рост увеличения больных, страдающих хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии и нуждающихся в получении процедуры гемодиализа, в перспективе центр амбулаторного диализа будет заполнен пациентами уже к концу 2015 года. Таким образом, возникает угроза снижения доступности гемодиализной помощи жителям республики и необходимость открытия дополнительного гемодиализного зала (на 40 и более пациентов).
Анализ выживаемости больных на гемодиализе по Республике Саха (Якутия) показал снижение данного показателя в сравнении с центральными регионами Российской Федерации. Так, пятилетняя выживаемость больных составила 61,2% по Республике Саха (Якутия) и 65,4% по Российской Федерации соответственно. Выживаемость больных, находящихся на диализе, полностью зависит от качества лечения, которое, в свою очередь, зависит от обеспечения необходимыми лекарственными препаратами и лабораторным мониторингом. Благодаря государственной программе Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2017 годы" закуплено оборудование и решена проблема лабораторного контроля.
Сопутствующие заболевания у больных на диализе определяют тяжесть состояния и прогноз лечения в долгосрочной перспективе. Диализ замещает лишь выделительную функцию почки у больных с терминальной хронической почечной недостаточностью. Наиболее частыми осложнениями на диализе являются нарушения костно-минерального обмена, обусловленного гиперпаратиреозом, эритропоэтинрезистентная анемия, сердечно-сосудистые заболевания.
По клинико-лабораторным данным наиболее значимой проблемой для пациентов на гемодиализе по республике оказались такие осложнения, как вторичный гиперпаратиреоз и эритропоэтинрезистентная анемия. Так, несмотря на то, что больные получали стандартную терапию доступными лекарственными средствами, 68,4% имеют показания для назначения препаратов нового поколения, не входящих в перечень ОНЛС и тем самым недоступных для постоянного лечения больных. В этой связи необходимым условием для обеспечения выживания на диализе является медикаментозная коррекция гиперпаратиреоза, анемии, сердечно-сосудистых осложнений за счет лекарственных средств, приобретенных по целевой программе.
Закупленные на средства "Развитие и модернизация методов заместительной почечной терапии для больных с хронической почечной недостаточностью в Республике Саха (Якутия) на 2010 - 2012 годы" лекарственные средства (Мимпара, Земплар, Ренагель) показали высокую эффективность и существенно снизили тяжелые физические страдания больных с таким тяжелым осложнением, как гиперпаратиреоз. Возможность непрерывного обеспечения лекарственными средствами коррекции нарушений минерально-костного обмена приведет к значительному снижению смертности пациентов на гемодиализе.
Лечение анемии у 35% больных, находящихся на амбулаторном диализе, оказалось неэффективным при применении эритропоэтинов короткого действия. Сравнительный анализ эффективности пролонгированных эритропоэтинов также показал их высокую эффективность при минимальных побочных эффектах, благодаря чему несомненно будет достигнуто повышение выживаемости пациентов с ТХПН на диализе.
Трансплантация почки
Трансплантология как вид оказания высокотехнологичной медицинской помощи населению является сегодня одним из наиболее востребованных видов медицинской помощи, позволяющих не только сохранить жизнь больному, но и существенно повысить качество его жизни, сохранить его как полноправного члена общества.
В настоящее время в Республике Саха (Якутия) на диспансерном учете состоит 78 реципиентов с трансплантированной почкой, период наблюдения за пациентом - 23 года. 14 реципиентов живут с удовлетворительной функцией трансплантата более 10 лет. У 70% пациентов после пересадки органов достигнута полная медико-социальная реабилитация.
В 2001 году Якутия в числе первых 9 регионов Российской Федерации впервые освоила операцию по пересадке почки от живого родственного донора. За период с 2001 по 2012 год в Республиканской больнице № 1-НЦМ произведено 62 операции по трансплантации почки от родственного донора, в различных федеральных центрах России выполнена еще 31 трансплантация жителям Якутии.
Трансплантация почки, как вид заместительной почечной терапии, по сравнению с гемодиализом обеспечила наилучшие отдаленные результаты лечения. Анализ динамики выживаемости показал, что пятилетняя выживаемость пациентов после трансплантации почки на 22% выше, чем у больных, получающих гемодиализ.
Несмотря на достигнутые успехи выживаемость пациентов с пересаженной почкой остается ниже российских показателей. Из 78 пациентов у 34 (43%) отмечается снижение функции трансплантата. У 4 (5,1%) пациентов выявлена онкологическая патология, при которой требуется отклонение от назначения стандартной иммуносупрессии. У 5 пациентов (6,4%) имеются признаки токсичности ингибиторов кальциневрина, что также является причиной необратимой потери трансплантата. Существующие лекарственные средства по коррекции вышеуказанных проблем трансплантированной почки, такие как Адваграф (Такролимус пролонгированного действия) и Сертикан (Эверолимус), не входят в перечень федеральной программы "7ВЗН" по льготному обеспечению пациентов с пересаженной почкой.
В этой связи возможность обеспечения препаратами по коррекции осложнений после трансплантации органов значительно улучшит отдаленные результаты пациентов с пересаженной почкой.
Опыт показывает, что данный метод заместительной почечной терапии позволяет больным существенно лучше адаптироваться в обществе и достигнуть полной медико-социальной реабилитации. Однако, операции с использованием живого родственного донора не всегда возможны из-за отсутствия соответствующих потенциальных доноров и отказа от родственного донорства по другим мотивам. Анализ количества операций показывает, что фактические возможности трансплантаций почки от живого родственного донора составляют не более 4 - 5 операций в год.
Реалии нашего времени заставляют рассматривать проблему и с позиции экономической эффективности, так как пересадка почки рассматривается, как серьезная альтернатива расходам государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на организацию диализной помощи:
во-первых, количество диализных мест ограничено и его невозможно увеличивать до бесконечности;
во-вторых, стоимость расходов на одного больного на диализе за 5 лет значительно больше, чем на больного с пересаженной почкой.
Суммарное количество возможных трансплантаций почки в рамках существующих программ составляет не более 8 - 10 человек в год, тогда как потребность в трансплантации почек составила по республике около 150 больных. Соответственно, обеспеченность больных трансплантациями почек составила всего около 5 - 7%. Единственным решением проблемы улучшения доступности населения в трансплантации органов является организация системы трупного органного донорства в Республике Саха (Якутия).
Таким образом, показатель обеспеченности всеми видами заместительной почечной терапии (гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплантация почки) в Республике Саха (Якутия) составил 247,5 человек на миллион населения, и обеспечить доступность заместительной почечной терапии можно только путем увеличения мощности гемодиализной службы (расширение парка аппаратов "Искусственная почка") и увеличением количества трансплантаций почки за счет внедрения технологии трупного донорства.
Основные цели, задачи, сроки реализации мероприятий подпрограммы "Открытие центра амбулаторного гемодиализа":
Целью подпрограммы является повышение продолжительности и качества жизни больных хронической почечной недостаточностью.
Подпрограмма предлагает комплексное решение проблем лечения больных хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии, включающее в себя решение следующей основной задачи:
доступности и обеспечения гемодиализной помощью больных с хронической почечной недостаточностью на амбулаторных условиях.
Для достижения поставленной цели необходимо выполнить следующие мероприятия:
1. Комиссией Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) по представленным документам на конкурсной основе выбирается и утверждается приказом врач, имеющий:
стаж работы в системе Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) не менее 3 лет;
сертификат по специальности "анестезиолог-ревматолог", "нефролог";
лицензию на медицинскую деятельность;
Приказ Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15 мая 2012 г. № 543н "Об утверждении Положения об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению", Положение о деятельности врачей "анестезиолог-ревматолог" "нефролог";
предоставление табеля оснащения (медицинские оборудования).
Между Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и врачом по специальности "анестезиолог-ревматолог", "нефролог" заключается договор аренды помещения для предоставления медицинской помощи и услуг в центре амбулаторного гемодиализа для больных с хронической почечной недостаточностью.
Ожидаемые результаты реализации мероприятия:
реализация предусмотренных подпрограммой мероприятий позволит повысить продолжительность и качество жизни больных хронической почечной недостаточностью, повысить эффективность лечения острой и хронической почечной недостаточности путем внедрения в практику республиканского здравоохранения центров амбулаторного гемодиализа. Решение поставленных задач позволит достичь максимальной медицинской и социальной реабилитации, снизить смертность среди больных с терминальной хронической почечной недостаточностью, уменьшить экономические затраты на их социальное обеспечение, а также повысить качество жизни пациентов.
Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия). Потребность в финансировании мероприятий на открытие одного центра амбулаторного гемодиализа в среднем составляет 42 000 тыс. рублей. Расходы на лечение одного пациента с ХПН составляет 1 152 тыс. рублей в год.
Контроль за ходом выполнения мероприятий открытия центра амбулаторного гемодиализа осуществляется Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) в установленном Программой порядке совместно с Министерством экономики Республики Саха (Якутия) и с участием Министерства финансов Республики Саха (Якутия).
Мероприятие 3.4. Внедрение аутсорсинга в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Целями аутсорсинга являются:
повышение качества выполнения основных функций путем высвобождения внутренних ресурсов от необходимости исполнения обеспечивающих функций;
перераспределение финансовых средств, обеспечивающих более эффективное использование имеющихся ресурсов и оптимизацию бюджетных расходов на содержание учреждений здравоохранения;
оптимизация штатной численности учреждений здравоохранения.
В настоящей подпрограмме государственно-частное партнерство и аутсорсинг проводятся в целях оптимизации расходования бюджетных средств.
Прилагаемые мероприятия разработаны с учетом имеющегося опыта организации торгов в различных субъектах Российской Федерации. Также использован опыт имеющегося частичного применения аутсорсинга в учреждениях г. Якутска. Так, например, Якутская городская больница № 2 и Якутский республиканский психоневрологический диспансер по существу применяют в своей деятельности аутсорсинг по охране, питанию, транспортному обеспечению. Соответственно снижаются затраты по статьям заработная плата, начисления и транспортные услуги, а проходят по оплате прочих услуг.
Определение функций, передаваемых на аутсорсинг:
1. Определение функций, передаваемых на аутсорсинг, осуществляется Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) по следующим этапам:
проведение мониторинга действующих функций;
формирование перечня функций, которые могут быть переданы на аутсорсинг;
определение расходов бюджета учреждения на исполнение функций, которые могут быть переданы на аутсорсинг;
исследование рынка услуг, на который могут быть переданы функции посредством применения аутсорсинга;
определение предполагаемых расходов в случае применения аутсорсинга.
2. При принятии решения о передаче функции на аутсорсинг учреждения здравоохранения руководствуются следующими принципами:
применение аутсорсинга не допускается в отношении функций, связанных с реализацией исполнительно-распорядительных полномочий;
применение аутсорсинга допустимо при условии сохранения или повышения качества исполнения функции;
отбор аутсорсеров осуществляется на конкурсной основе в соответствии с законодательством Российской Федерации;
аутсорсинг осуществляется на возмездной основе по контракту (договору), заключаемому в соответствии с действующим законодательством;
разовое взаимодействие со сторонней организацией по исполнению отдельной функции не является аутсорсингом.
3. Учреждение здравоохранения определяет расходы за счет средств бюджета учреждения на исполнение функции, планируемой к передаче на аутсорсинг, а также предполагаемые расходы в случае применения аутсорсинга. Если предполагаемые расходы при применении аутсорсинга меньше расходов бюджета учреждения на исполнение этих функций, то передача этих видов деятельности на аутсорсинг может быть признана целесообразной.
Проведение отбора аутсорсера и заключение контракта, договора на аутсорсинг:
1. Работы на данном этапе проводятся в соответствии с требованиями Федерального закона от 5 апреля 2013 г. № 44-ФЗ "О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд", а также Федерального закона от 18 июля 2011 г. № 223-ФЗ "О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц".
2. Результатом работы на данном этапе является проведение выбора аутсорсера и заключение с ним учреждением здравоохранения контракта.
3. В случае, если аутсорсер осуществляет лицензируемый вид деятельности в соответствии с Федеральным законом от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности", то к контракту, договору на аутсорсинг прилагается заверенная в установленном порядке копия соответствующей лицензии.
Разработка и внедрение административных решений, связанных с передачей обеспечивающих функций муниципального учреждения на аутсорсинг:
1. В рамках работы на данном этапе проводятся следующие мероприятия:
разработка учреждением здравоохранения плана организационно-структурных и иных административных изменений, связанных с передачей обеспечивающих функций учреждения на аутсорсинг;
назначение руководителем учреждения здравоохранения ответственных лиц по решению технологических вопросов по взаимодействию с аутсорсером в рамках реализации контракта, договора на аутсорсинг;
назначение руководителем учреждения здравоохранения ответственных лиц по взаимодействию с аутсорсером;
утверждение порядка взаимодействия с аутсорсером;
разработка аппаратом заместителя министра (планово-экономическим отделом) системы управления, мониторинга и контроля качества предоставляемых по аутсорсингу услуг за исполнением обязательств сторон по контракту, договору на аутсорсинг.
Результатом работы на данном этапе является проведение административных мероприятий, связанных с передачей обеспечивающих функций учреждения на аутсорсинг.
Мониторинг эффективности и контроль исполнения функций, переданных на аутсорсинг:
1. В целях обеспечения контроля за деятельностью аутсорсера по реализации переданных функций учреждения здравоохранения осуществляют мониторинг эффективности и контроль исполнения функций, переданных на аутсорсинг.
2. Для каждой функции, передаваемой на аутсорсинг, планово-экономическим отделом разрабатывается система измеряемых и проверяемых показателей, по которым аутсорсером ведется соответствующая база данных.
3. Система мониторинга должна включать в себя совокупность качественных и количественных показателей исполнения функции.
4. Мониторинг проводится на постоянной основе с периодичностью не реже одного раза в квартал.
5. При снижении качества исполнения аутсорсером переданной ему на исполнение функции к нему применяются меры, установленные действующим законодательством, и штрафные санкции, указанные в контракте, договоре на аутсорсинг, либо рассматривается вопрос досрочного прекращения контракта и возврата на исполнение учреждению здравоохранения переданной функции.
6. Предложение о досрочном прекращении контракта планово-экономический отдел направляет курирующему заместителю министра здравоохранения, который принимает решение о целесообразности или нецелесообразности дальнейшего применения аутсорсинга. В последнем случае Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) готовит проект приказа министра об отмене передачи на аутсорсинг функции учреждения здравоохранения.
Перечень обеспечивающих функции учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия), предлагаемых к передаче на аутсорсинг:
1. Охрана зданий.
2. Техническое обслуживание зданий.
3. Уборка помещений и территорий.
4. Организация питания.
5. Стирка белья.
6. Транспортное обеспечение.
7. Обслуживание и ремонт медицинской, компьютерной и оргтехники.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 720 644 тыс. рублей, в том числе за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия):
2014 год - 92 764 тыс. рублей;
2015 год - 216 824 тыс. рублей;
2016 год - 102 764 тыс. рублей;
2017 год - 102 764 тыс. рублей;
2018 год - 102 764 тыс. рублей;
2019 год - 102 764 тыс. рублей
Всего - 954 012 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 232 380 тыс. рублей;
2015 год - 236 360 тыс. рублей;
2016 год - 242 636 тыс. рублей;
2017 год - 242 636 тыс. рублей

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16 к Программе.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13 к Программе.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

Количество реализованных проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения.
Будет заложена основа для реализации проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации Подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):
доведение государственных заданий не предполагается.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия)
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 4
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Охрана здоровья матери и ребенка"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Охрана здоровья матери и ребенка
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Не предусмотрено
4.
Цель и задачи подпрограммы
Цель: создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должно соответствовать потребностям населения, достижениям медицинской науки; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку
Задачи:
повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; повышение эффективности перинатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;
снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной перинатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности;
охват неонатальным скринингом;
охват аудиологическим скринингом;
показатель ранней неонатальной смертности;
смертность детей 0 - 17 лет;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре;
больничная летальность детей;
охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами;
число абортов
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2012 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 3 541 996 тыс. рублей, в том числе из государственного бюджета Республики Саха (Якутия):
2014 год - 626 793 тыс. рублей;
2015 год - 660 769 тыс. рублей;
2016 год - 559 229 тыс. рублей;
2017 год - 559 229 тыс. рублей;
2018 год - 559 229 тыс. рублей;
2019 год - 559 229 тыс. рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 12 296 тыс. рублей
2015 год - 5 222 тыс. рублей
Всего - 5 964 106 тыс. рублей, в том числе из государственного
бюджета Республики Саха (Якутия):
2014 год - 1 425 135 тыс. рублей;
2015 год - 1 474 709 тыс. рублей;
2016 год - 1 522 615 тыс. рублей;
2017 год - 1 529 454 тыс. рублей,
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 12 193 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Реализация мероприятий в рамках национальных проектов в сфере здравоохранения, Концепции демографической политики до 2025 года привела к позитивным изменениям демографической ситуации в республике, повышению эффективности службы родовспоможения и детства.
Сократились темпы уменьшения численности детского населения республики.
В последние годы в Республике Саха (Якутия) отмечается повышение качества оказания медицинской помощи женщинам во время беременности и родов и новорожденным, о чем свидетельствуют позитивные изменения состояния здоровья женщин и детей: снизилась частота осложнений беременности и родов, увеличилась доля нормальных родов.
Показатель общей заболеваемости новорожденных в 2012 году относительно 2005 года уменьшился на 30,2%, достигнув в 2012 году уровня 28,6 на 100 детей, родившихся живыми.
Общемировыми индикаторами, характеризующими не только систему здравоохранения, но и уровень социально-экономического развития общества, являются младенческая и материнская смертность.
За период 2006 - 2012 годов уменьшился показатель материнской смертности на 18,9% (с 36,5 до 29,6 на 100 тыс. родившихся живыми) и уменьшился показатель младенческой смертности на 9,4% (с 10,6 до 9,6 на 1000 родившихся живыми) соответственно.
Однако даже при этой положительной динамике материнская и младенческая смертность в Республике Саха (Якутия) превышают показатели Российской Федерации. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. С 2012 г. Республика Саха (Якутия), как и вся Россия, перешла на новые критерии регистрации живорожденности с массой тела при рождении 500,0 грамм. По итогам прошлого года в республике произошло увеличение показателя младенческой смертности до 9,6 промилле. Остается высокой частота осложнений во время беременности и родов, что приводит к рождению недоношенных и маловесных детей, которые нуждаются в продолжительном лечении и реабилитации. Увеличение показателя младенческой смертности произошло за счет перинатальных причин, врожденных пороков развития. При одинаковых климатических условиях и транспортной схеме в ряде районов республики случаев младенческой смертности не регистрируется. Это требует оптимальной маршрутизации беременных женщин и детского населения по оказанию специализированной помощи, развитию передвиженых специализированных бригад.
В то же время в результате принимаемых организационных мероприятий в республике: контроля над семьями, проживающими в асоциальных условиях, проводимой совместной работы с социальными органами, повышения качества проводимой диспансеризации детей до 1 года, снизился показатель младенческой смертности вне медицинских учреждений, в первую очередь от механической асфиксии. В связи с проводимым мониторингом и отбором детей, находящихся в крайне тяжелом состоянии, из медицинских организаций 1-го и 2-го уровня с переводом в учреждение 3-го уровня повысилось качество оказания медицинской помощи данному контингенту пациентов.
Показатель смертности детей 0 - 17 по итогам 2012 года составил 11,9 случаев на 10 000 детского населения. В течение ряда лет превалирует смертность от внешних причин, которые составляет 35% от всех умерших детей до 17 лет включительно. 26,1% детей умирает от перинатальных причин, 19,8% от врожденных пороков развития. Потери детей до года составляют более половины всех случаев смерти детского населения. Особого внимания требуют показатели перинатальных потерь.
По данным официальной статистики у детей отмечается неуклонный рост впервые выявленных заболеваний, как и в других субъектах Российской Федерации. Лидирующие позиции в структуре заболеваемости детей от 0 до 14 лет занимают болезни органов дыхания, органов пищеварения, болезни кожи и подкожной клетчатки, болезни глаза и его придаточного аппарата. В возрастной категории 15 - 17 лет включительно - эта же структура заболеваемости сохраняется.
Продолжается также рост общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет включительно. В 2012 году показатель общей заболеваемости детей в возрасте 0 - 14 лет вырос на 33,9% в сравнении с 2005 годом. В данной возрастной группе выросла заболеваемость:
на 48,9% болезнями органов дыхания;
на 35,4% врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями;
на 33,3% с травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин;
на 33,0% новообразованиями;
на 29,4% болезнями нервной системы;
на 22,5% болезнями органов пищеварения;
на 21,6% болезнями кожи и подкожной клетчатки;
на 18,6% болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани;
на 13,7% болезнями мочеполовой системы;
на 4,8% инфекционными и паразитарными болезнями.
Также по сравнению с 2005 годом возросла на 25,8% общая заболеваемость подростков в возрасте от 15 до 17 лет включительно.
В данной возрастной группе увеличилась заболеваемость:
на 53,4% болезнями костно-мышечной системы и соединительной ткани;
на 53,0% болезнями органов дыхания;
на 41,5% болезнями нервной системы;
на 32,5% новообразованиями;
на 18,6% врожденными аномалиями и хромосомными нарушениями;
на 18,0% болезнями органов пищеварения;
на 13,0% болезнями кожи и подкожной клетчатки;
на 10,9% с травмами, отравлениями и воздействием других внешних причин;
на 9,4% болезнями системы кровообращения;
на 3,3% болезнями мочеполовой системы.
Отмеченный рост заболеваемости во всех возрастных группах, связанный не только с повышением заболеваемости как таковой, также с повышением доступности диагностики патологии у детей с раннего возраста.
Особое внимание в республике уделяется детям-инвалидам. В динамике с 2005 года количество детей-инвалидов уменьшилось на 10,9%. С 2012 г. на учете стоит 6 045 детей-инвалидов. Однако до 2012 г. отмечалось увеличение количества детей с впервые установленной инвалидностью с 774 детей в 2005 г. до 799 - в 2012 г. Самой многочисленной группой детей инвалидов являются дети в возрасте от 5 до 9 лет, вторая по численности возрастная группа 10 - 14 лет. По итогам 2012 г. впервые за несколько лет изменилась структура причин, заболеваний, вызывающих инвалидность у детей. На первое место вышли болезни нервной системы, второе - врожденные пороки развития, третье - психические расстройства. До 2012 года основной причиной, приводящей к инвалидности детей, были врожденные пороки развития.
Для обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной, младенческой и материнской смертности необходима модернизация материально-технической базы существующих учреждений родовспоможения, дооснащение учреждений детства и родовспоможения современным диагностическим и лечебным оборудованием согласно порядкам, обеспечение лекарственными препаратами, повышающими эффективность работы койки реанимации новорожденных, отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, создание отделений анестезиологии и реанимации для женщин. Для качественного мониторинга беременных высокой группы риска и оказания медицинской помощи при неотложных состояниях необходима организация Дистанционного консультативного центра с выездной бригадой (акушерской, анестезиолого-реанимационной и неонатологической).
Переход Российской Федерации на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации (в том числе направленных на профилактику глухоты, слепоты) недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела.
Необходимо дальнейшее обеспечение узкими специалистами районов республики для реализации программы "Родовой сертификат", что позволит привести в соответствие с Порядками оказания медицинской помощи материально-техническую базу учреждений родовспоможения, сократить показатели материнской и младенческой смертности, снизить заболеваемость новорожденных, проводить мероприятия по ранней диагностике заболеваний и снижению первичной инвалидности и смертности детей.
Создание эффективной трехуровневой системы оказания помощи беременным и новорожденным в республике возможно только при строительстве городского перинатального центра в г. Якутске.
Распространение ВИЧ-инфекции среди беременных женщин способствовало росту рождаемости детей, имеющих перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции, и, как следствие, росту численности детей, страдающих ВИЧ-инфекцией (более 93% случаев заболеваний ВИЧ-инфекцией у детей в возрасте 0 - 14 лет обусловлены вертикальной передачей вируса иммунодефицита человека).
Для обеспечения дальнейшего снижения детской смертности и инвалидности необходимо повышение эффективности единой системы лекарственной профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека, в том числе унификации метода антиретровирусной профилактики, повышение до 99% охвата лекарственной профилактикой в соответствии с действующими стандартами и не менее 90% охвата трехэтапной профилактикой пар "мать - дитя".
В настоящее время одним из наиболее перспективных направлений решения демографической ситуации является охрана и восстановление репродуктивного здоровья населения. В современных условиях отмечается неуклонный рост гинекологических заболеваний по многим нозологическим формам, показатель женского бесплодия за последние 5 лет увеличился на 7,1%, значительное число семей нуждаются во вспомогательных репродуктивных технологиях. Анализ причин, приводящих к возникновению гинекологических заболеваний у женщин, нарушению репродуктивной функции и бесплодию, свидетельствует, что одним из ведущих факторов являются аборты.
Несмотря на снижение числа абортов за последние 5 лет на 25,6% частота искусственного прерывания в республике остается высокой, что свидетельствует о необходимости продолжения комплекса мероприятий, направленных на их профилактику и снижение, включая создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, с целью оказания медицинской и социально-психологической помощи женщинам в случаях незапланированной беременности.
Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
Особенностью реализации подпрограммы является необходимость решения задач, связанных с реализацией трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным: повышение роли перинатального центра в повышении качества клинической работы первого и второго уровней учреждений родовспоможения с целью снижения показателей материнской, перинатальной и младенческой смертности в республике.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цель: создание условий для оказания доступной и качественной медицинской помощи детям и матерям; повышение эффективности медицинских услуг, объемы, виды и качество которых должно соответствовать потребностям населения, достижениям медицинской науки; снижение материнской, младенческой и детской смертности; снижение уровня вертикальной передачи ВИЧ от матери ребенку.
Задачи:
повышение доступности и качества медицинской помощи матерям и детям; развитие специализированной медицинской помощи матерям и детям; повышение эффективности пренатальной и неонатальной диагностики, неонатальной хирургии;
снижение уровня первичной инвалидности детей; профилактика и снижение количества абортов; увеличение охвата трехэтапной химиопрофилактикой пар "мать-дитя" в целях предотвращения вертикальной передачи ВИЧ-инфекции.
Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:
Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения;
Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения".
Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
Мероприятие 4.1. Повышение эффективности системы оказания акушерской и педиатрической помощи. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела
Одной из важнейших задач регионального здравоохранения является повышение доступности и качества первичной, а также специализированной медицинской помощи во время беременности и родов, профилактика и снижение материнской заболеваемости и смертности. Развитие акушерско-гинекологической помощи предусматривает в первую очередь повышение эффективности деятельности учреждений родовспоможения третьего уровня и внедрение в практическое здравоохранение современных медицинских технологий.
В последние годы основным звеном в системе оказания медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным высокого риска становятся перинатальные центры. В таких центрах, оснащенных современной медицинской аппаратурой, на основе объединения усилий различных специалистов, внедрения эффективных перинатальных, лечебно-диагностических технологий создаются условия для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в области акушерства, гинекологии и неонатологии, а также амбулаторной консультативно-диагностической помощи женщинам в период беременности.
В 2011 году в республике организована трехуровневая система оказания медицинской помощи в период беременности, родов и новорожденным (1 уровень - 31 маломощное родильное отделение, 2 уровень - 6 городских родильных отделений, 3 уровень - перинатальный центр), внедрен Порядок оказания акушерско-гинекологической помощи согласно приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации № 808н от 2 октября 2009 г. "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи", утвержден Лист маршрутизации женщин в случае возникновения осложнений в период беременности, в том числе при экстрагенитальной патологии.
ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ перинатальный центр", введенный в эксплуатацию в 2001 году, осуществляет замкнутый цикл оказания медицинской помощи бесплодным парам, беременным женщинам, рожающим женщинам и детям от рождения и в течение первого года жизни по всей республике.
В декабре 2012 года из средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) внедрена информационная система мониторинга родовспоможения, которая станет частью регионального фрагмента единой государственной информационной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия). Система запущена в восьми медицинских учреждениях г. Якутска: в перинатальном центре при Республиканской больнице № 1 - Национальный центр медицины, где территориально располагается акушерско-консультативный дистанционный центр (АКДЦ), в родильном отделении ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница" и во всех женских консультациях г. Якутска. В последующем планируется тиражирование системы во все учреждения родовспоможения республики. Для реализации проекта используется региональная информационная система мониторинга родовспоможения (РИСАР). В рамках проекта в медицинских учреждениях автоматизированы процессы планирования наблюдений и мероприятий в зависимости от срока беременности и на основании стандартов оказания медицинской акушерской помощи, контроль выполнения плана лечения и расчет предполагаемой даты родов. Организован единый информационный центр для хранения данных по беременным женщинам г. Якутска и обеспечена возможность доступа к данным из учреждений родовспоможения.
Будет продолжено осуществление мониторинга беременных высокого риска. Другие факторы также оказывают существенное влияние на уровень материнской и младенческой смертности - качество дорожного сообщения, достаточная доступность автомобильного и авиационного санитарного транспорта. Будет продолжена работа по формированию организации потока (маршрутизация) беременных, рожениц и новорожденных в учреждения, в которых сконцентрированы материальный и интеллектуальный ресурс, взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими учреждениями территории, организация повышения квалификации сотрудников, работы по единым протоколам.
В рамках мероприятия 4.1 на Перинатальный центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" возложена функция акушерского дистанционно-консультативного центра. Оказание экстренной помощи на местах по линии санитарной авиации. В случае необходимости больных с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией транспортируют "на себя". На базе отделения реанимации новорожденных Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1-НЦМ" в 2010 году создан республиканский дистанционный консультативный центр. Отделение осуществляет консультативную помощь в районах республики и г. Якутска с оказанием экстренной помощи на местах по линии санитарной авиации. В случае необходимости обеспечивают трансфер "на себя".
С целью полноценного функционирования трехуровневой системы перинатальной помощи необходимо создание единого дистанционно-консультативного центра с организацией выездных анестезиолого-реанимационных акушерских и неонатальных бригад при ГБУ РС(Я) "РБ № 1 - НЦМ" с привлечением штатных единиц санавиации.
Установлена телемедицинская связь Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" со всеми родильными отделениями ЦРБ, чтобы врачи в республике могли круглосуточно консультироваться по поводу сложного пациента с профильными специалистами самой высокой квалификации. Видеоконсультации включают и передачу изображений с приборов - томографов, рентгеновских и ультразвуковых установок. С целью дистанционного консультирования беременных группы риска в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2016 годы поставлены и введены в эксплуатацию фетальные мониторы в родильные отделения ЦРБ и г. Якутска с центральной базой в Перинатальном центре ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ".
В Республике Саха (Якутия) созданы 5 межрайонных родильных отделений в Верхоянском, Вилюйском, Мегино-Кангаласском, Мирнинском, Среднеколымском районах.
В целях развития межрайонных центров запланирована организация межрайонного родильного отделения на базе ГБУ РС(Я) "Нерюнгринская ЦРБ" для населения Алданского и Нерюнгринского районов.
Запланировано расширить отделение патологии беременных ГБУ РС(Я) "Хангаласская ЦРБ" с 25 до 30 коек для госпитализации беременных из медицинских организаций республики с показаниями для 2 уровня. Для этого необходимо привести в соответствие оснащение родильного отделения ГБУ РС(Я) "Хангаласская ЦРБ" согласно приказу Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
В целях повышения квалификации медицинских работников необходимо предусмотреть мероприятия по развитию симуляционного центра в Перинатальном центре ГБУ РС(Я) "РБ № 1 - НЦМ" и симуляционных кабинетов/уголков в учреждениях родовспоможения 2 и 1 уровня.
В рамках рационализации коечного фонда, повышения доступности медицинской помощи женщинам в период беременности, проживающим в районах, отдаленных от акушерских стационаров и не имеющих прямых показаний для направления в отделение патологии беременности, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений беременности, предусмотрена организация отделений сестринского ухода при ГБУ Республики Саха (Якутия) "ЯГКБ" на 10 коек в 2013 году, "Алданская ЦРБ" на 5 коек в 2014 году, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская ЦРБ" на 10 коек в 2016 году для беременных с высокой и средней степенью риска в родах и женщин на период нахождения новорожденных в отделении реанимации и патологии новорожденных за счет перепрофилирования имеющихся коек.
На уровень младенческой смертности влияет целый ряд факторов, требующих междисциплинарного подхода. Прежде всего это состояние материально-технической базы учреждений родовспоможения и детства. В республике сформирована трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и новорожденным с одним перинатальным центром. В развитых государствах перинатальные центры организуются из расчета 1 центр на 1 миллион населения в странах с высокой плотностью населения и на 500 тыс. населения в странах с низкой плотностью. При таком расчете в Республике Саха (Якутия), регионе с большой территорией с труднодоступными районами, низкой плотностью населения и сложной транспортной схемой в связи с переходом на критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, необходимо наличие двух перинатальных центров.
Учитывая вышеизложенное, планируется строительство городского перинатального центра в г. Якутске на 220 коек.
В 2011 - 2012 гг. в рамках реализации региональной программы модернизации здравоохранения проведен капитальный ремонт 5 родильных отделений, 1 женской консультации. В рамках реализации ПНП "Здоровье" и Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2016 годы значительно повысилось оснащение учреждений родовспоможения оборудованием, но по Порядку оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н) соответствуют только перинатальный центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" и родильное отделение ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница".
Необходимо продолжить мероприятия по приведению в соответствие приказу Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" материально-технической базы учреждений родовспоможения республики.
В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2016 годы в мероприятиях по внедрению стандартов приняли участие 23 лечебно-профилактических учреждения, оказывающие медицинскую помощь пациенткам акушерско-гинекологического профиля и новорожденным. В ходе реализации программы внедрены 10 стандартов, в том числе 2 для новорожденных, 8 акушерско-гинекологических.
Всего за 2011 - 2012 годы пролечено 5092 пациенток акушерско-гинекологического профиля в соответствии со стандартами.
Стандарт оказания медицинской помощи при преждевременных родах реализован в 8 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 годах получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 266 женщин.
Стандарт оказания медицинской помощи при гестозах реализован в 6 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 годах получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 525 женщин.
Стандарт оказания медицинской помощи при акушерских кровотечениях реализован в 8 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 годах получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 60 женщин.
Стандарт оказания медицинской помощи при самопроизвольных родах реализован в 23 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 3915 женщин.
Стандарт оказания медицинской помощи при привычном невынашивании беременности реализован в 3 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 41 женщина.
Стандарт оказания медицинской помощи при миоме матки реализован в 4 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 130 женщин.
Стандарт оказания медицинской помощи при гнойно-воспалительных заболеваниях органов репродуктивной системы реализован в 3 учреждениях здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 125 женщин.
Стандарт оказания медицинской помощи при доброкачественных новообразованиях яичника реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 30 женщин.
Стандарт оказания медицинской помощи новорожденным реализован в 7 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом с синдромом дыхательных расстройств 213 детей, бактериальным сепсисом новорожденных - 10 детей.
В дальнейшем перечень внедряемых стандартов планируется расширить.
Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела. Переход с 1 января 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные ВОЗ, требует широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела, в том числе направленных на профилактику тяжелой инвалидности (слепоты, глухоты).
В условиях работы новых критериев согласно прогнозу по итогам прошлого года в республике, как и в целом в России, произошло увеличение показателя младенческой смертности до 9,6 промилле (2011 г. - 6,3). Только в 2012 году мы выходили 1064 недоношенных, из них 32 новорожденных с массой тела от 500 до 1000 грамм.
В Республике Саха (Якутия) организована трехуровневая система с маршрутизацией беременных высокого риска в зависимости от прогнозируемой массы тела и патологии новорожденного. Внедрены клинические протоколы "Оказания медицинской помощи женщинам при преждевременных родах", "Оказания медицинской помощи новорожденным с ЭНМТ", стандарт оказания медицинской помощи при преждевременных родах.
Планируется организация в структуре перинатального центра операционной для новорожденных для проведения инвазивных процедур и оперативных вмешательств на месте детям с ЭНМТ и ОНМТ.
Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь необходимо достаточное количество реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию сети перинатальных центров.
В республике для полноценного функционирования трехуровневой системы за последние 3 года на 58 увеличено число коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, располагающих современным высокотехнологичным оборудованием, с 6 коек в 2010 г. до 64 коек в 2012 г. Таким образом, показатель обеспеченности данными койками составил 3,8.
Основой качественного прорыва в выхаживании детей с ОНМТ и ЭНМТ явилось использование новых методов респираторной терапии новорожденных - управляемой искусственной вентиляцией легких, триггерной и высокочастотной осцилляторной вентиляции, а также внедрение способов парентерального питания, основанных на анализе нутритивного, метаболического и гемодинамического статуса таких детей. На сегодняшний день решен вопрос обеспечения новорожденных дорогостоящими жизненно важными препаратами, в том числе курасурфом, который необходим в лечении всех недоношенных детей. Внедрены современные методы лечения различной патологии у детей 1-го года жизни. В рамках реализации республиканской Программы модернизации здравоохранения 2011 - 2016 годов поставлено и введено в эксплуатацию медицинское оборудование (аппараты ИВЛ, инкубаторы, фетальные мониторы, реанимационные места и др.) в 14 учреждениях родовспоможения.
В течение 2013 - 2014 гг. в учреждениях родовспоможения и детства республики планируется увеличение реанимационных коек и интенсивной терапии для новорожденных на 4 койки, показатель обеспеченности данными койками составит 4,0.
Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, в первую очередь необходима организация реанимационных коек для новорожденных в учреждениях родовспоможения и детства, что в основном решается в рамках мероприятия по развитию сети перинатальных центров.
В рамках реализации мероприятий по выхаживанию новорожденных с низкой и экстремально низкой массой тела предусматривается приобретение современного медицинского оборудования для оснащения отделений реанимации и интенсивной терапии новорожденных и отделений патологии новорожденных и недоношенных детей, оказывающих медицинскую помощь женщинам и новорожденным, так как эти учреждения должны располагать современной материально-технической базой, быть укомплектованы специалистами высокого уровня и оказывать организационную и методическую помощь регионам.
Для эффективного развития трехуровневой системы оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовой период предполагаются родовспомогательные учреждения со следующим медицинским оборудованием: неонатальные мониторы, инкубаторы, аппараты искусственной вентиляции легких, ультразвуковые системы, цифровые рентгеновские аппараты, открытые реанимационные комплексы. В 2013 году на оснащение учреждений родовспоможения оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи в рамках республиканского бюджета предусмотрено 57 000 тыс. руб.
Оптимальная транспортировка новорожденных является одной из определяющих в состоянии новорожденного, особенно с низкой массой.
Транспортировка новорожденных из родильных отделений и межрайонных родильных отделений республики на оснащенном в соответствии с современными требованиями и стандартами специализированном транспорте повысит доступность, качество и своевременность оказания медицинской помощи новорожденным.
В республике необходима модернизация и дооснащение службы транспортировки новорожденных детей в критическом состоянии в межрайонных родильных отделениях, где развернуты межрайонные отделения реанимации и выхаживания новорожденных детей, а также в головном республиканском реанимационно-консультативном центре Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № - 1 НЦМ". Дефицит и устаревший парк неонатальных реанимобилей и реанимобилей для перевозки детей старше одного месяца диктует необходимость постоянного их обновления. Планируется приобрести неонатальные реанимобили и для транспортировки детей старше одного месяца для 5 межрайонных родильных отделений и Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № - 1 НЦМ". С целью транспортировки новорожденных в критическом состоянии планируется обеспечить санитарную авиацию необходимым медицинским оборудованием.
Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит повысить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных.
Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.
В республике планируется ведение регистров по результативности выхаживания детей с экстремально низкой массой тела. Создание службы катамнеза с последующим наблюдением до 3 - летнего возраста за детьми, перенесшими критическое состояние в раннем возрасте, на базе перинатальных центров и детских больниц с организацией регистра пациентов, этапного наблюдения и обеспечения индивидуального расширенного календаря вакцинации.
Значимым направлением является также создание персонифицированных программ иммунизации детей, родившихся с ОНМТ и ЭНМТ, с учетом их иммунного статуса.
Важным является тот факт, что развитие мероприятий по выхаживанию детей с экстремально низкой массой тела позволит повысить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех недоношенных и новорожденных, то есть будет иметь весьма большую значимость для снижения смертности новорожденных. Мировой и передовой отечественный опыт показывают, что оптимизация лечения глубоко недоношенных детей с первых минут их жизни является наиболее результативной мерой не только снижения смертности, но и профилактики инвалидности, именно поэтому данное мероприятие подпрограммы чрезвычайно актуально.
В целях повышения эффективности медицинской помощи детям, родившимся с очень низкой, с экстремально низкой массой тела, перенесших медикаментозное, оперативное лечение в медицинских учреждениях при детских поликлиниках (консультациях), планируется открытие кабинетов катамнеза, ведение регистра новорожденных, рожденных с ЭНМТ. На базе ДГБ будет продолжено развитие оказания восстановительного реабилитационного лечения детям до 3-х лет. Кроме этого планируется проведение иммунизации новорожденных, родившихся с ЭНМТ от РС-инфекции.
В целях снижения младенческой и материнской смертности в рамках Программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
формировать поток (маршрутизацию) беременных, рожениц и новорожденных согласно Порядкам;
создать выездные анестезиолого-реанимационные акушерские и неонатальные бригады при ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ перинатальный центр";
строительство городского перинатального центра в г. Якутске на 220 коек;
организовать отделения сестринского ухода при акушерских стационарах республики для беременных женщин, проживающих в отдаленных районах и не имеющих прямых показаний для направления в отделения патологии беременных, но нуждающихся в медицинском наблюдении для предотвращения развития возможных осложнений, и для родильниц на период пребывания новорожденных в отделении реанимации и патологии новорожденных;
капитальный ремонт и реконструкция родильных отделений согласно современным требованиям;
поэтапное приведение оснащения учреждений родовспоможения оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н), Порядком оказания медицинской помощи по профилю "Неонатология" (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 № 921н);
поэтапное приведение штатного расписания учреждений родовспоможения оборудованием в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 г. № 572н).
Повышение эффективности методов борьбы с вертикальной передачей ВИЧ от матери к плоду.
Оказание своевременной и эффективной лечебно-диагностической и профилактической помощи, а также социально-психологического сопровождения в амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждениях здравоохранения ВИЧ-инфицированным беременным женщинам и их детям - одна из важных задач, стоящих перед службой охраны здоровья матери и ребенка.
Особенностью эпидемического процесса в последние годы является интенсивное вовлечение в эпидемический процесс женщин. К концу 2012 года кумулятивное количество инфицированных ВИЧ женщин удвоилось по сравнению с 2006 и составило 39 (38,6%) всех зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции.
Внедрение в Российской Федерации современной бесплатной высокоактивной антиретровирусной терапии изменило отношение медицинских специалистов и людей, живущих с ВИЧ, к беременности, но удельный вес беременностей, завершившихся родами, у этой группы женщин уменьшился 36,8% в 2006 г. до 28,2% в 2012 г.
В 2012 году в Республике Саха (Якутия) родилось 11 детей от 11 женщин с ВИЧ-инфекцией (в 2010 году - 20 детей от 20 женщин).
Организация и проведение комплекса профилактических мероприятий по предупреждению передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку, прежде всего проведение антиретровирусной профилактики во время беременности, родов и новорожденному осуществляется в соответствии с утвержденным и единым для всей Российской Федерации стандартом.
В целях профилактики передачи вируса ВИЧ от матери ребенку в 2012 году получили АРВ препараты 10 инфицированных беременных женщин или 90,9% завершивших беременность родами. Из них полный трехэтапный курс профилактики прошли 90,9% матерей (в 2011 г. - 100%).
Охват новорожденных химиопрофилактикой составил 100%.
По данным ведомственного мониторинга в последние годы наблюдается устойчивая тенденция по снижению числа детей, инфицированных ВИЧ при перинатальных контактах, в 2006 г. и 2012 г. не зарегистрировано.
Вместе с тем, несмотря на ежегодное повышение охвата антиретровирусной профилактикой беременных женщин и рожденных ими детей, частота вертикальной передачи ВИЧ-инфекции остается высокой и составляет в целом по республике 4,1%, что требует дальнейшего повышения эффективности организации системы профилактики вертикальной передачи вируса иммунодефицита человека и обеспечение условий для снижения заболеваемости ВИЧ-инфекции у детей.
В этих целях в рамках программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
обеспечение всех ВИЧ-инфицированных беременных женщин антиретровирусными препаратами;
информирование и обучение ВИЧ-инфицированных беременных женщин о средствах и методах химиопрофилактики ВИЧ во время беременности, родов и послеродовой период;
индивидуальный подбор наиболее эффективных препаратов и схем химиопрофилактики для ВИЧ-инфицированных беременных женщин, уже получающих антиретровирусную терапию;
предотвращение передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку при грудном вскармливании в послеродовой период;
повышение ответственности ВИЧ-инфицированных беременных женщин за свое здоровье в период беременности и обеспечение раннего обращения в учреждения родовспоможения;
для раннего выявления ВИЧ-инфекции у детей освоить обследование плаценты - тест НL А на p24;
предоставление заменителей грудного молока и детского питания женщинам с ВИЧ, родившим ребенка, в возрасте до 3 лет с целью профилактики передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку.
В результате реализации этих мероприятий будет обеспечен охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с требованиями действующих стандартов, начиная с 95% в 2012 году, и увеличение охвата до 100% к 2016 году, что позволит обеспечить снижение вертикального пути передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку до 5% и показатель частоты передачи ВИЧ-инфекции от матери к ребенку снизится с 4,1% в 2012 году до 3,5% к 2016 году.
Мероприятие включает укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, приобретение лекарственных препаратов, наборов для матерей и новорожденных, полноценное питание беременных женщин, кормящих матерей, а также детей до трех лет, в том числе работы и услуги по планированию, хранению и доставке этих продуктов до раздаточных пунктов.
Мероприятие 4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка
Одним из наиболее значимых направлений службы родовспоможения и детства является совершенствование ранней диагностики нарушений развития ребенка, начиная с дородового периода, и их своевременная коррекция.
Для повышения эффективности работы сети межмуниципальных детских больниц с перинатальными центрами и головных учреждений службы родовспоможения и детства, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).
Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин с ранних сроков беременности. За рубежом аналогичные подходы пока используются только в научных целях. В России уже начаты работы в этом направлении и клинически апробированы технологии неинвазивной пренатальной диагностики на основании обнаружения плодовой ДНК. Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.
С 2011 года Республика Саха (Якутия) вошла в пилотный проект Министерства здравоохранения Российской Федерации по проведению пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка.
В рамках Соглашения между Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) и Министерством здравоохранения России республике было выделено финансирование в размере 29,9 млн рублей, в том числе из федерального бюджета - 24,9 млн рублей, из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) - 5 млн рублей. Выделенные средства позволили оснастить отделение перинатальной диагностики МГК перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ". Поставлено и введено в эксплуатацию 1 аппарат УЗИ экспертного класса, цитогенетическая лаборатория для определения биохимических маркеров и реактивы для проведения биохимического скрининга. Проведена подготовка 11 специалистов по экспертной ультразвуковой диагностике с получением сертификатов международного образца.
В рамках реализации Программы в 2012 году всего обследовано 9658 беременных женщин. Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной перинатальной диагностики нарушений развития ребенка составило 64,5%. В медико-генетической консультации ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" проконсультированы 156 беременных женщин группы риска; проведена 241 процедура инвазивной пренатальной диагностики (биопсия ворсин хориона, плацентоцентез) с выполнением подтверждающих цитогенетических тестов, выявлено 22 случая хромосомных аномалий плода и 218 случаев врожденных пороков развития. Ранняя диагностика врожденных аномалий дала возможность прервать 104 беременности с заболеваниями плода, несовместимыми с жизнью, на ранних сроках и прооперировать несколько детей в первые дни рождения, остальные дети взяты под наблюдение.
В рамках данного направления подпрограммы планируется продолжить реализацию мероприятий ПНП "Здоровье". Для повышения эффективности работы сети перинатальных центров и педиатрических учреждений, обеспечения маршрутизации беременных и, в конечном итоге - снижения смертности и инвалидности, необходимо обеспечить раннюю, в том числе дородовую диагностику патологии у детей.
Наиболее эффективным инструментом профилактики врожденных и наследственных болезней является комплексная пренатальная (дородовая) диагностика, представляющая перспективное направление медицинской генетики и включающая ультразвуковой и биохимический скрининг на сывороточные маркеры матери, программу индивидуального риска, инвазивные методы диагностики (молекулярно-генетические, цитогенетические исследования, секвенирование).
Новые возможности для пренатальной диагностики стали доступны с развитием современных молекулярно-генетических методов, позволивших выявить ДНК плода в плазме крови беременных женщин с ранних сроков беременности. На базе медико-генетической консультации перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" организовано отделение пренатальной диагностики. В рамках реализации мероприятий ПНП "Здоровье", "Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2016 годы" для проведения дородовой (пренатальной) диагностики закуплено необходимое оборудование, подготовлены специалисты. С декабря 2011 года в Республике Саха (Якутия) начат массовый комбинированный скрининг беременных I триместра в сроки 11 - 13 недель 6 дней (ультразвуковой и биохимический), согласно приказу Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) № 01-8/4-196а от 01.03.2011 "О проведении пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Республики Саха (Якутия)" пренатальному скринингу в период с 11 до 13 недель 6 дней гестации подлежат все беременные женщины, проживающие на территории Республики Саха (Якутия), обратившиеся за медицинским наблюдением в учреждения здравоохранения независимо от форм собственности.
Планируется открыть отделение пренатальной диагностики в г. Якутске и кабинеты пренатальной диагностики в межрайонных родильных отделениях.
Планируется внедрение новых технологий:
молекулярный скрининг хромосомных аномалий;
диагностика микродиляционных синдромов.
Развитие этого направления с внедрением наиболее информативных методик, смещением пренатальной диагностики на первый триместр беременности позволит как своевременно предупреждать рождение детей с аномалиями развития, так и дифференцированно подходить к подбору оптимального учреждения для родоразрешения беременной и неотложному оказанию помощи ее ребенку.
В целях снижения младенческой и перинатальной смертности и инвалидизации детей от врожденных аномалий, хромосомных и наследственных заболеваний в рамках Программы планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
продолжить мероприятия пренатальной (дородовой) диагностики;
внедрение новых технологий (молекулярный скрининг хромосомных аномалий, диагностика микродиляционных синдромов).
Проводимые в настоящее время мероприятия являются базой для дальнейшего обязательного расширения мероприятий по развитию пренатальной диагностики новыми технологиями и методами мирового уровня:
- молекулярный скрининг на носительство частых наследственных заболеваний;
- неинвазивный молекулярный скрининг беременных на анеуплодии плода;
- диагностика микроделеционных синдромов.
Будут использованы безопасные методы (венозная кровь беременных, амниотическая жидкость), технологии автоматического выделения ДНК, автоматического секвенирования, биочиповые технологии.
Для этого планируется приобретение специального медицинского и вспомогательного лабораторного оборудования - ВоВs-системы для диагностики микроделеционных синдромов, термоциклера реального времени, автоматических систем подготовки и анализа для молекулярно-генетических, цитогенетических исследований, оборудования для молекулярного кариотипирования.
В рамках региональной программы модернизации здравоохранения в республике начата работа по неонатальной хирургии. Однако технологии оперативного лечения детей раннего возраста требуют не только наличия определенного материально-технического оснащения учреждений, оказывающих хирургическую помощь детям раннего возраста, но и специально подготовленных кадров, обладающих навыками и опытом лечения таких пациентов.
Развитие данного направления в рамках реализации региональных программ модернизации здравоохранения является только первым этапом по созданию системы неонатальной хирургии в республике.
Дальнейшее развитие неонатальной хирургии, включая создание трехуровневой системы оказания медицинской помощи данному контингенту детей, позволит сохранить жизнь до 500 детей и обеспечить им полноценное развитие и интеграцию в общество.
Другим важным направлением в снижении младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности является проведение неонатального скрининга как основы раннего выявления и профилактики наследственной патологии. В Республике Саха (Якутия) проводится массовое обследование новорожденных детей на фенилкетонурию и врожденный гипотиреоз, которые являются обязательными в системе неонатального скрининга. С 2006 года, помимо проводимого обследования на вышеуказанные заболевания начато обследование на выявление адреногенитального синдрома, галактоземии и муковисцидоза. Расширение массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания с 2006 года включен в приоритетный национальный проект в сфере здравоохранения.
За период 2006 - 2011 годов обследовано более 107 630 новорожденных, выявлено 30 случаев наследственных заболеваний: адреногенитальный синдром - 7, муковисцидоз - 3, врожденный гипотиреоз - 16, фенилкетонурия - 4;
При всех выявленных случаях заболевания проводится уточняющая диагностика, дети поставлены на диспансерный учет, проводится лечение.
В рамках описываемого мероприятия планируется и продолжение ранее начатого в рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" в 2008 - 2011 годах нового алгоритма аудиологического скрининга. В результате проведения аудиологического скрининга с 2009 г. по 2012 г. выявлено 365 детей с патологией органов слуха. Всего обследовано 45 715 новорожденных. Создан регистр детей, подлежащих диспансерному наблюдению и последующему отбору на оказание высокотехнологичной медицинской помощи - операции кохлеарной имплантации.
Объем оказываемой высокотехнологичной помощи детям с нарушением слуха ежегодно увеличивается: в 2006 году направлено на кохлеарную имплантацию - 1 ребенок, 2007 г. - 3 детей, 2008 г. - 7 детей, 2009 г. - 2 ребенка, 2010 г. - 30 детей, 2011 г. - 7 детей, 2012 г. - 10 детей.
Таким образом, аудиологический скрининг является одним из важнейших компонентов в профилактике детской инвалидности и требует дальнейшего развития в каждом регионе страны. Однако до настоящего времени сохраняется значительная разница результативности скрининга в регионах, что связано, прежде всего, с недостаточной организацией проведения данного мероприятия, подготовкой кадров, преемственностью между амбулаторно-поликлиническим и стационарным звеньями.
В рамках реализации этого мероприятия планируется повысить выявляемость врожденных пороков развития, хромосомных аномалий, что приведет к снижению рождения детей с неизлечимыми пороками и их инвалидностью на 30%, снижению смертности от курабельных пороков развития на 50%. Все это позволит снизить младенческую смертность на 30%, то есть сохранить жизни 50 - 60 детей.
С целью расширения неонатального скрининга планируется внедрение технологии тандемной масс-спектрометрии, что позволит расширить число скринируемых заболеваний до 30 нозологий и повысить эффективность суммарного выявления заболеваний. Своевременное лечение позволит снизить младенческую и детскую смертность и инвалидность от врожденных и наследственных заболеваний, уточнение диагноза позволит предупредить новые случаи в семьях.
Показателями эффективности будет число обследованных детей и число суммарно выявленных отклонений.
Планируется обследование 17 000 новорожденных по массовому скринингу, 500 детей по селективному скринингу.
Необходимо приобретение специального медицинского и вспомогательного лабораторного оборудования (комплект оборудования для тандемной масс-спектрометрии), реагентов и расходных, проведение подтверждающей диагностики в группе с положительными первичными тестами.
Кроме того, планируется также продолжить реализацию мероприятий по антенатальной профилактике, в том числе иммунизацию резус-отрицательных неиммунизированных беременных женщин в 28 недель беременности и определение резус-плода у резус-отрицательных беременных женщин. Планируется внедрить технологии внутриутробного заменного переливания крови.
Мероприятие 4.3. Развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям
Развитие специализированной медицинской помощи женщинам.
Охрана репродуктивного здоровья женщин и девушек-подростков приобретает особую актуальность. Важным показателем репродуктивного здоровья женщин является гинекологическая патология. За 2012 год показатель гинекологической заболеваемости по Республике Саха (Якутия) составил 55,5 на 1000 женского населения (2011 г. - 48,2). В структуре гинекологической заболеваемости на первом месте - воспалительные болезни женских тазовых органов 53,2% (2011 г. - 53,1%), на втором - эрозия и эктропион шейки матки 11,7% (2011 г. - 11,6%), на третьем - расстройства менструаций 11,0% (2011 г. - 11,8%), на четвертом - эндометриоз 2,9% (2011 г. - 2,9%), на пятом - бесплодие 1,3% (2011 г. - 1,6%). У девушек-подростков также отмечается рост гинекологической заболеваемости: воспалительные болезни женских половых органов 6,1 (2011 г. - 6,7%), на втором - расстройства менструаций 14,6% (2010 г. - 16,1) на 1000 соответствующего возраста.
Одним из резервов сохранения уровня рождаемости является увеличение объемов оказания медицинской помощи по лечению бесплодия с использованием современных вспомогательных репродуктивных технологий. В консультации по репродукции человека (КРЧ) Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" выполняются вспомогательные репродуктивные технологии: экстракорпоральное оплодотворение и перенос эмбриона в матку, инъекция сперматозоида в ооцит (ИКСИ).
Ежегодно лечение бесплодия по программе ЭКО получают 60 - 80 женщин республики, из них в рамках оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета по профилю "акушерство и гинекология" в 2011 г. - 20, 2012 г. - 10, и в консультации по репродукции человека (КРЧ) ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ" в 2011 г. - 45, 2012 г. - 71.
С 2013 года в Республике Саха (Якутия) вспомогательные репродуктивные технологии включены в Программу государственных гарантий бесплатного оказания населению Республики Саха (Якутия) медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов. В 2013 году в КРЧ Перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ" запланировано провести 50 процедур экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Планируется ежегодное увеличение объемов ЭКО.
Реализация мероприятий по повышению эффективности лечения бесплодия с использованием вспомогательных репродуктивных технологий увеличит доступность данного вида помощи и будет способствовать повышению рождаемости на 30% от числа пролеченных с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.
В целях оказания услуг по охране и укреплению репродуктивного здоровья, профилактике абортов, профилактике, диагностике и лечению гинекологических заболеваний, а также по оказанию первичной специализированной медицинской помощи пациентам с нарушениями репродуктивного здоровья в 2013 году планируется завершение строительства и ввод в эксплуатацию Центра репродуктивного здоровья в г. Якутске.
Профилактика абортов является одной из приоритетных задач республики, направленных на охрану репродуктивного здоровья и рождение здоровых детей. Необходимо предусмотреть программы "Современные методы профилактики абортов" по обеспечению современными контрацептивными средствами социально незащищенных слоев населения.
Планируется развитие инновационно-технологических видов медицинской помощи, внедрение эндоскопической гинекологии на базе гинекологических отделений ГБУ Республики Саха (Якутия) "ЯГКБ", "Мирнинская ЦРБ", "Нерюнгринская ЦРБ".
В настоящее время по Республике Саха (Якутия) сохраняется рост частоты онкологических заболеваний репродуктивной системы у женщин, в том числе рака молочной железы (на 4,6% в 2012 году к уровню 2011 года), тела матки (в 1,8 раза - 77,8%). Отмечается снижение частоты рака яичников (на 6,3%) по сравнению с 2011 г. Заболеваемость по раку шейки матки остается на прежнем уровне 20,3 (на 100 тыс. женского населения). В 2012 году впервые установлен диагноз рака молочной железы 212 больным, рака тела матки - 71, шейки матки - 100, яичника - 59.
Вместе с тем крайне низкой остается выявляемость на ранних стадиях рака яичников (31,6% в 2012 году, 42,9% в 2011 году) и тела матки (64,6% в 2012 году, 60,5% в 2011 году). Таким образом, проблема предупреждения и раннего выявления онкологических заболеваний органов репродуктивной системы у женщин является чрезвычайно актуальной.
С целью осуществления мероприятий, направленных на повышение репродуктивного здоровья и своевременную диагностику и снижение смертности от рака молочной железы, яичников, шейки и тела матки, планируется обеспечить проведение следующих конкретных мер:
открытие Центра охраны семьи и репродукции в г. Якутске;
обеспечение современными контрацептивными средствами социально незащищенные слои населения;
освоение и внедрение в клиническую практику современных методов диагностики и лечения нарушений репродуктивной системы и профилактики осложнений на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;
внедрение эндоскопической гинекологии на базе гинекологических отделений ГБУ Республики Саха (Якутия) "ЯГКБ", "Мирнинская ЦРБ", "Нерюнгринская ЦРБ";
ежегодное увеличение объемов вспомогательных репродуктивных технологий;
увеличивать объемы по скринингу рака молочной железы (УЗИ, маммография);
внедрение новых технологий при скрининге рака шейки матки (жидкостная цитология);
регулярные профилактические осмотры населения, диспансеризация групп риска, просветительская работа по мотивации населения для активного и сознательного участия в скрининговых мероприятиях;
включение в календарь прививок вакцинации против вируса папилломы человека в 2016 г.;
развитие медико-генетических технологий для предупреждения и развития генетических и мультифакториальных патологий: определение генетических факторов невынашивания (генотипирование по HLA-системе, гены предрасположенности), определение генетических факторов предрасположенности к врожденным порокам развития;
повышение квалификации специалистов: проведение межрайонных обучающих семинаров, тренингов для врачей акушеров-гинекологов и акушерок, анестезиологов в акушерстве.
Развитие специализированной медицинской помощи детям.
В республике из 676 населенных пунктов 50% относится к категории малонаселенных, 44% - к категории труднодоступных, отдаленных, 12 районов имеют население ниже 10 тысяч населения. 16 относятся к арктической группе. Количество детского населения в республике 251 515 детей от 0 до 17 лет включительно.
Плотность населения составляет 0,3 человека на 1 кв. км, детского населения колеблется от 0,004 (Оленекский улус) до 0,19 (Нерюнгринский район). В г. Якутске плотность детского населения составляет 20,5 ребенка на 1 кв. км.
В республике отмечается централизация специализированной медицинской помощи детскому населению (г. Якутск), развитие выездной формы оказания специализированной медицинской помощи.
Все учреждения, оказывающие медицинскую помощь детям, разделены на три уровня:
К первому уровню относятся учреждения, оказывающие первичную медико-санитарную помощь: ФАП - 211, ЦРБ - 27, районные больницы - 2, врачебные амбулатории - 2 (сельские), участковые больницы - 6, городские больницы - 11, противотуберкулезный диспансер - 2, противотуберкулезные детские санатории - 4 (Таттинский, Сунтарский, Чурапчинский районы).
К первому уровню относятся также:
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Городской специализированный дом ребенка", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Стоматологическая детская поликлиника г. Якутска", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детская городская больница", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Поликлиника № 1", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская больница № 2", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская больница № 3", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская больница № 4", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская городская больница № 5".
Ко второму уровню относятся учреждения, оказывающие медицинскую помощь детскому населению, которая осуществляется в Верхоянской, Вилюйской, Мегино-Кангаласской, Мирнинской, Нерюнгринской, Нюрбинской и Среднеколымской ЦРБ, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детская городская клиническая больница № 2", которая осуществляет помощь детям с инфекционной патологией. Фтизиатрическая помощь осуществляется в детских туберкулезных санаториях г. Вилюйска и г. Нюрбы.
Оказание специализированной помощи 3-го уровня, в т.ч ВМП детскому населению республики осуществляется в:
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - НЦМ": перинатальном центре, педиатрическом центре, медико-генетической консультации;
ГБУ Республики Саха (Якутия) НПЦ "Фтизиатрия";
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский детский туберкулезный санаторий им. Дмитриевой" г. Якутска;
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский центр лечебной физкультуры и спортивной медицины";
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3";
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский центр по профилактике и борьбе со СПИД".
Подростки с 15 лет до 18 лет получают специализированную помощь III уровня:
ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 2 - ЦЭМП" по травматологии, ортопедии, камбустиологии, челюстно-лицевой хирургии, оториноларингологии, нейрохирургии;
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский эндокринологический диспансер Министерства здравоохранения РС(Я)";
ГАУ Республики Саха (Якутия) "Якутская республиканская офтальмологическая клиническая больница";
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер";
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский онкологический диспансер";
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский психоневрологический диспансер";
ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер".
Коечный фонд педиатрической службы Республики Саха (Якутия) представлен соматическими (педиатрическими) и специализированными круглосуточными койками по 22 профилям. В 2012 г. сократилось количество инфекционных коек для детей на 16% (с 232 до 194) по итогам 2012 г. в сравнении с 2010 г.
С целью оптимизации работы койки количество соматических коек в целом по республике сократилось с 855 (2010 г.) до 827 (2012 г.) на 3,3%.
Изменения числа коек коснулось как соматических, так и специализированных коек.
В некоторых ЛПУ районов наблюдается изменение вследствие уменьшения и перепрофилирования коек: сокращение соматических коек произошло в Нюрбинском районе на 8 коек (28,6%), Усть-Янском - на 5 коек (25%), Мирнинском - на 5 коек (4,9%), Усть-Алданском - на 5 коек (20%), Оленекском - на 1 койку (10%). В результате перепрофилирования педиатрических в реабилитационные соматические в ДГБ произошло сокращение на 55 коек (100%). Увеличение соматических коек отмечается в РБ № 1 - НЦМ на 33,3% (20 коек), Горном - на 38,9% (7 коек), Таттинском - на 33,3% (5 коек), Усть-Майском - 36,4% (4 койки), Томпонском 17,6% (3 койки) Аллаиховском - 40% (2 койки) и Нерюнгринском - на 9,7% (6 коек) за счет перепрофилирования общих коек.
Число специализированных коек увеличилось на 3% с 669 (2010 г.) коек до 721 (2012 г.) в связи с перепрофилированием общих коек. Наибольшему изменению в 2012 г. подверглись: онкологические койки за счет перепрофилирования гематологических коек увеличились на 25% (с 20 коек в 2010 г., до 25 в 2012 г.), отолорингологические койки увеличились на 40% (с 25 коек в 2010 г., до 35 коек в 2012 г.) за счет перепрофилирования коек. Сокращению подверглись инфекционные койки на 16% (с 232 коек в 2010 г., до 194 коек в 2012 г.), туберкулезные койки на 19% (с 105 коек в 2010 г., до 85 коек в 2012 г.)
Влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает то, что в районах республики медицинская помощь оказывается в стационарах для "взрослых" пациентов, всего во взрослой сети открыто 1358 коек.
Педиатрический центр в составе государственного бюджетного учреждения Республиканской больницы № 1 - Национального центра медицины является единственным в республике многопрофильным специализированным медицинским учреждением, оказывающим консультативную поликлиническую, экстренную и плановую стационарную помощь детскому населению Республики Саха (Якутия) по 23 специальностям.
Основными задачами Педиатрического центра являются: оказание специализированной консультативно-диагностической, экстренной и плановой стационарной медицинской помощи детскому населению республики, оказание консультативной и организационно-методической помощи ЛПУ республики по вопросам охраны здоровья детей и подростков.
Специализированная медицинская помощь в ГБУ Республики Саха (Якутия) РБ № 1 - НЦМ оказывается в Педиатрическом центре, рассчитанном на 312 коек, включающем в себя 18 отделений:
Кардиоревматологичекое отделение на 20 коек;
Пульмонологическое отделение на 20 коек;
Гастроэнтерологическое отделение на 20 коек;
Нефрологическое отделение на 20 коек;
Эндокринологичекое отделение на 17 коек;
ЛОР отделение на 30 коек;
Онкологичекое отделение на 25 коек;
Психоневрологическое отделение № 1 (для детей раннего возраста до 1 года) на 15 коек;
Психоневрологическое отделение № 2 (для детей с возраста 1 год) на 30 коек;
Приемно-диагностическое отделение на 5 коек;
Урологическое отделение на 20 коек;
Хирургическое отделение (в составе 5 коек неонатальной хирургии) на 20 коек;
Ортопедотравматологическое отделение на 30 коек;
Отделение гнойной хирургии на 20 коек;
Нейрохирургическое отделение (в составе 5 офтальмологических коек) на 20 коек.
Также в составе Педиатрического центра имеется консультативная поликлиника, рассчитанная на 300 посещений в день, и дневным стационаром на 5 коек, отделение анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии на 12 коек, отделение гравитационной хирургии крови.
В целях качественного оказания специализированной медицинской помощи детям с ЛОР патологией в Республике Саха (Якутия) на базе Педиатрического центра проведено перепрофилирование ЛОР отделения, которое обслуживало все нозологии данного профиля, в отделение ЛОР для оказания плановой помощи в составе 30 коек с одновременным открытием ЛОР отделения для оказания экстренной и неотложной помощи на базе ДГКБ № 2 на 15 коек.
В целях повышения оказания специализированной медицинской помощи детям с онкологической патологией в Республике Саха (Якутия) на базе Педиатрического Центра проведено перепрофилирование гематологического отделения в отделение онкологии на 25 коек, в составе которого сохранены гематологические койки - 5, внедрен стандарт оказания медицинской помощи детям с онкологической патологией. За период 2011 - 2012 гг. внедрены и используются следующие протоколы лечения онкобольных: 2011 год - протокол лечения больных с гепатобластомой Москва 2010, протокол лечения больных снефробластомой Москва 2010. 2012 год - протокол лечения саркомы Юинга EWING-2008, протокол EURAMOS - 1/.
В целях совершенствования специализированной медицинской помощи детям по профилю "неврология" и с целью повышения качества медицинского обслуживания детей с низкой и экстремально низкой массой тела при рождении, детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию, включая врожденные пороки развития и внутриутробную инфекцию, потребовавших проведения реанимационных мероприятий или хирургического вмешательства в периоде новорожденности в ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ", реализации приказа Правительства РФ № 1687н от 27 декабря 2011 г. о медицинских критериях регистрации новорожденных с 1 мая 2013 г. увеличен коечный фонд психоневрологического отделения для детей раннего возраста с 15 до 30 коек для пребывания детей в возрасте с 1 месяца и до 3 лет. В соответствии с Порядком оказания медицинской помощи детям по профилю "Неврология" специализированная медицинская помощь детям с 3 до 15 лет оказывается в психоневрологическом отделении для детей с органическим поражением ЦНС на 20 круглосуточных коек и на 5 коек дневного стационара. В общем неврологический коечный фонд ПДЦ увеличен на 5 коек дневного стационара. Для повышения форм преемственности на амбулаторном этапе с целью организации динамического наблюдения за новорожденными детьми от рождения, проведения комплекса лечебно-коррекционных мероприятий детскому населению до 3-х лет (в т.ч. за глубоконедоношенными детьми), страдающему отдельными состояниями перинатального периода, минимизации их последствий, снижения инвалидности и повышения качества жизни детей организован кабинет катамнестического наблюдения в Консультативной поликлинике ПДЦ ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - НЦМ", который начал функционировать с мая 2013 года.
Внедрение в Педиатрическом центре информационных технологий позволило координировать детскую реанимационную службу республики и осуществить круглосуточный дистанционный мониторинг тяжелобольных пациентов республики.
В соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. № 1689н "Об утверждении порядка направления граждан РФ для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с применением специализированной информационной системы", от 10 декабря 2013 г. № 916н "О перечне видов высокотехнологичной медицинской помощи" Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) направляет детей - жителей Республики Саха (Якутия) для оказания высокотехнологичной медицинской помощи по профилям: абдоминальная хирургия, акушерство и гинекология, нейрохирургия, онкология, оториноларингология, офтальмология, педиатрия, сердечно-сосудистая хирургия, торакальная хирургия, травматология и ортопедия, трансплантация, урология, челюстно-лицевая хирургия - в федеральные медицинские учреждения в счет федеральных квот.
Решение о направлении детей в федеральные медицинские учреждения или учреждения иных субъектов осуществляется на основании решения Комиссии Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия). На рассмотрение в Комиссию Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) предоставляются медицинские документы детей центральными районными больницами или медицинскими учреждениями г. Якутска через врачебные комиссии республиканских учреждений: ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Научно-практический центр "Фтизиатрия", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский кожно-венерологический диспансер".
В рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2016 годы в учреждениях здравоохранения было внедрено 23 федеральных стандарта медицинской помощи детям. Всего за 2011 - 2012 годы пролечено 2071 детей в соответствии со стандартами.
Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным пневмонией реализован в 29 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 годы получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 945 детей.
Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным инсулинозависимым сахарным диабетом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2011 - 2012 годы получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 160 детей.
Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным бронхиальной астмой реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2011 - 2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 341 ребенок. По результатам экспертной оценки соответствия оказанной медицинской помощи стандартам при астме у детей % соответствия составил 98%.
Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным острым перитонитом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2011 - 2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 34 детей.
Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным анкилозирующим и ювенильным ревматоидным артритом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 году получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 13 детей.
Стандарт оказания медицинской помощи новорожденным реализован в 7 учреждениях здравоохранения, в 2011 - 2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом с синдромом дыхательных расстройств 213 детей, бактериальным сепсисом новорожденных - 10 детей.
Стандарт оказания медицинской помощи больным детям с хирургической патологией реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2011 - 2012 гг. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом перелома костей голени - 15, перелома костей черепа и лицевых костей - 36, ожогами - 5, флегмоной, абсцессом - 70, гидроцеле, фимоза - 160, болезни Гиршпрунга - 2.
Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным офтальмологической патологией реализован в 2 учреждениях здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 30 детей.
Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным нефротическим синдромом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 20 детей.
Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным острым лимфобластным лейкозом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 3 детей.
Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным гипопитуитаризмом реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 10 детей.
Стандарт оказания медицинской помощи детям, больным язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки реализован в 1 учреждении здравоохранения, в 2012 г. получили медицинскую помощь в соответствии со стандартом 4 детей.
При дальнейшем укреплении материально-технической базы учреждений здравоохранения планируется расширить перечень внедряемых стандартов медицинской помощи.
В Педиатрическом Центре НЦМ в рамках модернизации здравоохранения 2011 - 2012 гг. внедрены и действуют порядки оказания медицинской помощи детям по следующим направлениям: Онкология, Гастроэнтерология, Пульмонология, Травматология и ортопедия, Неонатальная хирургия, Урология. Данные отделения оснащены всем необходимым оборудованием согласно порядкам по программе модернизации.
В рамках развития здравоохранения планируется внедрение порядков по оказанию медицинской помощи детям по профилям: неврология, эндокринология, отоларингология, кардиология, ревматология, анестезиология и реаниматология.
С целью оказания доступной специализированной медицинской помощи детям, проживающим в отдаленных, труднодоступных районах, в основном на Крайнем севере, в рамках модернизации здравоохранения организованы постоянно действующие передвижные медицинские врачебные бригады.
Для реализации этого направления было закуплено 10 аппаратно-программных комплексов (АКДО), которые были установлены в 10 наиболее отдаленных, труднодоступных населенных пунктов республики: Анабарский (2 621 км от г. Якутска), Абыйский (2 900 км), Оленекский (2026), Булунский (1694 км), Усть-Янский (2068 км), Аллаиховский (2 700 км), Нижнеколымский (3 189 км), Среднеколымский (2 664 км), Жиганский (754 км), Кобяйских (334 км).
Работа организована по схеме реализации деятельности передвижных отрядов:
на 1 этапе - обработка данных, полученных по АКДО - аппаратно-программного комплекса для выявления профильной патологии детского населения населенного пункта;
на 2 этапе - выбор по профилю патологии населения перечня направляемых специалистов и выезд диагностического отдела передвижной бригады;
на 3 этапе - выезд лечебной (хирургической) бригады (отоларинголог, детский хирург, детский уролог-андролог).
В течение 2012 года проведена диспансеризация в этих районах собственными силами, используя АКДО. С учетом выявленной патологии - профиля заболевания с сентября месяца направлялись бригады врачей из Педиатрического центра.
Узкие специалисты оказали специализированную помощь детям всей арктической группы районов. Из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на командировочные расходы выделено 2 200 000 руб.
Планируется создание и поддержание в постоянной готовности мобильного многопрофильного отряда по оказанию неонатальной хирургической и анестезиологической помощи на местах детям с экстремально низкой массой тела и детям, перенесшим тяжелую перинатальную патологию, при невозможности транспортировки в НЦМ г. Якутска.
Показатели, определяющие состояние здоровья детского населения в Российской Федерации, в течение последних лет свидетельствуют о наметившихся позитивных тенденциях.
В связи с переходом с 2012 года на новые критерии регистрации рождения по рекомендации ВОЗ крайне актуальной становится проблема ретинопатии недоношенных. Ежегодно в Республике Саха (Якутия) рождается до 1 200 недоношенных детей, по данным исследований среди этих детей около 70% относятся к группе риска по развитию нарушения зрения. Примерно у 25 - 37% формируется ретинопатия недоношенных. Среди этой категории детей 20 - 50% требуют хирургической коррекции.
Диагностика заболевания на ранних стадиях, а также своевременно начатое лечение, включая использование современных передовых технологий, позволяют предотвратить развитие тяжелых и необратимых стадий ретинопатии недоношенных, снизить число детей-инвалидов по зрению, в том числе с полной слепотой. Вместе с тем данный вид помощи пока доступен только в отдельных лечебных учреждениях крупных городов некоторых регионов. В рамках модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) приобретено оборудование для диагностики и лечения ретинопатии недоношенных, но необходимо дальнейшее развитие микрохирургии глаза недоношенных.
Необходимо дальнейшее развитие специализированной помощи детям с эндокринологической патологией, на сегодняшний день имеется проблема по оказанию высокотехнологичной помощи детям с сахарным диабетом, необходимо развивать специализированную помощь детям с онкологическими заболеваниями.
Детям с инфекционной патологией помощь оказывается в детской городской клинической больнице № 2, которая не соответствует СанПину, расположена в приспособленном здании.
В системе здравоохранения находится ГБУ Республики Саха (Якутия) "Городской специализированный дом ребенка" на 100 мест, расположен в приспособленном здании. Для оказания медицинской, воспитательной, реабилитационной помощи детям-сиротам в полном объеме необходимо строительство типового, оснащенного здания Дома ребенка. Мероприятие включает содержание ГБУ Республики Саха (Якутия) "Городского специализированного дома ребенка", в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
В Республике Саха (Якутия) отсутствует головное педиатрическое учреждение республиканского уровня. Большое влияние на качество и доступность специализированной медицинской помощи детям оказывает тот факт, что медицинская помощь по ряду профилей детям подросткового возраста оказывается в стационарах для взрослых пациентов, например по детской хирургии, травматологии и некоторым соматическим профилям. Лечение детей в стационарах для взрослых пациентов не позволяет в полной мере обеспечить междисциплинарный подход. Поэтому в республике назрела необходимость строительства республиканской многопрофильной детской больницы.
Также планируется строительство детской инфекционной больницы на 150 коек.
Решение вопроса государственной поддержки строительства и реконструкции детских многопрофильных стационаров республиканского уровня, структура которых должна полностью соответствовать современным требованиям, позволит обеспечить реальное достижение целей и задач, поставленных в данном разделе подпрограммы.
Необходимо также кардинально изменить подходы к госпитализации детей: госпитализация должна быть обоснована, стационарное звено не может заменять собой амбулаторно-поликлиническое, особенно в городской местности. Отсутствие отдельной детской поликлиники в г. Якутске способствует появлению ряда нерешенных проблем, снижению доступности именно стационарозамещающих технологий в условиях амбулаторно-поликлинического этапа. Для решения данного вопроса необходимо предусмотреть строительство типовой детской поликлиники в г. Якутске.
Необходимо продолжить внедрение новых технологий диагностики, лечения и реабилитации в педиатрическую практику, а также внедрение инновационных подходов по оказанию данных видов помощи детям за счет обучения и подготовки квалифицированных кадров.
Реализация данного направления позволит достичь прогнозных показателей младенческой смертности, смертности детей в возрасте до 17 лет включительно, снижения уровня госпитализации детей и больничной летальности, а также снижения показателя первичного выхода на инвалидность среди детей.
Мероприятие включает обеспечение полноценным питанием беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте до трех лет, в том числе работы и услуги по планированию, хранению и доставке этих продуктов до раздаточных пунктов.
Мероприятие 4.4. Профилактика абортов. Создание центра и кабинетов медико-социальной поддержки беременных и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации.
В Республике Саха (Якутия) в последние годы сохраняется стойкая тенденция к снижению числа абортов во всех возрастных группах. За последние 5 лет общее число абортов сократилось на 25,6% (с 13 120 в 2008 г. до 9 754 в 2012 г.), показатель абортов на 1000 женщин фертильного возраста уменьшился на 20,3% (с 48,0 в 2008 г. до 37,6 в 2012 г.). Начиная с 2007 года, число родов в Республике Саха (Якутия) превышает число абортов. В течение 2002 - 2012 гг. число абортов у первобеременных не имеет тенденции к росту (7,5% и 7,4% соответственно). Общее число абортов у девочек до 14 лет уменьшилось на 31,5% (с 793 в 2007 году до 543 в 2011 году), у подростков 15 - 17 лет - на 54,2% (с 34 609 до 15 847).
Однако, несмотря на положительную динамику, число абортов сохраняется достаточно высоким, что является одним из факторов, влияющих на процессы депопуляции. В связи с этим снижение числа абортов в Республике Саха (Якутия) является одним из резервов повышения рождаемости.
С целью профилактики абортов, сохранения репродуктивного здоровья женщин ежегодно в рамках республиканской и муниципальных программ приобретаются современные контрацептивы для социально необеспеченных женщин.
Важным компонентом комплекса мероприятий, направленных на профилактику и снижение абортов в Республике Саха (Якутия), является создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Кроме того, приняты законодательные меры, к которым, в частности, относятся установление срока, отведенного женщине после обращения в медицинскую организацию по поводу искусственного прерывания беременности, для обдумывания данного решения и получения консультации психолога и специалиста по социальной работе. При сроке беременности четвертая - седьмая недели и одиннадцатая - двенадцатая недели - женщине на обдумывание решения предоставляется 48 часов, а при сроке беременности восьмая - десятая недели - не менее семи дней.
Целью создания центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, является организация и координация работы кабинетов медико-социальной помощи женских консультаций в республике, а также деятельности специалистов по социальной работе и психологов акушерских стационаров.
Первостепенными задачами центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, являются:
медицинская и социально-психологическая помощь женщинам в случаях незапланированной беременности, направленная на обеспечение позитивной альтернативы аборту;
оказание содействия в предоставлении временного приюта в учреждениях социальной защиты;
организация патронажа женщин, нуждающихся в медико-социальной помощи, реабилитации и поддержке.
В 2013 году планируется создание центра медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, в структуре Центра охраны семьи и репродукции.
Центры медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, также призваны оказывать медико-социальные услуги женщинам, подвергшимся психофизическому насилию, потерявшим родных и близких, имеющим детей-инвалидов, женщинам-инвалидам, одиноким матерям с несовершеннолетними детьми, несовершеннолетним матерям и пр.
Доабортное консультирование женщин специалистами по социальной работе и психологами, работающими в составе указанных центров, обеспечит реализацию статьи 56 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и позволит увеличить число женщин, отказавшихся от искусственного прерывания беременности и принявших решение вынашивать беременность.
Создание центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, позволит не только снизить общее число абортов в Республике Саха (Якутия), сохранить репродуктивное здоровье женщин, увеличить число родившихся детей, но и снизить количество отказных новорожденных детей в родильных отделениях.
Для профилактики абортов и отказов от новорожденных детей предусмотрены мероприятия по дальнейшему развитию центров и кабинетов медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации. Открытие данных кабинетов планируется в г. Мирный, г. Нерюнгри, г. Нюрба.
В республике функционирует один кабинет медико-социальной помощи для детей и подростков в г. Якутске. Основной задачей данного кабинета является своевременное выявление детей и подростков из социально - неблагополучных семей, профилактика социального сиротства, проведение профилактических мероприятий по формированию здорового образа жизни.
Все специалисты кабинета (врач-психотерапевт, медицинский психолог, педагог-психолог, клинический психолог, социальный педагог, логопед) должны работать в тесном сотрудничестве с медицинскими организациями, в первую очередь с участковыми педиатрами. Учитывая вызовы современного общества назрела необходимость создания сети таких кабинетов в наиболее крупных населенных пунктах республики. Создание этих кабинетов позволит поднять на новый уровень работу с самыми уязвимыми слоями общества - детьми, находящимися в трудной жизненной ситуации.
Мероприятие включает содержание медико-социальных центров/кабинетов поддержки беременных и детей, оказавшихся в трудной жизненной ситуации, приобретение оборудования и лекарственных средств.
Мероприятие 4.5. Развитие школьной и дошкольной медицины.
В области охраны здоровья обучающихся роль медицинских работников неоценимо высока. Проводимые медицинским работником виды работ включают меры, направленные в основном на профилактику возникновения заболеваний среди обучающихся.
К сожалению, в области школьной медицины остается много проблем - отсутствие должной квалификации у врачей; школы, особенно сельские, не укомплектованы медиками; нет нужного оборудования; врачи занимаются непрофильной работой; малая заработная плата и медработники вынуждены совмещать работу в школе и в других учреждениях и др.
В рамках Мероприятия 4.5 будет предусмотрено развитие школьной медицины поддержка развития медицины в дошкольных образовательных организациях.
Мероприятие включает содержание медицинских работников в дошкольно-школьных отделениях поликлиник, приобретение оборудования и лекарственных средств.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 3 541 996 тыс. рублей, в том числе из государственного бюджета Республики Саха (Якутия):
2014 год - 626 793 тыс. рублей;
2015 год - 660 769 тыс. рублей;
2016 год - 559 229 тыс. рублей;
2017 год - 559 229 тыс. рублей;
2018 год - 559 229 тыс. рублей;
2019 год - 559 229 тыс. рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 12 296 тыс. рублей
2015 год - 5 222 тыс. рублей
2016 год - 0 рублей;
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей
Всего - 5 964 106 тыс. рублей, в том числе из государственного бюджета Республики Саха (Якутия):
2014 год - 1 425 135 тыс. рублей;
2015 год - 1 474 709 тыс. рублей;
2016 год - 1 522 615 тыс. рублей;
2017 год - 1 529 454 тыс. рублей,
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 12 193 тыс. рублей
2015 год - 0 рублей
2016 год - 0 рублей;
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей.

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы представлена в приложении № 16.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:
доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности вырастет с 64,5% в 2011 году до 70% в 2019 году;
охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных) составит 99,5% в 2019 году;
охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных) увеличится с 87% в 2011 году до 99,5% в 2019 году;
показатель ранней неонатальной смертности снизится с 4,9 случаев на 1000 родившихся живыми в 2011 году до 2,7 случаев на 1000 родившихся живыми в 2019 году;
смертность детей 0 - 17 лет снизится со 120 случаев на 100 000 населения соответствующего возраста в 2011 году до 80,0 случаев на 100 000 населения соответствующего возраста в 2019 году;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (от общего числа женщин с преждевременными родами), возрастет с 13,7% в 2011 году до 60% в 2019 году;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре возрастет с 57,6% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2011 году до 82% выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре, в 2019 году;
больничная летальность детей сохранится на уровне 0,20 до 2019 года;
охват пар "мать-дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами сохранится на уровне 100% до 2019 года;
число абортов снизится с 38,3 на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в 2011 году до 31 на 1000 женщин в возрасте 15-49 лет в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:
Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 16.
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей подпрограммы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 5
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Развитие медицинской реабилитации
и санаторно-курортного лечения, в том числе детям"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29.11.2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 года № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 08.05.2011 № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10.07.2011 № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Постоянное представительство Республики Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации
4.
Цель и задачи подпрограммы
Цель: увеличение продолжительности активного периода жизни населения Республики Саха (Якутия).
Задачи:
развитие сети учреждений и подразделений, оказывающих реабилитационную помощь;
внедрение новых организационных форм и методик оказания реабилитационной помощи;
подготовка кадров для оказания реабилитационной помощи
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
Охват санаторно-курортным лечением пациентов;
охват медицинской реабилитацией пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи;
охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2012 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 395 720 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 70 146 тыс. рублей;
2015 год - 74 946 тыс. рублей;
2016 год - 62 657 тыс. рублей;
2017 год - 62 657 тыс. рублей;
2018 год - 62 657 тыс. рублей;
2019 год - 62 657 тыс. рублей
Всего - 667 752 тыс. рублей, в том числе
государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 98 583 тыс.
рублей;
2015 год - 190 723 тыс.
рублей;
2016 год - 190 723 тыс.
рублей;
2017 год - 190 723 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Впервые Федеральным законом "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" вводится понятие медицинской реабилитации, предусматривающей создание системы по формированию, активному сохранению, восстановлению и укреплению здоровья населения Российской Федерации, реализацию потенциала здоровья для ведения полноценной производственной, социальной и личной жизни, снижение темпов старения, преждевременной смертности, заболеваемости, инвалидизации населения, увеличение средней продолжительности и качества жизни, а также улучшение демографической ситуации в стране.
Современная ситуация в Российской Федерации характеризуется недоступностью реабилитационной помощи больным при наиболее распространенных и одновременно инвалидизирующих заболеваниях нервной, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, онкологических заболеваниях. Особую категорию среди всех групп населения представляют дети, особенно дети-инвалиды. Отсутствие системного подхода в организации оказания реабилитационной помощи населению, дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации как взрослых, так и детей, крайний дефицит амбулаторной формы оказания реабилитационной помощи, отсутствие патронажной формы оказания реабилитационной помощи не позволяют в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.
Помимо высокой потребности в реабилитационных мероприятиях среди вновь заболевших и получивших травмы пациентов, хронически больных в настоящее время в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано 5,9 тысяч инвалидов, из них 885 детей. У более 1300 человек в год развивается впервые инсульт или инфаркт миокарда. Высокими среди детей и молодежи остаются показатели травматизма. Совершенствование диагностического и лечебного процессов увеличили сроки средней продолжительности жизни у пациентов с онкологическими заболеваниями, что предъявляет свои требования к процессу их возможно более полного излечения и повышения качества жизни в этот и последующие периоды жизни. Таким образом, без создания и развития единой системы оказания специализированной, преемственной, максимально индивидуализированной, управляемой помощи по медицинской реабилитации при основных инвалидизирующих заболеваниях и повреждениях органов и систем в Республике Саха (Якутия) невозможно добиться значимого снижения показателей инвалидизации населения, увеличения периода активной жизни.
Эффективная система медицинской реабилитации позволит обеспечить сбалансированность объемов государственных гарантий предоставления населению медицинской помощи и повысить эффективность использования коечного фонда (активизировать работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре и продолжительность временной нетрудоспособности), в том числе за счет совершенствования оказания реабилитационной помощи непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи с первых минут в условиях стационара. Развитие медицинской реабилитации позволяет создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.
Наряду с медицинской реабилитацией важным компонентом восстановления и поддержания здоровья граждан является санаторно-курортное лечение. В 2012 году в Республике Саха (Якутия) в системе санаторно-курортного лечения функционировало 10 санаториев.
Нерациональное использование природных лечебных ресурсов и отсутствие работ в области их разведки и выявления перспективных участков под лечебно-оздоровительные местности приведет к уменьшению использования их в лечебной практике, возрастанию стоимости услуг с применением природных лечебных ресурсов, появлению их искусственных аналогов и сокращению доступности полноценного комплексного санаторно-курортного лечения.
Санаторно-курортное лечение граждан Республики Саха (Якутия) в соответствии с медицинскими показаниями осуществляется в санаторно-курортных организациях различной формы собственности с использованием безопасных немедикаментозных природных лечебных ресурсов, таких как климат, минеральные воды, лечебные грязи, и направлено на активацию защитно-приспособительных реакций организма в целях профилактики заболеваний и оздоровления, а также на восстановление и (или) компенсацию функций организма, нарушенных вследствие травм, операций и хронических заболеваний, уменьшение количества обострений, удлинение периода ремиссии, замедление развития заболеваний и предупреждение инвалидности в качестве одного из этапов медицинской реабилитации.
Таким образом, эффективно построенная система профильного санаторно-курортного лечения позволит не только повысить уровень здоровья населения, и тем самым внести существенный вклад в выполнение государственной социальной задачи, но и даст устойчивый поток финансирования в санатории, послужит стимулом развития их лечебной базы, улучшения условий временного проживания и сервисных служб.
Предполагается осуществить мероприятия:
по определению потребности в медицинской реабилитации и санаторно-курортном лечении согласно заболеваемости населения Республики Саха (Якутия);
по внедрению эффективных диагностических, реабилитационных и экспертных технологий в соответствии с требованиями Международной классификации функционирования;
по внедрению в работу учреждений системы мотивации медицинского персонала.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цель: увеличение продолжительности активного периода жизни населения Республики Саха (Якутия).
Задачи:
развитие сети учреждений и подразделений, оказывающих реабилитационную помощь;
внедрение новых организационных форм и методик оказания реабилитационной помощи;
подготовка кадров для оказания реабилитационной помощи.
С целью реализации государственной политики в сфере охраны здоровья граждан, улучшения демографической ситуации необходимо системное развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Раннюю реабилитацию пациентов планируется осуществлять в рамках первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи. В то же время дополнительно запланированы мероприятия по развитию медицинской реабилитации на базе специализированных реабилитационных центров.
Реабилитационное и санаторно-курортное лечение - это заключительный и важный этап в комплексе мер по организации медицинской помощи. Законченный случай предполагает обязательным элементом медицинскую реабилитацию и санаторно-курортное лечение. В Республике Саха (Якутия) имеет организованное начало медицинская реабилитация по сосудистой программе, и задачей на ближайшие годы перед системой здравоохранения республики стоит организация медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения по травматологии и неврологии.
Основной целью подпрограммы являются увеличение активного периода жизни населения. Для достижения указанной цели планируется разработка и внедрение новых организационных моделей медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, а также поддержка развития инфраструктуры учреждений медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей.
В современных условиях возрастает внимание к медицинской реабилитации как к неотъемлемому компоненту лечебного процесса. Целью медицинской реабилитации является обеспечение доступности и повышение качества помощи по медицинской реабилитации в условиях трехуровневой системы оказания медицинской помощи.
Анализ организации медицинской реабилитации предполагает наличие в ней в равной степени полноправных составных частей, таких как: медицинской, профессиональной и социальной реабилитации.
Система реабилитационных мероприятий базируется на трех основных принципах:
1. Комплексности, которая может быть обеспечена только при мультидисциплинарном подходе.
2. Преемственности на всех этапах реабилитационного процесса.
3. Индивидуального характера построения реабилитационной программы.
Необходимо делать упор на стационарную форму лечения. При этом медицинская реабилитация должна начинаться уже при попадании пациента в реанимацию или палату и продолжаться на весь период лечения пациента в стационаре. После острого периода заболевания и интенсивного курса лечения в стационаре пациенты могут быть переведены в реабилитационные центры, где реабилитационные мероприятия будут продолжены. Лечение в реабилитационном центре необходимо начинать непосредственно после выписки из стационара по возможности без перерыва.
По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном центре при необходимости организуется продолжение реабилитационных мероприятий по месту жительства пациента.
Медицинская реабилитация призвана способствовать скорейшему возвращению реабилитантов в трудовой процесс и их долгосрочной трудоспособности. Для этого необходимо организовать четкое взаимодействие всех звеньев реабилитации и в особенности преемственность между медицинской и профессиональной фазами реабилитации. Для этого требуются понимание аспектов реабилитации последствий заболеваний, доступность знаний по реабилитологии, утверждение значимости реабилитации, опирающейся на данные доказательной медицины. Экономическая целесообразность внедрения реабилитационных технологий определяется методологией оздоровительных мероприятий, основанной на преимущественном применении немедикаментозных методов лечения и ограничении приема лекарств, высокие цены на которые делают их малодоступными для большей части населения.
В настоящее время в Республике Саха (Якутия) отсутствует система медицинской реабилитации, особенно на амбулаторном уровне. Не развита патронажная служба, недостаточно активно работают "стационары на дому", что не обеспечивает преемственность в лечении между стационаром и поликлиникой. Отмечается острая нехватка специализированных кадров реабилитационной службы (врачей и инструкторов ЛФК, физиотерапевтов, логопедов, медицинских психологов, трудотерапевтов, социальных работников и др.).
Неразвитость реабилитационной системы в республике не обеспечивает основного принципа медицинской реабилитации - непрерывности и последовательности.
В связи с этим назрела необходимость создания системы медицинской реабилитации в Республике Саха (Якутия).
В Республике Саха (Якутия) в 2012 году число заболеваний, зарегистрированных в лечебно-профилактических учреждениях республики, составило 1 847 450 (2011 г. - 1 785 891, 2010 г. - 1 764 930), из них с впервые установленным диагнозом - 1 019 242 (2011 г. - 1 002 414, 2010 г. - 980 726). В структуре распространенности ведущее место занимает патология органов дыхания, кровообращения, пищеварения, болезни мочеполовой и костно-мышечной систем. Наиболее тревожной тенденцией является рост случаев болезней, являющихся основными причинами смертности населения. Уровень болезненности на 1000 населения в 2012 году увеличился в сравнении с предыдущим годом на 3,5% и составил 1930,3 (2011 г. - 1863,3). Общая заболеваемость детей и подростков остается на высоком уровне. По сравнению с 2011 годом болезненность увеличилась на 6,2% (с 2651,9%о до 2828,9%).
В последнее десятилетие отмечается тенденция к увеличению числа инвалидов, растет заболеваемость населения сердечно-сосудистыми заболеваниями, увеличиваются показатели смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, растет количество травматизма, наиболее часто приводящих к инвалидизации, что усугубляет и без того непростую медико-демографическую ситуацию.
Так, в структуре первичной инвалидности взрослого населения первое место занимают болезни системы кровообращения - 18,9 на 10 тысяч взрослого населения. Уровень инвалидности при цереброваскулярных болезнях составил 7,9, при ИБС - 5,8, при заболеваниях, характеризующихся повышенным кровяным давлением - 1,0, при хронических ревматических болезнях сердца - 0,9. В динамике за три года наблюдается рост уровня впервые признанных инвалидами по таким классам болезней как болезни нервной системы, злокачественные новообразования, болезни глаза.
Для оказания специализированной медицинской помощи больным кардиологического профиля развернуто 313 круглосуточных коек в 14 медицинских организациях, по итогам 2012 года пролечено 6 904 больных. В проведении стационарной кардиологической реабилитации.
В рамках модернизации в республике с 2012 года действует Республиканский сосудистый центр, где проходит ранняя реабилитация больных с острой сосудистой патологией с дальнейшей терапией на базе отделения долечивания и реабилитации на 25 коек в республиканской больнице № 3.
На базе Регионального сосудистого центра РБ № 2 - ЦЭМП осуществляется первый этап медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания в отделениях реанимации и интенсивной терапии и неврологическом отделении для больных с острой недостаточностью мозгового кровообращения (далее - ОНМК) в соответствии с утвержденными порядками и стандартами оказания медицинской помощи. Число операций в Региональном сосудистом центре по сравнению с 2011 годом увеличилось и составило за 10 месяцев 2012 года: коронарографии - 541 (367 в 2011 г.), ангиопластика коронарных артерий со стентированием - 268 (159 в 2011 г.), церебральная ангиография - 140 (179 в 2011 г.), транскраниальные вмешательства при нетравматических внутримозговых гематомах - 38 (39 в 2011 г.), микрохирургические вмешательства при аневризмах головного мозга - 39 (28 в 2011 г.).
Таким образом, через региональные сосудистые центы (далее - РСЦ) и первично-сосудистые отделения (далее - ПСО) неврологического отделения для больных ОНМК прошло лечение 2922 больных. Умерло - 418 больных, из них геморрагический инсульт - 219, ишемический инсульт - 199.
В отделении неотложной кардиологии поступило 3829 больных, из них острый инфаркт миокарда - 997. Умерло 219, из них острый коронарный синдром (далее - ОКС) - 41, инфаркт миокарда - 142.
По травматологической помощи на территории республики развернуто 263 круглосуточных коек, пролечено 6299 пациентов. Создано 4 межрайонных ортопедо-травматологических отделения (центра), с закупкой высокотехнологичного диагностического оборудования, инструментария, которые будут обслуживать 328 тыс. взрослого населения, что составит 68,4% всего районного населения республики (кроме г. Якутска) по оказанию травматологической помощи, остального населения - эвакуация силами санитарной авиации.
С 1 августа 2012 года приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) Мирнинская, Нерюнгринская ЦРБ открыты межрайонные центры травматологии, с 1 сентября 2012 года на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) Нюрбинская, Мегино-Кангаласская ЦРБ. В ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская ЦРБ" открыто отделение на 31 койку с обслуживанием 3 районов. ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нерюнгринская ЦРБ" - отделение на 45 коек с обслуживанием 2 районов с охватом взрослого населения 103 000 чел. ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нюрбинская ЦРБ" - отделение на 25 коек с обслуживанием 4 районов с охватом взрослого населения 63 600 человек ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мегино-Кангаласская ЦРБ" - отделение на 25 коек с обслуживанием 5 районов, охват населения 68 100 человек.
Общее количество травм и отравлений в 2012 году по Республике Саха (Якутия) составило 101769. На базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" в 2011 году проведено операций: травматологических - 1358, ортопедических - 716, нейрохирургических - 713, ожоговых - 726.
Учитывая опыт организации медицинской реабилитации в европейских странах, предполагается организация гарантированной трехэтапной помощи при различных ургентных состояниях, в том числе при обострении течения хронических заболеваний, при основных заболеваниях, приводящих к наиболее длительной временной нетрудоспособности, наибольшей инвалидизации населения, особенно в трудоспособном возрасте, а также инвалидам и больным с хроническими заболеваниями, нуждающимся в помощи по медицинской реабилитации.
Первый этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в острый период течения заболевания или травмы в отделениях реанимации и интенсивной терапии, специализированных клинических отделениях стационаров по профилю оказываемой медицинской помощи при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) и отсутствии противопоказаний к методам реабилитации.
В Республике Саха (Якутия) реабилитация с патологией болезней системы крови и нервной системы проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Республиканский сосудистый центр" - 75 коек, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская центральная районная больница" первичное сосудистое отделение - 30 коек, первичных сосудистых отделениях Мирнинской ЦРБ - 30, Нерюнгринской ЦРБ - 30, Нюрбинской ЦРБ - 20, Мегино-Кангаласской ЦРБ - 20 и других ЦРБ.
Реабилитация больных травматологического профиля проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 отделение травматологии и ортопедии" - 25 коек, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутская клиническая больница" отделение ревматологии - 20 коек, межрайонных травматологических отделениях Мирнинской ЦРБ - 31, Нерюнгринской ЦРБ - 45, Нюрбинской ЦРБ - 25, Мегино-Кангаласской ЦРБ - 25.
Реабилитация детей с соматическими заболеваниями и болезнями нервной системы проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1 - Национальный центр медицины", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детская городская больница", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Поликлиника № 1", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Городская больница № 4".
Второй этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний восстановительный период течения заболевания или травмы, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, нуждающимся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала) в специализированных реабилитационных отделениях многопрофильных стационаров, реабилитационных центров, а также выездными бригадами на дому.
Реабилитация с патологией болезней системы крови и нервной системы проводится в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3" реабилитационного отделения для больных с ОНМК - 10 коек, БСК - 15 коек.
Из-за сложной транспортной схемы на территории республики планируется организовать 5 специализированных отделений реабилитации по профилям заболеваний (сосудистые нарушения, травматология):
1) Вилюйская группа - Мирнинский, Нюрбинский, Сунтарский, Верхневилюйский и Вилюйский улусы (районы) на базе Мирнинской центральной больницы.
Реконструкция Мирнинской центральной районной больницы.
Оснащение реабилитационного отделения Мирнинской центральной районной больницы.
2) Центральная группа улусов - Таттинский, Амгинский, Усть-Алданский, Чурапчинский, Мегино-Кангаласский улусы (районы) на базе Мегино-Кангаласской центральной районной больницы.
Капитальный ремонт Мегино-Кангаласской центральной районной больницы.
Оснащение реабилитационного отделения Мегино-Кангаласской центральной районной больницы.
3) Промышленная группа районов - Нерюнгринский и Алданский районы на базе Нерюнгринской центральной районной больницы.
Реконструкция Нерюнгринской центральной районной больницы.
Оснащение реабилитационного отделения Нерюнгринской центральной районной больницы.
4) На базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" создание реабилитационного отделения для больных с неврологическими и травматологическими нарушениями.
Реконструкция ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи".
Оснащение реабилитационного отделения ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи".
5) На базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3" расширение реабилитационного отделения при вводе второй очереди Гериатрического центра.
Оснащение реабилитационного отделения ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3".
Планируется открытие коек реабилитации при Центральных районный больницах за счет перепрофилирования имеющегося коечного фонда, в том числе для детей. Для этого требуется реконструкция существующих зданий на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" г. Якутска, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3" г. Якутска, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мегино-Кангаласская ЦРБ" с. Майя Мегино-Кангаласского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нюрбинской ЦРБ" г. Нюрба Нюрбинского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Олекминская ЦРБ" г. Олекминск Олекминского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Чурапчинская ЦРБ" с. Чурапча Чурапчинского района и капитальные ремонты создаваемых реабилитационных отделений на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Медицинский центр г. Якутска", ГБУ Республики Саха (Якутия) "Алданская ЦРБ" г. Алдан Алданского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Булунская ЦРБ" п. Тикси Булунского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Верхнеколымская ЦРБ" п. Зырянка Верхнеколымского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Ленская ЦРБ" г. Ленск Ленского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская ЦРБ" п. Чернышевский Мирнинского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Серебряноборская городская больница" п. Серебряный бор Нерюнгринского района, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Среднеколымская ЦРБ" г. Среднеколымск Среднеколымского района.
Третий этап - оказание медицинской реабилитационной помощи в ранний, поздний реабилитационный периоды, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения пациентам, при наличии подтвержденной результатами обследования перспективы восстановления функций (реабилитационного потенциала), независимым в повседневной жизни при осуществлении самообслуживания, перемещения и общения в отделениях (кабинетах) реабилитации, физиотерапии, лечебной физкультуры, рефлексотерапии, мануальной терапии амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения, фельдшерско-акушерских пунктов, стационаров одного дня, врачебно-физкультурных диспансеров, центров реабилитации, санаторно-курортных учреждений.
Планируется создание республиканского многопрофильного детского центра медицинской реабилитации на 250 коек на базе имеющейся ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детская городская больница".
В настоящее время ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детская городская больница" в своем составе имеет 2 основных объекта:
1. Отделение восстановительного лечения и реабилитации на 55 коек круглосуточного пребывания в трехэтажном каменном здании 1988 года постройки (50 лет Советской Армии, 23/3) с общей площадью 1650,7 кв. м. Степень износа здания - 85%. Дата последнего капитального ремонта - 2005 г.
2. Неврологическое реабилитационное отделение на 105 коек дневного пребывания расположен в трехэтажном каменном здании 1981 года постройки (ул. Каландаришвили, 38/5) с общей площадью 1885,2 кв. м, для лечения детей с неврологической, ортопедической, офтальмологической патологией. Степень износа - 100%. Дата последнего капитального ремонта - 2007 год.
Данные отделения находятся в разных частях города, удаленность друг от друга составляет 12 км. Здания приспособленные, по всем параметрам не соответствуют стандартам ведения реабилитационной медицинской помощи детям (отмечается дефицит площадей для внедрения новых методов лечения). Отсутствуют архитектурные строения для передвижения пациентов с ограниченными возможностями (отсутствуют пандусы, лифты и электроподъемники для больных). Таким образом, имеющаяся база не позволяет обеспечить системный подход к совершенствованию медицинской реабилитации детей. Назрела острая необходимость строительства республиканского многопрофильного детского центра медицинской реабилитации.
Строительство Республиканского многопрофильного реабилитационного центра на 50 дневных коек, оказывающего специализированную амбулаторную медицинскую помощь по медицинской реабилитации, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканский Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины".
Оснащение высокотехнологичным современным медицинским и реабилитационным оборудованием Республиканского многопрофильного реабилитационного центра.
Строительство Абалахского многопрофильного реабилитационного центра на 210 коек (на основе государственно-частного партнерства).
Создание в каждом стационаре службы маршрутизации, ответственной за организацию долечивания и реабилитации выписывающихся больных (направление в "стационар на дому" через связь с патронажной службой учреждения амбулаторно-поликлинического звена в соответствии с местом жительства больного).
Организация отделений реабилитации в медицинских организациях амбулаторной помощи и санаториях, в части создания сети медицинских организаций по медицинской реабилитации и медицинского ухода, хосписов, расширение деятельности стационарозамещающей помощи.
Создание амбулаторной реабилитационной службы, объединяющей работу врачей участковой службы, физиотерапевтов, эрготерапевтов, психологов, социальных работников и пр.
Организация медицинского ухода и реабилитации на дому, обучение родственников уходу за больными. Совершенствование службы активного патронажа, в том числе оснащение необходимым инструментарием и оборудованием.
Внедрение новых технологий реабилитации и мониторинга ее эффективности.
Внедрение мультидисциплинарных, реабилитационных бригад.
Мероприятие предусматривает поэтапное приведение штатного расписания и оснащение реабилитационной службы республики специализированным оборудованием в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н) и проведение капитальных и текущих ремонтов учреждений здравоохранения, оказывающих реабилитационную помощь.
Необходимо определить основные принципы медицинского отбора и направления пациентов на реабилитацию, включающие порядок организации деятельности врачей, медицинских сестер, кабинетов, отделений учреждения, оказывающего медицинскую помощь по медицинской реабилитации, перечень методов лечения при оказании указанного вида медицинской помощи, штатные нормативы и стандарты оснащения кабинетов, отделений, которые будут являться обязательными для реабилитационных учреждений различных форм собственности.
Учитывая включение реабилитационных мероприятий в острый период заболеваний и при обострении хронических процессов (первый этап) в стандарты оказания медицинской помощи, необходимо создание учреждений (отделений, кабинетов), оказывающих помощь по медицинской реабилитации на втором и третьем этапах в соответствии с потребностью в данном виде медицинской помощи.
Основные усилия обеспечения населения медицинской помощью по медицинской реабилитации предполагается сконцентрировать на следующих приоритетных направлениях:
медицинская реабилитация больных непосредственно после оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи;
медицинская реабилитация хронических больных и инвалидов;
медицинская реабилитация с целью оздоровления лиц из групп риска развития заболеваний.
Мероприятия по медицинской реабилитации включают:
разработку и внедрение эффективных оздоровительных и реабилитационных технологий;
стандартизованное переоснащение медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь по медицинской реабилитации, современным медицинским оборудованием и аппаратурой;
создание центров медицинской реабилитации.
Планируемые мероприятия по оказанию медицинской помощи по медицинской реабилитации приведут к:
сохранению и укреплению здоровья населения;
сокращению сроков восстановления утраченного здоровья населения;
снижению заболеваемости с временной и стойкой утратой трудоспособности;
повышению качества жизни хронических больных и инвалидов;
снижению показателей смертности от наиболее распространенных заболеваний (онкология, язвенные болезни, болезни мочеполовой системы, болезни нервной системы, материнская смертность) и инвалидизации населения.
В настоящее время острой проблемой остается доступность реабилитационной помощи детям, в том числе детям-инвалидам.
Только среди детей-инвалидов ежегодно нуждается в оказании помощи по медицинской реабилитации более 6 166 тысяч человек в рамках индивидуальных программ реабилитации. Потребность в реабилитационной помощи другим контингентам детей значительно выше.
В то же время дефицит коечного фонда для оказания помощи по медицинской реабилитации детей не позволяет в полной мере обеспечить потребность в данных медицинских услугах.
В настоящее время в Республике Саха (Якутия) зарегистрировано по итогам 2011 года и на учете состоит 6 111 инвалидов в возрасте от 0 до 17 лет (2010 г. - 6 166; 2009 г. - 6 316), в том числе с впервые установленной инвалидностью - 823 ребенка (2010 г. - 779; 2009 г. - 790). В структуре причин инвалидности на первом месте находятся ВПР - 65,8 на 10 тыс. соответствующего населения (абс. ч. - 1664 чел.), на втором месте - болезни нервной системы, которые составили 65,0%о (абс. ч. - 1644 чел.), на третьем месте - психические расстройства - 30,5%о (абс. ч. - 772 чел.) По оперативным данным, представленным субъектами Российской Федерации, в 2010 году медицинскую реабилитацию в стационарных учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении субъектов Российской Федерации, получили 280 тысяч детей-инвалидов, что составляет около 50% от потребности.
В целях повышения доступности медицинской реабилитации детей, снижения детской инвалидности в рамках программы модернизации здравоохранения предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых трех лет жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний. В перинатальном центре внедрены высокотехнологичные методы выхаживания новорожденных, родившихся с экстремально низкой массой тела: высокочастотная искусственная вентиляции легких, вентиляция легких под постоянным положительным давлением. Закуплено оборудование для искусственной вентиляции новорожденных, для транспортировки новорожденных, родившихся в критическом состоянии (транспортный ИВЛ, транспортный инкубатор). Неонатальный блок (выхаживания новорожденных) - 60 коек: отделение патологии новорожденных - 20 коек, инфекционное отделение - 20 коек, отделение выхаживания недоношенных - 20 коек. Отделение реанимации и интенсивной терапии на 9 коек.
В то же время дети других возрастных категорий также нуждаются в медицинской реабилитации с применением современных технологий, что диктует необходимость дальнейшего развития реабилитационной помощи детям в Республике Саха (Якутия).
В настоящее время в республике отсутствуют современные реабилитационные центры и санаторно-курортные учреждения для детей и подростков. Подготовка квалифицированных кадров по вопросам восстановительной медицины, медицинской психологии, психотерапии проводится недостаточно. В системе здравоохранения не развита медико-социальная и психолого-психотерапевтическая служба детям и подросткам, данный вид помощи не входит в обязательное медицинское страхование. Не разработана нормативно-правовая база и стандарты медицинской помощи по восстановительной медицине в педиатрии.
Ведущим условием для повышения эффективности медико-социальной реабилитации является обеспечение квалифицированными кадрами (медицинские психологи, психотерапевты, социальные педагоги), своевременное выявление проблем и последствий заболеваний, обоснованный подбор комплекса коррекционных и лечебных мероприятий, медицинская активность и участие родителей, тесная взаимосвязь с округами, учреждениями образования и социальной защиты, органами внутренних дел, общественности. Создание и дальнейшее развитие детской психолого-психотерапевтической и реабилитационной службы позволит обеспечить доступность и качество оказания медико-социальной помощи детям, подросткам и их семьям, улучшить методическое сопровождение в детских лечебно-профилактических и образовательных учреждениях, способствовать успешной адаптации детей и подростков группы социального риска в социуме.
В рамках Программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2016 годы были предусмотрены мероприятия по совершенствованию организации оказания медицинской реабилитации детям первых трех лет жизни, в первую очередь родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, которые имеют наиболее высокий риск развития тяжелых инвалидизирующих заболеваний.
Реализация данного направления требует дальнейшего развития, особенно в части внедрения и разработки новых современных технологий реабилитации.
С 2013 года должна начать формироваться современная система оказания данного вида медицинской помощи детям, в том числе детям-инвалидам, с учетом региональных особенностей детской заболеваемости и инвалидности. Будут внедрены порядки и стандарты оказания медицинской реабилитации для детей.
Развитие медицинской реабилитации позволит создать полный цикл оказания эффективной медицинской помощи детям: ранняя диагностика - своевременное лечение - медицинская реабилитация.
Системный подход к совершенствованию медицинской реабилитации детей предполагает развитие центра комплексной медицинской реабилитации детей и развитие межрайонных отделений реабилитационной помощи детскому населению.
Мероприятие включает укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов.
Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей.
В общегосударственной системе здравоохранения страны важное место отводится санаторно-курортному лечению, позволяющему целенаправленно и высокоэффективно осуществлять оздоровление населения и проводить этап медицинской реабилитации пациентов. В основу санаторно-курортного лечения положены наиболее гуманные, социально и научно обоснованные прогрессивные принципы: профилактическая и реабилитационная направленность, преемственность между амбулаторно-диагностическими, стационарными и санаторно-курортными учреждениями, высокая квалификация и специализация оказываемой помощи. Значимость санаторно-курортного лечения обусловлена сохранением неблагоприятных тенденций в состоянии здоровья населения и той ролью в их преодолении, которая отводится курортному делу в современной концепции развития российской системы здравоохранения.
В условиях курорта при использовании различных природных лечебных факторов достигаются наилучшие результаты при минимальных затратах времени в лечении ряда хронических заболеваний, а такие тяжелые болезни как туберкулез, врожденные и приобретенные дефекты опорно-двигательного аппарата и, особенно, спинальные заболевания вообще не имеют альтернативы по сравнению с методами лечения в специализированных санаториях. Полученные научные факты убедительно свидетельствуют, что после этапа медицинской реабилитации в условиях санатория у пациентов с инфарктом миокарда, нарушениями мозгового кровообращения, после операций на сердце, крупных сосудах и других значительно сокращаются сроки временной нетрудоспособности, существенно снижается уровень инвалидизации, резко увеличивается доля пациентов, вернувшихся после тяжелого недуга к труду и активной жизни.
В целях сохранения и развития курортного дела в России принят Федеральный закон от 23 февраля 1995 г. № 26-ФЗ "О природных лечебных ресурсах, лечебно-оздоровительных местностях и курортах" (в ред. от 18 июля 2011 г.), которым определены принципы государственной политики и регулирования отношений в сфере изучения, использования, развития и охраны природных лечебных ресурсов, лечебно-оздоровительных местностей и курортов.
Санаторно-курортные учреждения, как любые хозяйствующие субъекты в нашей стране, функционируют в условиях рыночной экономики, поэтому все позитивные и негативные стороны рыночных отношений полностью распространяются на отношения в сфере курортного дела. Изменение формы собственности санаторно-курортных организаций, ослабление контроля над использованием природных лечебных ресурсов привело к возрастанию стоимости и уменьшению доступности санаторно-курортных услуг для населения, необоснованному уменьшению объема использования природных лечебных факторов в практике работы санаториев.
В значительной степени сократилось проведение научно-исследовательских и производственных работ в области разведки и использования природных лечебных ресурсов, разработки и внедрения в практику работы санаторно-курортных организаций современного технологического оборудования. Идет процесс нерационального использования ценнейших месторождений минеральных вод и лечебных грязей.
Современный уровень развития мировой медицины требует объективной оценки (по критериям доказательной медицины) эффективности санаторно-курортного лечения, а также совершенствования имеющихся и разработки новых оздоровительных и лечебных методик.
В настоящий момент существует острая необходимость в осуществлении комплекса мероприятий, направленных на сохранение потенциала курортной сферы и формирование современного курортного комплекса, способного решать как медико-социальные задачи обеспечения доступного населению эффективного санаторно-курортного лечения, так и экономические проблемы формирования сферы курортного дела. Упадок курортного дела в России, безусловно, стал одним из важных факторов ухудшения показателей здоровья нации. В этих условиях восстановление системы санаторно-курортного лечения и оздоровления, доступности его для основной массы населения, возрождение санаторных организаций представляется важной задачей, способной внести большой вклад в повышение уровня общественного здоровья народа.
В настоящее время санаторно-курортный комплекс Республики Саха (Якутия) не представляет собой единую систему организации оздоровления населения республики. В республике функционируют 10 санаторно-курортных организаций различной формы собственности и ведомственной подчиненности, из них только 2 для детей. Общая коечная мощность составляет 1225 коек. В ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) находится ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детский туберкулезный санаторий" на 250 коек.
На 1 января 2013 года в санаториях на территории Республики Саха (Якутия) пролечено 12743 человека, из них 1423 инвалида. Однако потребность в санаторно-курортном лечении удовлетворена недостаточно.
Главной целью государственной политики развития курортного дела является создание в Российской Федерации современного высокоэффективного курортного комплекса, обеспечивающего широкие возможности для удовлетворения потребности граждан в санаторно-курортном лечении.
Важным фактором является медико-социальная поддержка инвалидов, в первую очередь инвалидов с особо тяжелыми заболеваниями, такими как нарушения зрения, слуха, а также с заболеваниями и травмами спинного мозга, опорно-двигательной системы. Для лечения данной категории инвалидов требуются особые условия пребывания для оказания санаторно-курортного лечения, которые могут обеспечить только специализированные санатории.
Экономическая эффективность и окупаемость от реализации мероприятий оцениваются исходя из показателей эффективности санаторно-курортного оздоровления и лечения: сокращение количества дней временной нетрудоспособности в 2,3 - 3 раза; уменьшение потребности в госпитализации в 2,4 раза; сокращение расходов на лечение больных в поликлиниках и стационарах в 2,6 - 3 раза; уменьшение выплаты пособий по временной нетрудоспособности в 1,8 - 2,6 раза; снижение ущерба производству в связи с заболеваемостью рабочих и служащих в 2 - 3 раза.
В состоянии здоровья детей и подростков республики сформировались устойчивые негативные тенденции. Среди этой возрастной группы населения растет заболеваемость, инвалидность, ухудшается физическое развитие, остается высокий уровень смертности.
Осуществление комплексных профилактических, лечебных и оздоровительных мероприятий позволяют добиться нормализации или прекращения прогрессирования заболеваний у детей.
Санаторно-курортное лечение является одним из ведущих направлений в реализации мероприятий по долечиванию больных детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний.
Сегодня в республике нет специализированных санаториев для детей. Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) с 2010 года согласно приказу Минздравсоцразвития России от 27 марта 2009 г. № 138н "О порядке организации работы по распределению путевок и направлению больных из учреждений, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь, на лечение в санаторно-курортные учреждения, находящиеся в ведении Минздравсоцразвития России" Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) с 2010 г. направляет информационно-аналитической системе Министерства здравоохранения РФ "Мониторинг санаторно-курортного лечения" на санаторно-курортное лечение детей, в том числе детей-инвалидов и граждан, подвергшихся воздействию радиации, в санаторно-курортные учреждения за пределами республики. За три последних года по данной программе было пролечено 873 человека.
Важным направлением улучшения санаторно-курортного лечения детей является развитие сети профильных детских санаториев, в том числе санаториев "Мать - дитя". В санаторных организациях республики в ГАУО "Сосновый бор" и ГБУ "Санаторий "Бэс Чагда" планируется организация коек "Мать и дитя".
Для обеспечения эффективного лечения детей после интенсивного стационарного лечения острых заболеваний, травм, отравлений, а также детей-инвалидов с последствиями травм, операций и заболеваний необходимо создание условий для оказания доступной и качественной медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения детскому населению, в том числе создание коек долечивания, повышение эффективности использования имеющегося коечного фонда (активизировать работу койки, увеличить оборот койки, снизить среднюю длительность пребывания в стационаре, сократить необоснованные случаи госпитализации), в том числе за счет совершенствования оказания санаторно-курортной помощи больным непосредственно после стационарного (консервативного, оперативного) лечения острых заболеваний, травм, отравлений, и позволит создать условия для целенаправленного полноценного оздоровления в системе эффективных круглогодичных учреждений различного типа.
Решению данной проблемы также должна способствовать реализация мероприятий по укреплению материально-технической базы санаторно-курортных учреждений и внедрению современных медицинских технологий, стандартов санаторно-курортного лечения детей.
В 2012 году в Республике Саха (Якутия) принята Концепция комплексного развития ГБУ "Санаторий "Бэс Чагда" до 2020 года", предусматривающая увеличение числа лиц, прошедших лечение в санатории, расширение спектра оказываемых услуг, в том числе для детей, создание условий для долечивания и реабилитации больных (после операций в федеральных клиниках, реабилитация опорно-двигательного аппарата, неврологическая реабилитация, сердечно-сосудистая реабилитация). В рамках Концепции предусматривается реконструкция и дооснащение санатория.
Целью данного мероприятия подпрограммы является обеспечение доступности и повышение качества санаторно-курортной помощи населению Республики Саха (Якутия).
Основными направлениями данного мероприятия являются:
разработка механизмов направления на санаторно-курортное лечение;
обеспечение объема санаторно-курортного лечения за счет организационного, межведомственного, образовательного и информационного взаимодействия;
повышение эффективности и доступности санаторно-курортного лечения.
В рамках реализации мероприятия 5.2 запланирован следующий комплекс мер:
1. Долечивание (санаторно-курортное лечение) непосредственно после стационарного лечения больных после острого инфаркта миокарда, после операций на сердце и магистральных сосудах, больных с нестабильной стенокардией, больных после острого нарушения мозгового кровообращения, больных после операций ортопедического и травматологического профиля на базе санаториев-профилакториев Республики Саха (Якутия).
2. Направление на санаторно-курортное лечение в рамках выполнения третьего этапа медицинской реабилитации.
3. Долечивание детей в санаториях, центрах восстановительного лечения Республики Саха (Якутия).
Мероприятие 5.3. Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях.
Регламентируется Приказом МЗ РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации" (приложения N№ 13 - 15).
Цель мероприятия: организация отделений медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями на 2-м этапе оказания медицинской реабилитации.
Задачи:
- создание отделений медицинской реабилитации пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями в составе республиканских, городских больниц, оказывающих специализированную, в том числе и высокотехнологичную медицинскую помощь, а также в составе центральных районных больниц, оказывающих специализированную медицинскую помощь (в количестве от 5 до 15 коек);
- оснащение создаваемых отделений реабилитации медицинским оборудованием согласно стандарта оснащения по Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н;
- подготовка медицинских кадров для создаваемых отделений реабилитации.
Второй этап медицинской реабилитации осуществляется в ранний восстановительный период течения заболевания, поздний реабилитационный период, период остаточных явлений течения заболевания, при хроническом течении заболевания вне обострения в стационарных условиях медицинских организаций (реабилитационных центрах, отделениях реабилитации)
В отделения медицинской реабилитации направляются пациенты по завершении острого периода с последствиями заболеваний сердечно-сосудистой системы (исключая острое нарушение мозгового кровообращения), имеющие перспективы восстановления функций (реабилитационный потенциал), не имеющие противопоказаний для проведения отдельных методов реабилитации, нуждающиеся в посторонней помощи для осуществления самообслуживания, перемещения и общения, требующие круглосуточного медицинского наблюдения, применения интенсивных методов лечения и интенсивной реабилитации.
Отделение медицинской реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний в республиканских (городских) больницах РС(Я) является структурным подразделением медицинской организации, имеющей в своей структуре отделения реанимации, лучевой диагностики (в том числе рентгеновских методов исследования с возможностью проведения компьютерной томографии в круглосуточном режиме), функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, лабораторной диагностики, кардиохирургии, неврологии, сосудистой хирургии, кардиологии, терапии, гинекологии, урологии, физиотерапии (лечебной физкультуры).
Отделение медицинской реабилитации сердечно-сосудистых заболеваний в центральных районных больницах РС(Я) является структурным подразделением медицинской организации, имеющей в своей структуре отделения реанимации, лучевой диагностики (в том числе рентгеновских методов исследования с возможностью проведения в круглосуточном режиме), функциональной диагностики, ультразвуковой диагностики, лабораторной диагностики, терапии.
Реабилитационные мероприятия в отделении проводятся в специально оборудованных помещениях отделения.
Оснащение отделения осуществляется в соответствии со стандартом оснащения, предусмотренным приложением № 15 к Порядку организации медицинской реабилитации, утвержденному настоящим приказом.
Мероприятие включает укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования.
Мероприятие 5.4. Реабилитация больных с онкологическими заболеваниями
Регламентируется Приказом МЗ РФ от 15 ноября 2012 г. № 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "Онкология" (приложение № 26).
Динамика онкологической заболеваемости имеет тенденцию в сторону ее неуклонного роста. Интенсивный показатель заболеваемости по РС(Я) возрос с 198,0 в 2004 году до 236,3 на 100 тыс. населения в 2014 году. Прирост заболеваемости за последние 10 лет составил 18,9%. Широкое внедрение в практику онкологии комбинированного и комплексного лечения привело к существенному увеличению продолжительности жизни онкобольных. Неуклонно растет число онкологических больных III клинической группы, причем значительная часть из них лица трудоспособного возраста, которые нуждаются в определении своего статуса. На конец отчетного 2014 года контингент больных со злокачественными новообразованиями, состоящими на учете в республиканском онкологическом диспансере, составил 10863 человека, т.е. 1,1% от общего населения республики (по РФ - 2,2%). Наряду с увеличением продолжительности жизни выросло число пациентов с выраженными дефектами и нарушением функций тех или иных органов после обширных, зачастую калечащих операций. В связи с чем, одним из основных приоритетов медицинской реабилитации в онкологии является применение методик, направленных на повышение качества жизни онкологических больных.
Медицинская реабилитация в онкологии имеет много особенностей и принципиальных отличий. В соответствии с прогнозом определяют следующие цели реабилитации: 1. Восстановительная, в том числе и реконструктивно-пластическая, преследующая полное или частичное восстановление трудоспособности для больных с благоприятным прогнозом. 2. Поддерживающая, связана с потерей трудоспособности, инвалидизацией. Направлена на адаптацию пациента к новому психо-физическому состоянию, положению в семье и обществе. Касается группы больных со IIб-III стадией заболевания. 3. Паллиативная, направлена на создание комфортных условий существования в условиях прогрессирования и генерализации злокачественной опухоли.
Реабилитация онкологических больных также должна проводиться по трехуровневой системе, начиная с первичной медико-санитарной помощи, заканчивая реабилитационными центрами. С учетом имеющейся базы ГБУ РС(Я) "ЯРОД" возможно использовать возможности терапевтических стационаров, а также отделений реабилитации республиканских медицинских организаций (например, ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 3", коек реабилитации при Центральных районный больницах), дневных стационаров, стационаров на дому для устранения последствий специального лечения и реабилитации онкологических больных.
Реабилитация пациентов с онкологической патологией должна осуществляется в несколько этапов:
1 этап. Подготовительный (предлечебный).
Психологическая реабилитация онкологического больного призвана обеспечить его правильное отношение к болезни, позитивный настрой пациента на лечение, адаптацию к новым медико-социальным условиям. Этот этап непосредственно связан со специальной медикаментозной и немедикаментозной подготовкой, направленной на лучшую переносимость операции и других лечебных мероприятий. Подготовительный этап реабилитации проходит в медицинских учреждениях по месту жительства пациента (участковые больницы, первичные онкологические кабинеты ЦРБ и медицинские организации г. Якутска), Республиканский маммологический центр ГБУ РС(Я) "РБ № 1-НЦМ", в ГБУ РС(Я) "Якутский республиканский онкологический диспансер".
2 этап. Лечебный (основной).
Включает в себя специализированные, в том числе комбинированные методы лечения, когда радикальное оперативное вмешательство дополняется пред- или послеоперационным лучевым или химиотерапевтическим воздействием на опухоль операцию по удалению опухоли. Стационарная фаза реабилитации в онкологии в первую очередь связана с разработкой и внедрением новых методик радикального хирургического лечения, направленных на обеспечение высоких онкологических результатов в сочетании с хорошим качеством жизни. Во-первых, это применение органосохраняющих и функционально щадящих операций. Указанные операции при соблюдении онкологических подходов способствуют медицинской и социально-трудовой реабилитации больных. Специализированная медицинская помощь по лечению онкологических пациентов проводится в ГБУ РС(Я) "Якутский республиканский онкологический диспансер" и в профильных отделениях других медицинских организаций республиканского значения: ГБУ РС(Я) "РБ № 1-НЦМ", ГБУ РС(Я) "РБ № 2-ЦЭМП", ГБУ РС(Я) "НПЦ Фтизиатрия", ГБУ РС(Я) "Якутская республиканская офтальмологическая больница".
3 этап. Восстановительный.
Ранний восстановительный. Проводится в естественные биологические сроки до 2 - 3 недель. Проводится профилактика и лечение осложнений специфического противоопухолевого лечения, а также послеоперационная восстановительная терапия. С этой целью в зависимости от показаний используются методики лечебной физкультуры, пневмомассажа, физиотерапии и методики, основанные на применении физических факторов.
Ранний восстановительный этап начинается в медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь.
Поздний восстановительный. Восстановление после противоопухолевой терапии включает в себя комплекс лечебных мероприятий, направленных на: снятие симптомов в послеоперационном периоде, между курсами ПХТ, лучевой терапии; лечение астений различного генеза, восстановление гемопоэза, белковой и ферментативной недостаточности; лечение системной и органной недостаточности; диагностика и лечение сопутствующих не онкологических заболеваний; проведение реабилитационных мероприятий с продолжением сеансов химиотерапии.
Этап является непосредственным продолжением предыдущего. Продолжается ЛФК, в т.ч. на тренажерах, терапия по регуляции функции оперированного органа. Пациенты, нуждающиеся в стационарном режиме отправляются в реабилитационные отделения стационаров лечебно-профилактических учреждений по месту жительства пациентов под наблюдение врача-онколога медицинского учреждения по месту жительства, продолжение ЛФК возможно в амбулаторных условиях в ГБУ РС(Я) "Республиканский Центр лечебной физкультуры и спортивной медицины".
4 этап. Социальный.
После окончания лечения пациент направляется в бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ). Другим направлением в реабилитации онкологических больных после радикального хирургического лечения местно-распространенных форм рака является применение протезов для восстановления утраченной функции (трахео-пищеводное шунтирование и установка голосовых протезов после ларингэктомии, протезирование суставов при хирургическом лечении опухолей костей и др.) или устранения косметических дефектов (протезирование молочной железы после мастэктомии).
Мероприятие включает укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования.
Мероприятие 5.5. Реабилитация при травмах.
По травматологической помощи на территории республики развернуто 263 круглосуточных коек, пролечено 6299 пациентов. Создано 5 межрайонных ортопедо-травматологических отделения (центра), с закупкой высокотехнологичного диагностического оборудования, инструментария, которые будут обслуживать 328 тыс. взрослого населения, что составит 68,4% всего районного населения республики (кроме г. Якутска) по оказанию травматологической помощи, остального населения - эвакуация силами санитарной авиации.
С 1 августа 2012 года приказом Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) Мирнинская, Нерюнгринская ЦРБ открыты межрайонные центры травматологии, с 1 сентября 2012 года на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) Нюрбинская, Мегино-Кангаласская ЦРБ. В ГБУ Республики Саха (Якутия) Мирнинская ЦРБ открыто отделение на 31 койку с обслуживанием 3 районов. ГБУ Республики Саха (Якутия) Нерюнгринская ЦРБ - отделение на 45 коек с обслуживанием 2 районов с охватом взрослого населения 103 000 чел. ГБУ Республики Саха (Якутия) Нюрбинская ЦРБ - отделение на 25 коек с обслуживанием 4 районов с охватом взрослого населения 63 600 человек ГБУ Республики Саха (Якутия) Мегино-Кангаласская ЦРБ - отделение на 25 коек с обслуживанием 5 районов, охват населения 68 100 человек.
Общее количество травм и отравлений в 2014 году по Республике Саха (Якутия) составило 102763. На базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" в 2014 году проведено операций: травматологических - 1564, ортопедических - 698, нейрохирургических - 754, ожоговых - 800.
В рамках мероприятия планируется организация отделения медицинской реабилитации пациентам с травмами, заболеваниями опорно-двигательной системы и периферической нервной системы в Травматологическом центре 1 уровня ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи согласно Приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".
В современных условиях необходимо делать упор на стационарную форму раннего реабилитационного лечения. При этом медицинская реабилитация пациентов с травмами, заболеваниями опорно-двигательной системы и периферической нервной системы начинается сразу при попадании пациента в реанимационные и соматические отделения Травматологического центра 1 уровня ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" и при отсутствии жизнеугрожающих состояний может продолжаться в отделении реабилитации. Лечение в реабилитационном отделении ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" необходимо начинать непосредственно после выписки из хирургического стационара без перерыва. По окончании курса реабилитационного лечения в стационаре или реабилитационном отделении при необходимости организуется продолжение реабилитационных мероприятий по месту жительства пациента.
Экономическая целесообразность организации отделения реабилитации в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" отражается на снижении занятости дорогостоящих коек травматологического, хирургического, нейрохирургического профиля, внедрении реабилитационных технологий и методологий, оздоровительных мероприятий основанных на преимущественном применении немедикаментозных методов лечения и ограничении приема лекарств, высокие цены на которые делают их малодоступными для большей части населения.
Мероприятие по созданию отделения реабилитации ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" предусматривает поэтапное проведение капитальных ремонтных работ, технического содержания здания, приведение штатного расписания и оснащение специализированным оборудованием в соответствие с Порядком организации медицинской реабилитации (приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. № 1705н).
Для создания на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" отделения медицинской реабилитации пациентам с травмами, заболеваниями опорно-двигательной системы и периферической нервной системы на 25 коек необходимо:
1. Реконструкция ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи".
2. Оснащение реабилитационного отделения ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 2 - Центр экстренной медицинской помощи" в соответствии с Порядком организации медицинской реабилитации (Приказ МЗ РФ от 29 декабря 2012 г. № 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации)".

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 395 720 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 70 146 тыс. рублей;
2015 год - 74 946 тыс. рублей;
2016 год - 62 657 тыс. рублей;
2017 год - 62 657 тыс. рублей;
2018 год - 62 657 тыс. рублей;
2019 год - 62 657 тыс. рублей
Всего - 667 752 тыс. рублей,
в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 98 583 тыс. рублей;
2015 год - 190 723 тыс. рублей;
2016 год - 190 723 тыс. рублей;
2017 год - 190 723 тыс. рублей

Ресурсное обеспечение реализации государственной программы за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:
охват санаторно-курортным лечением пациентов вырастет с 3,5% в 2011 году до 28% в 2019 году;
охват медицинской реабилитацией пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи вырастет с 1% в 2011 году до 21% в 2019 году;
охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся вырастет с 68% в 2011 году до 82% в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):
В целях выполнения подпрограммы будут реализованы государственные задания на оказание следующих услуг:
физкультурно-оздоровительные мероприятия различного уровня;
медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:
Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 16.
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 6
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Оказание паллиативной помощи, в том числе детям"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 8 мая 2011 г. № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Не предусмотрены
4.
Цель и задачи подпрограммы
Цель: повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Задачи:
создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;
повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;
повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым;
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы.
2012 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 10 800 тыс.
рублей, в том числе
государственный бюджет Республики Саха
(Якутия):
2014 год - 10 800 тыс.
рублей
Всего - 43 200 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 10 800 тыс. рублей;
2015 год - 10 800 тыс. рублей;
2016 год - 10 800 тыс. рублей;
2017 год - 10 800 тыс.
рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Паллиативная медицина - область здравоохранения, призванная повысить качество жизни пациентов с различными нозологическими формами хронических заболеваний преимущественно в терминальной стадии развития ситуации, когда возможности специализированного лечения ограничены или исчерпаны. Паллиативная помощь больным не ставит целью достижение длительной ремиссии заболевания и продление жизни (но и не укорачивает ее). Облегчение страданий - это этический долг медицинских работников. Каждый пациент с активным прогрессирующим заболеванием, приближающийся к смертельному исходу, имеет право на паллиативную помощь.
Паллиативная помощь призвана повышать качество жизни пациента, невзирая на предполагаемую небольшую продолжительность жизни. Главный принцип паллиативной медицины - "от какого бы заболевания пациент не страдал, каким бы тяжелым это заболевание не было, какие средства не были бы использованы для его лечения всегда можно найти способ повысить качество жизни больного в оставшиеся дни".
Паллиативная помощь не допускает эвтаназию и самоубийство при посредничестве врача. Просьбы об эвтаназии или о содействии в самоубийстве обычно свидетельствуют о необходимости ухода и лечения больного. При развитой современной междисциплинарной паллиативной помощи пациенты не должны испытывать непереносимые физические страдания и психосоциальные проблемы, на фоне которых чаще всего возникают подобные просьбы.
Современная паллиативная медицина тесно связана с официальной клинической медициной, поскольку она обеспечивает действенный и целостный подход, дополняющий специальное лечение основного заболевания.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, не предусматривающее ускорение или отдаление смертельного исхода. Поддержание максимально возможного качества жизни пациента является ключевым моментом в определении сущности паллиативной медицины, так как она ориентирована на лечение больного, а не поразившей его болезни.
Паллиативная помощь занимается целым рядом аспектов жизни инкурабельного пациента - медицинских, психологических, социальных, культурных и духовных. Помимо ослабления боли и купирования других патологических симптомов, необходимы психосоциальная и духовная поддержка пациента, а также оказание помощи близким умирающего при уходе за ним и в горе утраты. Целостный подход, объединяющий разные аспекты паллиативной помощи, является признаком высококачественной медицинской практики, существенную часть которой составляет паллиативная помощь.
Паллиативное лечение начинается тогда, когда все другие виды лечения больше не являются эффективными, когда человек начинает говорить о смерти, когда начинают отказывать жизненно важные органы. Целью такого лечения является создание для пациента возможностей лучшего качества жизни. Оно должно быть направлено не только на удовлетворение физических потребностей пациента, но и на удовлетворение не менее важных - психологических, социальных и духовных запросов больного.
В паллиативном лечении первостепенной целью является не продлить жизнь, а сделать оставшуюся как можно более комфортной и значимой.
Паллиативное лечение будет эффективным:
если удастся создавать и поддерживать для пациента комфортные душевные и физические условия;
если пациент максимально будет чувствовать свою независимость;
если пациент не испытывает боли;
если, несмотря на предстоящую потерю жизни, предоставленная пациенту система поддержки поможет ему жить настолько активно и творчески, насколько это для него возможно.
Паллиативная помощь - подход (реализуемый на разных уровнях медицинской и социальной помощи), целью которого является повышение качества жизни больных и членов их семей, оказавшихся перед лицом угрожающего жизни заболевания. Эта цель достигается путем предупреждения и облегчения страданий благодаря раннему выявлению, тщательной оценке физического состояния пациента, купированию боли и других тягостных физических симптомов, а также оказанию психосоциальной и духовной поддержки.
В соответствии с определением паллиативная помощь:
утверждает жизнь и рассматривает смерть (умирание) как естественный закономерный процесс;
не имеет намерений продления или сокращения срока жизни;
целью паллиативной помощи является обеспечение больному возможности наиболее активно и комфортно прожить последние дни;
предлагает помощь и поддержку (психологическую, социальную) семье пациента во время его тяжелой болезни и в период тяжелой утраты;
использует мультипрофессиональный подход с целью удовлетворения потребностей пациента и его семьи, в том числе и организацию ритуальных услуг, если это требуется;
повышает качество жизни пациента и может также положительно влиять на течение болезни;
при достаточно своевременном проведении мероприятий в совокупности с другими методами лечения может продлить жизнь больного.
Немаловажное значение имеет отсутствие необходимого количества квалифицированных медицинских кадров и ограниченное число учебных баз по подготовке квалифицированных специалистов, имеющих теоретические знания и практические навыки по основополагающим аспектам паллиативной медицины.
При организации системы паллиативной помощи необходимо учитывать, что важнейшим условием для эффективной работы учреждений и бригад, оказывающих паллиативную помощь, является тщательный отбор квалифицированного персонала из опытных специалистов и постоянный процесс обучения. Паллиативная помощь требует больших затрат времени, а также душевных сил, поэтому важно иметь достаточное количество медицинского и немедицинского персонала. Мировой и отечественный опыт показывает, что минимальные требования, предъявляемые врачам системы паллиативной медицинской помощи, должны включать:
знание современного комплекса методов лечения боли и облегчения патологических симптомов;
умение решать комплексные психосоциальные проблемы неизлечимых больных и их родственников;
способность учитывать культурные и этнические особенности пациентов при оказании им паллиативной помощи;
проявление внимания к духовным запросам терминальных пациентов;
обладание навыками общения с неизлечимыми пациентами;
знание этических проблем паллиативной помощи;
умение оказать помощь людям, перенесшим потерю близких людей;
владение навыками коллективной работы в комплексной бригаде паллиативной помощи.
Минимальные требования к среднему медицинскому персоналу, оказывающему паллиативную помощь, включают все перечисленное, но с меньшим акцентом на фармакологические методы лечения патологических симптомов. Медицинские сестры более подробно изучают разделы, касающиеся ухода и наблюдения за состоянием пациента, а также ведение соответствующей документации.
Таким образом, поддержание максимально возможного качества жизни пациента - ключевой момент при определении сущности паллиативной медицины, ориентированной на лечение больного, а не поразившей его болезни. Паллиативная помощь подразумевает положительное влияние на различные аспекты, составляющие жизнь неизлечимо больного человека, - медицинские, психологические, социальные, культурные и духовные. Целостный подход, объединяющий эти аспекты, - признак высококачественной и правильно организованной паллиативной медицинской помощи.
В первую очередь требуется решение задач по созданию эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цель: повышение качества жизни неизлечимых больных за счет решения физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания
Задачи:
создание эффективной службы паллиативной помощи неизлечимым пациентам;
повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников;
адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов;
повышение удовлетворенности пациентов и их родственников качеством медицинской помощи.
Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:
Концепцией долгосрочного социально-экономического развития, задачами которой являются повышение эффективности системы организации медицинской помощи, в том числе обеспечение доступности для населения эффективных технологий оказания медицинской помощи на всех ее этапах, развитие системы оказания первичной медико-санитарной помощи и повышение роли профилактического лечения лиц, состоящих в группе риска по социально значимым заболеваниям, службы скорой медицинской помощи и развитие санитарно-авиационной скорой медицинской помощи с оптимизацией сроков ее оказания и использованием эффективных методов лечения на догоспитальном этапе, оптимизация стационарной помощи, оказываемой населению на основе интенсификации занятости койки с учетом ее профиля, разработка и реализация мер по сокращению потерь трудоспособного населения путем снижения смертности от управляемых причин;
Концепцией демографической политики Российской Федерации на период до 2025 года, направленной на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, сохранение и укрепление здоровья населения.
Ожидаемым результатом подпрограммы является формирование полноценной инфраструктуры для оказания паллиативной помощи взрослым и детям.
Целью паллиативной помощи пациентам с поздними стадиями активного прогрессирующего заболевания и небольшой предполагаемой продолжительностью жизни является максимальное повышение качества жизни, а именно: адекватное обезболивание и купирование других физических симптомов, психологическая поддержка больного и ухаживающих родственников, выработка отношения к смерти как к нормальному этапу жизни человека, удовлетворение моральных потребностей больного и его близких, решение вопросов медицинской биоэтики. Задачей паллиативной помощи является решение физических, психологических и духовных проблем, возникающих при развитии неизлечимого заболевания.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым.
Анализ лечения больных с фатальным исходом показал, что стационарную симптоматическую терапию (после выписки из специализированных учреждений) в общесоматических стационарах получала незначительная часть пациентов. Основная масса больных лечилась амбулаторно, в основном, наркотическими анальгетиками, которые бессистемно назначались участковыми терапевтами и хирургами. Такие больные выпадают из поля зрения специалистов, которые могли бы облегчить их страдания, уменьшить тяжесть течения отдельных расстройств здоровья современными, достаточно простыми медицинскими пособиями.
Часто таким больным требуется купирование выраженного болевого синдрома, психотерапевтическая и лекарственная коррекция. То есть существует значительная разница между тем, что больные могли бы получать, и тем, что они получают в действительности. Все эти факторы значительно усугубляют обстановку в семьях пациентов.
В рамках Программы планируется применить комплексный подход к решению этой проблемы с участием квалифицированного медицинского персонала и достаточным медико-психологическим обеспечением.
Паллиативная медицинская помощь больным с неизлечимыми заболеваниями должна оказываться в плановом порядке преимущественно по месту жительства граждан.
Создание отделений паллиативной медицины является оптимальным вариантом организации паллиативной медицинской помощи больным с онкологическими или другими социально значимыми заболеваниями, поскольку, являясь структурным подразделением учреждения, отделение получает широкую возможность использования диагностической и клинической базы учреждения, проведения специальных методов поддерживающего лечения и реабилитационных мероприятий. При этом достигается решение как чисто медицинской задачи - более адекватного лечения больного, так и изменение его социального статуса.
Основные задачи таких отделений и учреждений - создание оптимальных условий для больных и оказание им паллиативной помощи. Важным разделом работы данных структур является также реабилитация больных после проведенного лечения.
Основными направлениями деятельности учреждений паллиативной медицинской помощи является организация паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях, создание и развитие выездной службы паллиативной помощи больным, оказание паллиативной помощи на дому, отработка моделей оптимальной организации поддерживающей помощи на всех этапах ее оказания.
Материально-техническая и ресурсная база данных подразделений отличается от общесоматических стационаров и не требует широкого перечня диагностического и лечебного оборудования. При этом развитие медико-социальной реабилитационной базы должно быть на самом высоком уровне, так как именно в оказании медико-социальной реабилитации и заключается главная функция подразделений паллиативной медицинской помощи.
Помимо развития стационарных отделений паллиативной помощи для пациентов необходимо обеспечить доступность амбулаторных форм паллиативной помощи.
Помощь на дому должна осуществляться специалистами выездной службы, организованной как структурное подразделение учреждения, оказывающего стационарную паллиативную медицинскую помощь. Данные бригады также могут оказывать паллиативную медицинскую помощь больным, находящимся на лечении в других стационарах, а также амбулаторно. Выездная служба оказания паллиативной помощи должна быть создана на базе отделения паллиативной медицины.
Для удовлетворения потребностей больного в комплексном уходе и различных видах помощи необходимо привлечение различных специалистов как медицинских, так и немедицинских специальностей. Поэтому бригада должна состоять из врачей, медицинских сестер, имеющих соответствующую подготовку, психолога и социального работника. Другие специалисты могут привлекаться к оказанию помощи по мере необходимости. Данные бригады должны использовать также помощь родственников и волонтеров.
Таким образом, ожидаемым результатом реализации мероприятия будет создание эффективной службы паллиативной медицинской помощи неизлечимым пациентам, повышение качества жизни неизлечимых пациентов и их родственников, адекватный контроль хронической боли и других тягостных симптомов.
Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям.
Несмотря на развитие оказания медицинской помощи детям, к сожалению, в ряде случаев медицина бессильна излечить тяжело больного ребенка и сохранить ему жизнь. Для таких пациентов и членов их семей во всем мире развивается паллиативная помощь.
Главная задача данного вида помощи - избавление пациента от боли и других тягостных проявлений болезни, а также психологическая, социальная и духовная поддержка пациента и членов семьи. Целью внедрения паллиативной помощи является повышение качества жизни пациентов и их близких.
Вместе с тем имеется высокая потребность в развитии данного вида помощи детям в Республике Саха (Якутия).
Впервые в республике в рамках региональной программы модернизации здравоохранения на 2011 - 2016 годы реализовано развитие паллиативной помощи детям.
Сегодня в Республике Саха (Якутия) функционирует 10 коек паллиативной помощи детям на базе ГБУ РС(Я) "Медицинский центр г. Якутска". На сегодняшний день паллиативная помощь детям развивается наряду с паллиативной помощью взрослым пациентам, и требует формирования отдельной службы.
Паллиативная помощь детям - это не только медицинская помощь и уход за детьми в терминальной стадии онкологических заболеваний. Речь идет о детях/подростках с различными нозологическими формами заболеваний/состояний, угрожающих жизни (рак, травмы головного мозга), а также заболеваниями, как правило, приводящими к преждевременной смерти ребенка, его тяжелой инвалидизации, при которых необходимо оказание квалифицированной медицинской, психосоциальной помощи ребенку, а также психологической и духовной поддержки членам его семьи.
С целью дальнейшего развития паллиативной и хосписной помощи детям в республике в рамках реализации мероприятия запланирована организация хосписа для детей-инвалидов раннего возраста на 10 коек на базе ГБУ РС(Я) "Городской специализированный дом ребенка" в г. Якутске.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 10 800 тыс.
рублей, в том числе
государственный бюджет Республики Саха
(Якутия):
2014 год - 10 800 тыс.
рублей
Всего - 43 200 тыс. рублей,
в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 10 800 тыс. рублей;
2015 год - 10 800 тыс. рублей;
2016 год - 10 800 тыс. рублей;
2017 год - 10 800 тыс. рублей

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16 к настоящей Программе.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13 к настоящей Программе.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым в 2019 году составит до 3,55 коек на 100 тыс. взрослого населения;
обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям в 2019 году составит до 7,81 коек на 100 тыс. детского населения.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):
Доведение государственных заданий не предполагается.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации Подпрограммы:
Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной Подпрограммы отражено в приложении № 16 к настоящей Программе.
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 7
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Кадровое обеспечение системы здравоохранения"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Кадровое обеспечение системы здравоохранения.
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 8 мая 2011 г. № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Министерство профессионального образования, подготовки и расстановки кадров Республики Саха (Якутия)
4.
Цели и задачи подпрограммы
Цели:
перспективное развитие обеспеченности медицинскими кадрами Республики Саха (Якутия);
поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса Республики Саха (Якутия);
обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала;
планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские учреждения квалифицированными кадрами, способными увеличить качество оказания медицинской помощи населению;
решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи;
повышение престижа профессии медицинского работника.
Задачи:
проведение анализа состояния врачебных кадров республики и технического оснащения системы учета кадрового потенциала для обеспечения занятости и рационального трудоустройства медицинских работников;
достижение полноты укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками;
регулирование подготовки и сохранения медицинских кадров учреждений здравоохранения республики с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки;
обеспечение непрерывного обучения врачебных кадров и организация выездных, дистанционных форм повышения квалификации;
дополнительная профессиональная подготовка (переподготовка) врачебных кадров на договорной основе;
повышение качества предоставляемых образовательных услуг;
развитие и укрепление материально-технической базы образовательных организаций;
разработка мер по социальной защите медицинских работников и мотивации их к закреплению на рабочих местах, в соответствии с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
Обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) врачами на 10 тыс. населения;
обеспеченность населения Республики Саха (Якутия) средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения;
соотношение врачей и средних медицинских работников;
укомплектованность врачами;
укомплектованность средним медицинским персоналом;
количество врачей, прошедших обучение по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего и дополнительного профессионального образования;
количество подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего и дополнительного профессионального образования;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего профессионального образования;
количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях среднего профессионального образования;
доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Республики Саха (Якутия);
доля аккредитованных специалистов
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2012 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 305 326 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 89 350 тыс. рублей;
2015 год - 74 376 тыс. рублей;
2016 год - 25 400 тыс. рублей;
2017 год - 25 400 тыс. рублей;
2018 год - 25 400 тыс. рублей;
2019 год - 25 400 тыс. рублей,
в том числе внебюджетные источники:
2014 год - 32 500,0 тыс. рублей
2015 год - 40 000 тыс. рублей
2016 год - 0 рублей;
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей
Всего - 358 032 тыс.
рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха
(Якутия):
2014 год - 77 436 тыс.
рублей;
2015 год - 81 918 тыс.
рублей;
2016 год - 83 089 тыс.
рублей;
2017 год - 83 089 тыс. рублей,
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей,
в том числе внебюджетные источники:
2014 год - 32 500,0 тыс. рублей
2015 год - 0 рублей
2016 год - 0 рублей;
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Необходимым условием достижения главной цели модернизации здравоохранения, обеспечения равного доступа каждого гражданина к качественной медицинской помощи является проведение эффективной кадровой политики в отрасли, в том числе обеспечение оптимального распределения трудовых ресурсов в соответствии с трехуровневой системой оказания медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия) и построение современной системы непрерывного профессионального образования посредством совершенствования организации профессиональной подготовки, повышения квалификации медицинских и фармацевтических работников.
Одновременно с целью стимулирования притока молодых специалистов в государственную систему здравоохранения предприняты меры по повышению уровня заработной платы, внедрению системы дополнительных выплат медицинским и фармацевтическим работникам, в том числе трудоустроившимся на селе, усилены меры социальной поддержки.
Вместе с тем для обеспечения достижения максимального эффекта от уже предпринятых действий в сфере кадрового обеспечения отрасли необходима концентрация государственного участия в решении следующих существенных проблем здравоохранения.
Уровень обеспеченности населения врачебными кадрами на 10 тыс. населения по итогам 2012 года составил 47,7 (по Российской Федерации - 44,0 (2011 г.), по Дальневосточному федеральному округу - 46,7 (2011 г.)).
Уровень обеспеченности средним медицинским персоналом на 10 тыс. населения составил 116,0 (по Российской Федерации - 92,4 (2011 г.), по Дальневосточному федеральному округу - 92,0 (2011 г.)).
При этом в некоторых районах отклонения от средних величин показателей обеспеченности врачами и средним медицинским персоналом составляют 2-кратную разницу, что не в полной мере позволяет обеспечить равенство в доступности и качестве оказания медицинской помощи для населения Республики Саха (Якутия).
Так, в частности, минимальные показатели обеспеченности врачами на 10 тысяч населения в 2012 году отмечены в следующих районах Олекминском - 21,7, Ленском - 24,7, Верхоянском - 25,1. Максимальные показатели обеспеченности врачами на 10 тысяч населения - в Верхнеколымском - 51,0, в Жиганском - 53,6.
Таким же образом сложилась ситуация в части обеспеченности населения средним медицинским персоналом:
минимальные показатели 2012 года отмечены в районах Ленском - 62,2, Мирнинском - 75,4, и п. Жатай - 46,3;
максимальные показатели обеспеченности в 2012 году отмечены в Абыйском - 151,4, Алданском - 155,7, Момском - 150,5, Среднеколымском - 149,4.
В настоящее время численность врачей в Республике Саха (Якутия) составляет 4 574 человек, среднего медицинского персонала 11 113 человек.
Отмечается наибольший дефицит ряда врачей-специалистов, преобладающий в амбулаторно-поликлинических учреждениях: терапевтов, педиатров, неврологов, оториноларингологов, психиатров-наркологов, онкологов, дерматовенерологов, офтальмологов.
Также отмечается дефицит анестезиологов-реаниматологов, фтизиатров, травматологов-ортопедов, врачей-инфекционистов, врачей клинической лабораторной диагностики, скорой медицинской помощи, рентгенологов.
Кроме того, по данным учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия) доля медицинских работников, продолжающих трудиться после назначения пенсии (независимо от ее вида), составляет 30%, что свидетельствует об имеющейся тенденции старения кадрового потенциала отрасли и возможном нарастании имеющегося дефицита медицинских кадров. При этом средний возраст равен 41 году.
Реализация мероприятий подпрограммы позволит обеспечить увеличение значения обеспеченности врачами на 10 тысяч населения с 49,5 в 2012 году и до 46,75 к 2019 году.
1. Недостаточный уровень соотношения врачей и средних медицинских работников.
Снижение в Республике Саха (Якутия) на протяжении ряда лет численности медицинских работников со средним медицинским образованием привело к усугублению диспропорции в соотношении врачей и среднего медицинского персонала.
В настоящее время дефицит врачей 726 и среднего медицинского персонала составляет 728 человек.
Данный факт обуславливается недостаточным уровнем заработной платы, недостаточностью мер социальной поддержки, в настоящее время не позволяющей покрывать потребность отрасли в специалистах с учетом естественных и миграционных причин их оттока.
Сокращение дефицита средних медицинских работников, в первую очередь, планируется осуществить посредством наращивания объема соответствующей подготовки в образовательных учреждениях высшего и среднего профессионального образования и его увеличения не менее чем на 40% от существующих контрольных цифр приема в ФГАОУ ВПО "Северо-Восточный федеральный университет имени М.К. Аммосова", в 2012 году составлявшего 65 человек, увеличения не менее чем на 30% от существующих контрольных цифр приема в медицинские колледжи республики, в 2012 году составлявшего 435 человек.
Обеспечение реализации данного мероприятия будет осуществляться в рамках государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие профессионального образования" необходимости достижения к 2019 году уровня соотношения врачей и среднего медицинского персонала 1 к 2,75.
2. Низкий уровень эффективности закрепления медицинских работников, прежде всего молодых специалистов, в государственных учреждениях здравоохранения.
Требует особого внимания организация работы по формированию мотивации молодых специалистов к осуществлению профессиональной деятельности в государственной системе здравоохранения и постоянному профессиональному совершенствованию.
В последние годы в Республике Саха (Якутия) остаются актуальными вопросы распределения и закрепления как врачей, так и среднего медицинского персонала. Особенности обеспечения медицинскими кадрами Республики Саха (Якутия) предопределяет необходимость формирования дополнительных механизмов по закреплению кадров на рабочих местах, развитию договорных отношений между работодателем и выпускниками высших и средних медицинских образовательных учреждений.
Вместе с тем экстремальные климатические условия, неустроенность быта и практическое отсутствие услуг социальной сферы также не способствуют привлечению специалистов в эти улусы (районы) Республики Саха (Якутия), а молодежь из числа местного населения мигрирует в промышленные центры и в столицу Якутии. А специалисты, приехавшие в отдаленные улусы (районы) республики, чаще всего не готовы внутренне идти на некоторые ограничения, связанные с переездом.
В связи с этим в рамках реализации подпрограммы планируется привлечение молодых специалистов в отрасль, в первую очередь, имея в виду выпускников, подготовка которых осуществлялась в рамках целевого обучения, и сохранение имеющегося кадрового потенциала за счет повышения престижа профессии и мотиваций для занятия ими профессиональной деятельностью.
Наряду с указанными мероприятиями по насыщению системы здравоохранения высококвалифицированными специалистами, обеспечению привлечения молодых специалистов в отрасль и сохранению имеющихся кадров, острейшей проблемой остается снижение престижа медицинской профессии.
Одним из важных аспектов престижа профессии является адекватная оценка обществом, государством роли и труда медицинских работников, отражающаяся, в частности, в уровне их заработной платы.
Мероприятиями подпрограммы предусмотрено поэтапное повышение к 2018 году заработной платы врачей и работников медицинских организаций, имеющих медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, до 200% средней заработной платы в соответствующем регионе, среднего медицинского (фармацевтического) персонала и младшего медицинского (фармацевтического) персонала до 100% средней заработной платы в соответствующем регионе.
Одновременно с мероприятиями по повышению уровня материальной обеспеченности работников отрасли планируется продолжить просветительскую работу в сфере позиционирования высокого социального статуса работников здравоохранения с активным привлечением средств массовой информации.
Будет продолжена практика проведения ежегодных конкурсов среди работников здравоохранения, медицинских организаций, позволяющих оценить наиболее значимые достижения и выявить перспективные проекты.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели:
перспективное развитие обеспеченности медицинскими кадрами Республики Саха (Якутия);
поэтапное устранение дефицита медицинских кадров, а также кадрового дисбаланса Республики Саха (Якутия);
обеспечение притока в учреждения здравоохранения врачей и среднего медицинского персонала;
планирование подготовки и трудоустройства медицинских работников с использованием современных технологий кадрового менеджмента, эффективных мотивационных механизмов, позволяющих обеспечить медицинские учреждения квалифицированными кадрами, способными увеличить качество оказания медицинской помощи населению;
решение социальных вопросов медицинских работников в целях повышения доступности и качества оказываемой медицинской помощи;
повышение престижа профессии медицинского работника.
Задачи:
проведение анализа состояния врачебных кадров республики и технического оснащения системы учета кадрового потенциала для обеспечения занятости и рационального трудоустройства медицинских работников;
достижение полноты укомплектованности медицинских учреждений медицинскими работниками;
регулирование подготовки и сохранения медицинских кадров учреждений здравоохранения республики с помощью мониторинга кадров при реализации его организационно-методической, информационно-аналитической поддержки;
обеспечение непрерывного обучения врачебных кадров и организация выездных, дистанционных форм повышения квалификации;
дополнительная профессиональная подготовка (переподготовка) врачебных кадров на договорной основе;
повышение качества предоставляемых образовательных услуг;
развитие и укрепление материально-технической базы образовательных учреждений;
разработка мер по социальной защите медицинских работников и мотивации их к закреплению на рабочих местах в соответствии с объемами, сложностью и эффективностью оказания медицинской помощи.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
Мероприятие 7.1 Подготовка, повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников.
Подготовка врачебных кадров полностью ориентирована на региональные потребности тем не менее в количественном отношении идет со значительным дефицитом. Ежегодная потребность в специалистах составляет более 500 врачей. Также учитывая, что на 2011 год 30% от числа работающих врачей достигли пенсионного возраста, потребность во врачебных кадрах еще более возрастает. В связи с сокращением набора студентов мединститут в настоящее время ежегодно выпускает около 200 врачей. Тем самым потребность во врачебных кадрах обеспечивается только на 40%, что обуславливает необходимость увеличения плана приема студентов на ближайшие пять лет.
Ежегодный объем указанного государственного задания образовательным учреждениям среднего профессионального образования составит 550 человек, высшего профессионального образования 100 человек.
Основные мероприятия по устранению кадрового дефицита в здравоохранении в части обеспечения подготовки медицинских и фармацевтических работников по образовательным программам среднего, высшего и послевузовского профессионального образования будут реализовываться в рамках мероприятий государственных программ Республики Саха (Якутия) "Развитие профессионального образования Республики Саха (Якутия) на 2014 - 2019 годы" и "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".
Федеральным законом от 1 декабря 2014 года № 418-ФЗ "О внесении изменений в Федеральный закон от 29 ноября 2010 года № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" внесены поправки в ст. 51. Согласно указанным поправкам в 2015 году осуществляются единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам в возрасте до 45 лет, прибывшим в 2015 году на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок или переехавшим на работу в сельский населенный пункт либо рабочий поселок из другого населенного пункта и заключившим с уполномоченным органом исполнительной власти субъекта Российской Федерации договор, в размере одного миллиона рублей на одного указанного медицинского работника. Финансовое обеспечение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2015 году осуществляется за счет иных межбюджетных трансфертов, предоставляемых бюджету территориального фонда из бюджета Федерального фонда в соответствии с федеральным законом о бюджете Федерального фонда на очередной финансовый год и на плановый период, и средств бюджетов субъектов Российской Федерации в равных долях.
В рамках мероприятий, посвященных году Арктики, принят Указ Главы Республики Саха (Якутия) от 18 августа 2014 года № 2825 "О мерах по обеспечению качественной и доступной медицинской помощи населению арктических и северных улусов (районов) Республики Саха (Якутия)" в целях создания условий для сбалансированного развития социальной сферы путем обеспечения притока кадров в учреждения здравоохранения испытывающие потребность в специалистах с высшим и средним медицинским образованием, поэтапного устранения дефицита медицинских работников в арктических и северных улусах (районах) Республики Саха (Якутия).
Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) в 2015 году планируется направить 80 медицинских работников, имеющим высшие профессиональное образование в возрасте до 45 лет.
В соответствии с утвержденным распоряжением Правительства РФ № 2594-р от 17 декабря 2014 г. Республике Саха (Якутия) предусмотрено распределение единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в 2015 году в размере 40 000 тыс. руб., из иных межбюджетных трансфертов из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования.
По состоянию на 01.11.2014 всего вакантных должностей в ФАП и ФП арктических и северных районах - 10, из них фельдшеров - 7, акушерок - 3.


2015
2016
2017
фельдшер
7
5
5
акушерка
3
2
2
всего
10
7
7

В республике подготовка среднего медицинского персонала проводится в трех медицинских государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования Республики Саха (Якутия) - в Якутском, Алданском и Нерюнгринском медицинском колледжах.
Образовательные организации среднего профессионального образования республики осуществляют подготовку по следующим специальностям: "Лечебное дело", "Акушерское дело", "Фармация", "Сестринское дело". Для обеспечения первой медицинской помощи и ухода при заболеваниях и травмах в условиях кочевых родовых общин Республики Саха (Якутия) Якутским медицинским колледжем проводится подготовка парамедицинских работников по программно-методическим материалам.
Реализация мероприятия подпрограммы будет направлена на обеспечение совершенствования профессиональных знаний, умений и навыков медицинскими и фармацевтическими работниками на этапе дополнительного профессионального образования.
Повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников будут организованы на базе государственных образовательных учреждений, реализующих образовательные программы дополнительного медицинского и фармацевтического образования, в рамках соответствующего государственного задания на оказание государственных услуг по реализации программ дополнительного профессионального образования.
Следует отметить, что степень и качество реализации указанных мероприятий будут непосредственно связаны с уровнем квалификации педагогических работников образовательных организаций, участвующих в подготовке медицинских и фармацевтических работников на всех этапах профессионального образования.
В связи с этим в рамках обеспечения качества профессионального образования медицинских и фармацевтических работников в течение 2013 - 2014 гг. запланировано повышение квалификации всех педагогических работников среднего профессионального образования.
Для реализации данного мероприятия с целью разработки критериев установления соответствия специалистов с высшим и средним медицинским или фармацевтическим образованием квалификационной категории (второй, первой и высшей), а также разработки, утверждения и введения в действие тестовых заданий, при проведении квалификационного экзамена аттестуемых, будут привлечены профессиональные медицинские общества по специальностям и профессиональные ассоциации.
С 21 ноября 2011 г. начал действовать новый Федеральный закон № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации". В соответствии со статьей 69 право на осуществление медицинской деятельности в Российской Федерации имеют лица, не только получившие медицинское или иное образование в Российской Федерации в соответствии с федеральными государственными образовательными стандартами, но и имеющие свидетельство об аккредитации специалиста. Данное положение вступает в силу с 1 января 2016 года (федеральный пилотный проект по непрерывному медицинскому образованию (НМО)).
Аккредитация новых специалистов (выпускников вузов) с 2016 года остается за всеми 46 профильными вузами системы Министерства здравоохранения РФ. Аккредитацию действующих специалистов поэтапно - в течение пяти лет с постепенной заменой действующих сертификатов - проведут уполномоченные центры. В настоящее время в Республике Саха (Якутия) работает около 4 777 тыс. врачей и 10 925 среднего медперсонала. Базовый окружной центр аккредитации планируется открыть в Дальневосточном регионе в г. Хабаровске.
Планируемое количество слушателей в 2016 - м году составит 1 100 - 1200 человек. Необходимая сумма 50 000,0 тыс. руб. В 2017-м году 51 000,0 тыс. руб., в 2018 году 51 000 тыс. руб., 2019-м году 51 000 тыс. руб.
Кроме того одним из немаловажных аспектов современной кадровой политики в здравоохранении является повышение культуры медицинского обслуживания, которая в настоящее время не всегда соответствует общепринятым правилам и положениям медицинской этики и деонтологии, призванным повышать имидж медицинских работников и способствовать оказанию медицинского обслуживания. Поэтому любые мероприятия, направленные на решение кадровых проблем, необходимо реализовывать совместно с процессом внедрения и развития среди медицинской общественности культуры медицинского обслуживания, которая заключается в единстве профессиональных знаний, этических, моральных принципов, навыков и умений, нравственной деятельности медицинских работников. Развитие корпоративной культуры будет способствовать формированию у врачей и среднего медицинского персонала понятия своего профессионального долга, чести, выработке навыков культуры общения как с пациентами и их родственниками, так и со своими коллегами.
При этом для обеспечения эффективности реализации проводимых в отрасли реформ, напрямую зависящей от уровня подготовки не только рядовых работников, но и руководящего состава медицинских и фармацевтических организаций будет организовано повышение квалификации административно-управленческого персонала медицинских и фармацевтических организаций государственной системы здравоохранения по вопросам совершенствования организации управления здравоохранением в условиях динамичного развития отрасли.
Указанная подготовка обеспечит овладение руководящими работниками медицинских и фармацевтических организаций современными управленческими компетенциями и технологиями в здравоохранении, что, в свою очередь, будет способствовать оптимальному использованию ресурсов, направляемых на модернизацию здравоохранения, повышению качества медицинской помощи и фармацевтических услуг.
Мероприятие 7.2. Повышение престижа профессии.
Необходимость развития кадрового потенциала отрасли, способного обеспечить высокое качество оказываемых медицинских и фармацевтических услуг населению Республики Саха (Якутия), обуславливает значимость принятия комплексных мер по повышению престижа медицинской профессии.
Одним из направлений реализации данного мероприятия являются конкурс "Лучший врач года", "Лучший средний медицинский персонал".
Вместе с тем одним из основных компонентов реформирования отраслей бюджетной сферы является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества профессиональной деятельности.
Основной причиной оттока высококвалифицированных специалистов из медицинских организаций государственной системы здравоохранения, а также нежелания выпускников с медицинским образованием работать по специальности и, как следствие, снижения объемов и качества оказания населению медицинской помощи, является низкий уровень заработной платы в государственных медицинских организациях.
В целях сохранения кадрового потенциала, повышения престижа медицинской профессии, ликвидации оттока медицинских кадров в учреждения негосударственных форм собственности необходимо обеспечить медицинских работников государственных медицинских организаций конкурентным уровнем заработной платы.
В соответствии с Указом Президента Российской Федерации от 7 мая 2012 г. № 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики" Правительству Российской Федерации поручено обеспечить:
повышение к 2018 году средней заработной платы врачей, работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг) до 200% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
повышение к 2018 году средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе;
повышение к 2018 году средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего условия для предоставления медицинских услуг) до 100% от средней заработной платы в соответствующем регионе.
Реализация мероприятий подпрограммы будет осуществляться в соответствии с Концепцией повышения заработной платы работников учреждений бюджетного сектора экономики и минимальной заработной платы в Республике Саха (Якутия).
При этом повышение оплаты труда медицинских работников увязывается с достижением конкретных показателей качества и количества оказываемых услуг.
Вместе с тем для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемой ими медицинской услуги (обеспечения предоставления медицинской услуги) необходимо обеспечить поэтапный перевод медицинских работников на "эффективный контракт", то есть на трудовой договор с работником, в котором конкретизированы его должностные обязанности, показатели и критерии оценки труда (эффективности деятельности), условия оплаты труда в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных услуг.
Перевод работников медицинских организаций на "эффективный контракт" направлен на совершенствование механизма оценки деятельности работников и увязки оплаты труда и качества труда.
"Эффективный контракт" является одним из механизмов, обеспечивающих соответствие роста заработной платы работников повышению качества оказываемых ими государственных услуг (выполнение работ).
Для решения данной задачи в рамках установленных систем оплаты труда работников государственных учреждений здравоохранения планируется усилить значение стимулирующих выплат и их долю в фонде оплаты труда учреждения. При этом стимулирование работников будет осуществляться исключительно за выполнение целевых показателей эффективности их труда, утвержденных на уровне локальных актов.
Мероприятие 7.3. Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников.
С целью укрепления кадровой ситуации в отрасли здравоохранения планируется реализация мероприятий по оказанию мер социальной поддержки медицинских и фармацевтических работников.
В 2012 году в соответствии с частью 12.1 статьи 51 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования предоставлялись иные межбюджетные трансферты для осуществления единовременных компенсационных выплат медицинским работникам в возрасте до 35 лет, прибывшим в 2011 - 2012 годах после окончания образовательного учреждения высшего профессионального образования на работу в сельский населенный пункт или переехавшим на работу в сельский населенный пункт из другого населенного пункта, из расчета 1 миллион рублей на одного медицинского работника.
С учетом результатов реализации данной программы за 2012 год для работы в сельских учреждениях здравоохранения были привлечены - 227 медицинских работников, а также в 2013 году планируется привлечь еще 109 медицинских работников.
В 2012 году отрасль "здравоохранения" впервые была включена в подпрограмму "Обеспечение жильем педагогических работников сельских школ и медицинских работников учреждений здравоохранения арктических и северных улусов" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Обеспечение качественным жильем на 2012 - 2019 годы", утвержденной Указом Президента Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 977. Данная подпрограмма предоставляет государственную поддержку медицинским работникам, проработавшим 5 лет согласно трудовому договору в сельских школах и учреждениях здравоохранения, расположенных в арктических и северных улусах (районах) республики, в виде социальной выплаты на приобретение однокомнатной благоустроенной квартиры по месту избрания постоянного места жительства в размере 50% от расчетной стоимости типовой однокомнатной благоустроенной квартиры. В течение периода реализации подпрограммы такие выплаты получат 127 врачей.
Финансовое обеспечение предоставления государственной поддержки отдельным категориям работников государственных учреждений здравоохранения в виде компенсации затрат (полная и частичная), связанных с коммунальными услугами для медицинских работников, работающих на селе.
Мероприятие 7.4. Развитие сети симуляционных центров и укрепление материально-технической базы учреждений среднего профессионального образования Республики Саха (Якутия).
Средние медицинские кадры, являясь самой многочисленной, наиболее ценной и значимой частью ресурсов здравоохранения, в конечном итоге обеспечивают результативность и эффективность деятельности не только всей системы здравоохранения в целом, но и отдельных структурных подразделений. В условиях модернизации здравоохранения, при внедрении стандартов и порядков медицинской помощи, его новых видов и технологий состояние кадрового потенциала приобретает еще большее значение. В республике подготовка средних медицинских кадров проводится в трех медицинских образовательных учреждениях - в Якутском, Алданском и Нерюнгринском медицинском колледжах.
Материально-техническая база удовлетворительная: Алданский медицинский колледж имеет учебный корпус, введенный в строй в 2010 году, Нерюнгринский медицинский колледж имеет благоустроенное здание в каменном варианте, соответствующее контингенту обучающихся студентов в количестве 200 человек, но не имеет общежития. Общежитие для студентов располагается в приспособленном здании. В связи с чем необходимо строительство общежития на 200 мест в общим объемом финансирования 280,1 млн руб.
Учебный корпус и общежитие Якутского медицинского колледжа были введены в эксплуатацию в 1968 - 1970 годах. В настоящее время контингент студентов составляет 1002 студента, объединенных в 40 групп. Из-за нехватки учебных площадей обучение проводится в 2 смены, что влияет на охват студентов воспитательными мероприятиями. Общежитие общей площадью 4918 кв. м (2214 кв. м жилой) на 360 мест обеспечивает нуждающихся студентов лишь на 38%. Необходимо отметить, что контингент студентов на 80% составляют выходцы из районов республики, ежегодно повышается количество студентов из числа малообеспеченных семей, что в 2012 году составило 64%, одна треть из общего числа студентов вынуждена снимать жилье.
В связи с этим проведена работа по выделению земельного участка на прилегающей к учебному корпусу и общежитию территории и планируется строительство учебно-лабораторного корпуса с общежитием. Земельный участок выделен постановлением межведомственной комиссии по регулированию земельных и градостроительных отношений на территории г. Якутска от 30 июня 2011 года. Учебно-лабораторный корпус с общежитием (6-этажное здание) рассчитывается на общую площадь около 3 000 кв. м, общий объем финансирования строительства 345,1 млн руб.
В свете внедрения федеральных государственных образовательных стандартов среднего профессионального образования, отличительной особенностью которых от стандартов второго поколения является увеличение в общем объеме образовательной программы доли практической подготовки, средним специальным образовательным организациям необходимо укрепление материально-технической базы:
оснащение кабинетов, лабораторий медицинским и технологическим оборудованием;
приобретение учебников, учебно-методических материалов по ФГОС;
информатизация образовательной среды - обеспечение компьютерами, локальной сетью, в том числе управленческой, обучающими и контролирующими программами, выходом в сеть Интернет, дистанционными технологиями.
Система отработки практических навыков и умений отражена в стандарте нового блока дисциплин, объединенных в одну группу "Практическая подготовка". С целью отработки практических навыков студентов, курсантов последипломного обучения и обучения парамедиков на фантомах, тренажерах, муляжах в учреждениях среднего профессионального образования Республики Саха (Якутия) создается Симуляционный центр, в котором студенты обучаются практическим умениям, например, на муляжах ставить инъекции лекарственных препаратов, проводить сердечно-легочную реанимацию. При этом содержание обучения может быть направлено не только на освоение отдельных навыков, но и на междисциплинарное обучение работе в команде, выработку безопасных форм профессионального поведения и навыков общения с пациентом (разыгрывание клинических ситуаций и выполнение манипуляций на тренажерах). Современные технологии позволяют имитировать достаточное количество ситуаций, необходимых для практического обучения на разных этапах образования средних медицинских работников. Вследствие чего позволит вести пропаганду и распространение грамотности в вопросах оказания первой медицинской помощи и формирование компетентности при оказании экстренной помощи.
На создание Симуляционных центров на базе средних профессиональных учреждений предусмотрено финансирование расходов на приобретение современного диагностического и лечебного оборудования, которое позволит поднять на новый уровень качества оказания медицинской помощи населению Республики Саха (Якутия).
Мероприятие 7.5. Межрегиональное, международное сотрудничество в сфере охраны здоровья, подготовки кадров.
Развитие медицины и новых технологий, методов профилактики, диагностики, лечения и реабилитации пациентов невозможно без наличия подготовленных кадров. Уровень подготовки специалиста должен постоянно совершенствоваться, в том числе путем повышения квалификации, получения передового опыта в ведущих институтах и медицинских клиниках России и зарубежных стран.
Данное мероприятие предполагает взаимодействие медицинских учреждений (стажировки, участие в конференциях, семинарах, симпозиумах) Республики Саха (Якутия) с ведущими университетами других регионов Российской Федерации и зарубежных стран.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 305 326 тыс. рублей,
в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 89 350 тыс. рублей;
2015 год - 74 376 тыс. рублей;
2016 год - 25 400 тыс. рублей;
2017 год - 25 400 тыс. рублей;
2018 год - 25 400 тыс. рублей;
2019 год - 25 400 тыс. рублей;
в том числе внебюджетные источники:
2014 год - 32 500,0 тыс. рублей
2015 год - 40 000 тыс. рублей
2016 год - 0 рублей;
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей
Всего - 358 032 тыс. рублей,
в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 77 436 тыс. рублей;
2015 год - 81 918 тыс. рублей;
2016 год - 83 089 тыс. рублей;
2017 год - 83 089 тыс. рублей,
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей;
в том числе внебюджетные источники:
2014 год - 32 500,0 тыс. рублей
2015 год - 0 рублей
2016 год - 0 рублей;
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей

Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16 к настоящей Программе.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13 к Настоящей Программе.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы планируется достигнуть к 2019 году:
увеличение количества подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях дополнительного профессионального образования с 1300 человек в 2011 году до 1600 в 2019 году;
увеличение количества подготовленных специалистов по программам послевузовского медицинского и фармацевтического с 210 человек в 2011 году до 321 в 2019 году;
увеличение количества подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях высшего профессионального образования с 210 человек в 2011 году до 321 в 2019 году;
увеличение количества подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных организациях среднего профессионального образования с 2700 человек в 2011 году до 3980 в 2019 году;
увеличение доли медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки, для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации с 70% в 2011 году до 95% в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):
Доведение государственных заданий не предполагается.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:
Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 16.
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 8
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Совершенствование системы лекарственного обеспечения,
в том числе в амбулаторных условиях"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 8 мая 2011 г. № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Не предусмотрены
4.
Цель и задачи подпрограммы
Цель: повышение доступности и обеспеченности населения Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания.
Задачи:
организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, включая больных, страдающими жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;
организационные мероприятия по обеспечению качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей; совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания;
государственная поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия);
организация обеспечения населения северных и арктических районов Республики Саха (Якутия) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения путем создания единой системы государственной поддержки, наделение оборотными средствами на закупку жизненно важных и необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения для северных и арктических районов аптечных и медицинских учреждений, организация завоза жизненно важных и необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения в арктические и северные районы
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
Объем обеспечения отдельных групп населения и категорий заболеваний лекарственными средствами по бесплатным рецептам врачей при амбулаторном лечении;
объем реализации продукции ГУП "Сахамедпром" Республики Саха (Якутия);
количество арктических районов, обеспеченных централизованным завозом лекарственных препаратов, включенных в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (далее - ЖНВЛП)
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2012 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 4 342 559 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 720 556 тыс. рублей;
2015 год - 1 211 271 тыс. рублей;
2016 год - 602 683 тыс. рублей;
2017 год - 602 683 тыс. рублей;
2018 год - 602 683 тыс. рублей;
2019 год - 602 683 тыс. рублей
Всего - 3 029 338 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 702 783 тыс. рублей;
2015 год - 775 245 тыс. рублей;
2016 год - 775 655 тыс. рублей;
2017 год - 775 655 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

В области правового регулирования сферы охраны здоровья, включая фармацевтическую деятельность, приняты принципиальные решения и нормативные документы, влияющие на состояние и развитие здравоохранения:
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Федеральный закон от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности";
Федеральный закон от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств";
Федеральный закон от 17.07.1999 № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи";
Закон Республики Саха (Якутия) от 21 февраля 2013 г. 1160-З № 1227-IV "О социальной поддержке ветеранов тыла и ветеранов труда в Республике Саха (Якутия) (новая редакция).
Постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения";
Постановление Правительства Российской Федерации от 26 апреля 2012 г. № 403 "О порядке ведения федерального регистра лиц, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности, и его регионального сегмента";
Постановление Правительства Республики Саха (Якутия) от 10 апреля 2012 г. № 144 "Об утверждении Положения о социальной поддержке отдельных категорий населения Республики Саха (Якутия) в части бесплатного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения".
В настоящее время по всей Российской Федерации сложилась сложная демографическая ситуация, обусловленная высоким уровнем смертности населения, увеличением распространенности хронических заболеваний, сохранением социально-экономического неравенства в доступе к услугам здравоохранения.
Адекватное и эффективное лекарственное обеспечение населения крайне важно для достижения необходимых целей системы здравоохранения - сохранение и укрепление здоровья населения как главной социально-экономической ценности государства.
В свою очередь, здоровые люди, состояние которых сохраняется за счет доступной, эффективной и безопасной системы здравоохранения и рациональной системы лекарственного обеспечения, имеют решающее значение для будущего развития страны.
Что касается ситуации по лекарственному обеспечению населения Республики Саха (Якутия), государством проводится значительная работа по обеспечению необходимыми лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, за последние шесть лет, начиная с 2008 года на обеспечение "муниципальных" льготников из бюджета республики выделено 1 663,66 млн рублей, финансирование данной льготы увеличилось по сравнению с 2008 годом на 62% (176,8 млн руб. - 2008 год, 460,8 млн руб. - 2013 год). Софинансирование расходов на организационные мероприятия программы "7 высокозатратных нозологий" (далее - 7 ВЗН) из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) выросло в 1,5 раза. В 2013 году адресно предусмотрены средства на обеспечение больных, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности на общую сумму 102,0 млн рублей. Кроме того, субъектом за свой счет обеспечиваются больные целиакией, ежегодно на обеспечение больных выделяется средства на общую сумму 3,7 млн рублей.
с 2008 года на обеспечение "муниципальных" льготников из бюджета республики выделено 2 184,7 млн рублей, финансирование данной льготы увеличилось по сравнению с 2008 годом в 2,9 раза (176,8 млн руб. - 2008 год, 521,4 млн руб. - 2014 год).
В 2014 году адресно предусмотрены средства на обеспечение больных, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности на общую сумму 188,1 млн рублей. Кроме того, субъектом за свой счет обеспечиваются больные целиакией, ежегодно на обеспечение больных выделяется средства на общую сумму 3,7 млн рублей.
Среди факторов, обусловливающих недостаточную удовлетворенность граждан лекарственным обеспечением в настоящее время, следует отметить: недоступность лекарственных средств для граждан, проживающих в сельской местности и отдаленных районах с неразвитой транспортной инфраструктурой, незаинтересованность частного бизнеса для открытия новых аптек в сельских пунктах, отсутствие оборотных средств аптек и больниц для поддержания розничной реализации медикаментов через пункты отпуска.
Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными:
Стратегией развития лекарственного обеспечение населения Российской Федерации на период до 2025 года. Согласно принятой Стратегии развития лекарственного обеспечение населения Российской Федерации на период до 2025 года от 13 февраля 2013 года Министерства здравоохранения Российской Федерации, определяющим ключевые приоритеты государственной политики в сфере лекарственного обеспечения, главной целью является повышение доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для максимального удовлетворения потребностей населения.
В целях реализации данной подпрограммы планируется реализация комплекса мероприятий, направленных на совершенствование правовых механизмов, организационных и финансовых схем обеспечения населения необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цель: повышение доступности и обеспеченности населения Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, специализированными продуктами лечебного питания.
Задачи:
организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) качественными, безопасными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов, включая больных, страдающими жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности;
организационные мероприятия по обеспечению качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;
совершенствование правовых, организационных и финансовых механизмов обеспечения граждан необходимыми качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, медицинскими изделиями, продуктами лечебного питания;
государственная поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия);
организация обеспечения населения северных и арктических районов Республики Саха (Якутия) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения путем создания единой системы государственной поддержки, наделение оборотными средствами на закупку жизненно важных и необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения для северных и арктических районов аптечных и медицинских учреждений, организация завоза жизненно важных и необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения в арктические и северные районы.
Реализация подпрограммы осуществляется в соответствии с целями и задачами, определенными в Стратегии развития лекарственного обеспечение населения Российской Федерации на период до 2025 года.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
Мероприятие 8.1. Организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей, а также больных с орфанными заболеваниями качественными, безопасными лекарственными препаратами и медицинскими изделиями, а также специализированными продуктами лечебного питания.
В настоящее время в соответствии с действующими нормативными правовыми актами финансирование лекарственного обеспечения льготных категорий граждан Республики Саха (Якутия) осуществляется из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) по следующим направлениям.
обеспечение лекарственными средствами, в том числе логистика, на уровне муниципальных образований в соответствии с переданными полномочиями в соответствии с перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства (далее - ЛС) отпускаются по рецептам врачей бесплатно (постановление Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890);
софинансирование организационных мероприятий по обеспечению качественными, эффективными, безопасными лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей;
обеспечение необходимыми лекарственными препаратами и специализированными продуктами питания с редкими (орфанными) заболеваниями за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
Во исполнение статьи 40 Закона Республики Саха (Якутия) от 19 мая 1993 г. № 1487-XII "Об охране здоровья граждан Республики Саха (Якутия)" постановлением Правительства Республики Саха (Якутия) от 10 апреля 2012 г. № 144 утверждено Положение "О социальной поддержке отдельных категорий населения Республики Саха (Якутия) в части бесплатного обеспечения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения", предусматривающей право детей в возрасте до трех лет, детей в возрасте до шести лет из многодетных семей, коренных малочисленных народов, проживающих в сельской местности районов Крайнего Севера, а также граждан, страдающих категориями заболеваний (онкология, ВИЧ, СПИД, диабет, туберкулез и др.), перечень которых закреплен постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июля 1994 г. № 890 "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" (далее - ПП РФ 890), на бесплатное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения. Наиболее действенным в плане адресного обеспечения дорогостоящими лекарствами является Федеральная программа "7 высокозатратных нозологий". На осуществление организационных мероприятий по обеспечению граждан лекарственными препаратами, предназначенными для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей из федерального бюджета государственному бюджету Республики Саха (Якутия) предоставляются ежегодно в соответствии с постановлениями Правительства Российской Федерации субсидии. Предоставление субсидий из федерального бюджета государственному бюджету Республики Саха (Якутия) осуществляется исключительно при условиях софинансирования субъектов Российской Федерации. Общий объем софинансирования, направленный из государственного бюджета Республики Саха (Якутия) на проведение организационных мероприятий по 7 ВЗН, за четыре последних года составил 10 824,38 тыс. рублей. Начиная с 2015 года, на осуществление организационных мероприятий по программе 7 ВЗН бюджетам субъектов Российской Федерации предоставляются иные межбюджетные трансферты.
В 2012 году и в первом квартале 2013 года внедрена в практику форма оказания социальной услуги по бесплатному лекарственному обеспечению отдельных категорий населения, без спецификации на общую сумму заключенного государственного контракта. Как показывает практика обращений граждан, основная часть обращений связана с отказом от лекарственных препаратов, указанных в спецификациях действующего контракта по международному непатентованному наименованию. Исполнение и поставка лекарственных препаратов по заключенным государственным контрактам в полном объеме по всем указанным в спецификациях наименованиям ЛС также невозможно, так как на исполнение государственного контракта влияют и такие факты, как рождаемость детей, невозможность прогнозировать заболеваемость по всем нозологиям, утвержденным ПП РФ 890, соответственно невозможно запланировать потребление лекарств на год, полугодие, квартал, в результате чего остаются "невостребованные" медикаменты или появляется их дефицит. Изменение объемов запрещено. Строгое соблюдение требований спецификации контракта контролируется всеми надзорными органами.
Для достижения целей мероприятия необходимо провести работу в части совершенствования механизма лекарственного обеспечения льготников по ПП РФ 890 до 2016 года (одной из моделей является оказание социальной услуги). В 2013 году будет проведена работа по подготовке нормативно-правовой документации, разработке и выбору наиболее эффективных, экономичных, действенных моделей лекарственного обеспечения населения, организации персонифицированного регистра отдельных категорий граждан. В 2014 году планируется проведение отбора пунктов отпуска лекарственных препаратов и выявление по итогам конкурсных торгов поставщиков, исполнителей услуг. Кроме того, согласно утвержденной Стратегии с 2016 года планируется проведение мероприятий по реализации пилотных проектов лекарственного страхования, совершенствование контроля качества, безопасности лекарственных препаратов на всех этапах обращения, борьба с оборотом фальсифицированных и недоброкачественных лекарственных препаратов, перевод на систему "электронного рецепта", обеспечение рационального использования лекарственных препаратов для медицинского применения.
В связи с утверждением Министерством здравоохранения Российской Федерации программных мероприятий в рамках Стратегии лекарственного обеспечения населения на период до 2025 года и Развития здравоохранения Российской Федерации до 2020 года вопросы обеспечения контроля качества лекарственных препаратов являются приоритетными направлениями. Исходя из целей данных программ государством планируется усиление контрольных мероприятий за контролем качества лекарственных средств и повышением доступности качественных, эффективных и безопасных лекарственных препаратов для медицинского применения для удовлетворения потребностей населения и системы здравоохранения. Подпрограмма "Обеспечение безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения" выделена как отдельная задача в принятой Стратегии, что подразумевает совершенствование государственной контрольно-разрешительной системы в сфере обеспечения и контроля качества, эффективности и безопасности лекарственных препаратов для медицинского применения на всех этапах их обращения, борьбы с оборотом фальсифицированных и недоброкачественных лекарственных препаратов для медицинского применения.
Для обеспечения безопасности, эффективности и качества лекарственных препаратов для медицинского применения необходимо проведение ведомственного контроля, включающего в себя инспекционный контроль (инспектирование организаций здравоохранения, аптечных организаций, предприятий оптовой торговли и других по вопросам организации изготовления лекарственных средств, контроля качества и оценки их соответствия, контроль организации хранения, транспортировки, отпуска, уничтожения лекарственных средств, а также правил и форм оценки соответствия эталону) и проведение мониторинга качества, эффективности и безопасности лекарственных средств (проведение мониторинга побочных действий, расследование осложнений и необычных реакций, возникающих после введения, организация мероприятий по выведению из обращения клинически неэффективных и малоэффективных лекарственных препаратов и формирование справочника по взаимозаменяемым лекарственным препаратам).
Мероприятие 8.2. Государственная поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия).
Также в Республике Саха (Якутия) развивается фармацевтическая промышленность, которая представлена ГУП "Сахамедпром" Республики Саха (Якутия). Предприятие специализируется на производстве инфузионных растворов в контейнерах на основе полимерной пленки. Для повышения конкурентоспособности предприятию необходима государственная поддержка в форме дотирования затрат, направленная на снижение себестоимости продукции, увеличение ассортимента выпускаемых растворов, укрепления материально-технической базы и подготовку специалистов.
Организация производства инфузионных растворов соответствует основным требованиям национального стандарта ГОСТ Р 52249-2009, т.е. производство организовано так, чтобы инфузионные растворы гарантированно соответствовали своему назначению и предъявляемым к ним требованиям и не создавали риска для потребителей из-за нарушения качества, безопасности и эффективности.
Все основные производственные процессы оснащены современным оборудованием. Использование такого оборудования позволяет обеспечить выпуск качественной продукции.
На предприятии создана и действует система управления качеством.
В 2011 году было обеспечено безаварийное функционирование технологического и производственного оборудования.
Физико-химическая лаборатория предприятия оснащена современными лабораторными приборами и оборудованием, позволяющими проводить анализ субстанций, вспомогательных веществ и готовой продукции в соответствии с требованиями нормативной документации, национальным стандартом ГОСТ Р 52249-2009. Микробиологический и токсикологический виды анализов проводятся на контрактной основе в ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Саха (Якутия)" и ГБУ "Якутская республиканская ветеринарно-испытательная лаборатория".
На этапе декларирования случаи брака отсутствовали. В качестве индикатора эффективности мероприятий по поддержке фармацевтической промышленности предлагается увеличение объема производства лекарственных препаратов, выпущенных в Республике Саха (Якутия), в натуральном выражении. Количество контейнеров, изготовленных ГУП "Сахамедпром" Республики Саха (Якутия), в 2019 году составляет 2100 тыс. шт. контейнеров.
Достижение уровня производства к 2019 году до 2100 тыс. шт. контейнеров возможно при решении следующих задач:
внедрение в производство новых видов инфузионных растворов;
укрепление материально-технической базы предприятия.
Развитие и дальнейшая деятельность завода невозможны без расширения складских площадей, создания собственной бактериологической лаборатории, расходы на которые заложены в подпрограмме.
Увеличение выпуска продукции путем интенсификации производства, расширения ассортимента выпускаемой продукции до 2019 года на 25%. В связи с планируемой модернизацией производственного оборудования, связанного с расширением поточности производства, увеличения производительности, расширения ассортимента выпускаемой продукции, потребуется ежегодное выделение финансовых средств в размере 20,0 млн рублей. Реализация данного мероприятия в соответствии с целями Стратегии позволит перейти на инновационную модель развития отечественного производства лекарственных препаратов для медицинского применения, гарантирует обеспечение населения и медицинских организаций качественными, безопасными лекарственными препаратами.
Мероприятие 8.3. Организация обеспечения населения северных и арктических районов Республики Саха (Якутия) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения путем создания единой системы государственной поддержки.
Проблема организации доступности лекарственной помощи сельского населения, включая проживающих в северных и арктических районах, имеет актуальное значение. Особенно остро стоят вопросы лекарственного обеспечения населения в отдаленных и труднодоступных арктических и северных районах Республики Саха (Якутия), о чем свидетельствуют многочисленные обращения населения и итоги проведения ежегодных отчетов Правительства Республики Саха (Якутия) перед населением. Республика Саха (Якутия) территориально считается самой обширной с низкой плотностью населения, половина территории которой расположена в арктической зоне Российской Федерации. В республике более половины всех населенных пунктов относятся к малонаселенной категории, в которых проживают представители малочисленных народов Севера, часть которых ведут традиционный кочевой образ жизни. Факторами, влияющими на процесс доступности лекарственной помощи в арктических и северных улусах, являются отдаленность, сложное и затратное транспортное обеспечение, повышенные издержки на содержание инфраструктуры, крайне низкая укомплектованность фармацевтическими кадрами, низкий уровень доходов населения, значительные расстояния между районными центрами и близлежащими населенными пунктами (сотни километров), неразвитая транспортная инфраструктура, зависящая от сезонного фактора и погодных условий (например: в арктические районы завоз продуктов и товаров осуществляется исключительно в летний период (два - три месяца)), введение предельного размера торговой надбавки на жизненно необходимые и важнейшие лекарственные препараты, не покрывающие расходы на доставку медикаментов в отдаленный районы республики.
Все это обуславливает тот факт, что преобладающее большинство муниципальных аптечных предприятий, осуществляющих свою деятельность в арктических и северных улусах республики, имеют тяжелое финансовое положение. Из-за отсутствия собственных оборотных средств аптечные организации испытывают трудности в своевременном пополнении запасов медикаментов в необходимом объеме и ассортименте.
Развитие сети аптек по республике идет неравномерно: сеть негосударственных аптек наиболее развита в крупных центральных и промышленных районах, в то время в сельских районах с небольшим населением и в районах Крайнего Севера и Арктики практически отсутствует по причине нерентабельности ведения бизнеса в данных районах. Из 183 юридических лиц негосударственной формы собственности, имеющих 359 аптечных пунктов отпуска, в Арктических и Северных районах работают только 6 индивидуальных предпринимателей, соответственно имеющих 6 аптечных пунктов, что является крайне недостаточным.
Со вступлением в 2010 году в силу Федерального закона от 12 апреля 2010 г. № 61-ФЗ "Об обращении лекарственных средств" изменилось законодательное регулирование в сфере оборота лекарственных средств, в том числе связанных с обеспечением доступности лекарственного обеспечения сельского населения. Таким образом, медицинские организации и их территориально обособленные подразделения (далее - ТОП), участковые больницы, фельдшерско-акушерские пункты, врачебные амбулатории, получили возможность организовать отпуск лекарственных препаратов и медицинских изделий в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации. На 1 января 2013 года 38 медицинских организаций получили лицензию на фармацевтическую деятельность, в том числе на 338 территориально обособленных подразделений в части розничной реализации лекарственных средств в сельских поселениях, где отсутствуют аптечные организации: 110 участковых больниц, 51 врачебная амбулатория, 172 фельдшерско-акушерских пункта и 5 фельдшерских пунктов. По имеющимся данным из перечисленных подразделений только в 160 подразделениях из общего числа ТОП (338) ведется продажа лекарственных препаратов. Уменьшение количества пунктов (на базе ФАП) по розничной реализации лекарственных препаратов в сельские поселения обусловлено крайней ограниченностью внебюджетных фондов центральных районных больниц для создания и пополнения товарного запаса пунктов реализации ФАП, согласно практическим данным работы аптечных пунктов необходимый минимальный ассортимент одного аптечного пункта (на базе ФАП) должен составлять порядка 100 тыс. рублей. В среднем по республике одна районная больница имеет порядка десяти ФАП. Большинство центральных районных больниц данными финансовыми средствами, направленными на поддержание функционирования сети ФАП из внебюджетных средств, не обладают. Как указывалось выше, обеспечение ФАП также затруднено сложной транспортной системой доставки, длительностью оборачиваемости товара, отсутствием финансирования на пополнение лекарственными препаратами.
Для реализации данного мероприятия в 2013 году ведется подготовка нормативно-правовой документации для включения группы жизненно важных и необходимых лекарственных препаратов в перечень социально значимых непродовольственных товаров для завоза в арктические и северные районы. Включение лекарственных препаратов в данный перечень позволит существенно ускорить доставку медикаментов до отдаленных районов, обеспечить первоочередную отгрузку и отправку авиа и железнодорожным транспортом, начиная с 2014 года. Кроме того, в 2015 году необходимо разработать механизмы наделения оборотными средствами на закупку жизненно важных и необходимых лекарственных средств и изделий медицинского назначения для аптечных учреждений и медицинских организаций, расположенных в северных и арктических районах, и возмещения затрат за транспортировку медикаментов.
В итоге исполнения данного мероприятия позволит повысить удовлетворенность потребности населения в обеспечении качественными, эффективными и безопасными лекарственными препаратами.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 4 342 559 тыс. рублей,
в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 720 556 тыс. рублей;
2015 год - 1 211 271 тыс. рублей;
2016 год - 602 683 тыс. рублей;
2017 год - 602 683 тыс. рублей;
2018 год - 602 683 тыс. рублей;
2019 год - 602 683 тыс. рублей
Всего - 3 029 338 тыс. рублей,
в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 702 783 тыс. рублей;
2015 год - 775 245 тыс. рублей;
2016 год - 775 655 тыс. рублей;
2017 год - 775 655 тыс. рублей

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16 к настоящей Программе.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13 к настоящей Программе.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:
увеличение объема обеспечения отдельных групп населения и категорий заболеваний лекарственными средствами по бесплатным рецептам врачей при амбулаторном лечении с 258 311,2 тыс. руб. в 2011 году до 1 392 341 тыс. рублей. в 2019 году;
увеличение объема реализации продукции ГУП "Сахамедпром" Республики Саха (Якутия) с 1 600 тысяч контейнеров в 2011 году до 2 100 тысяч контейнеров в 2019 году;
количество арктических районов, обеспеченных централизованным завозом до 13 районов в 2019 году: Абыйский, Аллаиховский, Анабарский, Булунский, Верхнеколымский, Верхоянский, Жиганский, Момский, Нижнеколымский, Оленекский, Среднеколымский, Усть-Янский и Эвено-Бытантайский районы".

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):
Доведение государственных заданий не предполагается.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:
Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в приложении № 16 к настоящей Программе.
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 9
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Развитие информатизации в здравоохранении"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Развитие информатизации в здравоохранении
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 8 мая 2011 г. № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Министерство связи и информационных технологий Республики Саха (Якутия)
4.
Цели и задачи подпрограммы
Цели:
повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских учреждений, с применением телемедицинских технологий;
повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи и качества предоставления услуг в области здравоохранения;
обеспечение эффективности управления в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия);
осуществление деятельности в сфере здравоохранения с применением возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.
Задачи:
модернизация компьютерного оборудования медицинских учреждений;
модернизация каналов связи и телекоммуникационного оборудования медицинских учреждений;
поддержка работоспособности системы обеспечения информационной безопасности;
развертывание сервисов взаимодействия с инфраструктурой открытых ключей электронной цифровой подписи (ЭЦП);
модернизация центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия);
создание центра поддержки пользователей по вопросам функционирования централизованных информационных систем регионального фрагмента единой государственной информационной системы здравоохранения (далее - ЕГИСЗ);
организация технического сопровождения информационных систем;
модернизация и сопровождение систем передачи телемедицинских данных;
модернизация информационных систем (в том числе СЭД), для поддержания деятельности органов исполнительной власти Республики Саха (Якутия) в сфере здравоохранения;
организация повышения квалификации по информационным технологиям (далее - ИТ) специалистов медицинских учреждений;
разработка мер по мотивации специалистов по информационным технологиям к закреплению в медицинских учреждениях;
поддержка функционирования корпоративной сети передачи данных медицинских учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения РС(Я)
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
подключение медицинских организаций к компонентам регионального сегмента ЕГИСЗ;
оснащение медицинских организаций системами информационной безопасности;
процент медицинские организации использующих медицинские информационные системы, соответствующие утвержденным требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации;
количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты;
оснащение медицинских организаций телемедицинскими системами и комплексами дистанционного мониторинга здоровья
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2012 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 414 785 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 67 709 тыс. рублей;
2015 год - 68 284 тыс. рублей;
2016 год - 69 698 тыс. рублей;
2017 год - 69 698 тыс. рублей;
2018 год - 69 698 тыс. рублей;
2019 год - 69 698 тыс. рублей
Всего - 538 373 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 100 898 тыс. рублей;
2015 год - 131 121 тыс. рублей;
2016 год - 152 234 тыс. рублей;
2017 год - 154 120 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Внедрение современных медицинских информационных технологий оказывает существенное влияние на повышение качества и доступности медицинских услуг населению в сочетании с ростом эффективности планирования и управления ресурсами системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) на основе мониторирования и анализа показателей качества медицинской помощи. В рамках региональной Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2016 годы были внедрены современные информационные технологии в учреждениях здравоохранения, работающих в системе обязательного медицинского страхования. Однако процесс информатизации отрасли не завершен в полном объеме, в том числе в учреждениях, не участвующих в системе обязательного медицинского страхования.
Целью информатизации системы здравоохранения является повышение доступности и качества медицинской помощи населению на основе автоматизации процесса информационного взаимодействия между учреждениями и организациями системы здравоохранения, органами управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, а также федеральными органами исполнительной власти, обеспечивающими реализацию государственной политики в области здравоохранения.
Мероприятия по развитию информационных технологий в здравоохранении Республики Саха (Якутия) включают:
- обеспечение автоматизированными рабочими местами медицинского персонала и сотрудников медицинских учреждений;
- модернизация локально-вычислительных сетей медицинских учреждений;
- организация каналов связи в учреждениях здравоохранения, в том числе не участвующих в системе обязательного медицинского страхования, включая фельдшерско-акушерские пункты и офисы общей врачебной практики;
- развитие телекоммуникационной сети для удаленных консультаций жителям Республики Саха (Якутия);
- техническое обеспечение функционирования центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия);
- развитие региональной информационной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) и интеграция с ее федеральными ресурсами Министерства здравоохранения Российской Федерации;
- внедрение компонентов регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения в медицинских учреждениях республики, в том числе не участвующих в системе обязательного медицинского страхования, включая фельдшерско-акушерские пункты и офисы общей врачебной практики.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели:
- повышение качества оказания медицинской помощи на основе совершенствования информационно-технологического обеспечения деятельности медицинских учреждений, с применением телемедицинских технологий;
- повышение информированности населения по вопросам ведения здорового образа жизни, профилактики заболеваний, получения медицинской помощи и качестве предоставления услуг в области здравоохранения;
- обеспечение эффективности управления в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия);
- осуществление деятельности в сфере здравоохранения с применением возможностей электронного взаимодействия с соответствующими уполномоченными органами.
Задачи:
- модернизация компьютерного оборудования медицинских учреждений;
- модернизация каналов связи и телекоммуникационного оборудования медицинских учреждений;
- поддержка работоспособности системы обеспечения информационной безопасности;
- развертывание сервисов взаимодействия с инфраструктурой открытых ключей электронной цифровой подписи (ЭЦП);
- модернизация центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия);
- создание центра поддержки пользователей по вопросам функционирования централизованных информационных систем регионального фрагмента (далее ЕГИСЗ);
- организация технического сопровождения информационных систем;
- модернизация и сопровождение систем передачи телемедицинских данных;
- модернизация информационных систем (в том числе СЭД) для поддержания деятельности исполнительных органов государственной власти Республики Саха (Якутия) в сфере здравоохранения;
- организация повышения квалификации ИТ специалистов медицинских учреждений;
- разработка мер по мотивации ИТ специалистов к закреплению в медицинских учреждениях.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
Мероприятие 9.1. Развитие регионального сегмента ЕГИСЗ и диспетчерской службы.
Мероприятие включает в себя следующий перечень работ:
1. Обеспечение уровня оснащенности медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением, достаточного для реализации мероприятия.
2. Модернизация локальных сетей в медицинских учреждениях.
3. Обеспечение работоспособности системы защиты персональных данных во всех медицинских учреждениях.
4. Поддержание работоспособности центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями.
5. Обеспечение технической поддержки информационных систем регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия), развернутых в рамках Программы модернизации здравоохранение Республики Саха (Якутия) в 2011 - 2016 годы.
6. Нормативное обеспечение развития компонент регионального сегмента ЕГИСЗ.
7. Инфраструктурное обеспечение компонент регионального сегмента ЕГИСЗ.
8. Подключение медицинских организаций к компонентам регионального сегмента ЕГИСЗ.
9. Обеспечение информационного обмена между медицинскими организациями и центром обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).
10. Обеспечение информационного обмена между центром обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и федеральным информационным ресурсом.
11. Организация технической поддержки информационных систем регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Количество приобретаемых автоматизированных рабочих мест (персональных компьютеров) с учетом минимальных функциональных требований к их информационно-технологическому обеспечению согласно методическим рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации рассчитывается из условий обеспечения уровня оснащенности медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением, достаточного для реализации мероприятия.
С учетом уровня оснащенности медицинских учреждений Республики Саха (Якутия) к 2020 году будет обеспечено:
- оснащение всех медицинских учреждений компьютерным оборудованием и общесистемным программным обеспечением согласно рекомендациям Министерства здравоохранения Российской Федерации;
- защита персональных данных во всех медицинских учреждениях согласно требованиям федерального законодательства и других нормативных правовых актов;
- функционирование центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), обеспечивающего информационный обмен между медицинскими учреждениями, органами управления здравоохранением, фондами обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями;
- функционирование региональной медицинской информационной системы РС(Я), соответствующей утвержденным требованиям Министерства здравоохранения Российской Федерации;
- функционирование записи пациентов на прием к врачу в медицинские организации, оказывающие амбулаторно-поликлиническую помощь через единый портал государственных услуг.
Мероприятие включает содержание деятельности ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский медицинский информационно-аналитический центр" как оператора информационных систем регионального сегмента единой государственной информационной системы здравоохранения, в том числе укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору, техническое сопровождение центра обработки данных Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия).

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств федерального бюджета и средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия).
Финансирование подпрограммы по каждому мероприятию определяется индивидуально.
Мероприятие 9.1. Развитие регионального сегмента ЕГИСЗ и диспетчерской службы

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 414 785 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 67 709 тыс. рублей;
2015 год - 68 284 тыс. рублей;
2016 год - 69 698 тыс. рублей;
2017 год - 69 698 тыс. рублей;
2018 год - 69 698 тыс. рублей;
2019 год - 69 698 тыс. рублей
Всего - 538 373 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 100 898 тыс. рублей;
2015 год - 131 121 тыс. рублей;
2016 год - 152 234 тыс. рублей;
2017 год - 154 120 тыс. рублей

Объемы расходов программных мероприятий за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия) ежегодно корректируются с учетом возможности государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16 к настоящей Программе.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий Программы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13 к настоящей Программе.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:
- увеличение количества пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты с 30% в 2013 году до 85% в 2019 году;
- создание телемедицинской инфраструктуры с 10% в 2013 году до 80% в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Прогноз сводных показателей государственных заданий по этапам реализации подпрограммы (при оказании федеральными государственными учреждениями государственных услуг (работ) в рамках подпрограммы):
Доведение государственных заданий не предполагается.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 10
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Совершенствование системы территориального планирования
Республики Саха (Якутия)"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 апреля 2014 г. № 294 "Об утверждении государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 8 мая 2011 г. № 636 "О порядке разработки и реализации государственных программ Республики Саха (Якутия)";
Указ Президента Республики Саха (Якутия) от 10 июля 2011 г. № 808 "Об утверждении Перечня государственных программ Республики Саха (Якутия)"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия)
4.
Цель и задачи подпрограммы
Цель: обеспечение равного права граждан в условиях Крайнего Севера на получение качественной и доступной медицинской помощи.
Задачи:
укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения на основе территориального планирования;
совершенствование модели финансового обеспечения; совершенствование системы управления отраслью
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
Доля мероприятий государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)", запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2012 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 142 166 662 тыс.
рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 9 643 743 тыс. рублей;
2015 год - 11 477 596 тыс. рублей;
2016 год - 10 875 232 тыс. рублей;
2017 год - 10 282 805 тыс. рублей;
2018 год - 10 282 805 тыс. рублей;
2019 год - 10 282 805 тыс. рублей
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 7 546 тыс. рублей;
2015 год - 6 792 тыс. рублей;
2016 год - 7 546 тыс. рублей;
2017 год - 7 546 тыс. рублей, в том числе внебюджетные источники:
2014 год - 11 089 133 тыс. рублей;
2015 год - 12 644 200 тыс. рублей;
2016 год - 11 982 347 тыс. рублей;
2017 год - 14 525 522 тыс. рублей;
2018 год - 14 525 522 тыс. рублей;
2019 год - 14 525 522 тыс. рублей
Всего - 130 367 308,1 тыс.
рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 15 195 240,7 тыс. рублей;
2015 год - 19 773 611,4 тыс. рублей;
2016 год - 18 306 726,0 тыс. рублей;
2017 год - 18 313 288,0 тыс. рублей,
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 7 546 тыс. рублей;
2015 год - 7 650 тыс. рублей;
2016 год - 7 650 тыс. рублей;
2017 год - 7 650 тыс. рублей, в том числе внебюджетные источники:
2014 год - 11 827 379 тыс. рублей;
2015 год - 16 003 472 тыс. рублей;
2016 год - 15 458 646 тыс. рублей;
2017 год - 15 458 449 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Всего в 2012 году функционировало 564 учреждения подчинения Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) и 2 санитарно-профилактических учреждения федерального подчинения.
По своей основной деятельности учреждения подразделяются на больничные учреждения (254), диспансер (41), самостоятельные юридические учреждения (80), стоматологические поликлиники (3), станции скорой медицинской помощи (2), станции переливания крови (1), детские туберкулезные санатории (10), Дом ребенка, Центр медицинской профилактики, Центр медицины катастроф, Центр по борьбе со СПИД, Центр лечебной физкультуры, Бюро судебно-медицинской экспертизы, Республиканский медицинский информационно-аналитический центр, Медицинский центр "Резерв", Центр сертификации и контроля качества лекарственных средств, фельдшерско-акушерский пункт (далее - ФАП) (209).
Больничные учреждения составляют 3 республиканские больницы, 34 центральные районные (улусные) и 2 районные больницы, 151 участковая больница, 2 детские городские больницы, 17 городских больниц, 3 туберкулезные больницы, 1 офтальмологическая больница, Перинатальный центр, НПЦ "Фтизиатрия", Центр восстановительной медицины и реабилитации.
Диспансеры подразделяются на противотуберкулезные - 29, психоневрологические - 4, наркологические - 3, кожно-венерологические - 3, эндокринологический - 1 и онкологический - 1.
В число самостоятельных амбулаторно-поликлинических учреждений входят 2 поликлиники, 70 врачебных амбулаторий и 2 центра (СПИД, ЛФКиСМ).
Мощность поликлиник (самостоятельных и в составе ЛПУ) в 2012 году незначительно увеличилась и составила 24 681 посещение в смену (2011 г. - 24 514; 2010 г. - 24 551). Число посещений к врачам 8 915 599, из них профилактические посещения составили 37,4% (2011 г. - 39,2%; 2010 г. - 38,7%).
В 2012 году фельдшерская помощь оказывалась в 209 ФАП (2011 г. - 211; 2010 г. - 213), в которых выполнено 409 442 посещения. Число ФАП за три года сократилось на 4 (на 1,9%).
В республике по состоянию на 01.01.2015 1536 объектов сооружений здравоохранения. Из них типовые 34%, приспособленные - 66%, деревянных зданий 79%, не имеют горячего водоснабжения 68%, в 61% отсутствует канализация и в 64% - водопровод.
Необходимы значительные финансовые средства для улучшения ситуации по материально-технической базе.
С 2012 года в Республике Саха (Якутия) реализуется курс на внедрение в процесс государственного управления современных инструментов стратегического планирования и управления, ориентированных на управление по результатам (программно-целевой подход). На программную структуру перешел процесс формирования государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
Переход на инновационную модель развития Республики Саха (Якутия) возможен при условии модернизации подходов к организации управления, в том числе и в государственной сфере. В настоящее время значительная часть программных инициатив реализуется в рамках текущей деятельности исполнительных органов государственной власти.
Совершенствование системы здравоохранения - одно из коренных условий успешной реализации стратегии социально-экономического развития любой страны, а улучшение здоровья населения - важнейшая цель этого развития. Это требует пристального внимания государства к разработке механизмов реализации конституционных гарантий в отношении охраны здоровья граждан и создания надежной системы защиты их прав. В конечном итоге совершенствование системы здравоохранения должно быть направлено на обеспечение доступной и качественной медицинской помощи в Республике Саха (Якутия), особенно важно отметить доступность и качество медицинской помощи в труднодоступных территориях Республики Саха (Якутия) в условиях Крайнего Севера и разработку действенного правового механизма охраны здоровья граждан.
Решение этих проблем, прежде всего обеспечение населения качественной медицинской помощью в рамках правовой и доказательной медицины, требует совершенствования форм управления здравоохранением.
Государственное управление в сфере охраны здоровья осуществляется правовыми, административными и экономическими механизмами. Правовое регулирование отрасли означает построение четкой системы правовой вертикали нормативных правовых актов и их правоприменение.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цель: обеспечение равного права граждан в условиях Крайнего Севера на получение качественной и доступной медицинской помощи.
Задачи:
укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения на основе территориального планирования;
совершенствование модели финансового обеспечения;
совершенствование системы управления отраслью.
Согласно Концепции долгосрочного социально-экономического развития Республики Саха (Якутия) политика государства в том числе ориентирована на обеспечение эффективности системы государственного управления. Это особенно актуально в условиях усиливающейся глобальной конкуренции, которая также приобретает характер конкуренции не только в сфере бизнеса, но и в сфере систем государственного управления.
В этой связи реализация масштабных инвестиционно направленных государственных программ должна быть в высокой степени сопряжена с применением самых современных стандартов управления при их реализации.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
Мероприятие 10.1. Совершенствование территориального планирования
В целях обеспечения повышения структурной эффективности системы оказания медицинской помощи с приоритетным развитием первичной медико-санитарной помощи основные усилия будут направлены на:
оптимизацию оказания первичной медико-санитарной помощи населению с приоритетным укреплением инфраструктуры отделений общеврачебной практики на основе различных организационных моделей их развития;
организацию деятельности межмуниципальных медицинских центров;
оптимизацию маршрутизации потоков пациентов в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи;
оптимизацию функционирования службы неотложной медицинской помощи в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи;
совершенствование профилактической деятельности, внедрение инновационных форм в работе по пропаганде и формированию здорового образа жизни, а также диспансеризация определенных групп взрослого населения в соответствии с федеральным порядком, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации;
укрепление инфраструктуры для оказания первичной доврачебной медико-санитарной помощи.
В республике имеется крупный Клинико-диагностический центр - Республиканская больница № 1, включающий профильные клинические отделения, поликлинические отделения, дневные стационары, диагностические и лабораторные отделения. Клинико-диагностический центр является центром телемедицинской системы. Планируется дальнейшее оснащение высокотехнологичным диагностическим оборудованием.
На межрайонном уровне будут созданы медицинские центры, связанные с клинико-диагностическим центром (посредством телемедицинской системы) и специализированными диспансерами (кардиологический, психотерапевтический, наркологический и противотуберкулезный). Межрайонные центры станут базами санитарной авиации, обеспечивающими быструю доставку пациентов из удаленных районов к месту лечения.
Основной функцией учреждений здравоохранения районного уровня является амбулаторная помощь. Кроме того, задачами районных центров (мест размещения выездных бригад скорой медицинской помощи) являются проведение углубленных осмотров населения (особенно женщин и детей), выявление хронических форм патологии, оказание консультативной и лечебно-профилактической помощи.
Дальнейшее развитие получит институт врачей общей (семейной) практики, владеющих основными диагностическими и лечебными навыками по наиболее распространенным заболеваниям. Офисы общей (семейной) практики будут расположены в населенных пунктах с населением более 500 человек. В зоне ответственности врачей общей (семейной) практики будет находиться один или несколько фельдшерско-акушерских пунктов.
Медицинское обслуживание населения труднодоступных и небольших по численности северных, в том числе национальных сел, будет осуществляться силами выездных медицинских бригад.
В рамках реализации мероприятия будет проводиться строительство учреждений здравоохранения на основе закрепленных зон обслуживания.
Приведение в соответствие Порядкам оказания медицинской помощи зданий ФАП и офисов врачебной практики (далее - ОВП). На текущий момент 138 зданий из 210 имеющихся в республике ФАП располагаются в аварийных и приспособленных помещениях, при этом 186 ФАП не оборудованы водопроводом и канализацией. Планируется до 2019 года 140 фельдшерско-акушерских пунктов; 6 участковых больниц; 8 больниц (больничные комплексы, центры здоровья); 3 поликлиники; 3 объекта здравоохранения республиканского значения (онкоцентр и перинатальный центр, республиканский детский туберкулезный санаторий); 5 модульных участковых больниц; 1 специализированный дом ребенка.
Самая большая потребность в строительстве (реконструкции) больничных учреждений, оказывающих специализированную медицинскую помощь:
- в арктических улусах: Нижнеколымском, Момском, Жиганском;
- в заречной группе улусов: Усть-Алданском, Таттинском;
- в вилюйской группе улусов: Верхневилюйском;
- в городе Якутске: поликлиническое отделение городской больницы № 2, поликлиника № 5.
Приоритетами первоочередного развития для оказания высокотехнологичной медицинской помощи определены г. Якутск, специализированной медицинской помощи - межрайонные центры - г. Мирный, г. Нерюнгри, г. Нюрба, г. Среднеколымск, с. Майя, п. Батагай.
В 2012 году завершено строительство 6 учреждений здравоохранения (из 9): в Мегино-Кангаласской ЦРБ 2 объекта - участковая больница с. Тюнгюлю и поликлиника в с. Майя; в Оленекском районе - участковая больница с. Жилинда; в Намской ЦРБ - поликлиника; в Сунтарской ЦРБ - больничный комплекс с поликлиникой; республиканский кардиодиспансер. В 2013 году завершены строительные работы на 3-х крупных объектах (центр репродуктивного здоровья в г. Якутске, родильное отделение в п. Хандыга Томпонского района, Центр здоровья в г. Олекминск).
В 2014 году завершено строительство 1-й очереди больничного комплекса на 50 коек в с. Борогонцы Усть-Алданского улуса.
Капитальный ремонт в полном объеме завершен в 43 объектах 28 учреждений здравоохранения, из них 37 объектов находятся в районах.
Основными проблемами в организации оказания медицинской помощи в республике являются недостаточная материально-техническая база, слабая транспортная инфраструктура, особенности климато-географического расположения.
Для решения остро стоящих проблем материально-технического обеспечения сферы здравоохранения необходимы реконструкция, техническое перевооружение и новое строительство учреждений здравоохранения.
В соответствии с этим запланировано: создание межрайонных медицинских центров, оснащенных современным оборудованием, строительство врачебных амбулаторий и ФАП в отдаленных труднодоступных местностях.
В г. Якутске приоритетными объектами являются:
строительство Республиканского перинатального центра на 130 коек в г. Якутске со сметной стоимостью 3 193,44 млн рублей (софинансирование Республики Саха (Якутия) - 798,69 млн руб.)
строительство с 2016 года первого пускового комплекса Якутского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком со сметной стоимостью 3 749,73 млн руб. (софинансирование Республики Саха (Якутия) - 2 249,73 млн руб.);
строительство 2-й очереди Кардиососудистого центра на 150 коек со сметной стоимостью 3266 млн руб.
строительство Якутского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену в г. Якутске со сметной стоимостью 1 611 651,00 тыс. рублей.
строительство Республиканского психоневрологического диспансера на 490 коек и 75 посещений в смену;
поликлиническое отделение городской больницы № 2 на 600 посещений в смену;
строительство детской инфекционной больницы на 150 коек.
Финансовые средства на строительство объектов включены в мероприятие.
Все мероприятия по укреплению инфраструктуры будут сопровождаться внедрением в деятельность учреждений здравоохранения новых методов диагностики и лечения, оснащением их современным лечебно-диагностическим оборудованием в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи.
Дальнейшие мероприятия по оптимизации и повышению эффективности оказания медицинской помощи в условиях круглосуточных стационаров будут направлены на оптимизацию коечного фонда на основе клинически и экономически обоснованного разделения лечебного процесса по степени его интенсивности.
Реализация подпрограммы позволит довести обеспечение населения Республики Саха (Якутия) медицинской помощью, в том числе высокотехнологичной, в соответствии с порядками и стандартами оказания медицинской помощи до нормативной, повысить эффективность использования ресурсов.
Мероприятие 10.2. Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Саха (Якутия) основывается на формировании государственного задания бюджетным учреждениям здравоохранения, с учетом новых подходов учета и планирования медицинских и экономических показателей работы.
Переход отрасли к бюджетированию, ориентированному на результат, и введение одноканального финансирования через систему обязательного медицинского страхования предполагает применение эффективных способов оплаты медицинской помощи. Оплата объемов оказываемой населению медицинской помощи согласно клинико-статистических групп (далее - КСГ) на сегодняшний день является наиболее актуальной. Для формирования системы оплаты по КСГ планируется формирование рабочей группы с привлечением международных экспертов и внедрение данной системы в полном объеме с 2014 года.
Формирование экономического интереса медицинских работников, связанного с прямой зависимостью дохода от объема деятельности. Вместе с тем в механизме совершенствования системы управления здравоохранением основную роль играет создание таких условий, которые бы способствовали повышению эффективности и качества труда работников здравоохранения, возможности его реальной и объективной оценки. При этом важнейшим критерием оценки труда медицинского работника является состояние здоровья пациента после проведения соответствующих медицинских мероприятий. Одновременно система финансирования здравоохранения должна быть способной сдерживать рост объемов лечебных услуг и стимулировать профилактические мероприятия. В качестве мер по совершенствованию системы оплаты медицинской помощи в 2013 - 2014 годах планируется провести работу по созданию условий, необходимых для перехода с 2014 года к оплате амбулаторной помощи за законченный случай.
Предполагается достижение к 2015 году максимально возможной сбалансированности государственных гарантий медицинской помощи и их финансового обеспечения:
формирование многоуровневой информационной системы, основанной на современных компьютерных технологиях сбора, обработки и хранения медико-экономической информации, позволяющей оперативно отслеживать текущую деятельность медицинских организаций, эффективно планировать развитие здравоохранения, осуществлять мониторинг хода реструктуризации системы медицинской помощи и ее влияния на доступность и качество медицинской помощи;
проведение комплекса мероприятий по разъяснению населению целей и содержания реструктуризации системы здравоохранения.
Мероприятие 10.3. Реализация функций центрального управления исполнителей подпрограмм
Реализация мероприятий подпрограммы осуществляются ответственным исполнителем Программы, соисполнителями подпрограммы в соответствии с параметрами утвержденной государственной программы и в рамках установленной компетенции.
Важнейшим элементом реализации подпрограммы является взаимосвязь планирования, реализации, мониторинга, уточнения и корректировки подпрограммы. Управление развитием отрасли должно строиться в соответствии с ее структурой и обозначенными целями и задачами. Успешная реализация подпрограммы возможна только при внедрении программно-целевого подхода к управлению. Для этого должна быть определена организационная структура управления реализацией подпрограммы.
Должен быть определен состав участников управления подпрограммой. При этом структура и квалификация административно-управленческого персонала должны соответствовать структуре государственной программы.
В качестве административных функций этих структурных подразделений должна быть определена координация выполнения соответствующих мероприятий, мониторинг их реализации и контроль за реализацией мероприятий. Соответственно должны быть разработаны планы работы указанных структурных подразделений. В качестве показателя эффективности работы структурного подразделения должно выступать достижение значений целевых индикаторов, определенных государственной программой.
В качестве исполнителей мероприятий подпрограммы выступают также учреждения, подведомственные Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия). Должны быть разработаны и утверждены программы развития подведомственных учреждений соответствующего профиля, отражающие, в том числе, деятельность учреждений в рамках выполнения мероприятий подпрограммы. Исходя из направлений деятельности, зафиксированных в программах развития, определяются цели и задачи, позволяющие установить этим учреждениям соответствующее государственное задание.
Для подведомственных учреждений должны быть определены индикаторы эффективности их деятельности, а также критерии эффективности деятельности руководителя. Система мотивации руководителей учреждений здравоохранения будет направлена на повышение эффективности основного вида деятельности учреждения, для осуществления которого это учреждение создано.
Мероприятие включает в себя:
- содержание аппарата Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), отдела лицензирования Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), казенных медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Республики Саха (Якутия), в том числе на укрепление материально-технической базы, приобретение оборудования, противопожарные мероприятия, мероприятия по антитеррору и утилизации медицинских отходов;
- контрольные мероприятия по реализации государственной программы, обмен опытом, участие в семинарах, коллегиях Министерства здравоохранения Российской Федерации, организация постоянно действующих передвижных отрядов в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности;
- информационная поддержка государственной программы;
- мониторинг исполнения индикаторов государственной программы;
- ежегодное принятие плана централизованных мероприятий Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), включающего в себя участие специалистов медицинских организаций в мероприятиях Министерства здравоохранения Российской Федерации, проведение и организацию научно-практических, тематических семинаров и конференций, организацию работы внештатных главных специалистов по лечебно-профилактическим направлениям, проведение Коллегий Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), селекторных совещаний, представительские расходы, прием и обслуживание делегаций, исполнение предписаний и судебных актов, возмещение судебных издержек на основании вступивших в законную силу судебных актов; приобретение (изготовление) подарочной и сувенирной продукции, не предназначенной для дальнейшей перепродажи, и иные расходы;
- страхование государственного имущества;
- организация и осуществление лицензирования и лицензионного контроля медицинской деятельности, фармацевтической деятельности и деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений путем проведения проверок соблюдения медицинскими организациями и индивидуальными предпринимателями требований, установленных ст. 15 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"; Федеральными законами от 4 мая 2011 г. № 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности"; от 26 декабря 2008 г. № 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля";
- осуществление ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности путем проведения проверок соблюдения медицинскими организациями порядков оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи в соответствии с требованиями ч. 1 ст. 89, п. 3 ч. 2 ст. 88 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- приобретение медицинского оборудования для подведомственных учреждений с целью организации медицинской помощи согласно порядкам и стандартам медицинской помощи, обязательных для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, в соответствии с требованиями части 1 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации";
- приобретение для неработающего населения СИЗ, с целью защиты населения от последствий антитеррористических и противодиверсионного воздействия населению и защищенности объектов здравоохранения во исполнение постановления Правительства РС(Я) от 26 июля 2013 г. № 260 "О республиканском резерве медицинских средств индивидуальной защиты населения для нужд гражданской обороны и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера".
Мероприятие 10.4. Расходные обязательства по социальному обеспечению населения (опека).
Согласно Закону Республики Саха (Якутия) от 31 января 2008 г. 552-З № 1119-III "Об организации и осуществлении деятельности по опеке и попечительству в Республике Саха (Якутия) и о наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов отдельными государственными полномочиями по осуществлению деятельности по опеке и попечительству" установлен Порядок организации и осуществления деятельности по опеке и попечительству на территории Республики Саха (Якутия).
Государственные органы опеки и попечительства в своей деятельности руководствуются Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Семейным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации", Федеральным законом "О дополнительных гарантиях по социальной защите детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей", Федеральным законом "О государственном банке данных о детях, оставшихся без попечения родителей", Федеральным законом "Об основах системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних", другими федеральными законами и иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, Законом Республики Саха (Якутия) от 31 января 2008 г. № 552-З № 1119-III "Об организации и осуществлении деятельности по опеке и попечительству в Республике Саха (Якутия) и о наделении органов местного самоуправления муниципальных районов и городских округов отдельными государственными полномочиями по осуществлению деятельности по опеке и попечительству" и иными нормативными правовыми актами Республики Саха (Якутия).
Задачи государственных органов опеки и попечительства:
1) реализация единой государственной политики по защите прав и законных интересов несовершеннолетних, в том числе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, совершеннолетних дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности;
2) защита личных и имущественных прав и интересов несовершеннолетних, в том числе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, совершеннолетних дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности;
3) обеспечение приоритета семейных форм воспитания детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, профилактика социального сиротства;
4) создание необходимых условий для содержания, воспитания, обучения детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.
Государственные органы опеки и попечительства:
1) оказывают методическую помощь по вопросам опеки и попечительства;
2) осуществляют подготовку проектов нормативных правовых актов Республики Саха (Якутия), регулирующих порядок осуществления деятельности по опеке и попечительству на территории Республики Саха (Якутия);
3) осуществляют в пределах своих полномочий контроль за соблюдением федерального законодательства и законодательства Республики Саха (Якутия) в области защиты прав и законных интересов несовершеннолетних, в том числе детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, а также лиц из числа детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, совершеннолетних дееспособных граждан, которые по состоянию здоровья не могут самостоятельно осуществлять и защищать свои права и исполнять обязанности;
4) осуществляют взаимодействие с органами местного самоуправления, исполнительными органами государственной власти Республики Саха (Якутия), федеральными органами исполнительной власти, органами исполнительной власти других субъектов Российской Федерации, образовательными учреждениями, учреждениями социальной защиты населения, учреждениями здравоохранения, другими органами и учреждениями по вопросам, связанным с организацией и осуществлением деятельности по опеке и попечительству;
5) осуществляют в пределах своих полномочий рассмотрение обращений, заявлений и жалоб по вопросам опеки и попечительства;
6) осуществляют функции регионального оператора государственного банка данных о детях, оставшихся без попечения родителей;
7) участвуют в пределах своих полномочий в проведении индивидуальной профилактической работы с несовершеннолетними, если они являются сиротами либо остались без попечения родителей или иных законных представителей;
8) осуществляют комплектование учреждений для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на основании ходатайства органа местного самоуправления;
9) осуществляют иные полномочия в соответствии с федеральным законодательством и законодательством Республики Саха (Якутия).
Государственные органы опеки и попечительства вправе в установленном порядке поручить образовательным учреждениям, учреждениям социальной защиты населения, учреждениям здравоохранения и другим государственным, муниципальным и негосударственным учреждениям (далее - учреждения) выполнение отдельных работ в целях осуществления опеки и попечительства.
Финансирование деятельности по опеке и попечительству осуществляется за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
Контроль за деятельностью государственных органов опеки и попечительства осуществляется Правительством Республики Саха (Якутия), а также иными органами в случаях и порядке, которые предусмотрены федеральным законодательством и законодательством Республики Саха (Якутия).
Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) является уполномоченным исполнительным органом государственной власти по осуществлению деятельности по опеке и попечительству в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными.
Расходование и учет субвенций осуществляется Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия) в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными. Субвенции носят целевой характер и не могут быть использованы на другие цели. Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) вправе в пределах общего объема субвенций перераспределять объемы субвенций между муниципальными районами и городскими округами.
Органы местного самоуправления осуществляют расходы в пределах средств, выделенных субвенций на осуществление государственных полномочий по опеке и попечительству. Ежеквартально не позднее 10 числа месяца, следующего за отчетным периодом, в отношении лиц, признанных судом недееспособными или ограниченно дееспособными, направляет в Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия) отчет о расходах местного бюджета, источником финансового обеспечения которых являются субвенции из государственного бюджета, по форме и в порядке, установленными Министерством здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Мероприятие 10.5. Межбюджетные трансферты внебюджетным фондам.
Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи. Территориальная программа обязательного медицинского страхования формируется в соответствии с требованиями, установленными базовой программой обязательного медицинского страхования.
В рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования бесплатно оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи), специализированная медицинская помощь в следующих случаях:
инфекционные и паразитарные болезни;
новообразования;
болезни эндокринной системы;
расстройства питания и нарушения обмена веществ;
болезни нервной системы;
болезни крови, кроветворных органов;
отдельные нарушения, вовлекающие иммунный механизм;
болезни глаза и его придаточного аппарата;
болезни уха и сосцевидного отростка;
болезни системы кровообращения;
болезни органов дыхания;
болезни органов пищеварения;
болезни мочеполовой системы;
болезни кожи и подкожной клетчатки;
болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани;
травмы, отравления и некоторые другие последствия воздействия внешних причин;
врожденные аномалии (пороки развития);
деформации и хромосомные нарушения;
беременность, роды, послеродовый период и аборты;
отдельные состояния, возникающие у детей в перинатальный период;
психические расстройства и расстройства поведения;
симптомы, признаки и отклонения от нормы, не отнесенные к заболеваниям и состояниям.
С 2012 года страховые взносы на обязательное медицинское страхование работающего и неработающего населения аккумулируются в Федеральном фонде и направляются в бюджет Территориального фонда в виде субвенций.
В соответствии со статьей 27 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" субвенции бюджетам территориальных фондов предоставляются при условии соответствия объема бюджетных ассигнований на обязательное медицинское страхование неработающего населения, утвержденного законом о бюджете субъекта Российской Федерации, размеру страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения, рассчитанного в соответствии с Федеральным законом.
Размер страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения, входящих в состав субвенций Федерального фонда, определен согласно Федеральным законам от 30 ноября 2011 г. № 354-ФЗ "О размере и порядке расчета тарифа страхового взноса на обязательное медицинское страхование неработающего населения", от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" и составит в 2014 году 6 714,7 млн рублей, это на 1 097,2 млн рублей или на 19,5% выше, чем в 2013 году.
Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения на плановый период 2015 и 2016 годов составляют 8 781,3 млн рублей и 9 229,2 млн рублей соответственно.
Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в случаях, превышающих нормативные объемы медицинской помощи, предусмотренные базовой программой обязательного медицинского страхования, осуществляется за счет межбюджетных трансфертов, уплачиваемых в бюджет территориального фонда из государственного бюджета Республики Саха (Якутия), в размере разницы между нормативом финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования и нормативом финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования с учетом численности застрахованных лиц.
Расчетная стоимость межбюджетных трансфертов на 2014 год составляет 5 900,2 млн рублей, на объем медицинской помощи в стационарных условиях 2,758 койко-дня. Число койко-дней на 1 застрахованного по Программе государственных гарантий Российской Федерации на 2014 год составляет 1,66 койко-дня, превышение объемов на 1,098 койко-дня по сравнению с федеральными нормативами объясняется региональными особенностями: обширностью территории, малочисленностью населенных пунктов, их труднодоступностью, сложной транспортной схемой, что создает особые условия для функционирования и развития медицинской помощи.
Межбюджетные трансферты, передаваемые из государственного бюджета Республики Саха (Якутия), в 2014 году составляют 2 173,4 млн рублей, которые направляются на финансирование объемов стационарной медицинской помощи, превышающих объемы, предусмотренные базовой программой обязательного медицинского страхования в сумме 1 200,0 млн рублей и на финансовое обеспечение скорой медицинской помощи (за исключением специализированной (санитарно-авиационной) скорой медицинской помощи) в сумме 973,4 млн рублей. По сравнению с 2013 годом межбюджетные трансферты уменьшились на 1 188,3 млн рублей или на 35,3%. На 2015 - 2016 годы спрогнозированы исходя из уровня 2014 года в сумме 2 173,4 млн рублей.
С 2014 года некоторые виды (методы) лечения высокотехнологичной медицинской помощи, получившие широкое распространение, будут переведены в специализированные виды медицинской помощи и включены в территориальную программу обязательного медицинского страхования (стентирование коронарных артерий при ИБС, эндопротезирование тазобедренного сустава, а также терапевтические виды высокотехнологичной медицинской помощи и профиля "неонатология").
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании граждан в Российской Федерации" с 1 января 2015 года в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования будет осуществляться финансовое обеспечение высокотехнологичной медицинской помощи.
Объемы предоставления медицинской помощи, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования, распределяются решением комиссии по разработке Территориальной программы обязательного медицинского страхования между страховыми медицинскими организациями и между медицинскими организациями исходя из количества, пола и возраста застрахованных лиц, количества прикрепленных застрахованных лиц к медицинским организациям, оказывающим амбулаторно-поликлиническую помощь, а также потребности застрахованных лиц в медицинской помощи.
Финансирование медицинских организаций осуществляется в объеме Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) за фактически выполненные объемы медицинской помощи в пределах территориальных объемов посещений, обращений, койко-дней, законченных случаев по стандартам медицинской помощи и пациенто-дней лечения в соответствии с государственными заданиями на реализацию Территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Структура тарифа на оплату медицинской помощи включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
Мероприятие № 10.6. Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в сфере здравоохранения.
Целями мероприятий являются обеспечение энергосбережения и повышения энергетической эффективности.
Реализация мероприятий по энергосбережению и повышению энергетической эффективности в системе Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) будет осуществляться в 2015 - 2019 гг. путем:
1. Дополнительная теплоизоляция ограждающих конструкций зданий (стены, двери, окна и т.д.), теплотрасс.
2. Тепловое регулирование системы отопления (радиаторные терморегуляторы, погодные компенсаторы, автоматические индивидуальные тепловые пункты и т.д.).
3. Внедрение экономичных осветительных приборов.
4. Установка спиральных и пластинчатых теплообменников.
5. Энергетическая паспортизация объектов, которая включает в себя мероприятия по первичному энергоаудиту, обследованию теплотехнических характеристик объектов, выявлению мест и причин сверхнормативных тепловых потерь, выдачу рекомендаций по снижению тепловых потерь.
6. Установка, замена теплосчетчиков.
Повышение энергетической эффективности в области электроснабжения.
В рамках указанного мероприятия будут проводиться работы по внедрению энергосберегающих светильников, установке датчиков движения, замене оборудования на более энергоэффективное, автоматизации работ электроплит в стационарах учреждений, а также ремонтные работы систем электроснабжения. Реализация данного мероприятия позволит уменьшить потери при передаче электрической энергии, сократить объемы потребляемого электричества и расходы по оплате ресурса.
Повышение энергетической эффективности в области теплоснабжения.
В рамках данного мероприятия планируется провести установку приборов учета тепловой энергии, что позволит контролировать объемы потребляемого ресурса, а также работу по модернизации и ремонту систем отопления учреждений, что позволить сократить потери ресурса и наиболее эффективно его расходовать. Выполнение данных мероприятий направлено на повышение надежности энергоснабжения потребителей, улучшение качества передаваемой электроэнергии, снижение потерь энергоресурсов.
Выполнение мероприятия направлено на снижение удельного потребления теплоэнергии на 1 кв. м., снижение стоимости затрат.
Повышение энергетической эффективности в области газоснабжения.
В целях реализации данного мероприятия запланированы работы по установке приборов учета и ремонту систем теплоснабжения и самих зданий учреждений здравоохранения, что позволит сократить потери при передаче ресурса и усилить контроль за его потреблением.
Повышение энергетической эффективности в области водоснабжения.
В целях реализации данного мероприятия планируется проводить ремонт сетей водоснабжения и канализации, а также ремонт водозапорной арматуры. Это позволит более эффективно расходовать воду и сократить ее потери при транспортировке.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Финансирование мероприятий подпрограммы осуществляется за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия), Территориального фонда обязательного медицинского страхования.
Объем финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы формируется на основании планирования средств на содержание центральных аппаратов ответственных исполнителей Программы, ответственных исполнителей подпрограмм, медицинских организаций как часть средств, связанных с реализацией Программы. Ресурсное обеспечение реализации подпрограммы за счет средств государственного бюджета Республики Саха (Якутия), Территориального фонда обязательного медицинского страхования подлежит ежегодному уточнению в рамках бюджетного цикла.

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 142 166 662 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 9 643 743 тыс. рублей;
2015 год - 11 477 596 тыс. рублей;
2016 год - 10 875 232 тыс. рублей;
2017 год - 10 282 805 тыс. рублей;
2018 год - 10 282 805 тыс. рублей;
2019 год - 10 282 805 тыс. рублей
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 7 546 тыс. рублей;
2015 год - 6 792 тыс. рублей;
2016 год - 7 546 тыс. рублей;
2017 год - 7 546 тыс. рублей, в том числе внебюджетные источники:
2014 год - 11 089 133 тыс. рублей;
2015 год - 12 644 200 тыс. рублей;
2016 год - 11 982 347 тыс. рублей;
2017 год - 14 525 522 тыс. рублей;
2018 год - 14 525 522 тыс. рублей;
2019 год - 14 525 522 тыс. рублей
Всего - 130 367 308,1 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет Республики Саха (Якутия):
2014 год - 15 195 240,7 тыс. рублей;
2015 год - 19 773 611,4 тыс. рублей;
2016 год - 18 306 726,0 тыс. рублей;
2017 год - 18 313 288,0 тыс. рублей,
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 7 546 тыс. рублей;
2015 год - 7 650 тыс. рублей;
2016 год - 7 650 тыс. рублей;
2017 год - 7 650 тыс. рублей,
в том числе внебюджетные источники:
2014 год - 11 827 379 тыс. рублей;
2015 год - 16 003 472 тыс. рублей;
2016 год - 15 458 646 тыс. рублей;
2017 год - 15 458 449 тыс. рублей

Подробная характеристика объема финансовых ресурсов, необходимых для реализации подпрограммы, представлена в приложении № 16 к настоящей Программе.
Данные о ресурсном обеспечении реализации мероприятий подпрограммы за счет средств консолидированного бюджета Республики Саха (Якутия) приведены в приложении № 13 к настоящей Программе.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

По результатам реализации подпрограммы в 2019 году:
ввод в действие больничных учреждений до 58 324,0 кв. м в 2019 году;
ввод в действие больничных учреждений до 12 ед. в 2019 году;
доля мероприятий государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)", запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме не менее 95% в 2019 году.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Характеристика мер правового регулирования в сфере реализации подпрограммы:
Меры правового регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
В частности, меры правового регулирования связаны с подготовкой и внедрением в практику приказов, распоряжений на уровне исполнителей Программы, связанных с утверждением единых и скоординированных правил и норм управления реализацией мероприятий Программы, взаимодействия участников.
Приказы, распоряжения на уровне Правительства Российской Федерации в области институциональных преобразований в системе управления здравоохранением. В частности, институциональных преобразований в структуре Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в учреждениях здравоохранения, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в Разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 11
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию
республиканского Перинатального центра в г. Якутске
на 2014 - 2019 годы в рамках Программы модернизации
здравоохранения Республики Саха (Якутия)"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию республиканского Перинатального центра в г. Якутске на 2014 - 2019 годы в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия)
2.
Основание для разработки государственной подпрограммы
Федеральный закон от 29 ноября 2010 № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. № 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2016 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования";
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 г. № 1873-р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров";
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 9 декабря 2013 г. № 2302-р "Об утверждении Программы развития перинатальных центров в Российской Федерации"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия)
4.
Цель и задачи подпрограммы
Цели:
повышение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям;
совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе родившимся с экстремально низкой массой тела;
снижение материнской и младенческой смертности.
Задачи:
улучшение состояния здоровья новорожденных и матерей;
совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики;
снижение уровня первичной инвалидности детей;
совершенствование обеспечения системы родовспоможения высококвалифицированными медицинскими кадрами;
повышение эффективности пренатальной диагностики;
повышение квалификации специалистов
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
перинатальная смертность;
показатель мертворождаемости;
ранняя неонатальная смертность;
доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах;
выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2014 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 3 314 443,5 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет РС(Я):
2014 год - 121 000,0 тыс. рублей;
2015 год - 798 688,7 тыс. рублей;
2016 год - 0 рублей
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 2 394 754,8 тыс. рублей
2015 год - 0 рублей;
2016 год - 0 рублей
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей
Всего - 2 993 443,5 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет РС(Я):
2014 год - 478 950,9 тыс. рублей;
2015 год - 119 737,8 тыс. рублей,
2016 год - 0 рублей
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей;
в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 2 394 754,8 тыс. рублей
2015 год - 0 рублей;
2016 год - 0 рублей
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

Характеристика акушерского коечного фонда
В Республике Саха (Якутия) служба родовспоможения по состоянию на 1 января 2013 года представлена 37 родильными отделениями при многопрофильных больницах. Учреждения родовспоможения распределены на 3 группы в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадровой обеспеченности, возможностей обследования и лечения. Учреждений родовспоможения I уровня - 30; II уровня - 6; III уровня - 1.
Имеющийся коечный фонд по Республике Саха (Якутия) превышает среднероссийский показатель, что обусловлено обширностью территории республики, отдаленностью от крупных населенных пунктов и отсутствием транспортной доступности.
Распределение коечного фонда по уровням:
количество коек в учреждениях I уровня по состоянию 1 января 2013 г. - 372 (2010 год - 356);
количество коек в учреждениях II уровня по состоянию на 1 января 2013 г. - 340 (2010 год - 378);
количество коек в учреждениях III уровня по состоянию на 1 января 2013 г. - 80 (2010 год - 80).
Койки патологии новорожденных и недоношенных детей сконцентрированы на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины" (60), ГБУ Республики Саха (Якутия) "Детская городская клиническая больница № 2" (4), ГБУ Республики Саха (Якутия) "Мирнинская ЦРБ" (4), ГБУ Республики Саха (Якутия) "Нерюнгринская ЦРБ" (1), по профилю "неонатология" на 1 января 2013 года их общее количество составило 69.
Обеспеченность акушерскими койками в Республике Саха (Якутия) на 1 января 2013 г.:
обеспеченность койками для беременных и рожениц - 16 на 10 000 женщин фертильного возраста (РС(Я) в 2010 году - 21,3; РФ в 2012 году - 10,8);
обеспеченность койками патологии беременности - 14,9 на 10 000 женщин фертильного возраста (РС(Я) в 2010 году - 9,5; РФ в 2012 году - 10,0).
Вместе с тем в 2010 году отмечается низкая обеспеченность койками патологии новорожденных и недоношенных детей - 3,8 на 1000 родов.
В период с 2010 - 2013 годов проведена оптимизация коечного фонда.
Количество акушерских коек (койки для беременных и рожениц и койки патологии беременности) уменьшилось на 22, с 814 - в 2010 году, до 792 - в 2012 году, 792 - в 2013 году.
Мероприятия по реструктуризации акушерских коек позволили повысить эффективность работы: среднегодовая занятость акушерской койки в учреждениях родовспоможения I уровня уменьшилась на 2,8% (с 280 до 272); в учреждениях II уровня увеличилась - на 9,6% (с 300 до 332).

Система оказания медицинской помощи беременным женщинам,
роженицам, родильницам и новорожденным

В 2012 году медицинская помощь беременным женщинам, роженицам, родильницам и новорожденным Республики Саха (Якутия) оказывалась в 37 медицинских организациях.
В 2011 году в республике организована трехуровневая система оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов, послеродовом периоде и новорожденным (I уровень - 30 родильных отделений, II уровень - 6 родильных отделений, III уровень - перинатальный центр).
В целях обеспечения доступной и качественной медицинской помощью беременных женщин, рожениц и родильниц, оптимального формирования потоков беременных женщин в Республике Саха (Якутия) разработаны листы маршрутизации (приказы Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия) от 2 ноября 2011 г. № 01-8/4-1769 "О реализации приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 2 октября 2009 г. № 808н "Об утверждении порядка оказания акушерско-гинекологической помощи" в Республике Саха (Якутия)" и от 31 мая 2013 г. № 01-8/4-1100 "О реализации Приказа Минздрава России от 1 ноября 2012 г. № 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в Республике Саха (Якутия)").
В целях совершенствования специализированной медицинской помощи беременным женщинам и новорожденным, увеличения доступности, в том числе для сельских жителей, в республике организованы 5 межрайонных родильных отделений по профилям "акушерство и гинекология" и "неонатология".
Оснащение межмуниципальных центров приведено в соответствие со стандартами оснащения, определенными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Женщины средней и высокой группы риска по материнской и перинатальной смертности направляются на родоразрешение в межрайонные родильные отделения, а также в учреждения родовспоможения II уровня и III уровня - государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Якутская городская клиническая больница", перинатальный центр государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины".
В 2012 году в Республике Саха (Якутия) произошло 16922 родов, том числе в учреждениях родовспоможения - 16889, из них в учреждениях:
I уровня - 5758 родов - 34,1%;
II уровня - 8714 родов - 51,6%;
III уровня - 2417 родов - 14,3%.
За 2012 год количество преждевременных родов в сроке 22 - 37 недель составило - 1160 - 6,9%, в том числе:
I уровня - 232 родов - 20,0%;
II уровня - 597 родов - 51,5%;
III уровня - 331 роды - 28,5%.
За 2013 год в учреждениях родовспоможения республики произошло 16578 родов, в том числе
в учреждениях родовспоможения I уровня - 52288 родов - 31,9%;
в учреждениях родовспоможения II уровня - 9146 родов - 55,2%;
в учреждениях родовспоможения III уровня - 2144 родов - 12,9%.
За 2013 год зарегистрировано 1078 преждевременных родов, что составило 6,6%.
Из общего количества родов (за 2013 год) 2144 - 12,9% произошли в перинатальном центре ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины". По данным оперативного мониторинга родилось 71 детей с экстремально низкой массой тела, в том числе в перинатальном центре государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины" - 34 детей (47,8%).
Перевод больных новорожденных в медицинскую организацию более высокого уровня осуществляется выездной анестезиолого-реанимационной неонатальной бригадой с использованием специализированного санитарного транспорта.
На перинатальный центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины" возложена функция акушерского дистанционно-консультативного центра. Оказание экстренной помощи на местах осуществляется по линии санитарной авиации. В случае необходимости больных с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией транспортируют "на себя" перинатальный центр и другие структурные подразделения республиканских медицинских организаций по профилю экстрагенитального заболевания. На базе отделения реанимации новорожденных перинатального центра ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины" в 2010 году создан республиканский дистанционный консультативный центр. Отделение осуществляет дистанционную консультативную помощь новорожденным, родившимся в районах республики и г. Якутске, с оказанием экстренной помощи на местах по линии санитарной авиации и в случае необходимости обеспечивают трансфер "на себя".
Установлена телемедицинская связь ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины" со всеми центральными районными больницами, чтобы врачи в республике могли круглосуточно консультироваться по поводу сложного пациента с профильными специалистами самой высокой квалификации. Видеоконсультации включают и передачу изображений с приборов: рентгеновских и ультразвуковых установок. С целью дистанционного консультирования беременных группы риска в рамках программы "Модернизация здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2011 - 2012 годы" и "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы" поставлены и введены в эксплуатацию фетальные мониторы в родильные отделения ЦРБ и г. Якутска с центральной базой в перинатальном центре ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины".

Показатели деятельности службы родовспоможения

В Республике Саха (Якутия) в результате системно проводимых мероприятий в области охраны материнства и детства отмечается положительная динамика основных демографических показателей.
С 2008 года в республике отмечается стабильный рост рождаемости, показатель увеличился на 11,3% и в 2012 году составил 17,8 на 1000 населения. В 2012 году родилось живыми 16998 ребенка, за 9 месяцев 2013 года - 12394, что на 67 детей меньше, чем за аналогичный период 2012 года.
Естественный прирост населения за 2008 - 2012 годы увеличился в 1,4 раза.
Погодовой прирост числа родов увеличился с 0,4% в 2010 году до 4,5% в 2012 году и обусловлен не столько учитываемыми с 2012 года родами в сроке 22 - 27 недель (0,7%), сколько общим демографическим приростом рождаемости.
Несмотря на положительную динамику за последние 5 лет показатели младенческой и материнской смертности в Республике Саха (Якутия) остаются высокими и превышают показатели по Российской Федерации.
За последние 5 лет показатель материнской смертности в республике нестабильный, колеблется от 12,2 до 29,6 на 100000 родившихся живыми.
По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Республике Саха (Якутия) показатель материнской смертности в Республике Саха (Якутия) в 2012 году вырос и составил 29,6 на 100 тыс. родившихся живыми против 12,2 на 100 тыс. родившихся живыми (абс. ч. - 2) в 2011 г. В 2012 году зарегистрировано 5 случаев материнской смертности, из них 4 (80%) среди жительниц сельской местности.
В структуре причин материнской смертности в Республике Саха (Якутия) преобладают кровотечения в родах и в послеродовом периоде (2 случая), которые произошли в учреждениях родовспоможения I уровня.
2 случая материнской смертности произошли в учреждениях родовспоможения II уровня (от гепатоза беременной тяжелой степени и от эмболии околоплодными водами).
1 случай материнской смертности от криминального аборта.
На 22,5% к уровню 2010 года отмечается рост гинекологической заболеваемости у женщин, являющейся одним из основных факторов, определяющих состояние репродуктивного здоровья женщин. В структуре гинекологической заболеваемости ведущее место занимают воспалительные заболевания тазовых органов - 53,1%, на втором месте невоспалительные болезни женских половых органов - 29,9%, эрозии шейки матки - 11,7%, прочие - 5,3%.
В структуре заболеваемости беременных в 2012 году первое место занимает железодефицитная анемия - 27,6%, на втором месте по частоте - патология щитовидной железы - 16,7%, на третьем месте - заболевания мочеполовой системы - 12,8%, прочие заболевания - 42,9%.
За последние 3 года повысилось количество нормальных родов. В 2012 году удельный вес нормальных родов составил 52,3% (2010 год - 50%).
Показатель младенческой смертности в республике превышает показатели Российской Федерации по итогам 2012 года в 1,1 раза, но в 1,1 раза ниже показателя Дальневосточного федерального округа.
В 2012 году показатель младенческой смертности составил 9,6 на 1000 родившихся живыми, рост на 52,3% к уровню 2011 года (2011 г. - 6,3), за 9 месяцев 2013 года - 9,4 на 1000 родившихся живыми.
В структуре младенческой смертности ведущие места в 2012 году занимали отдельные состояния перинатального периода - 47,0%, врожденные аномалии развития - 31,5%, инфекционные заболевания - 6,5%, травмы, отравления - 6,0%, прочие - 9,0%.
В структуре младенческой смертности удельный вес детей, умерших в раннем неонатальном периоде, составил 49,4% - 83 человека.
Удельный вес детей ЭНМТ, умерших в раннем неонатальном периоде, составил 36,5% - 19 детей (РФ - 13,8%).
Ранняя неонатальная смертность детей ЭНМТ составила при этом 365,4 (РФ - 354,3) на 1000 живорожденных массой тела менее 1000 г.
Уровень перинатальной смертности увеличился на 61,7%: с 8,1 в 2010 году до 13,1 на 1000 родившихся живыми и мертвыми в 2012 году, в том числе:
уровень мертворождаемости увеличился на 61,5%: с 5,2 в 2010 году до 8,4 в 2012 году;
уровень ранней неонатальной смертности увеличился на 62,1%: с 2,9 в 2010 году до 4,7 в 2012 году.
В абсолютных цифрах умерло 123 ребенка в возрасте до 1 года, что на 13 детей больше, чем за аналогичный период 2012 года. Показатель младенческой смертности составил 9,4 на 1000 родившихся живыми.
Показатель перинатальной смертности составил за 9 месяцев 2013 года 11,3, 2012 год - 13,1, снижение на 15,9%. Снижение перинатальной смертности произошло за счет снижения мертворождаемости с 8,4 в 2012 году до 6,7 за 9 месяцев 2013 года, снижение на 20,2%.
Ранняя неонатальная смертность за 9 месяцев 2013 года 4,7 на уровне 2012 года (2012 г. - 4,7).
По данным оперативного мониторинга за 10 месяцев текущего года в республике родилось 90 детей с экстремально низкой массой тела, в акушерских стационарах умерло 19, выживаемость в акушерских стационарах составила 21,1%.

Характеристика кадрового потенциала службы родовспоможения

Всего в республике по состоянию на 1 января 2013 года работает 278 врачей акушеров-гинекологов, 28 врачей анестезиологов-реаниматологов, 52 врача-неонатолога, 752 акушерки.
Обеспеченность врачами:
акушерами-гинекологами - 5,7 (2010 год - 5,8; РФ - 5,2);
неонатологами - 37,7 (2010 год - 38,5; РФ - 35,1);
врачами анестезиологами-реаниматологами - 2,6 (2010 год - 2,5; РФ - 2,01);
акушерками - 15,3(2010 год - 17,4; РФ - 8,0).
За 9 месяцев 2013 года в республику прибыло:
9 врачей акушеров-гинекологов, в том числе в сельскую местность 3 врача;
8 врачей анестезиологов-реаниматологов, из них в сельскую местность 2 врача;
32 акушерки, в том числе в сельскую местность 10 человек.
Продолжается работа по привлечению медицинских кадров с высшим медицинским образованием.
В соответствии с Федеральным законом от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" предоставляется единовременная компенсационная выплата медицинским работникам в размере 1 млн рублей, прибывшим (переехавшим) на работу в медицинские организации, расположенные в сельских населенных пунктах. За 9 месяцев 2013 года прибыло 46 врачей, из них 4 врача акушера-гинеколога и 6 врачей анестезиологов и реаниматологов.

Обоснование целесообразности строительства
перинатального центра

В Республике Саха (Якутия) существуют объективные критерии для строительства нового перинатального центра: регистрируется высокий уровень материнской и младенческой смертности. По итогам 2012 года показатель материнской смертности в республике составил 29,6 на 100 тыс. родившихся живыми, младенческой смертности - 9,6, что на 55% и 10,3% соответственно выше, чем в Российской Федерации.
На 1 января 2013 года в учреждениях родовспоможения и детства развернуто 69 коек патологии новорожденных и недоношенных детей. Имеется дефицит коек патологии новорожденных и недоношенных детей. Таким образом, показатель обеспеченности койками патологии новорожденных и недоношенных детей составляет 4,1 на 1000 родов, рекомендуемый показатель составляет 12,0 на 1000 родов, то есть имеется дефицит коек патологии новорожденных и недоношенных детей.
Коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных - 64, все койки расположены в учреждениях родовспоможения. Также имеется дефицит коек реанимации и интенсивной терапии для новорожденных.
Перинатальный центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "Республиканская больница № 1 - Национальный центр медицины" является головной медицинской организацией республики, куда направляются беременные группы высокого риска из всех медицинских организаций. В перинатальном центре имеется 80 акушерских коек, то есть имеется дефицит акушерских коек III группы. Здание перинатального центра построено в 1997 году и на сегодня не покрывает потребности в госпитализации беременных в стационар III уровня. Имеется дефицит коек для госпитализации беременных в стационар III уровня.
Неблагоприятные тенденции состояния здоровья женщин репродуктивного возраста, высокий уровень перинатальной и материнской смертности обуславливают необходимость совершенствования организационной системы медицинской помощи женщинам и новорожденным путем совершенствования существующей трехуровневой системы перинатальной помощи в Республике Саха (Якутия).
Строительство перинатального центра позволит создать условия для полноценной маршрутизации беременных женщин, рожениц и новорожденных Республики Саха (Якутия), сконцентрировать в медицинской организации III уровня беременных высокого перинатального риска и новорожденных, внедрить современные инновационные технологии в перинатологии и при ведении беременных женщин с тяжелой акушерской и экстрагенитальной патологией, организовать взаимосвязь со всеми акушерскими и педиатрическими медицинскими организациями республики, снизить материнскую и младенческую смертность в Республике Саха (Якутия).

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели:
повышение доступности и качества медицинской помощи женщинам и детям;
совершенствование специализированной медицинской помощи матерям и детям, в том числе родившимся с экстремально низкой массой тела;
снижение материнской и младенческой смертности.
Задачи:
улучшение состояния здоровья новорожденных и матерей;
совершенствование и развитие пренатальной и неонатальной диагностики;
снижение уровня первичной инвалидности детей;
совершенствование обеспечения системы родовспоможения высококвалифицированными медицинскими кадрами;
повышение эффективности пренатальной диагностики;
повышение квалификации специалистов.
Характеристика основных мероприятий подпрограммы:
Мероприятие 1. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию республиканского Перинатального центра в г. Якутске на 2014 - 2016 годы в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия)".
В структуре перинатального центра предусмотрены основные подразделения:
1. Консультативно-диагностический центр (КДЦ) на 115 посещений в смену, в том числе для детей раннего возраста и женщин:
1.1. Кабинеты врачей-специалистов.
1.2. Отделение функциональной диагностики.
1.3. Кабинеты консультативно-диагностического приема детей раннего возраста.
1.4. Отделение реабилитации детей раннего возраста.
1.5. Кабинет медико-социальной помощи женщинам.
1.6. Дневной стационар для детей раннего возраста на 10 коек.
2. Акушерский стационар:
2.1. Приемное отделение.
2.2. Родовый блок.
2.3. Оперблок.
2.4. Блок интенсивной терапии для женщин.
2.5. Послеродовое отделение на 60 коек.
2.6. Отделение патологии беременности на 30 коек.
В составе акушерского стационара будет развернуто 10 коек сестринского ухода (несметные).
3. Педиатрический стационар:
3.1. Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных на 18 кювезов;
3.2. Отделение выхаживания новорожденных II этапа на 40 коек.
4. Другие вспомогательные службы и административно-хозяйственные подразделения.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Источниками финансирования подпрограммы "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию республиканского Перинатального центра в г. Якутске на 2014 - 2016 годы в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия)" являются средства Федерального фонда обязательного медицинского страхования, предоставленные бюджету Территориального фонда обязательного медицинского страхования Республики Саха (Якутия) и средства субъекта - Республики Саха (Якутия).
Объем субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования установлен распоряжением Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 г. № 1873-р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров". Предоставляемая субсидия из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования имеет целевое назначение и не может быть использована на другие цели.
Всего - 3 314 443,5 тыс. рублей, в том числе государственный бюджет РС(Я):
2014 год - 121 000,0 тыс. рублей;
2015 год - 798 688,7 тыс. рублей;
2016 год - 0 рублей;
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей, в том числе федеральный бюджет:
2014 год - 2 394 754,8 тыс. рублей;
2015 год - 0 рублей;
2016 год - 0 рублей
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей.
1. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций:
2 993 443,5 тыс. рублей, в том числе годам:
2014 год - 2 514 754,8 тыс. рублей;
2015 год - 478 688,7 тыс. рублей;
в том числе за счет:
субсидий Федерального фонда обязательного медицинского страхования - 2 394 754,8 тыс. рублей, в том числе по годам:
2014 год - 2 394 754,8 тыс. рублей;
средства - Республики Саха (Якутия) - 598 688,7 тыс. рублей, в том числе по годам:
2014 год - 121 000,0 тыс. рублей;
2015 год - 478 688,7 тыс. рублей;
2016 год - 0 рублей;
2017 год - 0 рублей;
2018 год - 0 рублей;
2019 год - 0 рублей.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

После ввода в эксплуатацию перинатального центра планируется достичь следующих результатов:
уровень ранней неонатальной смертности: на 1 января 2017 года - 3,5 на 1000 родившихся живыми;
уровень мертворождаемости: на 1 января 2017 года - 6,1 на 1000 родившихся живыми;
уровень перинатальной смертности: на 1 января 2017 года - 9,6 на 1000 родившихся живыми;
увеличение доли женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах: на 1 января 2017 года - до 65%.

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:
Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в графе "Федеральные средства" приложения № 16 к настоящей Программе.
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе V. "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 12
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Сведения о показателях (индикаторах)
государственной программы "Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы"
(базовый вариант)

N
п/п
Показатель (индикатор) (наименование)
Ед. измерения
Факт
Прогноз
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Программа развития здравоохранения субъекта Российской Федерации
1.
Смертность от всех причин (на 1000 населения)
человек
9,30
8,70
8,6
8,70
8,70
8,70
8,70
8,60
2.
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)
человек
9,60
9,60
8,0
9,20
8,80
8,00
7,0
6,8
3.
Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения)
человек
443,1
403,7
406,3
422,00
420,00
418,00
415,5
414,5
4.
Смертность от дорожно-транспортных происшествий (на 100 тыс. населения)
человек
11,0
10,9
10,40
9,50
9,50
9,40
9,4
9,3
5.
Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения)
человек
129,70
126,80
128,4
126,00
125,30
125,20
125,2
124,8
6.
Смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения)
человек
8,30
6,70
5,0
8,7
8,7
8,7
8,7
8,60
7.
Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (на душу населения в год)
литров
8,40
8,30
8,30
8,30
8,20
8,00
7,9
7,8
8.
Распространенность потребления табака среди взрослого населения
процентов
35,90
31,90
30,90
29,00
28,10
27,00
26,5
25,5
9.
Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез (на 100 тыс. населения)
человек
81,30
78,90
70,10
70,10
70,10
66,00
61,0
58,1
10.
Обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения)
человек
44,50
46,00
45,50
45,00
44,50
44,00
43,5
43,5
11.
Количество среднего медицинского персонала, приходящего на 1 врача
человек
2,1
2
2,15
2,25
2,5
2,75
3,00
3,00
12.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
лет
68,00
69,13
68,30
68,90
69,40
69,80
70,2
70,4
Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
1.1.
Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей
процентов
84,20
84,50
84,50
85,00
85,00
85,00
85,00
85,00
1.2.
Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты
процентов
97,00
97,00
97,00
97,00
97,00
97,00
97,00
97,00
1.3.
Охват диспансеризацией взрослого населения
процентов
н/д
20
23
23
23
23
23
23
1.4.
Потребление овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля)
кг
н/д
н/д
н/д
н/д
57,50
58,20
59,00
59,50
1.5.
Потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя в год
кг
н/д
н/д
н/д
н/д
39,5
40,00
40,50
41,00
1.6.
Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.
процентов
35,70
38,70
40,70
42,70
44,70
47,70
50,70
53,70
1.7.
Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез
процентов
75,20
76,30
77,50
78,60
79,80
81,00
82,20
83,50
1.8.
Заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения)
человек
0,00
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
1.9.
Заболеваемость корью (на 1 млн населения)
человек
0,00
менее 10 случая
менее 10 случая
менее 10 случая
менее 10 случая
менее 10 случая
менее 10 случая
менее 10 случая
1.10.
Заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения)
человек
0,30
0,20
0,20
0,20
0,15
0,15
0,15
0,10
1.11.
Заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения)
человек
0,10
0,09
0,09
0,09
0,08
0,08
0,08
0,07
1.12.
Заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения)
человек
0,50
0,50
0,40
0,40
0,30
0,30
0,20
0,20
1.13.
Охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки
процентов
95,00
95,00
95,00
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
1.14.
Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки
процентов
95,00
95,00
95,00
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
1.15.
Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки
процентов
95,00
95,00
95,00
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
1.16.
Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки
процентов
95,00
95,00
95,00
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
1.17.
Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки
процентов
95,00
95,00
95,00
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
1.18.
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных
процентов
82,30
82,70
83,00
83,30
83,60
84,00
84,3
84,6
1.19.
Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года
процентов
34,56
33,49
37,94
37,5
37,00
36,5
36,00
35,50
1.20.
Доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года
процентов
17,86
21,05
20,10
20,10
20,00
19,8
19,6
19,00
1.21.
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)
процентов
92,5
93,5
94,5
95
95,5
96
96,5
97,0
1.22.
Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей)
процентов
96,5
97
97,5
98
98
98
98
98
1.23.
Смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения)
процентов
39,70
36,00
33,20
29,90
26,60
23,30
21,2
20,0
Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
2.1.
Доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением
процентов
45,00
46,40
46,30
46,30
46,30
46,40
46,50
46,60
2.2.
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете
процентов
29,00
30,00
31,00
32,00
33,00
34,00
35,0
36,0
2.3.
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)
процентов
28,2
15,21
10,17
10,35
10,70
11,00
11,2
11,4
2.4.
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)
процентов
11,28
19,88
17,74
17,9
18,00
18,50
19,00
19,00
2.5.
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)
процентов
10,09
10,69
11,90
11,95
12,00
12,10
12,5
12,5
2.6.
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)
процентов
6,52
9,77
11,45
11,85
12,45
12,80
13,00
13,00
2.7.
Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года
процентов
17,20
17,00
16,30
16,30
16,20
16,20
16,20
16,20
2.8.
Смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения)
человек
178,8
152,30
161,00
160,80
160,40
160,00
155,5
152,30
2.9.
Смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения)
человек
82,7
75,6
78,2
78,20
76,5
76,00
75,60
75,00
2.10.
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более
процентов
53,90
53,90
53,90
53,90
53,90
54,00
54,1
54,3
2.11.
Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями
процентов
40,60
40,30
40,00
35,20
33,20
31,20
29,2
27,2
2.12.
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
процентов
72,30
71,70
73,10
74,40
75,70
77,00
78,1
79,3
2.13.
Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий
процентов
н/д
4,30
4,20
4,20
4,10
4,10
4,0
4,0
2.14.
Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови
процентов
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
2.15.
Количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь
человек
450
1321
1163
1157
1650
1650
1935
1945
2.16.
Доля лиц с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни
процентов
12,8
11,1
7,6
7,6
7,6
7,6
7,5
7,5
2.17.
Доля лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни
процентов
н/д
н/д
н/д
4,3
4,3
4,3
4,0
4,0
Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
3.1.
Количество реализованных проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения
количество проектов
-
-
1,00
1,00
-
1,00
-
-
Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка
4.1.
Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности
процентов
64,50
65,00
65,50
67,50
68,00
69,00
70,00
70,00
4.2.
Охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных)
процентов
99,50
99,50
99,50
99,50
99,50
99,50
99,50
99,50
4.3.
Охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных)
процентов
98,1
98,60
99,00
99,00
99,50
99,50
99,50
99,50
4.4.
Показатель ранней неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми)
человек
4,00
3,80
3,20
3,00
3,00
2,9
2,8
2,7
4.5.
Смертность детей 0 - 17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
человек
120,0
119,0
104,0
98,0
90,0
90,0
80,0
80,0
4.6.
Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (от общего числа женщин с преждевременными родами)
процентов
13,7
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
55,00
60,00
4.7.
Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (доля выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре)
процентов
57,60
60,00
62,00
67,00
71,00
82,00
82,00
82,00
4.8.
Больничная летальность детей (доля умерших детей от числа поступивших)
процентов
0,20
0,20
0,20
0,20
0,20
0,20
0,20
0,20
4.9.
Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами
процентов
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
4.10.
Число абортов (на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет)
единиц
38,3
36,4
35,9
35,0
34,0
33,0
32,0
31,0
Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
5.1.
Охват санаторно-курортным лечением пациентов
процентов
6,00
9,00
13,00
17,00
21,00
26,00
27,00
28,00
5.2.
Охват медицинской реабилитацией пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи
процентов
1,90
4,00
6,00
9,00
12,00
15,00
17,00
21,00
5.3.
Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
процентов
70,00
72,00
73,00
74,00
75,00
78,00
80,00
82,00
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
6.1.
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (100 тыс. взрослого населения)
коек
0,57
0,99
1,84
1,84
2,27
2,84
3,26
3,55
6.2.
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (100 тыс. детского населения)
коек
0,00
3,90
3,90
3,90
3,90
5,86
5,86
7,81
Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
7.1.
Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования
человек
1383
1428
1478
1523
1573
1600
1600
1600
7.2.
Количество подготовленных кадров высшей квалификации в интернатуре, ординатуре, аспирантуре по программам подготовки научно-педагогических кадров в государственных организациях дополнительного профессионального образования
человек
н/д
н/д
н/д
н/д
н/д
н/д
н/д
н/д
7.3.
Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования
человек
230
249
267
315
320
321
321
321
7.4.
Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования
человек
3080
3200
3400
3500
3800
3980
3980
3980
7.5.
Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах
человек
-
-
-
-
-
20
100
150
7.6.
Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации
процентов
70
75
80
85
90
95
100
100
7.7.
Доля аккредитованных специалистов
процентов
нет данных
нет данных
нет данных
нет данных
нет данных
нет данных
20
40
Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях
(индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
8.1.
Объем обеспечения отдельных групп населения и категорий заболеваний лекарственными средствами по бесплатным рецептам врачей при амбулаторном лечении
тыс. руб.
291 097,20
460 801,00
521045,8
524 922,00
691 500,00
736 114,00
833636,00
886872,00
8.2.
Количество контейнеров, изготовленных ГУП "Сахамедпром" РС(Я)
тыс. шт.
1600,00
1600,00
1700,00
1800,00
2000,00
2100,00
2100,00
2100,00
8.3.
Количество арктических и северных районов, обеспеченных централизованным завозом
кол-во
0,00
0,00
0,00
12,00
13,00
13,00
13,00
13,00
Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
9.1.
Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты
процентов
н/д
30,00
35,00
45,00
55,00
65,00
75,00
85,00
9.2.
Создание телемедицинской инфраструктуры
процентов
н/д
10,00
20,00
30,00
40,00
60,00
70,00
80,00
Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)
10.1.
Ввод в действие больничных учреждений
кв. метр
16589,60
9374,00
7412,68
23606,61
33807,63
0,00
27300,00
1300,00

Ввод в действие больничных учреждений
ед.
10
14
7
11
5
0
3
2
10.2.
Доля мероприятий государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия)", запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме
процентов
н/д
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
11.1.
Ввод в действие медицинских организаций
кв. метр
-
-
-
-
23000
-
-
-

Ввод в действие медицинских организаций
единиц
-
-
-
-
1
-
-
-
11.2.
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)
человек
12,7
12
11
10
9,6
9,60
9,4
9,2

Показатель мертворождаемости (на 1000 родившихся живыми)
человек
8,1
7,5
7
6,5
6,1
6,00
5,0
4,0

Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)
человек
4,00
3,80
3,20
3,00
3,00
2,9
2,8
2,7

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах
процентов
13,7
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
55,00
60,00

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре
процентов
57,60
60,00
62,00
67,00
71,00
82,00
82,00
82,00

Сведения о показателях (индикаторах)
государственной программы "Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы"
(интенсивный вариант)

№ п/п
Показатель (индикатор) (наименование)
Ед. измерения
Факт
Прогноз
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Программа развития здравоохранения субъекта Российской Федерации
1.
Смертность от всех причин (на 1000 населения)
человек
9,30
8,70
8,6
8,70
8,60
8,50
8,45
8,40
2.
Младенческая смертность (на 1000 родившихся живыми)
человек
9,60
9,60
8,0
9,00
8,50
7,80
6,9
6,5
3.
Смертность от болезней системы кровообращения (на 100 тыс. населения)
человек
443,1
403,7
406,3
422,00
418,00
414,00
412,5
411,5
4.
Смертность от дорожно - транспортных происшествий (на 100 тыс. населения)
человек
11,0
10,9
10,40
9,50
9,40
9,30
9,25
9,2
5.
Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных) (на 100 тыс. населения)
человек
129,70
126,80
128,4
126,00
125,00
124,50
124,2
123,8
6.
Смертность от туберкулеза (на 100 тыс. населения)
человек
8,30
6,70
5,0
8,7
8,6
8,5
8,3
8,00
7.
Потребление алкогольной продукции (в перерасчете на абсолютный алкоголь) (на душу населения в год)
литров
8,40
8,30
8,30
8,30
8,20
8,00
7,9
7,8
8.
Распространенность потребления табака среди взрослого населения
процентов
35,90
31,90
30,90
29,00
28,10
27,00
26,5
25,5
9.
Зарегистрировано больных с диагнозом, установленным впервые в жизни, активный туберкулез (на 100 тыс. населения)
человек
81,30
78,90
70,10
70,10
70,10
66,00
61,0
58,1
.10.
Обеспеченность врачами (на 10 тыс. населения)
человек
44,50
46,00
45,50
45,00
44,50
44,00
43,5
43,5
111.
Количество среднего медицинского персонала, приходящего на 1 врача
человек
2,1
2
2,15
2,25
2,5
2,75
3,00
3,00
112.
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении
лет
68,00
69,13
68,30
68,90
69,40
69,80
70,2
70,4
Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
11.1.
Охват профилактическими медицинскими осмотрами детей
процентов
84,20
84,50
84,50
85,00
85,00
85,00
85,00
85,00
11.2.
Охват диспансеризацией детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, пребывающих в стационарных учреждениях системы здравоохранения, образования и социальной защиты
процентов
97,00
97,00
97,00
97,00
97,00
97,00
97,00
97,00
11.3.
Охват диспансеризацией взрослого населения
процентов
н/д
20
23
23
23
23
23
23
11.4.
Потребление овощей и бахчевых культур в среднем на потребителя в год (за исключением картофеля)
кг
н/д
н/д
н/д
н/д
57,50
58,20
59,00
59,50
11.5.
Потребление фруктов и ягод в среднем на потребителя в год
кг
н/д
н/д
н/д
н/д
39,5
40,00
40,50
41,00
11.6.
Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I - II ст.
процентов
35,70
38,70
40,70
42,70
44,90
47,90
51,70
54,00
11.7.
Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез
процентов
75,20
76,30
77,50
78,60
79,80
81,30
82,50
84,50
11.8.
Заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения)
человек
0,00
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
0,10
11.9.
Заболеваемость корью (на 1 млн населения)
человек
0,00
менее 10 случая
менее 10 случая
менее 10 случая
менее 10 случая
менее 10 случая
менее 10 случая
менее 10 случая
11.10.
Заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения)
человек
0,30
0,20
0,20
0,20
0,15
0,15
0,15
0,10
11.11.
Заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения)
человек
0,10
0,09
0,09
0,09
0,08
0,08
0,08
0,07
11.12.
Заболеваемость острым вирусным гепатитом В (на 100 тыс. населения)
человек
0,50
0,50
0,40
0,40
0,30
0,30
0,20
0,20
11.13.
Охват иммунизации населения против вирусного гепатита В в декретированные сроки
процентов
95,00
95,00
95,00
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
11.14.
Охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки
процентов
95,00
95,00
95,00
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
11.15.
Охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки
процентов
95,00
95,00
95,00
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
11.16.
Охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки
процентов
95,00
95,00
95,00
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
11.17.
Охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки
процентов
95,00
95,00
95,00
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
11.18.
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных
процентов
82,30
82,70
83,00
83,30
83,60
84,00
84,3
84,6
11.19.
Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года
процентов
34,56
33,49
37,94
37,5
37,00
36,5
36,00
35,50
11.20.
Доля больных наркоманией, повторно госпитализированных в течение года
процентов
17,86
21,05
20,10
20,10
20,00
19,8
19,6
19,00
11.21.
Удовлетворение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания для детей-инвалидов (от числа лиц, имеющих право на государственную социальную помощь и не отказавшихся от получения социальной услуги лекарственными препаратами, изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания для детей-инвалидов)
процентов
92,5
93,5
94,5
95
95,5
96
96,5
97,0
11.22.
Удовлетворение спроса на лекарственные препараты, предназначенные для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей (от числа лиц, включенных в федеральный регистр больных и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, а также трансплантации органов и (или) тканей)
процентов
96,5
97
97,5
98
98
98
98
98
11.23.
Смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения)
процентов
39,70
36,00
33,20
29,90
26,60
23,30
21,2
20,0
Подпрограмма 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
22.1.
Доля абацилированных больных туберкулезом от числа больных туберкулезом с бактериовыделением
процентов
45,00
46,40
46,30
46,30
46,30
46,40
46,90
47,00
22.2.
Доля ВИЧ-инфицированных лиц, получающих антиретровирусную терапию, от числа состоящих на диспансерном учете
процентов
29,00
30,00
31,00
32,00
33,00
34,00
35,0
36,0
22.3.
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)
процентов
28,2
15,21
10,17
10,35
10,70
11,00
11,2
11,4
22.4.
Число больных наркоманией, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных наркоманией среднегодового контингента)
процентов
11,28
19,88
17,74
17,9
18,00
18,50
19,00
19,00
22.5.
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)
процентов
10,09
10,69
11,90
11,95
12,00
12,10
12,5
12,5
22.6.
Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет (на 100 больных алкоголизмом среднегодового контингента)
процентов
6,52
9,77
11,45
11,85
12,45
12,80
13,00
13,00
22.7.
Доля больных психическими расстройствами, повторно госпитализированных в течение года
процентов
17,20
17,00
16,30
16,30
16,20
16,20
16,20
16,20
22.8.
Смертность от ишемической болезни сердца (на 100 тыс. населения)
человек
178,8
152,30
161,00
160,80
160,40
160,00
155,5
152,30
22.9.
Смертность от цереброваскулярных заболеваний (на 100 тыс. населения)
человек
82,7
75,6
78,2
78,20
76,5
76,00
75,60
75,00
22.10.
Удельный вес больных злокачественными новообразованиями, состоящих на учете с момента установления диагноза 5 лет и более
процентов
53,90
53,90
53,90
53,90
53,90
54,00
54,1
54,3
22.11.
Одногодичная летальность больных со злокачественными новообразованиями
процентов
40,60
40,30
40,00
35,20
33,20
31,00
29,00
27,00
22.12.
Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут
процентов
72,30
71,70
73,10
74,40
75,70
77,00
78,1
79,3
22.13.
Больничная летальность пострадавших в результате дорожно-транспортных происшествий
процентов
н/д
4,30
4,20
4,20
4,10
4,10
4,0
4,0
22.14.
Доля станций переливания крови, обеспечивающих современный уровень качества и безопасности компонентов крови
процентов
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
22.15.
Количество больных, которым оказана высокотехнологичная медицинская помощь
человек
450
1321
1163
1277
1971
1988
2026
2046
22.16.
Доля лиц с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом активного туберкулеза, установленным впервые в жизни
процентов
12,8
11,1
7,6
7,6
7,6
7,6
7,5
7,5
22.17.
Доля лиц с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни, находящихся в учреждениях, исполняющих наказания, от общего числа больных с диагнозом ВИЧ-инфекции, установленным впервые в жизни
процентов
н/д
н/д
н/д
4,3
4,3
4,3
4,0
4,0
Подпрограмма 3. Развитие государственно-частного партнерства (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
33.1.
Количество реализованных проектов государственно-частного партнерства в области здравоохранения
количество проектов
-
-
1,00
1,00
-
1,00
-
-
Подпрограмма 4. Охрана здоровья матери и ребенка
44.1.
Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка от числа поставленных на учет в первый триместр беременности
процентов
64,50
65,00
65,50
67,50
68,00
69,00
70,00
70,00
44.2.
Охват неонатальным скринингом (доля новорожденных, обследованных на наследственные заболевания, от общего числа новорожденных)
процентов
99,50
99,50
99,50
99,50
99,50
99,50
99,50
99,50
44.3.
Охват аудиологическим скринингом (доля детей первого года жизни, обследованных на аудиологический скрининг от общего числа новорожденных)
процентов
98,1
98,60
99,00
99,00
99,50
99,50
99,50
99,50
44.4.
Показатель ранней неонатальной смертности (на 1000 родившихся живыми)
человек
4,00
3,80
3,20
3,00
3,00
2,9
2,8
2,7
44.5.
Смертность детей 0 - 17 лет (на 100 тыс. населения соответствующего возраста)
человек
120,0
119,0
104,0
98,0
90,0
90,0
80,0
80,0
44.6.
Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах (от общего числа женщин с преждевременными родами)
процентов
13,7
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
55,00
60,00
44.7.
Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела в акушерском стационаре (доля выживших от числа новорожденных, родившихся с низкой и экстремально низкой массой тела в акушерском стационаре)
процентов
57,60
60,00
62,00
67,00
71,00
82,00
82,00
82,00
44.8.
Больничная летальность детей (доля умерших детей от числа поступивших)
процентов
0,20
0,20
0,20
0,20
0,20
0,20
0,20
0,20
44.9.
Охват пар "мать - дитя" химиопрофилактикой в соответствии с действующими стандартами
процентов
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
100,00
44.10.
Число абортов (на 1000 женщин в возрасте 15 - 49 лет)
единиц
38,3
36,4
35,9
35,0
34,0
33,0
32,0
31,0
Подпрограмма 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
55.1.
Охват санаторно-курортным лечением пациентов
процентов
6,00
9,00
13,00
17,00
21,00
26,00
27,00
28,00
55.2.
Охват медицинской реабилитацией пациентов от числа нуждающихся после оказания специализированной медицинской помощи
процентов
1,90
4,00
6,00
9,00
12,00
15,00
17,00
21,00
55.3.
Охват реабилитационной медицинской помощью детей-инвалидов от числа нуждающихся
процентов
70,00
72,00
73,00
74,00
75,00
78,00
80,00
82,00
Подпрограмма 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
66.1.
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи взрослым (100 тыс. взрослого населения)
коек
0,57
0,99
1,84
1,84
2,27
2,84
3,26
3,55
66.2.
Обеспеченность койками для оказания паллиативной помощи детям (100 тыс. детского населения)
коек
0,00
3,90
3,90
3,90
3,90
5,86
5,86
7,81
Подпрограмма 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
7.1.
Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях дополнительного профессионального образования
человек
1383
1428
1478
1523
1573
1600
1600
1600
7.2.
Количество подготовленных кадров высшей квалификации в интернатуре, ординатуре, аспирантуре по программам подготовки научно-педагогических кадров в государственных организациях дополнительного профессионального образования
человек
н/д
н/д
н/д
н/д
н/д
н/д
н/д
н/д
7.3.
Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях высшего профессионального образования
человек
230
249
267
315
320
321
321
321
7.4.
Количество подготовленных специалистов по программам дополнительного медицинского и фармацевтического образования в государственных образовательных учреждениях среднего профессионального образования
человек
3080
3200
3400
3500
3800
3980
3980
3980
7.5.
Количество обучающихся, прошедших подготовку в обучающих симуляционных центрах
человек
-
-
-
-
-
20
100
150
7.6.
Доля медицинских и фармацевтических специалистов, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд соответствующего субъекта Российской Федерации, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации системы здравоохранения соответствующего субъекта Российской Федерации
процентов
70
75
80
85
90
95
100
100
7.7.
Доля аккредитованных специалистов
процентов
нет данных
нет данных
нет данных
нет данных
нет данных
нет данных
20
40
Подпрограмма 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях
(индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
8.1.
Объем обеспечения отдельных групп населения и категорий заболеваний лекарственными средствами по бесплатным рецептам врачей при амбулаторном лечении
тыс. руб.
291 097,20
460 801,00
521045,8
524 922,00
691 500,00
736 114,00
833636,00
886872,00
8.2.
Количество контейнеров, изготовленных ГУП "Сахамедпром" РС(Я)
тыс. шт.
1600,00
1600,00
1700,00
1800,00
2000,00
2100,00
2100,00
2100,00
8.3.
Количество арктических и северных районов, обеспеченных централизованным завозом
кол-во
0,00
0,00
0,00
12,00
13,00
13,00
13,00
13,00
Подпрограмма 9. Развитие информатизации в здравоохранении (индикаторы определяются субъектом Российской Федерации)
9.1.
Количество пациентов, у которых ведутся электронные медицинские карты
процентов
н/д
30,00
35,00
45,00
55,00
65,00
75,00
85,00
9.2.
Создание телемедицинской инфраструктуры
процентов
н/д
10,00
20,00
30,00
40,00
60,00
70,00
80,00
Подпрограмма 10. Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)
10.1.
Ввод в действие больничных учреждений
кв. метр
16589,60
9374,00
7412,68
23606,61
53852,33
13537,9
61115,6
30530,8

Ввод в действие больничных учреждений
ед.
10
14
7
11
17
10
10
12
10.2.
Доля мероприятий государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения", запланированных на отчетный год, которые выполнены в полном объеме
процентов
н/д
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95
не менее 95

11.1.
Ввод в действие медицинских организаций
кв. метр
-
-
-
-
23000
-
-
-

Ввод в действие медицинских организаций
единиц
-
-
-
-
1
-
-
-
11.2.
Перинатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)
человек
12,7
12
11
10
9,6
9,60
9,4
9,2

Показатель мертворождаемости (на 1000 родившихся живыми)
человек
8,1
7,5
7
6,5
6,1
6,00
5,0
4,0

Ранняя неонатальная смертность (на 1000 родившихся живыми)
человек
4,00
3,80
3,20
3,00
3,00
2,9
2,8
2,7

Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах
процентов
13,7
30,00
35,00
40,00
45,00
50,00
55,00
60,00

Выживаемость детей, имевших при рождении очень низкую и экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре
процентов
57,60
60,00
62,00
67,00
71,00
82,00
82,00
82,00





Приложение № 13
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Прогнозная оценка необходимых ресурсов на реализацию
государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие
здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019
годы" в разрезе источников финансирования


Наименование Базовый вариант Интенсивный вариант, тыс. руб. Разница между интенсивным и базовым вариантами, тыс. руб.
государственной
программы, подпрограммы Источники плановый период плановый период плановый период
государственной финансирования Итого 2014 Итого 2014 - Итого
программы, основного - 2019 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2019 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2014-2019 2014 2015 2016 2017 2018 2019
мероприятия

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

ВСЕГО: 2 401 099 743 187 668 108 318 684 328 644 171 238 171 238 6 608 901 743 187 776 572 979 299 1 300 234 1 430 603 1 379 006 4 207 802 0 108 464 660 615 971 590 1 259 365 1 207 768

федеральный 1 305 815 497 047 493 956 157 406 157 406 1 305 815 497 047 493 956 157 406 157 406 0 0 0 0 0 0 0
бюджет

Подпрограмма № 1. государственный
Профилактика бюджет 1 095 284 246 140 174 152 161 278 171 238 171 238 171 238 5 303 086 246 140 282 616 821 893 1 142 828 1 430 603 1 379 006 4 207 802 0 108 464 660 615 971 590 1 259 365 1 207 768
заболеваний и Республики Саха
формирование здорового (Якутия)
образа жизни. Развитие
первичной Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
медико-санитарной
помощи ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Внебюджетные 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 31 248 973 5 724 257 5 704 980 4 904 316 5 006 522 4 954 449 4 954 449 45 103 874 5 724 257 7 045 629 7 354 974 8 068 843 8 288 876 8 621 295 13 854 901 0 1 340 649 2 450 658 3 062 321 3 334 427 3 666 846

федеральный 601 785 401 524 96 115 52 073 52 073 601 785 401 524 96 115 52 073 52 073 0 0 0 0 0 0 0
Подпрограмма № 2. бюджет
Совершенствование
оказания государственный
специализированной, бюджет 30 647 188 5 322 733 5 608 865 4 852 243 4 954 449 4 954 449 4 954 449 44 502 089 5 322 733 6 949 514 7 302 901 8 016 770 8 288 876 8 621 295 13 854 901 0 1 340 649 2 450 658 3 062 321 3 334 427 3 666 846
включая Республики Саха
высокотехнологичную, (Якутия)
медицинской помощи,
скорой, в том числе Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
скорой
специализированной, ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
медицинской помощи,
медицинской эвакуации Внебюджетные 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 720 644 92 764 216 824 102 764 102 764 102 764 102 764 2 741 282 92 764 244 760 274 080 675 898 714 142 739 638 2 020 638 0 27 936 171 316 573 134 611 378 636 874

федеральный 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
бюджет

государственный
бюджет 720 644 92 764 216 824 102 764 102 764 102 764 102 764 2 741 282 92 764 244 760 274 080 675 898 714 142 739 638 2 020 638 0 27 936 171 316 573 134 611 378 636 874
Подпрограмма № 3. Республики Саха
Развитие (Якутия)
государственно-частного
партнерства Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Внебюджетные 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 3 541 996 639 089 665 991 559 229 559 229 559 229 559 229 5 709 569 639 089 665 991 1 064 994 1 072 414 1 154 716 1 112 365 2 167 573 0 0 505 765 513 185 595 487 553 136

федеральный 17 518 12 296 5 222 0 17 518 12 296 5 222 0 0 0 0 0 0 0 0 0
бюджет

государственный
бюджет 3 524 478 626 793 660 769 559 229 559 229 559 229 559 229 5 692 051 626 793 660 769 1 064 994 1 072 414 1 154 716 1 112 365 2 167 573 0 0 505 765 513 185 595 487 553 136
Республики Саха
Подпрограмма № 4. (Якутия)
Охрана здоровья матери
и ребенка Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Внебюджетные 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 395 720 70 146 74 946 62 657 62 657 62 657 62 657 593 849 70 146 82 742 99 099 99 165 114 427 128 270 198 129 0 7 796 36 442 36 508 51 770 65 613

федеральный 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
бюджет

государственный
Подпрограмма № 5. бюджет 395 720 70 146 74 946 62 657 62 657 62 657 62 657 593 849 70 146 82 742 99 099 99 165 114 427 128 270 198 129 0 7 796 36 442 36 508 51 770 65 613
Развитие медицинской Республики Саха
реабилитации и (Якутия)
санаторно-курортного
лечения, в том числе Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
детям
ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Внебюджетные 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 10 800 10 800 0 0 0 0 0 10 800 10 800 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

федеральный 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
бюджет

государственный
бюджет 10 800 10 800 10 800 10 800 0 0 0 0 0 0 0
Подпрограмма № 6. Республики Саха
Оказание паллиативной (Якутия)
помощи, в том числе
детям Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Внебюджетные 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 305 326 89 350 114 376 25 400 25 400 25 400 25 400 1 210 885 121 850 119 918 132 089 218 900 273 764 344 364 905 559 32 500 5 542 106 689 193 500 248 364 318 964

федеральный 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
бюджет

государственный
бюджет 232 826 56 850 74 376 25 400 25 400 25 400 25 400 1 138 385 89 350 79 918 132 089 218 900 273 764 344 364 905 559 32 500 5 542 106 689 193 500 248 364 318 964
Республики Саха
Подпрограмма № 7. (Якутия)
Кадровое обеспечение
системы здравоохранения Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Внебюджетные 72 500 32 500 40 000 0 72 500 32 500 40 000 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 4 342 559 720 556 1 211 271 602 683 602 683 602 683 602 683 7 063 496 720 556 1 211 271 1 173 940 1 240 519 1 316 251 1 400 959 2 720 937 0 0 571 257 637 836 713 568 798 276

федеральный 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
бюджет

государственный
Подпрограмма № 8. бюджет 4 342 559 720 556 1 211 271 602 683 602 683 602 683 602 683 7 063 496 720 556 1 211 271 1 173 940 1 240 519 1 316 251 1 400 959 2 720 937 0 0 571 257 637 836 713 568 798 276
Совершенствование Республики Саха
системы лекарственного (Якутия)
обеспечения, в том
числе в амбулаторных Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
условиях
ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Внебюджетные 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 414 785 67 709 68 284 69 698 69 698 69 698 69 698 1 160 735 67 709 193 351 215 355 218 075 231 180 235 065 745 950 0 125 067 145 657 148 377 161 482 165 367

федеральный 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
бюджет

государственный
бюджет 414 785 67 709 68 284 69 698 69 698 69 698 69 698 1 160 735 67 709 193 351 215 355 218 075 231 180 235 065 745 950 0 125 067 145 657 148 377 161 482 165 367
Республики Саха
Подпрограмма № 9. (Якутия)
Развитие информатизации
в здравоохранении Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Внебюджетные 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 142 166 662 20 740 422,0 24 128 588,0 22 865 125,0 24 815 873,0 24 808 24 808 327,0 172 577 087 24 972 451,0 27 758 114,0 28 213 672,0 30 150 688,0 30 683 702,0 30 798 460,0 30 410 425 4 232 029 3 629 526 5 348 547 5 334 815 5 875 375 5 990 133
327,0

федеральный 29 430 7 546 6 792 7 546 7 546 29 430 7 546 6 792 7 546 7 546 0 0 0 0 0 0 0
бюджет

государственный
Подпрограмма № 10. бюджет 62 844 986 9 643 743,0 11 477 596,0 10 875 232,0 10 282 805,0 10 282 10 282 805,0 93 255 411 13 875 772,0 15 107 122,0 16 223 779,0 15 617 620,0 16 158 180,0 16 272 938,0 30 410 425 4 232 029 3 629 526 5 348 547 5 334 815 5 875 375 5 990 133
Совершенствование Республики Саха 805,0
системы (Якутия)
территориального
планирования Республики Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Саха (Якутия)
ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Внебюджетные 79 292 246 11 089 133 12 644 200 11 982 347 14 525 522 14 525 522 14 525 522 79 292 246 11 089 133 12 644 200 11 982 347 14 525 522 14 525 522 14 525 522 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 3 314 444 2 515 754,8 798 688,7 0,0 0,0 0,0 0,0 3 314 444 2 515 754,8 798 688,7 0,0 0,0 0,0 0,0 0 0 0 0 0 0 0

федеральный 2 394 755 2 394 754,8 2 394 755 2 394 754,8 0,0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Подпрограмма № 11. бюджет
Проектирование,
строительство и ввод в государственный
эксплуатацию бюджет 919 689 121 000,0 798 688,7 0,0 0,0 919 689 121 000,0 798 688,7 0 0 0 0 0 0 0 0 0
республиканского Республики Саха
Перинатального центра в (Якутия)
г. Якутске на 2014 -
2016 годы в рамках Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
программы модернизации
здравоохранения ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Республики Саха
(Якутия)" Внебюджетные 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 2 249 733 0,0 2 249 733,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3 749 733 0,0 2 249 733,0 0,0 1 500 000,0 0,0 0,0 1 500 000 0 0 0 1 500 000 0 0
Подпрограмма № 12.
Проектирование, федеральный 0 1 500 000 1 500 000 1 500 000 0 0 0 1 500 000 0 0
строительство и ввод в бюджет
эксплуатацию Якутского
республиканского государственный
онкологического бюджет 0 0 0 0 0 0 0 0 0
диспансера на 210 коек Республики Саха
в г. Якутске с (Якутия)
радиологическим
отделением и хозблоком Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(первый пусковой
комплекс - ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0
онкоклинический центр с
поликлиникой, Внебюджетные 2 249 733 2 249 733 2 249 733 2 249 733 0 0 0 0 0 0 0
стационаром с источники
радиологическим
отделением и хозблоком) Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 1 611 650 0,0 0,0 0,0 805 825,0 805 825,0 0,0 1 611 650 0 0 0 805 825 805 825 0

федеральный 0 1 289 320 644 660 644 660 1 289 320 0 0 0 644 660 644 660 0
бюджет

Подпрограмма № 13. государственный
Строительство и ввод в бюджет 0 322 330 161 165 161 165 322 330 0 0 0 161 165 161 165 0
эксплуатацию Якутского Республики Саха
республиканского (Якутия)
наркологического
диспансера на 150 коек Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0
с поликлиникой на 50
посещений в смену ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Внебюджетные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 0,0 3 262 840 0,0 0,0 0,0 1 631 420,0 1 631 420,0 0,0 3 262 840 0 0 0 1 631 420 1 631 420 0

федеральный 0 2 610 272 1 305 136 1 305 136 2 610 272 0 0 0 1 305 136 1 305 136 0
бюджет

Подпрограмма № 14. государственный
Строительство и ввод в бюджет 0 652 568 326 284 326 284 652 568 0 0 0 326 284 326 284 0
эксплуатацию Республики Саха
Республиканского (Якутия)
кардиологического
диспансера в г. Якутске Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0
(2-я очередь -
Кардиососудистый центр ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0
на 150 коек)
Внебюджетные 0 0 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка

ВСЕГО: 191 112 741 31 414 035 35 901 790 29 510 556 31 573 470 31 356 445 31 356 445 254 719 145 35 678 564 41 146 770 39 507 502 46 981 981 46 644 906 44 759 422 63 606 404 4 264 529 5 244 980 9 996 946 15 408 511 15 288 461 13 402 977

федеральный 4 349 303 3 313 168 602 085 217 025 217 025 0 0 9 748 895 3 313 168 602 085 217 025 3 666 821 1 949 796 0 5 399 592 0 0 0 3 449 796 1 949 796 0
бюджет

государственный
бюджет 105 148 959 16 979 234 20 365 772 17 311 184 16 830 923 16 830 923 16 830 923 163 355 771 21 243 763 25 610 752 27 308 130 28 789 638 30 169 588 30 233 900 58 206 812 4 264 529 5 244 980 9 996 946 11 958 715 13 338 665 13 402 977
Республики Саха
Итоговый результат по (Якутия)
всем подпрограммам
Местные бюджеты 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

ОАО "РИК" 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0

Внебюджетные 81 614 479 11 121 633 14 933 933 11 982 347 14 525 522 14 525 522 14 525 522 81 614 479 11 121 633 14 933 933 11 982 347 14 525 522 14 525 522 14 525 522 0 0 0 0 0 0 0
источники

Инвестиционная 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
надбавка






Приложение № 14
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Наименование ответственного исполнителя Программы:
Министерство здравоохранения Республики Саха (Якутия)

Перечень
соисполнителей государственной программы
Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы"
по базовому варианту реализации Программы

№ п/п
Соисполнители
Срок исполнения
Источник финансирования
Финансовые затраты
I типа
II типа
Всего
2012
2013
Подпрограмма № 1. Модернизация и развитие системы здравоохранения
Министерство связи и информационных технологий РС(Я)

2012
Федеральный бюджет
33 315
33 315
0
Подпрограмма № 1. Модернизация и развитие системы здравоохранения
Министерство архитектуры и строительного комплекса РС(Я)

2012
Федеральный бюджет
66 758
66 758
0
Подпрограмма № 2. Обеспечение оказания медицинской помощи, предоставление услуг в сфере здравоохранения


2012 - 2013
Государственный бюджет РС(Я)
17 355 961
7 754 424
9 601 537
Мероприятие № 1. Обеспечение деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи

Территориальный Фонд ОМС РС(Я)
2012 - 2013
Государственный бюджет РС(Я)
3 868 110
616 575
3 251 535
Мероприятие № 1. Обеспечение деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи
Министерство архитектуры и строительного комплекса РС(Я)

2012 - 2013
Государственный бюджет РС(Я)
1 231 351
883 368
347 983
Мероприятие № 1. Обеспечение деятельности учреждений здравоохранения по оказанию медицинской помощи
Министерство имущественных и земельных отношений РС(Я)

2012
Государственный бюджет РС(Я)
84 075
84 075
0
Мероприятие № 14. Организация оказания ГБУ Санаторий "Бэс Чагда" услуг по оздоровлению отдельных категорий граждан
Постоянное представительство Республики Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации

2012 - 2013
Государственный бюджет РС(Я)
59 403
27 922
31 481
Мероприятие № 15. Организация оказания ГАУ Санаторий-профилакторий "Сосновый бор" услуг по оздоровлению отдельных категорий граждан
Министерство образования РС(Я)

2012 - 2013
Государственный бюджет РС(Я)
24 339
24 339
0
Мероприятие № 16. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения

Территориальный Фонд ОМС РС(Я)
2012 - 2013
Государственный бюджет РС(Я)
11 358 929
5 741 392
5 617 537
Подпрограмма 8. Приоритетный национальный проект "Здоровье" (выплаты по участковой службе)

Территориальный Фонд ОМС РС(Я)
2012 - 2013
Федеральный бюджет
376 753
376 753
0
Подпрограмма 8. Приоритетный национальный проект "Здоровье" (Сосудистый центр)

Территориальный Фонд ОМС РС(Я)
2012 - 2013
Государственный бюджет РС(Я)
110 173
110 173


№ п/п
Соисполнители
Срок исполнения
Источник финансирования
Финансовые затраты
I типа
II типа
Всего:
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Подпрограмма № 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
Постоянное представительство Республики Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации

2014 - 2017
Государственный бюджет РС(Я)
211 028
57 047
51 327
51 327
51 327
51 327
51 327
Подпрограмма № 10. Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)


2014 - 2017
Государственный бюджет РС(Я)
60 211 398
9 223 131
10 555 881
10 588 353
9 948 011
9 948 011
9 948 011
Мероприятие 10.1. Совершенствование системы территориального планирования
Министерство архитектуры и строительного комплекса РС(Я)

2014 - 2017
Государственный бюджет РС(Я)
1 779 506
334 694
804 470
640 342



Мероприятие 10.5 Межбюджетные трансферты внебюджетным фондам

Территориальный Фонд ОМС РС(Я)
2014 - 2017
Государственный бюджет РС(Я)
58 431 892
8 888 437
9 751 411
9 948 011
9 948 011
9 948 011
9 948 011

Перечень
соисполнителей государственной программы
Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы"
по интенсивному варианту реализации Программы

№ п/п
Соисполнители
Срок исполнения
Источник финансирования
Финансовые затраты
I типа
II типа
Всего:
2014
2015
2016
2017
2018
2019
Подпрограмма № 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
Постоянное представительство Республики Саха (Якутия) при Президенте Российской Федерации

2014 - 2017
Государственный бюджет РС(Я)
264 728
57 047
69 227
69 227
69 227
69 227
69 227
Подпрограмма № 10. Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)


2014 - 2017
Государственный бюджет РС(Я)
90 663 874
13 543 070
14 674 077
15 725 221
15 175 315
15 715 772
15 830 419
Мероприятие 10.1. Совершенствование системы территориального планирования
Министерство архитектуры и строительного комплекса РС(Я)

2014 - 2017
Государственный бюджет РС(Я)
12 732 183
927 633
2 368 467
2 800 010
1 813 504
2 353 961
2 468 608
Мероприятие 10.5. Межбюджетные трансферты внебюджетным фондам

Территориальный Фонд ОМС РС(Я)
2014 - 2017
Государственный бюджет РС(Я)
77 931 691
12 615 437
12 305 610
12 925 211
13 361 811
13 361 811
13 361 811





Приложение № 15
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Перечень
объектов капитального строительства на 2015 - 2019 годы,
планируемых в рамках государственной программы
Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы
по базовому варианту

тыс. рублей
N
Наименование инвестиционного проекта или мероприятии
2014 год
в том числе:
2015 год
в том числе:
2016 год
в том числе:
2017 год
в том числе:
2018 год
в том числе:
2019 год
в том числе:
Федеральный бюджет
Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)
Внебюджетные средства
Федеральный бюджет
Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)
Внебюджетные средства
Федеральный бюджет
Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)
Внебюджетные средства
Федеральный бюджет
Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)
Внебюджетные средства
Федеральный бюджет
Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)
Внебюджетные средства

Федеральный бюджет
Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)
Внебюджетные средства
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26

Государственная программа Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы"
2 938 358,32
2 394 754,80
543 603,52
-
4 463 921,18
-
2 214 188,09
2 249 733,09
640 342,15
-
640 342,15
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
-
1
Больница на 40 коек с поликлиникой на 120 посещений в смену в г. Томмот (софинансирование по программе модернизации здравоохранения)
1 482,85

1 482,85





















2
Строительство блоков "Б" и "В" Центра здоровья на 75 коек в г. Олекминске
228,72

228,72





















3
Строительство участковой больницы в с. Нерюктяинск 1-й Олекминского улуса
7 094,09

7 094,09





















4
Строительство котельной для участковой больницы в с. I Нерюктяйинск ГБУ "Олекминская ЦРБ"
2 552,67

2 552,67





















5
Государственное бюджетное учреждение Якутская городская больница № 4 женская консультация "Центр репродуктивного здоровья"
723,73

723,73

523,73

523,73

-



-



-



-



6
Перепроектирование административного здания Правительства Республики Саха (Якутия) под кардиологический диспансер в г. Якутске
1 932,90

1 932,90

1 560,86

1 560,86

-



-



-



-



7
Больничный комплекс на 50 коек с поликлиникой на 70 посещений в смену в с. Верхневилюйске
70 000,00

70 000,00

192 023,97

192 023,97

-



-



-



-



8
Больничный комплекс на 50 коек с поликлиникой на 150 посещений в смену в с. Борогонцы (1 очередь)
99 516,42

99 516,42

32 449,61

32 449,61

-



-



-



-



9
Городской специализированный дом ребенка на 150 коек в г. Якутске
136 904,89

136 904,89

253 079,75

253 079,75

-



-



-



-



10
Поликлиника № 3 на 600 посещений в г. Якутске
78 514,02

78 514,02

530 349,38

530 349,38

-



-



-



-



11
Строительство фельдшерско-акушерских пунктов
20 164,24

20 164,24

13 474,45

13 474,45

-



-



-



-



12
Строительство модульных больниц
3 488,99

3 488,99





















13
Выкуп здания для размещения Республиканского детского туберкулезного санатория им. Т.П. Дмитриевой на 200 коек в г. Якутске
-



367 037,64

367 037,64

640 342,15

640 342,15

-



-



-



14
Больничный комплекс на 73 койки в г. Вилюйск Вилюйского улуса (1-я очередь - общий блок, хирургическое отделение на 26 коек)
-



25 000,00

25 000,00

-



-











15
Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию республиканского Перинатального центра в г. Якутске на 2014 - 2016 годы в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия)
2 515 754,80
2 394 754,80
121 000,00

798 688,70

798 688,70

-



-











16
Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком)
-



2 249 733,09


2 249 733,09
-



-



-












Приложение № 16
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Система программных мероприятий государственной программы
Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы"
по базовому варианту реализации Программы

Наименование мероприятия
Всего:
Федеральный бюджет
Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)
Местные бюджеты
ОАО "РИК"
Внебюджетные средства
Инвестиционная надбавка
1
2
3
4
5
6
7
8
ВСЕГО:
39 334 261
5 544 248
33 208 439
-
-
581 574
-
2012 год
20 184 197
3 416 595
16 186 028
-
-
581 574
-
2013 год
19 150 064
2 127 653
17 022 411
-
-
-
-
Управление Программой
139 889
14 914
124 975
-
-
-
-
2012 год
62 574
7 211
55 363
-
-
-
-
2013 год
77 315
7 703
69 612
-
-
-
-
Мероприятие № 1. Содержание аппарата Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)
124 975

124 975




2012 год
55 363

55 363




2013 год
69 612

69 612




Мероприятие № 2. Лицензирование медицинской деятельности организаций муниципальной и частной систем здравоохранения (за исключением деятельности по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи), фармацевтической деятельности (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения), деятельности, связанной с оборотом наркотических средств и психотропных веществ (за исключением деятельности, осуществляемой организациями оптовой торговли лекарственными средствами и аптеками федеральных организаций здравоохранения)
14 914

0
-
-
-
-
2012 год
7 211
7 211





2013 год
7 703
7 703





Подпрограмма № 1. Модернизация и развитие системы здравоохранения
4 760 940
2 778 475
1 405 325
-
-
577 140
-
2012 год
3 485 678
2 127 196
781 342
0
0
577 140
-
2013 год
1 275 262
651 279
623 983
0
0
0
-
Задача № 1. Улучшение материально-технической базы учреждений здравоохранения, внедрение информационных технологий
4 760 940
2 778 475
1 405 325
0
0
577 140
0
Мероприятие № 1. Укрепление материально-технической базы государственных и муниципальных учреждений здравоохранения
3 794 561
2 505 497
1 289 064
-
-
-
-
2012 год
2 647 043
1 892 140
754 903




2013 год
1 147 518
613 357
534 161




Мероприятие № 2. Внедрение современных информационных систем в здравоохранение
349 580
272 978
76 602
-
-
-
-
2012 год
260 585
235 056
25 529




2013 год
88 995
37 922
51 073




Мероприятие № 3. Внедрение стандартов медицинской помощи, повышение доступности амбулаторной медицинской помощи
616 799
0
39 659
-
-
577 140
-
2012 год
578 050

910


577 140

2013 год
38 749

38 749




Подпрограмма № 2. Обеспечение оказания медицинской помощи, предоставление услуг в сфере здравоохранения
28 130 336
0
28 125 902
0
0
4 434
-
2012 год
13 862 602
0
13 858 168
-
-
4 434
-
2013 год
14 267 734
0
14 267 734
-
-
-
-
Задача № 1. Организация оказания медицинской помощи в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
28 130 336
0
28 125 902
-
-
4 434
-
Мероприятие № 1. Оказание услуг (выполнение работ) в сфере здравоохранения по оказанию медицинской помощи
10 918 064
0
10 918 064
-
-
-
-
2012 год
5 178 954

5 178 954




2013 год
5 739 110

5 739 110




Мероприятие № 2. Оказание санитарно-авиационной медицинской помощи
1 502 703
0
1 502 703
-
-
-
-
2012 год
645 521

645 521




2013 год
857 182

857 182




Мероприятие № 3. Централизованные мероприятия Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия)
236 917
0
236 917
-
-
-
-
2012 год
104 859

104 859




2013 год
132 058

132 058




Мероприятие № 4. Подготовка и проведение V Международных спортивных игр "Дети Азии"
2 886
0
2 886
-
-
-
-
2012 год
2 886

2 886




2013 год
-

0




Мероприятие № 5. Диспансеризация государственных гражданских служащих
11 416
0
11 416
-
-
-
-
2012 год
5 708

5 708




2013 год
5 708

5 708




Мероприятие № 6. Специализированное лечение больных в федеральных клиниках
161 554
0
161 554
-
-
-
-
2012 год
65 777

65 777




2013 год
95 777

95 777




Мероприятие № 7. Страхование государственного имущества
11 320
0
11 320
-
-
-
-
2012 год
10 585

10 585




2013 год
735

735




Мероприятие № 8. Организация оказания специализированной противотуберкулезной медицинской помощи
1 382 873
0
1 382 873
-
-
-
-
2012 год
653 991

653 991




2013 год
728 882

728 882




Мероприятие № 9. Организация оказания специализированной медицинской помощи в Домах ребенка
175 033
0
175 033
-
-
-
-
2012 год
81 215

81 215




2013 год
93 818

93 818




Мероприятие № 10. Организация оказания медицинской помощи отдельным категориям граждан - инвалидам, страдающим хронической почечной недостаточностью в терминальной стадии
233 884
0
233 884
-
-
-
-
2012 год
119 821

119 821




2013 год
114 063

114 063




Мероприятие № 11. Оплата проезда жителей Республики Саха (Якутия) в республиканские специализированные лечебные учреждения
358 811
0
358 811
-
-
-
-
2012 год
151 371

151 371




2013 год
207 440

207 440




Мероприятие № 12. Инвестиционная программа
1 625 051
0
1 620 617
-
-
4 434
-
2012 год
1 040 947

1 036 513


4 434

2013 год
584 104

584 104




Мероприятие № 13. Расходы на научные исследования
16 052
0
16 052
-
-
-
-
2012 год
7 314

7 314




2013 год
8 738

8 738




Мероприятие № 14. Организация оказания государственным бюджетным учреждением Санаторий "Бэс Чагда" услуг по оздоровлению отдельных категорий граждан
110 504
0
110 504
-
-
-
-
2012 год
27 922

27 922




2013 год
82 582

82 582




Мероприятие № 15 Организация оказания государственным автономным учреждением Санаторий-профилакторий "Сосновый бор" услуг по оздоровлению отдельных категорий граждан
24 339
0
24 339
-
-
-
-
2012 год
24 339

24 339




2013 год
-

0




Мероприятие № 16. Страховые взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения
11 358 929
0
11 358 929
-
-
-
-
2012 год
5 741 392

5 741 392




2013 год
5 617 537

5 617 537




Подпрограмма № 3. Обеспечение качественными и безопасными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения
1 864 278
906 400
957 878
-
-
-
-
2012 год
788 395
421 520
366 875
-
-
-
-
2013 год
1 075 883
484 880
591 003
-
-
-
-
Задача 1. Улучшение лекарственного обеспечения населения Республики Саха (Якутия)
1 834 507
906 400
928 107
-
-
-
-
2012 год
766 048
421 520
344 528
-
-
-
-
2013 год
1 068 459
484 880
583 579
-
-
-
-
Мероприятие № 1. Бесплатное обеспечение лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения отдельных категорий граждан
1 834 507
906 400
928 107
-
-
-
-
2012 год
766 048
421 520
344 528




2013 год
1 068 459
484 880
583 579




Мероприятие № 2 Поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия)
22 347
0
22 347
-
-
-
-
2012 год
22 347

22 347




2013 год
-

0




Мероприятие № 3. Господдержка обеспечения населения арктических и северных районов жизненно важными лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения
7 424
0
7 424
-
-
-
-
2012 год
-

0




2013 год
7 424

7 424




Подпрограмма № 4. Профилактика алкоголизма и формирование мотивации к здоровому образу жизни среди населения Республики Саха (Якутия)
47 450
0
47 450
-
-
-
-
2012 год
22 780
0
22 780
-
-
-
-
2013 год
24 670
0
24 670
-
-
-
-
Задача 1. Улучшение диагностики и лечения алкоголизма и их доступности для населения
38 360
0
38 360
-
-
-
-
Мероприятие № 1. Антиалкогольная политика
38 360
0
38 360
-
-
-
-
2012 год
18 300

18 300




2013 год
20 060

20 060




Задача № 2. Укрепление материально-технической базы наркологических диспансеров, кабинетов и отделений республики, практическая работа среди населения, развитие центров здорового образа жизни
9 090
0
9 090
-
-
-
-
Мероприятие № 1. Укрепление правопорядка
206
0
206
-
-
-
-
2012 год
206

206




2013 год
-






Мероприятие № 2. Мероприятия по формированию здорового образа жизни
8 884
0
8 884
-
-
-
-
2012 год
4 274

4 274




2013 год
4 610

4 610




Подпрограмма № 5. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия человека
71 869
0
71 869
-
-
-
-
2012 год
5 176
0
5 176




2013 год
66 693
0
66 693




Задача 1. Предотвращение дальнейшего распространения инфекций и ликвидация чрезвычайных ситуаций, вызванных возбудителями инфекционных заболеваний
7 782
0
7 782
-
-
-
-
Мероприятие № 1. Мероприятия по борьбе с эпидемиями (эпидфонд)
7 782
0
7 782
-
-
-
-
2012 год
4 351

4 351




2013 год
3 431

3 431




Задача 2. Профилактика инфекций, управляемых средствами специфической профилактики
64 087
0
64 087
-
-
-
-
Мероприятие № 1. Реализация регионального календаря прививок
64 087
0
64 087




2012 год
825

825




2013 год
63 262

63 262




Подпрограмма № 6. Развитие службы крови
189 837
0
189 837
-
-
-
-
2012 год
87 815
0
87 815
-
-
-
-
2013 год
102 022
0
102 022
-
-
-
-
Задача 1. Обеспечение лечебно-профилактических учреждений Республики Саха (Якутия) безопасными, биологически полноценными и клинически эффективными компонентами и препаратами крови
189 837
0
189 837
-
-
-
-
Мероприятие № 1. Заготовка, переработка, хранение и обеспечение безопасности донорской крови и ее компонентов
123 759
0
123 759
-
-
-
-
2012 год
59 794

59 794




2013 год
63 965

63 965




Мероприятие № 2. Выплаты донорам
66 078
0
66 078
-
-
-
-
2012 год
28 021

28 021




2013 год
38 057

38 057




Подпрограмма № 7. Обеспечение социально значимых расходов в сфере здравоохранения
1 273 776
31 347
1 242 429
-
-
-
-
2012 год
634 708
30 955
603 753
-
-
-
-
2013 год
639 068
392
638 676
-
-
-
-
Задача 1. Обеспечение социально значимых расходов по опеке, питанию детей до 3 лет, приобретение наборов для матерей и новорожденных
969 315
0
969 315
-
-
-
-
Мероприятие № 1 Расходные обязательства по социальному обеспечению населения (опека)
19 412
0
19 412
-
-
-
-
2012 год
8 998

8 998




2013 год
10 414

10 414




Мероприятие № 2. Обеспечение бесплатным питанием детей в возрасте до трех лет из малообеспеченных детей
897 553
0
897 553
-
-
-
-
2012 год
427 438

427 438




2013 год
470 115

470 115




Мероприятие № 3. Приобретение набора для матерей и новорожденных
52 350
0
52 350
-
-
-
-
2012 год
24 129

24 129




2013 год
28 221

28 221




Задача № 2. Реализация государственной политики, направленной на снижение заболеваемости, инвалидизации и смертности населения, стабилизация эпидемиологической ситуации, связанной с заболеваниями социального характера, на основе комплексного решения проблем профилактики, диагностики, лечения и реабилитации больных
304 461
31 347
273 114
-
-
-
-
2012 год
174 143
30 955
143 188
-
-
-
-
2013 год
130 318
392
129 926
-
-
-
-
Мероприятие № 1. Развитие кардиососудистой помощи
13 830
1 535
12 295
-
-
-
-
2012 год
8 035
1 535
6 500




2013 год
5 795

5 795




Мероприятие № 2. Совершенствование оказания экстренной медицинской помощи
11 050
0
11 050
-
-
-
-
2012 год
4 000

4 000




2013 год
7 050

7 050




Мероприятие № 3. Организация онкологической помощи населению
50 379
2 479
47 900
-
-
-
-
2012 год
26 779
2 479
24 300




2013 год
23 600

23 600




Мероприятие № 4. Развитие психотерапевтической и психосоциореабилитационной помощи
15 635
5 057
10 578
-
-
-
-
2012 год
10 005
5 057
4 948




2013 год
5 630

5 630




Мероприятие № 5. Охрана здоровья женщин и детей
23 878
0
23 878
-
-
-
-
2012 год
11 900

11 900




2013 год
11 978

11 978




Мероприятие № 6. Анти-ВИЧ/СПИД и защита населения от вирусных гепатитов
13 225
4 625
8 600
-
-
-
-
2012 год
8 425
4 625
3 800




2013 год
4 800

4 800




Мероприятие № 7. Предупреждение распространения инфекций, передаваемых половым путем
10 102
7 102
3 000
-
-
-
-
2012 год
8 210
6 710
1 500




2013 год
1 892
392
1 500




Мероприятие № 8. Защита населения от туберкулеза
40 471
9 271
31 200
-
-
-
-
2012 год
24 371
9 271
15 100




2013 год
16 100

16 100




Мероприятие № 9. Совершенствование эндокринологической помощи больным с сахарным диабетом
10 262
1 279
8 983
-
-
-
-
2012 год
5 479
1 279
4 200




2013 год
4 783

4 783




Мероприятие № 10. Вакцинопрофилактика
35 230
0
35 230
-
-
-
-
2012 год
12 550

12 550




2013 год
22 680

22 680




Мероприятие № 11. Развитие первичного звена здравоохранения и семейной медицины
15 294
0
15 294
-
-
-
-
2012 год
11 460

11 460




2013 год
3 834

3 834




Мероприятие № 12. Здоровье и качество жизни пожилого населения Якутии
9 350
0
9 350
-
-
-
-
2012 год
4 050

4 050




2013 год
5 300

5 300




Мероприятие № 13. Безопасное донорство
7 154
0
7 154
-
-
-
-
2012 год
3 230

3 230




2013 год
3 924

3 924




Мероприятие № 14. Модернизация лабораторной службы
23 726
0
23 726
-
-
-
-
2012 год
14 250

14 250




2013 год
9 476

9 476




Мероприятие № 15. Создание телемедицинской информационно-диагностической системы и информатизация здравоохранения республики
4 800
0
4 800
-
-
-
-
2012 год
4 800

4 800




2013 год
-

0




Мероприятие № 16. Совершенствование службы восстановительной медицины в системе здравоохранения
15 416
0
15 416
-
-
-
-
2012 год
13 990

13 990




2013 год
1 426

1 426




Мероприятие № 17. Оздоровление юношей призывного возраста
4 660
0
4 660
-
-
-
-
2012 год
2 610

2 610




2013 год
2 050

2 050




Подпрограмма № 8. Приоритетный национальный проект "Здоровье"
2 268 730
1 515 612
753 118
-
-
-
-
2012 год
908 036
586 713
321 323
-
-
-
-
2013 год
1 360 694
928 899
431 795
-
-
-
-
Задача 1. Реализация государственной политики по формированию здорового образа жизни, развитию первичной медико-санитарной помощи, совершенствование профилактики заболеваний, повышение доступности и качества специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, совершенствование медицинской помощи матерям и детям
2 268 730
1 515 612
753 118
-
-
-
-
Мероприятие № 1
2 268 730
1 515 612
753 118
-
-
-
-
2012 год
908 036
586 713
321 323




2013 год
1 360 694
928 899
431 795




Подпрограмма № 9. Укрепление кадрового потенциала здравоохранения Республики Саха (Якутия)
386 000
297 500
88 500
-
-
-
-
2012 год
261 000
243 000
18 000
-
-
-
-
2013 год
125 000
54 500
70 500
-
-
-
-
Задача 1. Реализация кадровой политики в здравоохранении, нацеленной на повышение уровня квалификации работников, привлечение молодых специалистов, а также рост обеспеченности населения республики всеми необходимыми медицинскими кадрами
386 000
297 500
88 500
-
-
-
-
Мероприятие № 1. Подготовка кадров
34 000
0
34 000
-
-
-
-
2012 год
18 000

18 000




2013 год
16 000

16 000




Мероприятие № 2. Оплата специалистов на контрактной системе оплаты труда
-
0
0




2012 год
-

0




2013 год
-

0




Мероприятие № 3. Единовременные компенсационные выплаты медицинским работникам
352 000
297 500
54 500
-
-
-
-
2012 год
243 000
243 000
0




2013 год
109 000
54 500
54 500




Подпрограмма № 10. Безопасность лечебных учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия)
201 156
0
201 156
-
-
-
-
2012 год
65 433
0
65 433




2013 год
135 723
0
135 723




Мероприятие № 1. Обеспечение противопожарной безопасности учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия)
124 561
0
124 561




2012 год
47 244

47 244




2013 год
77 317

77 317




Мероприятие № 2. Обеспечение антитеррористической безопасности учреждений здравоохранения Республики Саха (Якутия)
68 262
0
68 262




2012 год
14 142

14 142




2013 год
54 120

54 120




Мероприятие № 3. Обеспечение безопасности медицинских отходов для населения, медицинских работников, организация безопасной утилизации медицинских отходов
8 333
0
8 333




2012 год
4 047

4 047




2013 год
4 286

4 286





Система программных мероприятий государственной программы
Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2020 годы"
по базовому варианту реализации Программы

Наименование мероприятия
Всего
Федеральный бюджет
Государственный бюджет Республики
Саха (Якутия)
Местные бюджеты
ОАО "РИК"
Внебюджетные средства
Инвестиционная надбавка
бюджетные ассигнования
бюджетные кредиты
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ВСЕГО:
191 112 741
4 349 303
105 148 959
0
0
0
81 614 479
0
2014 год
31 414 035
3 313 168
16 979 234
0
0
0
11 121 633
0
2015 год
35 901 790
602 085
20 365 772
0
0
0
14 933 933
0
2016 год
29 510 556
217 025
17 311 184
0
0
0
11 982 347
0
2017 год
31 573 470
217 025
16 830 923
0
0
0
14 525 522
0
2018 год
31 356 445
0
16 830 923
0
0
0
14 525 522
0
2019 год
31 356 445
0
16 830 923
0
0
0
14 525 522
0
Подпрограмма № 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
2 401 099
1 305 815
1 095 284
0
0
0
0
0
2014 год
743 187
497 047
246 140
0
0
0
0
0
2015 год
668 108
493 956
174 152
0
0
0
0
0
2016 год
318 684
157 406
161 278
0
0
0
0
0
2017 год
328 644
157 406
171 238
0
0
0
0
0
2018 год
171 238
0
171 238
0
0
0
0
0
2019 год
171 238
0
171 238
0
0
0
0
0
Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей, развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Саха (Якутия), в том числе, снижение распространенности наиболее значимых факторов риска
97 208
13 660
83 548
0
0
0
0
0
2014 год
30 172
13 660
16 512
0
0
0
0
0
2015 год
13 336
0
13 336
0
0
0
0
0
2016 год
13 425
0
13 425
0
0
0
0
0
2017 год
13 425
0
13 425
0
0
0
0
0
2018 год
13 425

13 425





2019 год
13 425

13 425





Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику
443 125
0
443 125
0
0
0
0
0
2014 год
76 677
0
76 677
0
0
0
0
0
2015 год
73 292
0
73 292
0
0
0
0
0
2016 год
73 289
0
73 289
0
0
0
0
0
2017 год
73 289
0
73 289
0
0
0
0
0
2018 год
73 289

73 289





2019 год
73 289

73 289





Мероприятие 1.3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)
189 280
0
189 280
0
0
0
0
0
2014 год
47 372
0
47 372
0
0
0
0
0
2015 год
25 000
0
25 000
0
0
0
0
0
2016 год
29 227
0
29 227
0
0
0
0
0
2017 год
29 227
0
29 227
0
0
0
0
0
2018 год
29 227

29 227





2019 год
29 227

29 227





Мероприятие 1.4. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С
95 911
5 911
90 000
0
0
0
0
0
2014 год
16 140
1 140
15 000
0
0
0
0
0
2015 год
17 583
2 583
15 000
0
0
0
0
0
2016 год
16 094
1 094
15 000
0
0
0
0
0
2017 год
16 094
1 094
15 000
0
0
0
0
0
2018 год
15 000

15 000





2019 год
15 000

15 000





Мероприятие 1.5 Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.
265 745
0
265 745
0
0
0
0
0
2014 год
86 678
0
86 678
0
0
0
0
0
2015 год
43 587

43 587
0
0
0
0
0
2016 год
26 400

26 400
0
0
0
0
0
2017 год
36 360

36 360
0
0
0
0
0
2018 год
36 360

36 360





2019 год
36 360

36 360





Мероприятие 1.6. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями; изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания
1 309 830
1 286 244
23 586
0
0
0
0
0
2014 год
486 148
482 247
3 901
0
0
0
0
0
2015 год
495 310
491 373
3 937
0
0
0
0
0
2016 год
160 249
156 312
3 937
0
0
0
0
0
2017 год
160 249
156 312
3 937
0
0
0
0
0
2018 год
3 937

3 937





2019 год
3 937

3 937





Мероприятие № 1.7. Организация плановой санитарной авиации
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2016 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2017 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Подпрограмма № 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
31 248 973
601 785
30 647 188
0
0
0
0
0
2014 год
5 724 257
401 524
5 322 733
0
0
0
0
0
2015 год
5 704 980
96 115
5 608 865
0
0
0
0
0
2016 год
4 904 316
52 073
4 852 243
0
0
0
0
0
2017 год
5 006 522
52 073
4 954 449
0
0
0
0
0
2018 год
4 954 449
0
4 954 449
0
0
0
0
0
2019 год
4 954 449
0
4 954 449
0
0
0
0
0
Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом
9 578 247
112 571
9 465 676
0
0
0
0
0
2014 год
1 515 722
30 271
1 485 451
0
0
0
0
0
2015 год
1 683 065
27 804
1 655 261
0
0
0
0
0
2016 год
1 606 239
27 248
1 578 991
0
0
0
0
0
2017 год
1 609 239
27 248
1 581 991
0
0
0
0
0
2018 год
1 581 991

1 581 991





2019 год
1 581 991

1 581 991





Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатита В и С
1 444 202
108 824
1 335 378
0
0
0
0
0
2014 год
240 198
29 843
210 355
0
0
0
0
0
2015 год
268 519
29 332
239 187
0
0
0
0
0
2016 год
246 284
24 825
221 459
0
0
0
0
0
2017 год
246 284
24 825
221 459
0
0
0
0
0
2018 год
221 459

221 459





2019 год
221 459

221 459





Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным
1 792 786
0
1 792 786
0
0
0
0
0
2014 год
291 429
0
291 429
0
0
0
0
0
2015 год
273 643
0
273 643
0
0
0
0
0
2016 год
304 011
0
304 011
0
0
0
0
0
2017 год
307 901
0
307 901
0
0
0
0
0
2018 год
307 901

307 901





2019 год
307 901

307 901





Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения
2 818 169
0
2 818 169
0
0
0
0
0
2014 год
464 782

464 782





2015 год
436 659

436 659





2016 год
479 182

479 182





2017 год
479 182

479 182





2018 год
479 182

479 182





2019 год
479 182

479 182





Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями
20 522
0
20 522
0
0
0
0
0
2014 год
17 522

17 522





2015 год
600

600





2016 год
600

600





2017 год
600

600





2018 год
600

600





2019 год
600

600





Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, в том числе детям
194 215
0
194 215
0
0
0
0
0
2014 год
57 263

57 263





2015 год
25 600

25 600





2016 год
27 838

27 838





2017 год
27 838

27 838





2018 год
27 838

27 838





2019 год
27 838

27 838





Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
6 471 258
0
6 471 258
0
0
0
0
0
2014 год
1 295 052

1 295 052





2015 год
1 343 382

1 343 382





2016 год
958 206

958 206





2017 год
958 206

958 206





2018 год
958 206

958 206





2019 год
958 206

958 206





Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания травматологической помощи, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
294 651
215 688
78 963
0
0
0
0
0
2014 год
226 559
210 796
15 763





2015 год
20 692
4 892
15 800





2016 год
0







2017 год
15 800

15 800





2018 год
15 800

15 800





2019 год
15 800

15 800





Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями
5 155 060
0
5 155 060
0
0
0
0
0
2014 год
966 615

966 615





2015 год
1 075 053

1 075 053





2016 год
718 711

718 711





2017 год
798 227

798 227





2018 год
798 227

798 227





2019 год
798 227

798 227





Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.
1 155 855
53 007
1 102 848
0
0
0
0
0
2014 год
205 601
21 793
183 808





2015 год
215 022
31 214
183 808





2016 год
183 808

183 808





2017 год
183 808

183 808





2018 год
183 808

183 808





2019 год
183 808

183 808





Мероприятие 2.11. Развитие службы крови
2 324 007
111 694
2 212 313
0
0
0
0
0
2014 год
443 514
108 821
334 693





2015 год
362 745
2 873
359 872





2016 год
379 437

379 437





2017 год
379 437

379 437





2018 год
379 437

379 437





2019 год
379 437

379 437





Мероприятие 2.12. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0







2015 год
0







2016 год
0







2017 год
0







2018 год
0







2019 год
0







Подпрограмма № 3. Развитие государственно-частного партнерства
720 644
0
720 644
0
0
0
0
0
2014 год
92 764
0
92 764
0
0
0
0
0
2015 год
216 824
0
216 824
0
0
0
0
0
2016 год
102 764
0
102 764
0
0
0
0
0
2017 год
102 764
0
102 764
0
0
0
0
0
2018 год
102 764
0
102 764
0
0
0
0
0
2019 год
102 764
0
102 764
0
0
0
0
0
Мероприятие 3.1. Строительство объекта "Абалахский многопрофильный реабилитационный центр на 210 коек в Республике Саха (Якутия)"
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2016 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2017 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Мероприятие 3.2. Открытие офисов общей врачебной практики и семейных врачей
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2016 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2017 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Мероприятие 3.3. Открытие сети центров амбулаторного гемодиализа
720 644
0
720 644
0
0
0
0
0
2014 год
92 764
0
92 764
0
0
0
0
0
2015 год
216 824
0
216 824
0
0
0
0
0
2016 год
102 764
0
102 764
0
0
0
0
0
2017 год
102 764
0
102 764
0
0
0
0
0
2018 год
102 764

102 764





2019 год
102 764

102 764





Мероприятие 3.4. Внедрение аутсорсинга в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия)
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2016 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2017 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Подпрограмма № 4. Охрана здоровья матери и ребенка
3 541 996
17 518
3 524 478
0
0
0
0
0
2014 год
639 089
12 296
626 793
0
0
0
0
0
2015 год
665 991
5 222
660 769
0
0
0
0
0
2016 год
559 229
0
559 229
0
0
0
0
0
2017 год
559 229
0
559 229
0
0
0
0
0
2018 год
559 229
0
559 229
0
0
0
0
0
2019 год
559 229
0
559 229
0
0
0
0
0
4.1. Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела
398 817
1 203
397 614
0
0
0
0
0
2014 год
15 879

15 879





2015 год
77 550
1 203
76 347





2016 год
76 347

76 347





2017 год
76 347

76 347





2018 год
76 347

76 347





2019 год
76 347

76 347





4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка
225 141
12 296
212 845
0
0
0
0
0
2014 год
43 096
12 296
30 800





2015 год
36 409

36 409





2016 год
36 409

36 409





2017 год
36 409

36 409





2018 год
36 409

36 409





2019 год
36 409

36 409





4.3. Развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям
2 915 038
4 019
2 911 019
0
0
0
0
0
2014 год
579 614

579 614





2015 год
551 532
4 019
547 513





2016 год
445 973

445 973





2017 год
445 973

445 973





2018 год
445 973

445 973





2019 год
445 973

445 973





4.4. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
3 000
0
3 000
0
0
0
0
0
2014 год
500

500





2015 год
500

500





2016 год
500

500





2017 год
500

500





2018 год
500

500





2019 год
500

500





4.5. Развитие дошкольно-школьной медицины
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0







2015 год
0







2016 год
0







2017 год
0







2018 год
0







2019 год
0







Подпрограмма № 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
395 720
0
395 720
0
0
0
0
0
2014 год
70 146
0
70 146
0
0
0
0
0
2015 год
74 946
0
74 946
0
0
0
0
0
2016 год
62 657
0
62 657
0
0
0
0
0
2017 год
62 657
0
62 657
0
0
0
0
0
2018 год
62 657
0
62 657
0
0
0
0
0
2019 год
62 657
0
62 657
0
0
0
0
0
Мероприятие 5.1. Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей
51 900
0
51 900
0
0
0
0
0
2014 год
9 307
0
9 307
0
0
0
0
0
2015 год
8 873
0
8 873
0
0
0
0
0
2016 год
8 430
0
8 430
0
0
0
0
0
2017 год
8 430
0
8 430
0
0
0
0
0
2018 год
8 430

8 430





2019 год
8 430

8 430





Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей
343 820
0
343 820
0
0
0
0
0
2014 год
60 839
0
60 839
0
0
0
0
0
2015 год
66 073
0
66 073
0
0
0
0
0
2016 год
54 227
0
54 227
0
0
0
0
0
2017 год
54 227
0
54 227
0
0
0
0
0
2018 год
54 227

54 227





2019 год
54 227

54 227





Мероприятие 5.3. Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0

0
0
0
0
0
2015 год
0
0

0
0
0
0
0
2016 год
0
0

0
0
0
0
0
2017 год
0
0

0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Мероприятие 5.4. Реабилитация больных с онкологическими заболеваниями
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0

0
0
0
0
0
2015 год
0
0

0
0
0
0
0
2016 год
0
0

0
0
0
0
0
2017 год
0
0

0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Мероприятие 5.5. Реабилитация при травмах
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0

0
0
0
0
0
2015 год
0
0

0
0
0
0
0
2016 год
0
0

0
0
0
0
0
2017 год
0
0

0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Подпрограмма № 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
10 800
0
10 800
0
0
0
0
0
2014 год
10 800
0
10 800
0
0
0
0
0
2015 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2016 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2017 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2018 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2019 год
0
0
0
0
0
0
0
0
Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым
2 800
0
2 800
0
0
0
0
0
2014 год
2 800
0
2 800
0
0
0
0
0
2015 год
0
0

0
0
0
0
0
2016 год
0
0

0
0
0
0
0
2017 год
0
0

0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям
8 000
0
8 000
0
0
0
0
0
2014 год
8 000
0
8 000
0
0
0
0
0
2015 год
0
0

0
0
0
0
0
2016 год
0
0

0
0
0
0
0
2017 год
0
0

0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Подпрограмма № 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
305 326
0
232 826
0
0
0
72 500
0
2014 год
89 350
0
56 850
0
0
0
32 500
0
2015 год
114 376
0
74 376
0
0
0
40 000
0
2016 год
25 400
0
25 400
0
0
0
0
0
2017 год
25 400
0
25 400
0
0
0
0
0
2018 год
25 400
0
25 400
0
0
0
0
0
2019 год
25 400
0
25 400
0
0
0
0
0
Мероприятие 7.1. Подготовка, повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников
116 226
0
116 226
0
0
0
0
0
2014 год
19 350
0
19 350
0
0
0
0
0
2015 год
18 876
0
18 876
0
0
0
0
0
2016 год
19 500
0
19 500
0
0
0
0
0
2017 год
19 500
0
19 500
0
0
0
0
0
2018 год
19 500

19 500





2019 год
19 500

19 500





Мероприятие 7.2. Повышение престижа профессий
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2016 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2017 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Мероприятие 7.3. Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников
189 100
0
116 600
0
0
0
72 500
0
2014 год
70 000
0
37 500
0
0
0
32 500
0
2015 год
95 500
0
55 500
0
0
0
40 000
0
2016 год
5 900
0
5 900
0
0
0
0
0
2017 год
5 900
0
5 900
0
0
0
0
0
2018 год
5 900

5 900





2019 год
5 900

5 900





Мероприятие 7.4. Развитие сети симуляционных центров и совершенствование деятельности учреждений среднего профессионального образования Республики Саха (Якутия)
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2016 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2017 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Мероприятие 7.5. Межрегиональное, международное сотрудничество в сфере охраны здоровья
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2016 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2017 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Подпрограмма № 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях
4 342 559
0
4 342 559
0
0
0
0
0
2014 год
720 556
0
720 556
0
0
0
0
0
2015 год
1 211 271
0
1 211 271
0
0
0
0
0
2016 год
602 683
0
602 683
0
0
0
0
0
2017 год
602 683
0
602 683
0
0
0
0
0
2018 год
602 683
0
602 683
0
0
0
0
0
2019 год
602 683
0
602 683
0
0
0
0
0
Мероприятие 8.1. Организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей, а также больных, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности качественными, безопасными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания детей-инвалидов
4 270 269
0
4 270 269
0
0
0
0
0
2014 год
720 556
0
720 556
0
0
0
0
0
2015 год
1 168 677
0
1 168 677
0
0
0
0
0
2016 год
595 259
0
595 259
0
0
0
0
0
2017 год
595 259
0
595 259
0
0
0
0
0
2018 год
595 259

595 259





2019 год
595 259

595 259





Мероприятие 8.2. Государственная поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия)
35 170
0
35 170
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
35 170
0
35 170
0
0
0
0
0
2016 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2017 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Мероприятие 8.3. Организация обеспечения населения северных и арктических районов Республики Саха (Якутия) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения путем создания единой системы государственной поддержки
37 120
0
37 120
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
7 424
0
7 424
0
0
0
0
0
2016 год
7 424
0
7 424
0
0
0
0
0
2017 год
7 424
0
7 424
0
0
0
0
0
2018 год
7 424

7 424





2019 год
7 424

7 424





Подпрограмма № 9. Развитие информатизации в здравоохранении
414 785
0
414 785
0
0
0
0
0
2014 год
67 709
0
67 709
0
0
0
0
0
2015 год
68 284
0
68 284
0
0
0
0
0
2016 год
69 698
0
69 698
0
0
0
0
0
2017 год
69 698
0
69 698
0
0
0
0
0
2018 год
69 698
0
69 698
0
0
0
0
0
2019 год
69 698
0
69 698
0
0
0
0
0
Мероприятие 9.1. Развитие регионального сегмента ЕГИСЗ и диспетчерской службы
348 477
0
348 477
0
0
0
0
0
2014 год
56 751
0
56 751
0
0
0
0
0
2015 год
57 214
0
57 214
0
0
0
0
0
2016 год
58 628
0
58 628
0
0
0
0
0
2017 год
58 628
0
58 628
0
0
0
0
0
2018 год
58 628

58 628





2019 год
58 628

58 628





Мероприятие 9.2. Развитие телемедицинских технологий
66 308
0
66 308
0
0
0
0
0
2014 год
10 958
0
10 958
0
0
0
0
0
2015 год
11 070
0
11 070
0
0
0
0
0
2016 год
11 070
0
11 070
0
0
0
0
0
2017 год
11 070
0
11 070
0
0
0
0
0
2018 год
11 070

11 070





2019 год
11 070

11 070





Подпрограмма № 10. Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)
142 166 662,0
29 430
62 844 986
0
0
0
79 292 246
0
2014 год
20 740 422,0
7 546
9 643 743
0
0
0
11 089 133
0
2015 год
24 128 588,0
6 792
11 477 596
0
0
0
12 644 200
0
2016 год
22 865 125,0
7 546
10 875 232
0
0
0
11 982 347
0
2017 год
24 815 873,0
7 546
10 282 805
0
0
0
14 525 522
0
2018 год
24 808 327,0
0
10 282 805
0
0
0
14 525 522
0
2019 год
24 808 327,0
0
10 282 805
0
0
0
14 525 522
0
Мероприятие 10.1. Совершенствование системы территориального планирования
2 478 445,0
0
2 478 445
0
0
0
0
0
2014 год
422 603,6
0,0
422 603,6
0
0
0

0
2015 год
1 415 499,4
0,0
1 415 499,4
0
0
0

0
2016 год
640 342,2
0,0
640 342,2
0
0
0
0
0
2017 год
0,0
0,0
0,0
0
0
0
0
0
2018 год
0,0







2019 год
0,0







Мероприятие 10.2. Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Саха (Якутия)
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2016 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2017 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2018 год
0







2019 год
0







Мероприятие 10.3. Реализация функций центрального управления исполнителей подпрограмм
1 849 041
29 430
1 819 611
0
0
0
0
0
2014 год
326 725
7 546
319 179
0
0
0
0
0
2015 год
297 175
6 792
290 383
0
0
0
0
0
2016 год
274 122
7 546
266 576
0
0
0
0
0
2017 год
322 037
7 546
314 491
0
0
0
0
0
2018 год
314 491

314 491





2019 год
314 491

314 491





Мероприятие 10.4. Расходные обязательства по социальному обеспечению населения (опека)
85 038
0
85 038
0
0
0
0
0
2014 год
13 523
0
13 523
0
0
0
0
0
2015 год
14 303
0
14 303
0
0
0
0
0
2016 год
14 303
0
14 303
0
0
0
0
0
2017 год
14 303
0
14 303
0
0
0
0
0
2018 год
14 303

14 303





2019 год
14 303

14 303





Мероприятие 10.5. Межбюджетные трансферты внебюджетным фондам
137 724 138
0
58 431 892
0
0
0
79 292 246
0
2014 год
19 977 570
0
8 888 437
0
0
0
11 089 133
0
2015 год
22 395 611
0
9 751 411
0
0
0
12 644 200
0
2016 год
21 930 358
0
9 948 011
0
0
0
11 982 347
0
2017 год
24 473 533
0
9 948 011
0
0
0
14 525 522
0
2018 год
24 473 533

9 948 011



14 525 522

2019 год
24 473 533

9 948 011



14 525 522

Мероприятие 10.6. Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в сфере здравоохранения
30 000
0
30 000
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
6 000
0
6 000
0
0
0
0
0
2016 год
6 000
0
6 000
0
0
0
0
0
2017 год
6 000
-
6 000
-
-
-
-
-
2018 год
6 000

6 000





2019 год
6 000

6 000





Подпрограмма № 11. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию республиканского Перинатального центра в г. Якутске на 2014 - 2016 годы в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия)
3 314 443,5
2 394 754,8
919 688,7
0
0
0
0
0
2014 год
2 515 754,8
2 394 754,8
121 000,0
-
-
-
-
-
2015 год
798 688,7
0,0
798 688,7
-
-
-
-
-
2016 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2017 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2018 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2019 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
Мероприятие 11.1. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию республиканского Перинатального центра в г. Якутске на 2014 - 2016 годы в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия)
3 314 444,0
2 394 755
919 689
0
0
0
0
0
2014 год
2 515 754,8
2 394 754,8
121 000,0
-
-
-
-
-
2015 год
798 688,7

798 688,7
-
-
-
-
-
2016 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2017 год
-
-
-
-
-
-
-
-
2018 год
-







2019 год
-







Подпрограмма № 12. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком)
2 249 733
0
0
0
0
0
2 249 733
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
-
2015 год
2 249 733
0
0
0
0
0
2 249 733
-
2016 год
-
0
0
0
0
0
0
-
2017 год
-
0
0
0
0
0
0
-
2018 год
-
0
0
0
0
0
0
-
2019 год
-
0
0
0
0
0
0
-
Мероприятие 12.1. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком)
2 249 733
0
0
0
0
0
2 249 733
0
2014 год
-







2015 год
2 249 733,0





2 249 733

2016 год
-







2017 год
-







2018 год
-







2019 год
-







Подпрограмма № 13. Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену
0
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
-
2015 год
0
0
0
0
0
0
0
-
2016 год
-
0
0
0
0
0
0
-
2017 год
-
0
0
0
0
0
0
-
2018 год
-
0
0
0
0
0
0
-
2019 год
-
0
0
0
0
0
0
-
Мероприятие 13.1 Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену








2014 год








2015 год








2016 год








2017 год








2018 год








2019 год








Подпрограмма № 14. Строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского кардиологического диспансера в г. Якутске (2-я очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек)
-
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2015 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2016 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2017 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2018 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2019 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
Мероприятие № 14.1 Строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского кардиологического диспансера в г. Якутске (2-я очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек)
-
0
0
0
0
0
0
0
2014 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2015 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2016 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2017 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2018 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2019 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-

Система программных мероприятий государственной программы
Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2020 годы"
по интенсивному варианту реализации Программы

Наименование мероприятия
Всего
Федеральный бюджет
Государственный бюджет Республики Саха (Якутия)
Местные бюджеты
ОАО "РИК"
Внебюджетные средства
Инвестиционная надбавка
бюджетные ассигнования
бюджетные кредиты
1
2
3
4
5
6
7
8
9
ВСЕГО:
254 719 145
9 748 895
163 355 771
-
-
-
81 614 479
-
2014 год
35 678 564
3 313 168
21 243 763
0
0
0
11 121 633
0
2015 год
41 146 770
602 085
25 610 752
0
0
0
14 933 933
0
2016 год
39 507 502
217 025
27 308 130
0
0
0
11 982 347
0
2017 год
46 981 981
3 666 821
28 789 638
0
0
0
14 525 522
0
2018 год
46 644 906
1 949 796
30 169 588
0
0
0
14 525 522
0
2019 год
44 759 422
0
30 233 900
0
0
0
14 525 522
0
Подпрограмма № 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи
6 608 901
1 305 815
5 303 086
-
-
-
-
-
2014 год
743 187
497 047
246 140


-
-

2015 год
776 572
493 956
282 616


-
-

2016 год
979 299
157 406
821 893


-
-

2017 год
1 300 234
157 406
1 142 828





2018 год
1 430 603
0
1 430 603





2019 год
1 379 006
0
1 379 006





Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психоактивных веществ, в том числе у детей,
развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Республики Саха (Якутия), в том числе, снижение распространенности наиболее значимых факторов риска
154 909
13 660
141 249
-
-
-
-
-
2014 год
30 172
13 660
16 512





2015 год
24 639

24 639





2016 год
24 864

24 864





2017 год
25 078

25 078





2018 год
25 078

25 078





2019 год
25 078

25 078





Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику
864 426
-
864 426
-
-
-
-
-
2014 год
76 677

76 677





2015 год
108 479

108 479





2016 год
158 479

158 479





2017 год
177 409

177 409





2018 год
160 753

160 753





2019 год
182 629

182 629





Мероприятие 1.3. Профилактика инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи (ИСМП)
197 372
-
197 372
-
-
-
-
-
2014 год
47 372

47 372





2015 год
30 000

30 000





2016 год
30 000

30 000





2017 год
30 000

30 000





2018 год
30 000

30 000





2019 год
30 000

30 000





Мероприятие 1.4. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С
170 911
5 911
165 000
-
-
-
-
-
2014 год
16 140
1 140
15 000





2015 год
32 583
2 583
30 000





2016 год
31 094
1 094
30 000





2017 год
31 094
1 094
30 000





2018 год
30 000

30 000





2019 год
30 000

30 000





Мероприятие 1.5 Развитие первичной медико-санитарной помощи, в том числе сельским жителям. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей; реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольших вклад в показатели инвалидизации и смертности населения; снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок; сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха); раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами В и С.
2 706 453
-
2 706 453
-
-
-
-
-
2014 год
86 678

86 678





2015 год
84 561

84 561





2016 год
273 613

273 613





2017 год
575 404

575 404





2018 год
879 835

879 835





2019 год
806 362

806 362





Мероприятие 1.6. Совершенствование механизмов обеспечения населения лекарственными препаратами, медицинскими изделиями; изделиями, специализированными продуктами лечебного питания для детей в амбулаторных условиях
обеспечение потребности отдельных категорий граждан в необходимых лекарственных препаратах и медицинских изделиях, а также специализированных продуктах лечебного питания
1 314 830
1 286 244
28 586
-
-
-
-
-
2014 год
486 148
482 247
3 901





2015 год
496 310
491 373
4 937





2016 год
161 249
156 312
4 937





2017 год
161 249
156 312
4 937





2018 год
4 937

4 937





2019 год
4 937

4 937





Мероприятие № 1.7. Организация плановой санитарной авиации
1 200 000
-
1 200 000
-
-
-
-
-
2014 год
-







2015 год
-







2016 год
300 000

300 000





2017 год
300 000

300 000





2018 год
300 000

300 000





2019 год
300 000

300 000





Подпрограмма № 2. Совершенствование оказания специализированной, включая высокотехнологичную, медицинской помощи, скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
45 103 874
601 785
44 502 089
-
-
-
-
-
2014 год
5 724 257
401 524
5 322 733



-

2015 год
7 045 629
96 115
6 949 514



-

2016 год
7 354 974
52 073
7 302 901



-

2017 год
8 068 843
52 073
8 016 770





2018 год
8 288 876
0
8 288 876





2019 год
8 621 295
0
8 621 295





Мероприятие 2.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным туберкулезом
12 156 946
112 571
12 044 375
-
-
-
-
-
2014 год
1 515 722
30 271
1 485 451





2015 год
2 040 890
27 804
2 013 086





2016 год
2 087 454
27 248
2 060 206





2017 год
2 162 392
27 248
2 135 144





2018 год
2 217 850

2 217 850





2019 год
2 132 638

2 132 638





Мероприятие 2.2. Совершенствование оказания медицинской помощи лицам, инфицированным вирусом иммунодефицита человека, гепатитом В и С
1 738 456
108 824
1 629 631
-
-
-
-
-
2014 год
240 198
29 843
210 355





2015 год
303 089
29 332
273 757





2016 год
305 189
24 825
280 364





2017 год
313 210
24 825
288 385





2018 год
288 385

288 385





2019 год
288 385

288 385





Мероприятие 2.3. Совершенствование системы оказания медицинской помощи наркологическим больным
2 330 786
-
2 330 786
-
-
-
-
-
2014 год
291 429

291 429





2015 год
391 087

391 087





2016 год
399 998

399 998





2017 год
415 784

415 784





2018 год
416 031

416 031





2019 год
416 457

416 457





Мероприятие 2.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами и расстройствами поведения
3 663 748
-
3 663 748
-
-
-
-
-
2014 год
464 782

464 782





2015 год
618 894

618 894





2016 год
633 068

633 068





2017 год
644 158

644 158





2018 год
657 653

657 653





2019 год
645 193

645 193





Мероприятие 2.5. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным сосудистыми заболеваниями
137 192
-
137 192
-
-
-
-
-
2014 год
17 522

17 522





2015 год
1 100

1 100





2016 год
23 410

23 410





2017 год
73 320

73 320





2018 год
15 500

15 500





2019 год
6 340

6 340





Мероприятие 2.6. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным онкологическими заболеваниями, в том числе детям
360 100
-
360 100
-
-
-
-
-
2014 год
57 263

57 263





2015 год
29 261

29 261





2016 год
64 903

64 903





2017 год
78 275

78 275





2018 год
72 068

72 068





2019 год
58 330

58 330





Мероприятие 2.7. Совершенствование оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, медицинской эвакуации
8 620 803
-
8 620 803
-
-
-
-
-
2014 год
1 295 052

1 295 052





2015 год
1 447 530

1 447 530





2016 год
1 464 614

1 464 614





2017 год
1 470 841

1 470 841





2018 год
1 471 259

1 471 259





2019 год
1 471 507

1 471 507





Мероприятие 2.8. Совершенствование оказания травматологической помощи, в том числе пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях
327 251
215 688
111 563
-
-
-
-
-
2014 год
226 559
210 796
15 763





2015 год
20 692
4 892
15 800





2016 год
15 800

15 800





2017 год
15 800

15 800





2018 год
25 100

25 100





2019 год
23 300

23 300





Мероприятие 2.9. Совершенствование системы оказания медицинской помощи больным прочими заболеваниями
7 570 967
-
7 570 967
-
-
-
-
-
2014 год
966 615

966 615





2015 год
1 292 711

1 292 711





2016 год
1 137 677

1 137 677





2017 год
1 295 439

1 295 439





2018 год
1 414 313

1 414 313





2019 год
1 464 212

1 464 212





Мероприятие 2.10. Совершенствование высокотехнологичной медицинской помощи, развитие новых эффективных методов лечения.
4 328 650
53 007
4 275 643
-
-
-
-
-
2014 год
205 601
21 793
183 808





2015 год
343 336
31 214
312 122





2016 год
585 546

585 546





2017 год
859 082

859 082





2018 год
1 048 898

1 048 898





2019 год
1 286 187

1 286 187





Мероприятие 2.11. Развитие службы крови
2 877 826
111 694
2 766 132
-
-
-
-
-
2014 год
443 514
108 821
334 693





2015 год
472 918
2 873
470 045





2016 год
476 818

476 818





2017 год
489 637

489 637





2018 год
491 567

491 567





2019 год
503 372

503 372





Мероприятие 2.12. Развитие и внедрение инновационных методов диагностики, профилактики и лечения, а также основ персонализированной медицины.
991 149
0
991 149
0
0
0
0
0
2014 год
0







2015 год
84 121

84 121





2016 год
160 497

160 497





2017 год
250 905

250 905





2018 год
170 252

170 252





2019 год
325 374

325 374





Подпрограмма № 3. Развитие государственно-частного партнерства
2 741 282
-
2 741 282
-
-
-
-
-
2014 год
92 764
0
92 764



-

2015 год
244 760
0
244 760



-

2016 год
274 080
0
274 080



-

2017 год
675 898
0
675 898



-

2018 год
714 142
0
714 142



-

2019 год
739 638
0
739 638



-

Мероприятие 3.1. Строительство объекта "Абалахский многопрофильный реабилитационный центр на 210 коек в Республике Саха (Якутия)"
1 071 600
-
1 071 600
-
-
-
-
-
2014 год
-







2015 год
-







2016 год
-







2017 год
357 200

357 200





2018 год
357 200

357 200





2019 год
357 200

357 200





Мероприятие 3.2. Открытие офисов общей врачебной практики и семейных врачей
-
-
-
-
-
-
-
-
2014 год
-







2015 год
-







2016 год
-







2017 год
-







2018 год
-







2019 год
-







Мероприятие 3.3. Открытие сети центров амбулаторного гемодиализа
1 669 682
-
1 669 682
-
-
-
-
-
2014 год
92 764

92 764





2015 год
244 760

244 760





2016 год
274 080

274 080





2017 год
318 698

318 698





2018 год
356 942

356 942





2019 год
382 438

382 438





Мероприятие 3.4. Внедрение аутсорсинга в сфере здравоохранения Республики Саха (Якутия)
-
-
-
-
-
-
-
-
2014 год
-







2015 год
-







2016 год
-







2017 год
-







2018 год
-







2019 год
-







Подпрограмма № 4. Охрана здоровья матери и ребенка
5 709 569
17 518
5 692 051
-
-
-
-
-
2014 год
639 089
12 296
626 793



-

2015 год
665 991
5 222
660 769



-

2016 год
1 064 994
0
1 064 994



-

2017 год
1 072 414
0
1 072 414





2018 год
1 154 716
0
1 154 716





2019 год
1 112 365
0
1 112 365





4.1. Совершенствование системы оказания акушерской и неонатологической помощи. Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела
626 717
1 203
625 514
-
-
-
-
-
2014 год
15 879

15 879





2015 год
77 550
1 203
76 347





2016 год
115 697

115 697





2017 год
117 597

117 597





2018 год
165 997

165 997





2019 год
133 997

133 997





4.2. Создание системы раннего выявления и коррекции нарушений развития ребенка
295 121
12 296
282 825
-
-
-
-
-
2014 год
43 096
12 296
30 800





2015 год
36 409

36 409





2016 год
60 659

60 659





2017 год
47 584

47 584





2018 год
55 864

55 864





2019 год
51 509

51 509





4.3. Развитие специализированной медицинской помощи женщинам и детям
3 544 799
4 019
3 540 780
-
-
-
-
-
2014 год
579 614

579 614





2015 год
551 532
4 019
547 513





2016 год
578 155

578 155





2017 год
596 750

596 750





2018 год
622 372

622 372





2019 год
616 376

616 376





4.4. Профилактика абортов. Развитие центров медико-социальной поддержки беременных, оказавшихся в трудной жизненной ситуации
26 280
-
26 280
-
-
-
-
-
2014 год
500

500





2015 год
500

500





2016 год
6 320

6 320





2017 год
6 320

6 320





2018 год
6 320

6 320





2019 год
6 320

6 320





4.5. Развитие дошкольно-школьной медицины
1 216 652
-
1 216 652
-
-
-
-
-
2014 год
-







2015 год
-







2016 год
304 163

304 163





2017 год
304 163

304 163





2018 год
304 163

304 163





2019 год
304 163

304 163





Подпрограмма № 5. Развитие медицинской реабилитации и санаторно-курортного лечения, в том числе детям
593 849
-
593 849
-
-
-
-
-
2014 год
70 146
0
70 146



-

2015 год
82 742
0
82 742



-

2016 год
99 099
0
99 099



-

2017 год
99 165
0
99 165
0
0
0
0
0
2018 год
114 427
0
114 427
0
0
0
0
0
2019 год
128 270
0
128 270
0
0
0
0
0
Мероприятие 5.1 Развитие медицинской реабилитации, в том числе для детей
110 730
-
110 730
-
-
-
-
-
2014 год
9 307

9 307





2015 год
9 615

9 615





2016 год
22 772

22 772





2017 год
22 838

22 838





2018 год
23 025

23 025





2019 год
23 173

23 173





Мероприятие 5.2. Развитие санаторно-курортного лечения, в том числе для детей
426 474
-
426 474
-
-
-
-
-
2014 год
60 839

60 839





2015 год
73 127

73 127





2016 год
73 127

73 127





2017 год
73 127

73 127





2018 год
73 127

73 127





2019 год
73 127

73 127





Мероприятие 5.3. Реабилитация при сердечно-сосудистых заболеваниях
10 000
0
10 000
0
0
0
0
0
2014 год
0
0

0
0
0
0
0
2015 год
0
0

0
0
0
0
0
2016 год
3 200
0
3 200
0
0
0
0
0
2017 год
3 200
0
3 200
0
0
0
0
0
2018 год
2 000

2 000





2019 год
1 600

1 600





Мероприятие 5.4. Реабилитация больных с онкологическими заболеваниями
970
0
970
0
0
0
0
0
2014 год
0
0

0
0
0
0
0
2015 год
0
0

0
0
0
0
0
2016 год
0
0

0
0
0
0
0
2017 год
0
0

0
0
0
0
0
2018 год
600

600





2019 год
370

370





Мероприятие 5.5. Реабилитация при травмах
45 675
0
45 675
0
0
0
0
0
2014 год
0
0

0
0
0
0
0
2015 год
0
0

0
0
0
0
0
2016 год
0
0

0
0
0
0
0
2017 год
0
0

0
0
0
0
0
2018 год
15 675

15 675





2019 год
30 000

30 000





Подпрограмма № 6. Оказание паллиативной помощи, в том числе детям
10 800
-
10 800
-
-
-
-
-
2014 год
10 800
0
10 800



-

2015 год
-

0



-

2016 год
-

0



-

2017 год
-

0





2018 год
-

0





2019 год
-

0





Мероприятие 6.1. Оказание паллиативной помощи взрослым
2 800
-
2 800
-
-
-
-
-
2014 год
2 800

2 800





2015 год
-







2016 год
-







2017 год
-







2018 год
-







2019 год
-







Мероприятие 6.2. Оказание паллиативной помощи детям
8 000
-
8 000
-
-
-
-
-
2014 год
8 000

8 000





2015 год
-







2016 год
-







2017 год
-







2018 год
-







2019 год
-







Подпрограмма № 7. Кадровое обеспечение системы здравоохранения
1 210 885
-
1 138 385
-
-
-
72 500
-
2014 год
121 850
0
89 350



32 500

2015 год
119 918
0
79 918



40 000

2016 год
132 089
0
132 089



-

2017 год
218 900
0
218 900





2018 год
273 764
0
273 764





2019 год
344 364
0
344 364





Мероприятие 7.1. Подготовка, повышение квалификации и профессиональная переподготовка медицинских и фармацевтических работников
329 357
-
329 357
-
-
-
-
-
2014 год
19 350

19 350





2015 год
21 018

21 018





2016 год
71 689

71 689





2017 год
71 900

71 900





2018 год
72 400

72 400





2019 год
73 000

73 000





Мероприятие 7.2. Повышение престижа профессий
9 800
-
9 800
-
-
-
-
-
2014 год
-







2015 год
1 700

1 700





2016 год
1 900

1 900





2017 год
2 000

2 000





2018 год
2 100

2 100





2019 год
2 100

2 100





Мероприятие 7.3 Социальная поддержка отдельных категорий медицинских работников
781 500
-
709 000
-
-
-
72 500
-
2014 год
102 500

70 000



32 500

2015 год
94 500

54 500



40 000

2016 год
54 500

54 500





2017 год
120 000

120 000





2018 год
170 000

170 000





2019 год
240 000

240 000





Мероприятие 7.4. Развитие сети симуляционных центров и совершенствование деятельности учреждений среднего профессионального образования Республики Саха (Якутия)
82 728
-
82 728
-
-
-
-
-
2014 год
-







2015 год
2 200

2 200





2016 год
3 000

3 000





2017 год
23 000

23 000





2018 год
27 264

27 264





2019 год
27 264

27 264





Мероприятие 7.5. Межрегиональное, международное сотрудничество в сфере охраны здоровья
7 500
-
7 500
-
-
-
-
-
2014 год
-







2015 год
500

500





2016 год
1 000

1 000





2017 год
2 000

2 000





2018 год
2 000

2 000





2019 год
2 000

2 000





Подпрограмма № 8. Совершенствование системы лекарственного обеспечения, в том числе в амбулаторных условиях
7 063 496
-
7 063 496
-
-
-
-
-
2014 год
720 556
0
720 556



-

2015 год
1 211 271
0
1 211 271



-

2016 год
1 173 940
0
1 173 940



-

2017 год
1 240 519
0
1 240 519





2018 год
1 316 251
0
1 316 251





2019 год
1 400 959
0
1 400 959





Мероприятие 8.1. Организация обеспечения отдельных категорий граждан Республики Саха (Якутия) и больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей, гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, рассеянным склерозом, после трансплантации органов и (или) тканей, а также больных, страдающих жизнеугрожающими и хроническими прогрессирующими редкими (орфанными) заболеваниями, приводящими к сокращению продолжительности жизни граждан или их инвалидности качественными, безопасными лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения, а также специализированными продуктами лечебного питания детей-инвалидов
6 989 082
-
6 989 082
-
-
-
-
-
2014 год
720 556

720 556





2015 год
1 185 286

1 185 286





2016 год
1 152 204

1 152 204





2017 год
1 231 062

1 231 062





2018 год
1 307 633

1 307 633





2019 год
1 392 341

1 392 341





Мероприятие 8.2. Государственная поддержка и развитие фармацевтической промышленности в Республике Саха (Якутия)
31 734
-
31 734
-
-
-
-
-
2014 год
-







2015 год
17 777

17 777





2016 год
13 118

13 118





2017 год
839

839





2018 год
-







2019 год
-







Мероприятие 8.3. Организация обеспечения населения северных и арктических районов Республики Саха (Якутия) лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения путем создания единой системы государственной поддержки
42 680
-
42 680
-
-
-
-
-
2014 год
-

0





2015 год
8 208

8 208





2016 год
8 618

8 618





2017 год
8 618

8 618





2018 год
8 618

8 618





2019 год
8 618

8 618





Подпрограмма № 9. Развитие информатизации в здравоохранении
1 160 735
-
1 160 735
-
-
-
-
-
2014 год
67 709
0
67 709



-

2015 год
193 351
0
193 351



-

2016 год
215 355
0
215 355



-

2017 год
218 075
0
218 075





2018 год
231 180
0
231 180





2019 год
235 065
0
235 065





Мероприятие 9.1. Развитие регионального сегмента ЕГИСЗ и диспетчерской службы
1 031 527
-
1 031 527
-
-
-
-
-
2014 год
56 751

56 751





2015 год
169 701

169 701





2016 год
191 705

191 705





2017 год
194 425

194 425





2018 год
207 530

207 530





2019 год
211 415

211 415





Мероприятие 9.2. Развитие телемедицинских технологий
129 208
-
129 208
-
-
-
-
-
2014 год
10 958

10 958





2015 год
23 650

23 650





2016 год
23 650

23 650





2017 год
23 650

23 650





2018 год
23 650

23 650





2019 год
23 650

23 650





Подпрограмма № 10. Совершенствование системы территориального планирования Республики Саха (Якутия)
172 577 087
29 430
93 255 411
-
-
-
79 292 246
-
2014 год
24 972 451,0
7 546
13 875 772
0
0
0
11 089 133
0
2015 год
27 758 114,0
6 792
15 107 122
0
0
0
12 644 200
0
2016 год
28 213 672,0
7 546
16 223 779
0
0
0
11 982 347
0
2017 год
30 150 688,0
7 546
15 617 620
0
0
0
14 525 522
0
2018 год
30 683 702,0
0
16 158 180
0
0
0
14 525 522
0
2019 год
30 798 460,0
0
16 272 938
0
0
0
14 525 522
0
Мероприятие 10.1. Совершенствование системы территориального планирования
12 732 183
0
12 732 183
-
-
-
-
-
2014 год
927 633

927 633





2015 год
2 368 467

2 368 467





2016 год
2 800 010

2 800 010





2017 год
1 813 504

1 813 504





2018 год
2 353 961

2 353 961





2019 год
2 468 608

2 468 608





Мероприятие 10.2. Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Республики Саха (Якутия)
-
-
-
-
-
-
-
-
2014 год
-







2015 год
-







2016 год
-







2017 год
-







2018 год
-







2019 год
-







Мероприятие 10.3. Реализация функций центрального управления исполнителей подпрограмм
2 505 929
29 430
2 476 499
-
-
-
-
-
2014 год
326 725
7 546
319 179





2015 год
419 534
6 792
412 742





2016 год
485 801
7 546
478 255





2017 год
429 548
7 546
422 002





2018 год
422 105

422 105





2019 год
422 216

422 216





Мероприятие 10.4. Расходные обязательства по социальному обеспечению населения (опека)
85 038
-
85 038
-
-
-
-
-
2014 год
13 523

13 523





2015 год
14 303

14 303





2016 год
14 303

14 303





2017 год
14 303

14 303





2018 год
14 303

14 303





2019 год
14 303

14 303





Мероприятие 10.5. Межбюджетные трансферты внебюджетным фондам
155 573 288
-
77 931 691
-
-
-
77 641 597
-
2014 год
23 692 794

12 615 437



11 077 357

2015 год
23 310 937

12 305 610



11 005 327

2016 год
24 907 558

12 925 211



11 982 347

2017 год
27 887 333

13 361 811



14 525 522

2018 год
27 887 333

13 361 811



14 525 522

2019 год
27 887 333

13 361 811



14 525 522

Мероприятие 10.6. Энергосбережение и повышение энергетической эффективности в сфере здравоохранения
30 000
-
30 000
-
-
-
-
-
2014 год
0
0
0
0
0
0
0
0
2015 год
6 000
0
6 000
0
0
0
0
0
2016 год
6 000
0
6 000
0
0
0
0
0
2017 год
6 000
-
6 000,0
-
-
-
-
-
2018 год
6 000

6 000,0





2019 год
6 000

6 000,0





Подпрограмма № 11. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию республиканского Перинатального центра в г. Якутске на 2014 - 2016 годы в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия)"
3 314 443,5
2 394 754,8
919 688,7
-
-
-
-
-
2014 год
2 515 754,8
2 394 754,8
121 000,0



0

2015 год
798 688,7
0,0
798 688,7



0

2016 год
0,0
0,0
0,0



0

2017 год
0,0
0,0
0,0



0

2018 год
0,0
0,0
0,0



0

2019 год
0,0
0,0
0,0



0

Мероприятие 11.1. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию республиканского Перинатального центра в г. Якутске на 2014 - 2016 годы в рамках Программы модернизации здравоохранения Республики Саха (Якутия)"
3 314 444
2 394 755
919 689
-
-
-
-
-
2014 год
2 515 754,8
2 394 754,8
121 000,0





2015 год
798 688,7

798 688,7





2016 год
-
0,0
0,0





2017 год
-







2018 год
-







2019 год
-







Подпрограмма № 12. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком)
3 749 733,0
1 500 000
0
0
0
0
2 249 733
0
2014 год
-
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2015 год
2 249 733,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2 249 733,0
0,0
2016 год
-
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2017 год
1 500 000,0
1 500 000,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2018 год
-
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2019 год
-
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Мероприятие 12.1. Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком)
3 749 733,0
1 500 000,0
-
-
-
-
2 249 733,0
-
2014 год
-







2015 год
2 249 733,0





2 249 733,000

2016 год
-







2017 год
1 500 000,0
1 500 000,0






2018 год
-







2019 год
-







Подпрограмма № 13. Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену
1 611 650,0
1 289 320
322 330
0
0
0
0
0
2014 год
-
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2015 год
-
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2016 год
-
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2017 год
805 825,0
644 660,0
161 165,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2018 год
805 825,0
644 660,0
161 165,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2019 год
-
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
Мероприятие 13.1 Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену
1 611 650,0
1 289 320,0
322 330,0
0,0
0,0
0,0
0,0
0,0
2014 год
-







2015 год
-







2016 год
-







2017 год
805 825,0
644 660,0
161 165,0





2018 год
805 825,0
644 660,0
161 165,0





2019 год
-







Подпрограмма № 14. Строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского кардиологического диспансера в г. Якутске (2-я очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек)
3 262 840,0
2 610 272
652 568
0
0
0
0
0
2014 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2015 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2016 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2017 год
1 631 420,0
1 305 136,0
326 284,0
-
-
-
-
-
2018 год
1 631 420,0
1 305 136,0
326 284,0
-
-
-
-
-
2019 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
Мероприятие 14.1 Строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского кардиологического диспансера в г. Якутске (2-я очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек)
3 262 840,0
2 610 272
652 568
0
0
0
0
0
2014 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2015 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-
2016 год
-


-
-
-
-
-
2017 год
1 631 420,0
1 305 136,0
326 284,0
-
-
-
-
-
2018 год
1 631 420,0
1 305 136,0
326 284,0
-
-
-
-
-
2019 год
-
0,0
0,0
-
-
-
-
-





Приложение № 17
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию
Якутского республиканского онкологического диспансера
на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением
и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический
центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим
отделением и хозблоком) на 2015 - 2018 годы"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком) на 2015 - 2018 годы
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";
Постановление Правительства Российской Федерации от 15 февраля 2011 г. № 85 "Об утверждении Правил финансового обеспечения в 2011 - 2016 годах региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации за счет средств, предоставляемых из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования";
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 15 октября 2013 г. № 1873-р "Об утверждении распределения субсидий из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования на реализацию региональных программ модернизации здравоохранения субъектов Российской Федерации в части мероприятий по строительству перинатальных центров";
Распоряжение Правительства Российской Федерации от 9 декабря 2013 г. № 2302-р "Об утверждении Программы развития перинатальных центров в Российской Федерации"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия)
4.
Цель и задачи подпрограммы
Цели:
обеспечение населения Республики Саха (Якутия) специализированной высокотехнологической медицинской помощью.
Задачи:
снижение одногодичной летальности;
увеличение доступности специализированной онкологической помощи;
увеличение числа выявленных при 1 - 2 стадиях заболевания;
увеличение комплексного лечения онкологических больных;
обеспеченность онкологическими койками
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
смертность от злокачественных новообразований;
обеспеченность населения онкологическими койками;
доступность специализированной онкологической помощи;
число выявленных при ранних стадиях заболеваний;
одногодичная летальность от злокачественных образований с момента установления диагноза
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2015 - 2018 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 0 тыс. рублей, в том числе:
государственный бюджет РС(Я):
2015 год - 0 тыс. рублей
Всего - 2 249 733 тыс. рублей, в том числе:
государственный бюджет РС(Я):
2015 год - 2 249 733 тыс. рублей;
2016 год - 0,0 тыс. рублей, 2017 год - 0,0 тыс. рублей, 2018 год - 0,0 тыс. рублей,
2019 год - 0,0 тыс. рублей
в том числе федеральный бюджет:
2015 год - 0,0 тыс. рублей, 2016 год - 0,0 тыс. рублей, 2017 год - 1 500 000,0 тыс. рублей,
2018 год - 0,0 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ
(СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ СТОРОНЫ)

В Республике Саха (Якутия) первичную онкологическую медицинскую помощь оказывают 14 первичных онкологических кабинетов при ЦРБ, 2 онкологических кабинета ГБУ РС(Я) "Якутская городская больница № 3" и ГБУ РС(Я) "Медицинский центр г. Якутска", при ГБУ РС(Я) "РБ № 1 - НЦМ" - 2 кабинета маммологического профиля. По г. Якутску обеспечением медицинской помощи (лекарственное лечение) занимается централизованное городское онкологическое отделение с 5 койками дневного пребывания при ГБУ РС(Я) "Поликлиника № 1". В функции первичного звена входят: профилактика, диагностика, раннее выявление злокачественных новообразований, динамическое наблюдение и лечение онкологических больных по рекомендациям онкологического диспансера.
Специализированную медицинскую помощь взрослому населению республики оказывает ГБУ РС(Я) "ЯРОД" на 100 посещений в смену и на 120 коек, из них 85 (в том числе 55 хирургических) - онкологические койки, 35 - радиологические.
Онкологические койки в республике на 10 тыс. населения составляют - 1,2 по РФ - 2,4. Радиологические койки на 10 тыс. населения составляют 0,5 по РФ - 0,56.
Показатели деятельности действующего ГБУ РС(Я) "Якутский республиканский онкологический диспансер"
Структура и мощность специализированного онкологического диспансера:
Поликлиника на 100 посещений в смену:
Дневной стационар на 2 койки;
Диагностические отделения:
Отделение лучевой диагностики;
Клинико-диагностическая лаборатория;
Централизованная цитологическая лаборатория;
Эндоскопический кабинет;
Стационарные отделения на 120 коек:
Хирургическое отделение на 35 коек;
Гинекологическое отделение на 20 коек;
Отделение противоопухолевой терапии на 30 коек;
Радиологическое отделение на 35 коек;
Стационар дневного пребывания пациентов на 15 коек.
Поликлиническое отделение ежегодно принимает более 12,5 тыс. обращений по поводу онкологических заболеваний. Ежегодно специализированным учреждением впервые выявляется около 1,0 тыс. пациентов со злокачественными новообразованиями. В дневном стационаре поликлиники получают лекарственную терапию 144 пациента или 683 курса химиотерапии. В диагностических отделениях в год проводятся более 95,0 тысяч исследований, в том числе: 2,8 тыс. компьютерных томографий, 11,9 тыс. ультразвуковых исследований, 3,7 тыс. рентгенологических исследований, 3,6 тыс. эндоскопических исследований, 37,7 тыс. цитологических исследований, 35,3 тыс. исследований крови на онкомаркеры.
В стационарных отделениях онкологического диспансера ежегодно получают лечение более 3,0 тыс. пациентов с новообразованиями. Среди пролеченных больных доля пациентов со злокачественными новообразованиями составляет более 80%. Средняя занятость койки составляет 334,5. Среднее пребывание больного на койке - 12,4. Оборот одной койки - 26,9. В хирургических отделениях производятся около 2,1 тыс. операций. Хирургическая активность составляет более 97%. В отделении противоопухолевой лекарственной терапии получают лекарственную терапию около 650 пациентов. В отделении радиотерапии получают лучевую терапию более 350 пациентов в год.
Показатели онкологической службы.
Ежегодно в республике выявляется более 2 тыс. новых случаев злокачественных новообразований. Заболеваемость на 100 тыс. населения в 2015 году составила 236,3.

Год
2004
2012
2013
2014
РФ (2013)
Показатель на 100 тыс. населения
198,6
225,1
226,5
236,3
373,4

В сравнении с 2013 годом прирост заболеваемости составил 4,3%. Прирост за десятилетний период составляет 18,9%.
В структуре заболеваемости ведущие места занимают рак легкого, молочной железы, желудка, печени. Отмечается рост заболеваемости раком предстательной железы, кожи, яичников, пищевода и лимфатической ткани.
Показатель морфологической верификации диагноза составляет 81,3%.
Активная выявляемость онкологической патологии в медицинских организациях низкая 9,8% за счет отсутствия онкологических и смотровых кабинетов в ЦРБ.
В 2014 году отмечается рост смертности от злокачественных новообразований:

Год
2012
2013
2014
РФ (2013)
Показатель на 100 тыс. населения
127,7
124,8
127,2
201,1

В структуре смертности ведущие места занимают рак легкого, желудка и печени.
В республике отмечаются высокие показатели онкологической запущенности и одногодичной летальности. Показатель онкологической запущенности составляет 27,1% в основном за счет рака поджелудочной железы, печени, желудка и легкого. Одногодичная летальность в 2014 году составила 37,2%.
В 2014 году радикальное лечение получили 43,3% первичных больных. Из них хирургическое лечение - 54,5%, комбинированное - 37,0%. 6,8% пациентов не получили радикальное лечение в связи с сопутствующими заболеваниями.
На диспансерном учете по республике на 1 января 2015 года состоят 10863 пациента или 1,1% населения республики. Основной объем контингентов составляют пациенты с заболеваниями молочной железы, шейки матки, почки и щитовидной железы. Показатель распространенности составил 1136,6 на 100 тыс. населения. Прирост за десятилетний период составил 57,5%, что обусловлено как ростом заболеваемости, так и увеличением выживаемости онкологических больных.
Индекс накопления контингентов вырос с 3,9 в 1994 году до 5,2 в 2014 году.
Пятилетняя выживаемость пациентов злокачественными новообразованиями растет и составляет 54,5%.

Характеристика кадрового потенциала
онкологической службы республики

Обеспеченность штатами врачей онкологов в республике по состоянию на 1 января 2015 года составляет 56,5 единиц или 68,4% от рекомендованных штатных нормативов по приказу МЗ РФ № 915н (82,5 единиц), из них занятых должностей - 53, физических лиц - 43.
В первичном звене по специализированному приказу МЗ РФ по профилю "Онкология" предусмотрены 32 штатные единицы. В ЦРБ и поликлиниках г. Якутска работают 13 сертифицированных врачей онкологов.
Согласно штатному расписанию в ГБУ РС(Я) "ЯРОД" на действующую мощность предусмотрено 30 врачей онкологов и радиологов, занято 28 должностей, дополнительно с января 2015 года приступили к работе 2 врача-радиолога.
За последние годы в центральных институтах закончили клиническую ординатуру и интернатуру 20 врачей специалистов, трудоустроены в медицинские учреждения первичного звена 6 онкологов, 14 специалистов в специализированных учреждениях.
За период с 2015 по 2020 годы по подготовке кадров по профилю "онкология" Министерством здравоохранения РС(Я) запланировано обучение в центральных ВУЗах и институтах 100 специалистов с высшим медицинским и немедицинским образованием.

Обоснование целесообразности строительства
онкологического центра

Необходимость строительства нового онкологического центра в Республике Саха (Якутия) обусловлена нижеследующими причинами.
Весь регион, занимающий огромные территории, с численностью населения, в настоящее время, около 1 млн человек, обслуживается единственным специализированным учреждением - ГБУ "Якутский республиканский онкологический диспансер", предоставляющим самостоятельную, комбинированную и комплексную медицинскую помощь больным со злокачественными новообразованиями. При этом материально-техническая база оказывающим больным онкологическую помощь не отвечает требованиям специализированной службы и подразделения размещены в трех отдельных зданиях.
Основной корпус расположен в приспособленном здании малосемейного пятиэтажного общежития общей площадью 2 553 кв. м, где размещаются отделения на 85 коек: хирургии, гинекологии, химиотерапии и диагностическая служба. Из-за неприспособленности здания для лечебного учреждения с оперативным блоком и реанимацией под операционные залы выделены самые большие помещения площадью 17 кв. м. В здании отсутствует лифт, ширина коридоров составляет около 1,8 метра, где невозможно применить каталки, медицинский персонал сталкивается со многими трудностями, практически приходится больных носить на руках. Согласно санитарно-эпидемиологическому нормативу на одну койку положено 7 кв./м, на практике в диспансере на одну койку приходится 3,2 кв./м.
Радиологическое отделение - единственное отделение в республике, где проводится лучевое лечение на 35 коек, располагается в здании 1976 года постройки по Ленинградскому проекту без учета резко континентального климата Крайнего Севера (отсутствие технического этажа для отопительной и канализационной системы).
Поликлиническое отделение размещено на первом этаже жилого дома общей площадью 724,8 кв. м на правах аренды.
В связи со слабой материально-технической базой и низкой обеспеченностью койками (1,2 онкологических и 0,5 радиологических коек на 10 тыс. населения) онкологического профиля специализированное лечение в республике получают лишь 34% онкологических больных, по РФ 52,0%.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели:
повышение доступности и качества медицинской помощи населению республики;
совершенствование специализированной медицинской помощи по профилю "Онкология";
снижение смертности от злокачественных новообразований;
повышение пятилетней выживаемости.
Задачи:
совершенствование и развитие онкологической службы республики;
совершенствование методов профилактики и координация мероприятий, направленных на профилактику онкологических заболеваний;
внедрение современных методов диагностики для раннего выявления злокачественных новообразований;
оказание высококвалифицированной медицинской помощи больным с новообразованиями и предопухолевыми заболеваниями;
обеспечение специализированным комбинированным и (или) комплексным лечением больных со злокачественными новообразованиями, в том числе высокотехнологичной медицинской помощью;
снижение уровня первичной инвалидности онкологических больных;
улучшение качества жизни больных со злокачественными новообразованиями;
проведение мероприятий по подготовке высококвалифицированных медицинских кадров для онкологической службы республики.
Структура проектируемого объекта
Расчет мощности поликлиники на 210 посещений в смену произведен с учетом первичной заболеваемости, диспансерных больных, случаев прогрессирования и обращений больных с предопухолевыми и доброкачественными опухолями.
Расчет мощности стационара на 210 коек и их распределение по отделениям произведен по данным статистики обращений пациентов, объемам контингентов по профилям заболеваний и подтвержден протоколом заместителя министра здравоохранения Российской Федерации Яковлевой Т.В. № 05/11/4 от 18 июля 2014 г.
В структуре объекта предусмотрены основные подразделения:

N
Наименование подразделений
Площадь, м2
1
Поликлиническое отделение на 210 посещений в смену
493
2
Отделение функциональной диагностики
120
3
Отделение эндоскопических исследований
240
4
Отделение лучевой диагностики
572
5
Отделение ультразвуковой диагностики
170
6
Лабораторная служба
710
7
Помещения приема и выписки
247
8
Операционный блок
955
9
Блок палат пробуждения после наркоза на 6 коек
134
10
Отделение реанимации и интенсивной терапии на 12 коек
480
11
Отделение общей хирургии на 50 коек
949
12
Отделение торакальной хирургии на 30 коек
625
13
Отделение абдоминальной хирургии на 30 коек
625
14
Отделение онкоурологии на 15 коек
391
15
Отделение онкогинекологии на 25 коек
615
16
Отделение противоопухолевой терапии 30 коек
583
17
Клиническая база СВФУ
78
18
Административно-хозяйственные, служебно-бытовые и вспомогательные помещения
1051
19
Пищеблок
498
20
Прачечная на 750 кг сухого белья в смену
326
21
Дезинфекционное отделение
106
22
Центральное стерилизационное отделение
220
23
Аптека
380
24
Итого
10568

Помещение медицинских газов и гараж на 10 мест - отдельные здания.
Кроме строительства нового комплекса в целях оптимизации расходов планируется использование имеющегося здания радиологического отделения по адресу: г. Якутск, ул. Феликса Кона, 1/3. Общая площадь радиологического корпуса составляет 1263,0 кв. м. В здании на площади 967,8 кв. м размещено радиологическое отделение на 35 коек и отделение лучевой диагностики на 287,0 кв. м. В корпусе для проведения лучевой терапии устроены три каньона под оборудование:
- каньон линейного ускорителя "Elekta SiNergy";
- каньон гамматерапевтического аппарата "TheratroN";
- каньон брахитерапевтического аппарата "Multisours";
В целях соответствия приказу МЗ РФ № 915н и размещения второго линейного ускорителя и КТ симулятора планируется проведение реконструкции помещений отделения лучевой диагностики путем строительства каньона и помещения для размещения КТ.
После строительства объекта показатели медицинского обслуживания населения изменятся следующим образом.

Показатели
Факт за 2014 год (до ввода в эксплуатацию)
План после ввода в эксплуатацию
Поликлиническое отделение
Количество обращений в поликлиническое отделение по поводу онкологических заболеваний
12,5 тыс.

Впервые выявляемые пациенты со злокачественными новообразованиями
1,0 тыс.

Лекарственная терапия дневного стационара
144 пациента

683 курса химотерапии

Количество исследований в диагностических отделениях
95,0 тысяч исследований,

в том числе:
компьютерных томографий
2,8 тыс.

ультразвуковых исследований
11,9 тыс.

рентгенологических исследований
3,7 тыс.

эндоскопических исследований
3,6 тыс.

цитологических исследований
37,7 тыс.

исследований крови на онкомаркеры
35,3 тыс.

Стационар
Лечение пациентов с новообразованиями
3,0 тыс.

Доля пациентов со злокачественными новообразованиями
80%.

Средняя занятость койки
334,5

Среднее пребывание больного на койке
12,4.

Оборот одной койки
26,9

Количество операций в хирургических отделениях
2,1 тыс.

Хирургическая активность
97%.

Количество пациентов, получающих лекарственную терапию
650

Количество пациентов, получающих лучевую терапию
350


Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Источниками финансирования подпрограммы "Проектирование, строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского онкологического диспансера на 210 коек в г. Якутске с радиологическим отделением и хозблоком (первый пусковой комплекс - онкоклинический центр с поликлиникой, стационаром с радиологическим отделением и хозблоком) на 2015-2018 годы" являются федеральные средства и средства государственного бюджета Республики Саха (Якутия).
Всего в размере 3 749 733,08 тыс. рублей (2 249 733,08 в 2015 году, 1 500 000,0 в 2017 году) в том числе:
средства государственного бюджета РС(Я):
2015 год - 2 249 733,08 тыс. рублей, 2016 год - 0,0 тыс. рублей, 2017 год - 0,0 тыс. рублей, 2018 год - 0,0 тыс. рублей.
Средства федерального бюджета:
2015 год - 0,0 тыс. рублей, 2016 год - 0,0 тыс. рублей, 2017 год - 1 500 000,0 тыс. рублей, 2018 год - 0,0 тыс. рублей.
1. Укрепление материально-технической базы медицинских организаций:
федеральных средств - 1 500 000,0 тыс. рублей, в том числе по годам:
2014 год - 2 394 754,8 тыс. рублей;
2015 год - 0,0 тыс. рублей;
2016 год - 0,0 тыс. рублей;
2017 год - 1 500 000,0 тыс. рублей.
2018 год - 0,0 тыс. рублей.
средства государственного бюджета Республики Саха (Якутия) - 2 249 733,08 тыс. рублей, в том числе по годам:
2015 год - 2 249 733,08 тыс. рублей;
2016 год - 0,0 тыс. рублей;
2017 год - 0,0 тыс. рублей.
2018 год - 0,0 тыс. рублей.

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

После ввода в эксплуатацию онкологического центра планируется достичь следующих результатов:
уровень смертности от новообразований (в том числе от злокачественных): на 1 января 2020 года - 122,0 на 100 тыс. населения, снижение смертности на 4,1% (2014 г. - 127,2);
уровень пятилетней выживаемости от количества больных, состоящих на учете: на 1 января 2020 года - 57,5%, улучшение на 5,5% (2014 г. - 54,5);
уровень одногодичной летальности: на 1 января 2020 года - 33,0%, снижение на 11,3% (2014 г. - 37,2).

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:
Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в графе "Федеральные средства" приложения № 16 к настоящей Программе.
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе V. "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 18
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
"Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского
республиканского наркологического диспансера
на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений
в смену на 2016 - 2017 годы"

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену на 2016 - 2017 годы
2.
Основание для разработки подпрограммы
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия)
4.
Цель и задачи подпрограммы
Цели:
повышение качества медицинской помощи по профилю "наркология" для населения;
обеспечение доступности медицинской помощи по профилю "наркология" для населения;
повышение эффективности функционирования наркологической службы.
Задачи:
а) совершенствование оказания наркологической помощи населению республики путем обеспечения современного уровня комплексной наркологической помощи;
б) приведение в соответствие требованиям Сан ПИН материально-технической базы республиканского наркологического диспансера;
в) обеспечение доступности наркологической помощи для населения путем централизации всего комплекса медицинских услуг по профилю "наркология" в одном месте;
г) совершенствование кадровой политики при организации наркологической помощи;
д) совершенствование межведомственного взаимодействия при оказании наркологической помощи;
е) совершенствование нормативного правового регулирования организации наркологической помощи;
ж) развитие профилактики наркологических заболеваний.
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
повторные поступления в стационар с диагнозом: хронический алкоголизм;
повторные поступления в стационар с диагнозом: наркомания;
ремиссии от 1 года до 2 лет с диагнозом: наркомания;
ремиссии свыше 2 лет с диагнозом: наркомания;
ремиссии от 1 года до 2 лет с диагнозом: хронический алкоголизм;
ремиссии свыше 2 лет с диагнозом: хронический алкоголизм
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы
2016 - 2019 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 0,0 тыс. рублей, в том числе:
государственный бюджет РС(Я):
2016 год - 0,0 тыс. рублей;
2017 год - 0,0 тыс. рублей;
федеральный бюджет:
2016 год - 0,0 тыс. рублей;
2017 год - 0,0 тыс. рублей
Всего - 1 611 650 тыс. рублей, в том числе:
государственный бюджет РС(Я):
2017 год - 161 165 тыс. рублей;
2018 год - 161 165 тыс. рублей;
федеральный бюджет:
2017 год - 644 660 тыс. рублей;
2018 год - 644 660 тыс. рублей

Раздел I. ХАРАКТЕРИСТИКА ТЕКУЩЕЙ СИТУАЦИИ (СИЛЬНЫЕ И СЛАБЫЕ
СТОРОНЫ) ХАРАКТЕРИСТИКА НАРКОЛОГИЧЕСКОГО КОЕЧНОГО ФОНДА

В Республике Саха (Якутия) стационарная наркологическая помощь по состоянию на 1 января 2015 года оказывается в единственном республиканском наркологическом диспансере и в 12 многопрофильных учреждениях республики. Стационарная наркологическая помощь распределена на 3 группы в зависимости от коечной мощности, оснащения, кадровой обеспеченности, возможностей обследования и лечения. Учреждений I уровня - 8, II уровня - 4, III уровня - 1.
Имеющийся коечный фонд по Республике Саха (Якутия) превышает среднероссийский показатель, что обусловлено обширностью территории республики, отдаленностью крупных населенных пунктов и отсутствием транспортной доступности.
Распределение коечного фонда по уровням:
количество коек в учреждениях I уровня по состоянию на 1 января 2015 г. - 124 (2012 год - 122; 2013 г. - 133);
количество коек в учреждениях II уровня по состоянию на 1 января 2015 г. - 80 (2012 год - 78; 2013 г. - 80);
количество коек в учреждениях III уровня по состоянию на 1 января 2015 г. - 150 (2012 год - 150; 2013 г. - 150).
В 2014 году коечный фонд по Республике Саха (Якутия) составил 354 (2013 г. - 363; 2012 г. - 340), в т.ч. 289 (2012 г. - 275) круглосуточных коек, 34 (2012 г - 32) койки дневного пребывания.
В 2014 году количество наркологических коек в сравнении с 2013 годом, уменьшилось с 363 до 354. В связи с отсутствием наркологических коек и отделений в районах республики наркологические больные госпитализируются на непрофильные койки, в результате страдает качество оказания наркологической помощи и эффективность лечения. Среднегодовая занятость койки в учреждениях I уровня увеличилась на 10,7% (с 112 до 124); в учреждениях II уровня увеличилась на 2,6% (с 78 до 80).
Средняя длительность пребывания больного на койке составила 13 (2013 г. - 14,1; 2012 г. - 12,9), в том числе с алкогольным психозом - 13 (2013 г. - 11,7; 2012 г. - 16,0), с хроническим алкоголизмом - 13,1 (2013 г. - 14,1; 2012 г. - 13,3), с наркоманией - 8,0 (2013 г. - 19,5; 2012 г. - 12,5), с токсикоманией - 30 (2013 г. - 13,2; 2012 г. - 11,7).
В 2014 году в Республике Саха (Якутия) на наркологических койках пролечено 9 636 пациентов, в том числе в многопрофильных медицинских учреждениях - 4 184 пациента.
Распределение наркологических пациентов по уровням оказания стационарной наркологический помощи за 2014 год:
I уровня - 2 701 пациентов, 28,03%;
II уровня - 1 483 пациентов, 15,39%;
III уровня - 5 452 пациентов, 56,57%.
Из них повторных поступлений - 4 827 - 50,09%, в том числе:
I уровня - 1 767 пациентов, 65,42%;
II уровня - 818 пациентов, 55,16%;
III уровня - 2 242 пациентов, 41,12%.
Таким образом, основная нагрузка по оказанию стационарной наркологической помощи населению республики возложена на 150 коек ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер". Наибольшие показатели репоступлений отмечаются на I и II уровне оказания наркологической помощи, что связано с несоответствием Порядку оказания наркологической помощи по профилю "наркология", согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 года № 929н.

Система оказания наркологической помощи
населению республики

В Республике Саха (Якутия) действует трехуровневая система оказания наркологической помощи (I уровень - в многопрофильных медицинских учреждениях, II уровень - на базе специализированных психоневрологических учреждений по территориальному принципу, III уровень - специализированная наркологическая помощь в ГБУ Республики Саха (Якутия).
В целях обеспечения доступной и качественной медицинской наркологической помощи в Республике Саха (Якутия) разработаны листы маршрутизации.
Медицинская помощь по профилю "наркология" осуществляется в виде первичной медико-санитарной помощи; скорой медицинской помощи; специализированной медицинской помощи. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях: амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение); стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
На I уровне оказывается в амбулаторных условиях в медицинских учреждениях республики (далее - медицинские учреждения) соматического профиля - врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми.
В случае выявления клинических признаков наркологического заболевания врачи соматического профиля направляют пациента в наркологические кабинеты центральных районных больниц и ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" для оказания первичной специализированной медицинской помощи. Первичная специализированная медицинская помощь оказывается врачами психиатрами-наркологами: при самостоятельном обращении пациента (с согласия несовершеннолетнего или его законного представителя); по направлению врачей других специальностей медицинских учреждений. Врачи-психиатры-наркологи осуществляют выявление наркологических заболеваний, медицинское освидетельствование, профилактическое наблюдение, проведение лечебных мероприятий, диспансерное наблюдение, определение медицинских показаний для направления пациентов для оказания медицинской помощи в стационарных условиях в экстренной и (или) плановой формах, направление на медико-социальную реабилитацию, при наличии медицинских показаний - направление на консультацию к врачам других специальностей, проведение профилактических мероприятий.
Скорая медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме вне медицинской организации, а также в стационарных условиях, к состояниям, требующим оказания скорой, в том числе скорой специализированной помощи при наркологических заболеваниях, относятся: психотические расстройства вследствие употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ (далее ПАВ); опьянение тяжелой степени, вызванное употреблением алкогольных напитков или суррогатов алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ; состояние тяжелой абстиненции, обусловленной длительным употреблением алкоголя или наркотиков; подозрение на наличие тяжелых сопутствующих заболеваний, травмы, поражением центральной нервной системы; состояние комы и состояние с выраженным нарушением сознания.
Скорая медицинская помощь вне медицинской организации оказывается врачебными и фельдшерскими выездными бригадами отделений скорой медицинской помощи центральных районных больниц и ГБУ Республики Саха (Якутия) "Станция скорой медицинской помощи г. Якутска". В связи с отсутствием детских отделений население детско-подросткового возраста для диагностики и купирования симптомов интоксикации психоактивными веществами госпитализируются в Педиатрический центр ГБУ Республики Саха (Якутия) "РБ № 1-НЦМ" и/или по территориальному принципу на наркологические койки медицинских учреждений республики по согласию законного представителя.
Лица в состоянии тяжелого опьянения и в состоянии тяжелой абстиненции вследствие употребления ПАВ госпитализируются в медицинские учреждения, оказывающие стационарную помощь и имеющие в своем составе отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии.
После устранения угрожающих жизни состояний пациенты направляются в наркологические кабинеты центральных районных больниц и ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" для оказания специализированной медицинской помощи по профилю "наркология".
Предварительный диагноз наркологического заболевания устанавливается в течение первых суток с момента поступления на основании данных клинического обследования, результатов лабораторных исследований. Основной диагноз устанавливается в течение 5 - 7 суток с момента поступления пациента на основании данных клинического обследования, психологического тестирования, результатов инструментальных и лабораторных исследований, динамического наблюдения.
Лечение наркологических больных проводится по письменному добровольному согласию несовершеннолетнего или его законного представителя. По желанию лиц, обратившихся за наркологической помощью, им оказывается анонимная помощь с соблюдением требований приказа МЗ РФ от 23.08.1999 № 327 "Об анонимном лечении в наркологических учреждениях".
В течение 2014 года было госпитализировано 7517 (2013 г. - 7267; 2012 г. - 7207) больных с наркологическими расстройствами, или 786,5 (2013 г. - 754,1; 2012 г. - 794,6) на 100 тысяч населения. Идет рост числа пролеченных наркологических больных на 4,12%.
Среди госпитализированных больных 82,5 (2013 г. - 82,5%; 2012 г. - 81,8%), составляют больные с хроническим алкоголизмом, - 5,8% (2013 г. - 5,6%; 2012 г. - 7%) с алкогольным психозом, 2,5% с наркоманией (2013 г. 1,0%; 2012 г. - 1,3%) и 0,1% с токсикоманией (2013 г. - 0,2%; 2012 г. - 0,2%). В большинстве случаев на стационарное лечение поступают больные со второй стадией хронического алкоголизма - 73,2% (2013 г. - 77%; 2012 г. 92,7%). Это объясняется тем, что больные на начальном этапе алкоголизма (I стадия) проходят лечение и наблюдение в амбулаторных условиях.
В 2014 году в Республике Саха (Якутия) на наркологических койках пролечено 9 636 пациентов, в том числе в многопрофильных медицинских учреждениях - 4 184 пациента. 5 452 в ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер", т.е. 56,6% от числа пролеченных. Таким образом, основная нагрузка по оказанию стационарной наркологической помощи населению республики возложена на 150 коек ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер".
В целях совершенствования специализированной медицинской наркологической помощи в республике организовано реабилитационное звено. По окончании курса стационарного лечения наркологический пациент при наличии медицинских показаний и с добровольного согласия направляется в отделение медицинской реабилитации ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" для прохождения стационарной лечебно-реабилитационной программы.
Реабилитационные койки сконцентрированы на базе ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер": в Реабилитационном наркологическом центре, по адресу: г. Якутск, пос. Кангалассы, на 30 круглосуточных коек и в 2 филиалах, куда реабилитанты направляются: Реабилитационный центр семейного типа на 20 коек в Таттинском районе (с. Туора-Кель) и реабилитационное общежитие "Дом на полпути" на 15 коек в Нюрбинском районе (с. Маар) для наркологических пациентов, которые полностью прошли реабилитационную программу с установленной мотивацией и не имеющие документов и постоянного места жительства. На 01 января 2015 года их общее количество составило 65.
В отделении медико-социальной реабилитации прошло 344 реабилитанта за период с 2012 г. по 2014 г., в 2014 г. - 107. Из числа реабилитированных пациентов в 2014 году находится в ремиссии 68 реабилитантов. Они стали волонтерами по Республике Саха (Якутия).
Реабилитационное общежитие "Дом на полпути" рассчитан на пациентов, которые полностью прошли реабилитационную программу с установленной мотивацией, не имеющих документов и места жительства. Реабилитацию прошли с 2012 г. - 2014 г. - 67 реабилитантов. Основная реабилитационная программа 12-шаговая, групповая и индивидуальная психологическая коррекция, лечебно-трудовая реабилитация, оформление утерянных документов.
Центр медико-социальной и трудовой реабилитации создан в 2009 году благодаря Республиканской программе "Семья для ребенка" и функционировал до 31.12.2011. В связи с прекращением финансирования данной программы на основании принятия другой программы (Государственной программы "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2016 годы") работает с 12.01.2012 как филиал ГБУ РС(Я) ЯРНД и называется Реабилитационный центр семейного типа. Всего прошло 144 реабилитантов, за 2014 г. - 52.
Больным с наркологическими расстройствами после прохождения курса медицинской реабилитации, а также больным, прошедшим курс основного лечения и отказавшимся от прохождения медицинской реабилитации, рекомендуется продолжить медицинское динамическое наблюдение в наркологических кабинетах центральных районных больниц (у врачей-наркологов и участковых врачей-педиатров) и ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" до наступления стойкой ремиссии.

Показатели деятельности наркологической службы

В настоящее время наркологическая ситуация среди населения республики характеризуется значительным преобладанием численности лиц, находящихся в алкогольной зависимости, в сравнении с потребителями наркотиков.
В последние годы по России после позитивных изменений снижения заболеваемости наркоманией, с начала 2000 годов наметилась новая волна наркомании, связанная с появлением не только новых синтетических видов наркотиков ("клубные", "дизайнерские", "спайс" и пр.), но и смешиванием различных психоактивных веществ (алкоголь+наркотик, "новые" наркотики+ "тяжелые" традиционные наркотики). Между тем идет рост "серого поля" потребителей наркотиков, эта группа потребителей, не попавшая в поле зрения ни правоохранительных органов, ни медицинских работников. Этому способствует нехватка, в некоторых случаях отсутствие наркологических кадров в районах и законодательная база, ужесточившая диспансерный учет наркологических больных. Все вышеперечисленное ведет к снижению обращений за наркологической помощью в бюджетные медицинские учреждения.
В 2014 году специалистами наркологической службы республики зарегистрировано 22 450 лиц с наркологическими расстройствами (2013 г. - 22 967; 2012 г. - 26 234), т.е. 2348,9 человек на 100 000 населения (2013 г. - 2404,4; 2012 г. - 2744,9), или 2,35% общей численности населения. Показатель учтенной распространенности наркологических расстройств от употребления алкоголя в республике выше показателя по РФ на 19,3% (РФ 2012 г. - 2041,2; 2013 г. - 1968,8), а по ДВФО ниже на 9,9% (ДВФО 2012 г. - 2712,4; 2013 г. - 2606,8).
Особое географическое положение республики, климатические условия, обширность и удаленность территории, слабо развитая транспортная схема, отсутствие полноценного железнодорожного сообщения и значимых федеральных автодорог оказывают существенное влияние на складывающуюся оперативную обстановку в сфере незаконного оборота наркотиков.
Наибольшее распространение наркотики получили в г. Якутске, Алданском, Мирнинском и Нерюнгринском районах, где одним из факторов, влияющих на наркологическую обстановку, является концентрация населения с высоким уровнем дохода, повышенная миграция, в том числе из наркоопасных регионов.
Больные наркоманией и лица, злоупотребляющие наркотиками, составляют 10,17% (2013 г. - 9,79%; 2012 г. - 9,3%). Рост в сравнении с 2012 г. на 0,9%, за счет повышения числа зарегистрированных потребителей наркотических веществ с вредными последствиями на 8,35%, а число зарегистрированных потребителей наркотиков снижено на 9,8%.
Особую роль в стабилизации наркологических заболеваний играет государственная политика внедрения здорового образа жизни, антинаркотических и антиалкогольных мер. В связи с выходом Указа Главы Республики Саха (Якутия) от 12 октября 2011 г. № 965 "О государственной программе Республики Саха (Якутия) "Комплексные меры по реализации государственной антинаркотической политики в Республике Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы", предусматривающей проведение лечебно-профилактических и реабилитационных мероприятий, в 2014 году отмечено снижение первичной заболеваемости по наркологическим заболеваниям. За 2014 год специалистами наркологической службы республики впервые в жизни выявлено и взято на учет 1779 больных с наркологическими синдромами, что на 23,5% меньше, чем в 2012 году (2013 г. - 1752; 2012 г. - 2328). Показатель первичного выявления лиц, с пагубным употреблением алкоголя с вредными последствиями, имеет тенденцию к стабильному снижению и составил 95,7 на 100 тысяч населения (2013 г. - 104,9; 2012 г. - 119,3). Увеличилось и число наркологических больных, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет стабильна - 11,4 (2012 г. - 10,7; 2013 - 10,5). Число наркологических больных, находящихся в ремиссии более 2 лет, увеличился с 6,5 до 11,4. За 2014 год со стойкой ремиссией снято с диспансерного учета 1036 (2013 г. - 857; 2012 г. - 924) человек 38,8% (2013 г. - 35,3%; 2012 г. - 26,2%) от общего числа снятых. Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет, вырос с 9,7 до 11,5. Число больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии более 2 лет, увеличился с 6,3 до 11,0. Отмечается рост числа больных алкоголизмом, находящихся в ремиссии от 1 года до 2 лет и свыше 2 лет.
В рамках данной программы в крупных промышленных районах республики - Мирнинском, Алданском, Ленском, Нерюнгринском районах и городе Якутске реализуется программа "Точка трезвости" для наркозависимых. В программу за 2014 год вступили 144, завершили программу всего 52, все находятся в ремиссии.
Из числа больных, состоящих на диспансерном учете с диагнозом наркомания за 2014 год, находятся в ремиссии: от 6 месяцев и до 1 года 196 (2013 г. - 192; 2012 г. - 147) пациентов (24,3% из числа диспансерных больных), от 1 года до 2 лет - 82 (2013 г. - 127; 2012 г. - 240) пациентов (10,2% из числа диспансерных больных), свыше 2 лет 143 (2013 г. - 166; 2012 г. - 96) пациентов (17,7% из числа диспансерных больных).
Алкоголизм среди детей до 14 лет в РС(Я) не зарегистрирован, но выявлена первичная заболеваемость употребления алкоголя с вредными последствиями, составившая в отчетном году 5,1% (2013 г. - 10,2%; 2012 г. - 6,6%). У подростков данный показатель составил 175,6%, что выше в 2 раза прошлогоднего показателя (2013 г. - 269,7%; 2012 г. - 121,6%).
По наркомании по РС(Я) отмечается повышение показателя заболеваемости на 100 000 населения, составил 8,0% (2013 г. - 5,4; 2012 г. - 6,4). Данный показатель остается ниже, чем в среднем по ДВФО (2013 г. - 16,22; 2012 г. - 18,2) и РФ (2013 г. - 12,63; 2012 г. - 13,9). Среди зарегистрированных пациентов с зависимостью от наркотических веществ наибольшее число лиц трудоспособного возраста в возрасте 20-39 лет - 72,9% (2013 г. - 77,3%; 2012 г. - 81,3%). Распространенность пагубного потребления наркотиков с вредными последствиями повысилась в 2014 г. на 0,4%, составив 157,6. Отмечено повышение процентного соотношения количества лиц с длительным воздержанием к количеству снятых с диспансерного учета с 17,7% в 2012 г. до 43,7% в 2014 г.
Токсикомания наиболее распространена среди детско-подросткового населения. В 2014 г. болезненность токсикоманией среди детей - 0 (2013 г. - 3,7), среди подростков - 71,2 (2013 г. - 89,1) на 100 тыс. соответствующего населения. Среди детей и подростков более широко распространено пагубное потребление ненаркотических психоактивных веществ с вредными последствиями. В 2014 г. показатель болезненности составил среди детей 39,9 (2013 г. - 47,3; 2012 г. - 61,1) и среди подростков 195,9 (2013 г. - 241,7; 2012 г. - 243,2) на 100 тыс. соответствующего населения.
В настоящее время в Республике Саха (Якутия) единственный существующий специализированный наркологический диспансер имеет слабую материальную базу, разрознен, вследствие этого не соответствует Порядку оказания специализированной медицинской помощи по профилю "наркология".
Для решения данного вопроса необходимо строительство Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену в г. Якутске, в составе которого будет осуществляться наркологическая помощь населению Республики Саха (Якутия).
По состоянию на 1 января 2015 года Томским государственным архитектурно-строительным университетом разработана проектно-сметная документация для строительства нового здания республиканского наркологического диспансера. Проект под названием "Якутский республиканский наркологический диспансер на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену" получил положительное заключение специальной Государственной экспертизы Республики Саха (Якутия). По проекту запланировано возведение комплекса из шести зданий общей площадью 15 тысяч квадратных метров. Подобных комплексов в России не существует. Общая стоимость диспансера составит 1,6 миллиардов рублей. Новые здания будут возведены взамен старого помещения диспансера, общей площадью всего 200 квадратных метров.
Республиканский наркологический диспансер будет функционировать как единый лечебно-диагностический комплекс для обслуживания всех жителей Республики Саха (Якутия), обеспечит соблюдение принципов преемственности, непрерывности и своевременности оказания специализированной наркологической помощи, что позволит соответствовать Порядку оказания специализированной медицинской помощи по профилю "наркология".

Характеристика кадрового потенциала наркологической службы

Всего в республике 69,75 штатных единиц врачей наркологов, занятых штатов 66,75, работают 47 врача психиатра-нарколога. Обеспеченность на 10000 населения - 0,5 (РФ 2013 г. - 0,4). Укомплектованность врачами психиатрами наркологами составила 95,6%. Коэффициент совместительства врачей психиатров-наркологов: 2012 г. - 1,44; 2013 г. - 1,69, 2014 г. - 1,4. Из числа работающих врачей наркологов имеют высшую категорию - 14 (27,5%), первую - 3 (5,9%), вторую - 2 (5%).
Обеспеченность наркологической службы республики врачами на 10000 соответствующего населения: психиатров-наркологов (в т.ч. детско-подростковых): 2012 г. - 0,69; 2013 г. - 0,71; 2014 г. - 0,83; психологов: 2012 г. - 0,05; 2013 г. - 0,05; 2014 - 0,05; специалистов по социальной работе: 2012 г. - 0,01; 2013 г. - 0,01, 2014 г. - 0,01; социальных работников: 2012 г. - 0,01; 2013 г. - 0,01, 2014 г. - 0,02; психотерапевтов, в том числе детско-подростковых: 2012 г. - 0,01; 2013 г. - 0, 2014 - 0.
Число физических лиц врачей: психиатров-наркологов (в т.ч. детско-подростковых): 2012 г. - 44; 2013 г. - 39, 2014 г. - 47; психологов: 2012 г. - 5; 2013 г. - 5, 2014 г. - 5; специалистов по социальной работе: 2012 г. - 1; 2013 г. - 1, 2014 г. - 1; социальных работников: 2012 г. - 2; 2013 г. - 2, 2014 г. - 2; психотерапевтов, в том числе детско-подростковых: 2012 г. - 1/0; 2013 г. - 0/0, 2014 г. - 0/0.
Согласно Указу Главы Республики Саха (Якутия) от 9 июня 2014 г. № 2707 "О первоочередных мерах по модернизации наркологической службы в арктических и северных улусах (районах) Республики Саха (Якутия)" учреждена единовременная компенсационная выплата врачам психиатрам-наркологам, направляемым в арктические и северные улусы Республики Саха (Якутия) в размере 1 000 000 (один миллион) рублей, а также увеличена предельная штатная численность по отрасли "Здравоохранение" на 3,5 штатных единиц по государственным бюджетным учреждениям, расположенным в арктических и северных улусах Республики Саха (Якутия).
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. № 929н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "наркология" отклонение количества штатов наркологической службы республики составляет 2 196,5 единиц, в том числе врачи - 535,5 единиц, средний медицинский персонал - 556 единиц, младший медицинский персонал - 239 единиц, медицинские психологи, специалисты по социальной работе, социальные работники - 866 единиц.

Обоснование целесообразности строительства нового здания Государственного бюджетного учреждения Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер"

Государственное бюджетное учреждение Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" учреждено на основании Постановления Совета Министров ЯАССР от 12 ноября 1980 г. № 480, письма Министерства здравоохранения РСФСР от 12 ноября 1980 г. № 32-т-1206ш, приказа Министерства здравоохранения ЯАССР от 28 ноября 1980 г. "Об организации Республиканского наркологического диспансера". Основная функция диспансера оказание специализированной наркологической помощи населению республики, организация профилактической работы среди населения, оказание организационно-методической помощи и координация деятельности районных наркологических кабинетов и отделений.
Основной задачей ГБУ РС(Я) "ЯРНД" является оказание специализированной наркологической помощи населению Республики Саха (Якутия): оказание лечебно-диагностической, консультативной, профилактической помощи больным с наркологическими расстройствами в амбулаторных, стационарных условиях и условиях дневного стационара, профилактика наркологических заболеваний и расстройств, проведение медицинской экспертизы на состояние опьянения, изучение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией и токсикоманией среди населения.
Предметом деятельности диспансера является оказание в соответствии с существующим законодательством Российской Федерации специализированной медицинской помощи по профилю "наркология" в соответствии с лицензией, порядком и стандартами оказания медицинской наркологической помощи, а также иных видов медицинской помощи в соответствии с заданиями Учредителя, утвержденными стандартами и полученными лицензиями, осуществление комплекса медико-социальных программ по реабилитации наркологических больных в амбулаторных и стационарных условиях; проведение в установленном порядке апробации и внедрение в лечебную практику новых лекарственных препаратов и медицинской техники, современных технологий диагностики и лечения.
Республиканский наркологический диспансер является социально значимым государственным бюджетным учреждением. Диспансер функционирует в рамках Программы государственных гарантий бесплатной медицинской помощи населению.
В настоящее время диспансер располагается в 5-ти отдельно стоящих зданиях, что существенно затрудняет работу диагностических служб, преемственность между подразделениями диспансера и доступность наркологической помощи для населения.
1. I отделение плановое (восстановительного лечения) на 50 коек, по состоянию на 01.05.2015, находится по адресу: г. Якутск, переулок Базовый, на основе аренды, в неприспособленной каменном 3-х этажном здании на 2-этажах. Здание арендуется, ежегодная сумма аренды составляет 4 184 640,00 рублей в год. По указанному адресу I наркологическое отделение ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" было переведено в связи с решением органов Государственной пожарной службы о закрытии (протокол от 4 февраля 2010 г. № 157 "Об административном правонарушении, за совершение которого возможно назначение административного наказания в виде административного приостановления деятельности". Ранее отделение находилось по адресу: г. Якутск, улица Автодорожная 38, в здании 1933 года постройки, деревянном, со сгнившими перекрытиями на подпорках, где по заключению Инспекции мерзлотного надзора, есть опасность мгновенного разрушения, что может нести за собой гибель пациентов и персонала.
2. Амбулаторно-поликлиническое отделение находится по адресу ул. Стадухина, 84 на первом этаже жилого здания. Здание неприспособленное, аварийное. Расположение лечебного учреждения в жилом доме создает трудности, связанные с эксплуатацией помещения.
3. 2-х этажное приспособленное деревянное здание 1980 года постройки по адресу: г. Якутск, улица Автодорожная 38, с двумя стационарными отделениями и параклинической службой. Стационарные отделения: 2 отделение на 45 коек для острых больных с наркологическими заболеваниями и расстройствами и 3 наркологическое отделение на 15 коек для оказания неотложной помощи, лицам в состоянии интоксикации и алкогольного психоза. В отделениях палаты приспособленные, в одной палате до 8 коек, на которых лечатся и тяжелые, и плановые наркологические больные. Противопожарная безопасность обеспечивается не в полном объеме. 3 наркологическое отделение является отделением неотложной помощи для больных алкогольным психозом и тяжелой интоксикацией. В отделении должна быть палата интенсивной терапии, которая могла бы оказывать реанимационную помощь. Из-за отсутствия площадей, соответствующего оборудования и специалистов такую помощь невозможно оказать. Реанимационные больные направляются в ГБУ РС(Я) "РБ № 2-РЦЭМП", ГБУ РС(Я) "ЯГКБ" на другой конец города.
4. Реабилитационный наркологический центр при ГБУ РС(Я) "ЯРНД" на 30 круглосуточных коек расположен в пригородной зоне, в п. Кангалассы, в 45 км от основной базы ГБУ РС(Я) "ЯРНД". Здание приспособленное, деревянное.
5. Отделение профилактических медицинских наркологических осмотров находится по адресу: г. Якутск, улица Петровского, 22/1. Здание неприспособленное, каменное, отделение находится в чердачном помещении, на 4-м этаже, что создает дополнительные неудобства для доступности профилактической наркологической помощи. Здание арендуется, ежегодная сумма аренды составляет 1 665 780,48 рублей в год.
Площади кабинетов, отделений, параклинических служб всех зданий диспансера не соответствуют требованиям нормативов СНиП 2.08.02-89 "Общественные здания и сооружения" и СанПиН 2.1.3.1375-03 "Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров". Женщины с наркологической патологией госпитализируются в отдельные палаты I и II отделения. Подростки - в палаты для сохранных больных. Противопожарная безопасность обеспечивается не в полном объеме.

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели:
повышение качества медицинской помощи по профилю "наркология" для населения;
обеспечение доступности медицинской помощи по профилю "наркология" для населения;
повышение эффективности функционирования наркологической службы
Задачи:
а) совершенствование оказания наркологической помощи населению республики путем обеспечения современного уровня комплексной наркологической помощи;
б) приведение в соответствие требованиям Сан ПИН материально-технической базы республиканского наркологического диспансера;
в) обеспечение доступности наркологической помощи для населения путем централизации всего комплекса медицинских услуг по профилю "наркология" в одном месте;
г) совершенствование кадровой политики при организации наркологической помощи;
д) совершенствование межведомственного взаимодействия при оказании наркологической помощи;
е) совершенствование нормативного правового регулирования организации наркологической помощи;
ж) развитие профилактики наркологических заболеваний.

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 1. Строительство и ввод в эксплуатацию ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" на 150 коек, с поликлиникой на 50 посещений в смену на 2016 - 2017 годы.
В структуре ГБУ Республики Саха (Якутия) "Якутский республиканский наркологический диспансер" предусмотрены основные подразделения:
1. с поликлиникой на 50 посещений в смену:
1.1. кабинеты врачей наркологов и специалистов,
1.2. отделение профилактических осмотров,
1.3. детско-подростковое поликлиническое отделение,
1.4. кабинет медицинского освидетельствования на состояние наркотического опьянения,
1.5. кабинет медицинского освидетельствования на состояние алкогольного опьянения,
2. Стационарное отделение:
2.1. приемное отделение,
2.2. детско-подростковое отделение на 5 коек,
2.3. отделение неотложной помощи на 21 койку, в т.ч., реанимационный блок на 6 коек, блок неотложной помощи на 15 коек,
2.4. подострое отделение на 50 коек.
3. Реабилитационный блок:
3.1. отделение медико-социальной реабилитации,
3.2. женское отделение медико-социальной реабилитации на 28 коек,
3.3. мужское отделение медико-социальной реабилитации на 28 коек,
3.4. отделение семейной реабилитации на 18 коек,
4. Другие вспомогательные службы и административно - хозяйственные подразделения.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Источниками финансирования подпрограммы "Строительство и ввод в эксплуатацию Якутского республиканского наркологического диспансера на 150 коек с поликлиникой на 50 посещений в смену на 2016 - 2017 годы" являются федеральные средства и средства государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 0,0 тыс. рублей,
в том числе:
государственный бюджет РС(Я):
2016 год - 0,0 тыс. рублей;
2017 год - 0,0 тыс. рублей;
федеральный бюджет:
2016 год - 0,0 тыс. рублей;
2017 год - 0,0 тыс. рублей
Всего - 1 611 650 тыс. рублей,
в том числе:
государственный бюджет РС(Я):
2017 год - 161 165 тыс. рублей;
2018 год - 161 165 тыс. рублей;
федеральный бюджет:
2017 год - 644 660 тыс. рублей;
2018 год - 644 660 тыс. рублей

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ


факт
план
2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
повторные поступления в стационар с диагнозом хронический алкоголизм
34,56
33,49
37,94
37,5
37
36,5
36
35
повторные поступления в стационар с диагнозом наркомания
17,86
21,05
20,1
20,1
20,1
19,8
19,6
19
ремиссии от 1 года до 2 лет с диагнозом: Наркомания
28,2
15,21
10,17
10,35
10,7
11
11,2
11,4
ремиссии свыше 2 лет с диагнозом наркомания
11,28
19,88
17,74
17,9
18
18,5
19,05
19
ремиссии от 1 года до 2 лет с диагнозом хронический алкоголизм
10,09
10,69
11,9
11,95
12
12,1
12,5
12,5
ремиссии свыше 2 лет с диагнозом хронический алкоголизм
6,52
9,77
11,45
11,85
12,45
12,8
13
13

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:
Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в графе "Федеральные средства" приложения № 16 к настоящей Программе.
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе V. "Организация управления Программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха (Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".





Приложение № 19
к государственной программе
Республики Саха (Якутия)
"Развитие здравоохранения
Республики Саха (Якутия)
на 2012 - 2019 годы"

Подпрограмма
Строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского
кардиологического диспансера в г. Якутске
(2-я очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек)
на 2016 - 2017 годы

Паспорт подпрограммы



Базовый вариант
Интенсивный вариант
1.
Наименование подпрограммы
Строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского кардиологического диспансера в г. Якутске (2-я очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек) на 2016 - 2017 годы
2.
Основание для разработки
подпрограммы
Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. № 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"
3.
Соисполнитель подпрограммы
Министерство архитектуры и строительного комплекса Республики Саха (Якутия)
4.
Цель и задачи подпрограммы
Цели:
обеспечение населения Республики Саха (Якутия) специализированной высокотехнологической медицинской помощью в кардиологии и сердечно-сосудистой/рентгенэндоваскулярной хирургии.
Задачи:
снижение заболеваемости болезнями системы кровообращения на 2,6% от показателя 2014 года.
снижение смертности от болезней системы кровообращения на 5% от показателя 2014 года.
5.
Целевые индикаторы подпрограммы
Заболеваемость взрослого населения БСК - 260 случаев на 1000 населения.
Смертность населения от БСК - 3,8 случаев на 1000 населения
6.
Сроки реализации (этапы) подпрограммы

2016 - 2017 годы
7.
Предельный объем средств на реализацию подпрограммы с разбивкой по годам
Всего - 0,0 тыс. рублей, в том числе:
государственный бюджет РС(Я):
2016 год - 0,0 тыс. рублей;
2017 год - 0,0 тыс. рублей;
федеральный бюджет:
2016 год - 0,0 тыс. рублей;
2017 год - 0,0 тыс. рублей
Всего - 3 262 840,0 тыс. рублей, в том числе:
государственный бюджет РС(Я):
2017 год - 326 284,0 тыс. рублей;
2018 год - 326 284,0 тыс. рублей;
федеральный бюджет:
2017 год - 1 305 136,0 тыс. рублей;
2018 год - 1 305 136,0 тыс. рублей

Обоснование целесообразности строительства
Кардиососудистого центра

Болезни системы кровообращения лидируют в структуре смертности населения Республики Саха (Якутия) - 46%.
В Республике Саха (Якутия) за первое десятилетие XXI века (1999 - 2010 гг.) произошло резкое увеличение заболеваемости болезнями системы кровообращения - с 102,7 до 258,2 случаев на 1 000 взрослого населения. Заболеваемость гипертонической болезнью выросла в 3,5 раза, ишемической болезнью сердца - в 2,6 раза, а цереброваскулярными болезнями - в 2 раза. Сердечно-сосудистые заболевания имеются у каждого пятого взрослого жителя республики (21,1%).
Ежегодно только в центральной Якутии регистрируется до 600 новых случаев острого инфаркта миокарда, до 800 - острого инсульта мозга.
В 2013 г. зарегистрированы у 194658 взрослых болезни системы кровообращения, против 180227 в 2012 г., т.е. общая заболеваемость, равная 277,3 на 1000 соответствующего населения, по сравнению с 2012 г. (256,0) увеличилась на 8,3% (по РФ в 2012 г. - рост на 0,3%). Повысилась общая заболеваемость взрослого населения болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, на 6% (РФ 2012 г. - повышение на 1,65%) а заболеваемость ишемической болезнью сердца практически находится на одном уровне: 2013 г. - 60,6 на 1000 (по сравнению с 2012 г. рост на 0,3%), 2012 г. - 60,4 на 1000, 2011 г. - 61,7 на 1000. В целом по Российской Федерации заболеваемость ИБС в 2012 г. снизилась на 0,9% (63,0 на 1000), (2011 г. - 63,6 на 1000 населения).
Показатель общей заболеваемости ИБС превышает республиканский в следующих районах: Амгинском, Вилюйском, Нижнеколымском, Усть-Алданском, Усть-Майском, Усть-Янском. Отмечается рост показателя первичной заболеваемости ИБС почти в два раза в следующих районах: Анабарском, Намском, Нюрбинском, Среднеколымском.
За 2013 г. зарегистрировано больных всех возрастов с болезнями, характеризующимися повышенным кровяным давлением, 81616 человек (2012 г. - 77269).
На диспансерном учете по поводу болезней системы кровообращения состоит 53217 человек 18 лет и старше (16%), в том числе 26408 больных с повышением артериального давления (2012 г. - 25576), что составляет 49,6% от всех наблюдаемых с БСК.
Уровень диспансеризации на 1000 взрослого населения составил 75,8, что на 4,6% больше показателя 2012 года.
Число дней временной нетрудоспособности по болезням системы кровообращения составило 311707 (2012 г. - 338186), или 105,8 на 100 работающих (2012 г. - 95,1), при этом увеличилось число случаев временной нетрудоспособности на 100 работающих с 5,9 в 2012 г. до 6,7 на 100 в 2013 г.
В 2013 г. уровень первичной инвалидности вследствие болезней системы кровообращения составил 18,1 на 10 тыс. взрослого населения, что на 5,2% меньше, чем в предыдущем году (2012 г. - 19,1 на 10 тыс.).
По данным ТО ФСГС по РС(Я) в структуре причин общей смертности населения первое место занимают болезни системы кровообращения - 46% (47,5% в 2012 г.). Наметилась тенденция к снижению показателя смертности от БСК в РС(Я): 2011 г. - 440,9; 2012 г. - 443,1; 2013 г. - 403,7; 2014 г. - 405,0 на 100 тыс. населения.
Отмечается снижение показателя смертности от алкогольной кардиомиопатии (с 23,9 на 100 тыс. в 2012 г. до 19,7 на 100 тыс. в 2013 г.), кардиомиопатии неуточненной (18,6 на 100 тыс. в 2012 г. до 14,7 на 100 тыс. в 2013 г.), сердечной недостаточности неуточненной (с 19,9 на 100 тыс. в 2011 г. до 18,6 на 100 тыс. в 2013 г.), внезапной смерти (с 13,3 на 100 тыс. в 2012 г. до 10,5 на 100 тыс. в 2013 г.).
Снижается показатель смертности от ишемической болезни сердца на 15%, в том числе от острого инфаркта миокарда на 7,5%, а также от цереброваскулярных болезней на 8,6%.
В то же время больничная летальность от острого инфаркта миокарда не имеет тенденцию к снижению, она выше, чем в европейской части России - 14,9% в 2012 г. и 15,6% в 2014 г.
Показатель смертности от болезней системы кровообращения в 1,5 раза выше среднереспубликанского в Алданском, Аллаиховском, Верхнеколымском, Нижнеколымском, Оймяконском, Усть-Майском и Эвено-Бытантайском районах.
В настоящее время кардиологическая служба Республики Саха (Якутия) располагает 299 круглосуточными койками, что составляет 3,7 на 10 тыс. населения (в РФ - 4,7), укомплектованность врачами-кардиологами составляет 90,2%. Кардиологические кабинеты или отделения имеются в 12 из 34 районов республики. Материальная база специализированной кардиологической службы рассредоточена по разным медицинским учреждениям. Доступность специализированной, в том числе высокотехнологичной кардиологической помощи для значительной части населения республики низкая.
Основными проблемами при оказании кардиологической помощи детскому населению республики являются слабая материально-техническая база и отсутствие специализированного детского кардиохирургического отделения.
Наметившаяся тенденция снижения смертности от острых и хронических форм болезней системы кровообращения в Республике Саха (Якутия) связана с организацией в 2011 - 2013 гг. регионального сосудистого центра РБ № 2-ЦЭМП, первичных сосудистых отделений в центральных районных больницах, с вводом в строй в 2012 - 2013 гг. республиканского кардиологического диспансера РБ № 1-НЦМ, а также с улучшением преемственности в организации лечебной деятельности между республиканскими и районными кардиологическими отделениями, соблюдением схем и сроков маршрутизации доставки пациентов.
В связи с ростом заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения и отсутствием специализированного кардиологического лечебно-профилактического учреждения в соответствии с поручением Президента Республики Саха (Якутия) от 14.11.2007 № А1-7141-14/11 завершена реконструкция административного здания под I-ую очередь Республиканского кардиологического диспансера (поликлиника на 100 посещений в смену).
Начала функционировать первая очередь Республиканского кардиологического диспансера на 100 посещений в смену. За 2013 год сделано 10980 посещений пациентов к кардиологам, офтальмологу, неврологу кардиологического диспансера, из них первичных - 5184, сельских жителей - 7532, г. Якутск - 3445.
Особую роль в стабилизации смертности от БСК сыграла государственная политика внедрения здорового образа жизни и антиалкогольных мер.
В настоящее время в Республике Саха (Якутия) в целом отсутствует специализированное кардиологическое лечебно-профилактическое учреждение, оснащенное современными медицинскими технологиями.
Для решения данной проблемы необходимо строительство Кардио-сосудистого центра на 150 коек в г. Якутске, в составе которого будет осуществляться кардиохирургическая помощь детям, в том числе новорожденным.
По состоянию на 1 января 2015 года завершена разработка стадий "П" и "Р" проектно-сметной документации объекта "Республиканский кардиологический диспансер в г. Якутске - II очередь (Кардиососудистый центр на 150 коек)". Произведена государственная экспертиза ПСД с положительным заключением. Сметная стоимость - 3262,84 млн руб.
Республиканский кардиососудистый центр будет функционировать как единый лечебно-диагностический комплекс для всех жителей Республики Саха (Якутия), обеспечит соблюдение принципов преемственности, непрерывности и своевременности оказания специализированной кардиологической помощи, что позволит к 2017 году добиться значительного снижения заболеваемости и смертности от болезней системы кровообращения:

Оценочные показатели (индикаторы) по болезням системы
кровообращения в Республике Саха (Якутия)

Годы
Заболеваемость взр. нас., случаев на 1000 населения
Смертность, случаев на 1000 населения
2010
231,0
4,5
2011
258,0
4,6
2012
253,0
4,4
2013
277,0
4,0
2014
267,0
4,0
2015
265,0
3,9
2016
263,0
3,8
2017
260,0
3,8

Раздел II. ЦЕЛИ И СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММЫ

Цели:
обеспечение населения Республики Саха (Якутия) специализированной высокотехнологической медицинской помощью в кардиологии и сердечно-сосудистой/рентгенэндоваскулярной хирургии.
Задачи:
Снижение заболеваемости болезнями системы кровообращения на 2,6% от показателя 2014 года (к 2018 году).
Снижение смертности от болезней системы кровообращения на 5% от показателя 2014 года (к 2018 году).

Характеристика основных мероприятий подпрограммы

Мероприятие 1. "Строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского кардиологического диспансера в г. Якутске (2-я очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек) на 2016 - 2017 годы".
В структуре Республиканского кардиологического диспансера (со 2-й очередью) предусмотрены следующие основные подразделения:
Отделение неотложной кардиологии (30 коек).
Кардиологическое отделение (30 коек) (в т.ч. 4 эндокринологических, 2 нефрологические койки).
Отделение кардиореабилитации (20 коек).
Отделение кардиохирургии, интервенционной аритмологии (30 коек).
Отделение сосудистой хирургии (30 коек).
Отделение детской кардиохирургии (10 коек).
Реанимационно-анестезиологическое отделение (14 коек) (в т.ч. 4 детские койки).
Гемодиализная система (1 койка).
Приемные отделения: плановое и неотложное, детское.
Клинико-диагностическая лаборатория.
Отделение функциональной диагностики и УЗИ.
Отделение лучевой диагностики (рентген, РКТ).
Отделение рентгено-хирургических методов диагностики и лечения (1 гибридная операционная с ангиографией).
Операционный блок (3 зала).
Кабинет ЭФИ.
Кабинет эндоскопии.
Кабинет производственной трансфузиологии (на 2 кресла донора).
Физиотерапевтическое отделение.
Госпитальная аптека.
Центральное стерилизационное отд.
Поликлиника на 100 посещений/смену.
Отделение восстановительного лечения (дневной стационар на 5 коек).
Телемедицинский центр, HIS/RIS/LIS/PACS системы.

Раздел III. РЕСУРСНОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПОДПРОГРАММЫ

Источниками финансирования подпрограммы "Строительство и ввод в эксплуатацию Республиканского кардиологического диспансера в г. Якутске (2-я очередь - Кардиососудистый центр на 150 коек) на 2016 - 2017 годы" являются федеральные средства и средства государственного бюджета Республики Саха (Якутия).

Базовый вариант
Интенсивный вариант
Всего - 0,0 тыс. рублей, в том числе:
государственный бюджет РС(Я):
2016 год - 0,0 тыс. рублей;
2017 год - 0,0 тыс. рублей;
федеральный бюджет:
2016 год - 0,0 тыс. рублей;
2017 год - 0,0 тыс. рублей
Всего - 3 262 840,0 тыс. рублей, в том числе:
государственный бюджет РС(Я):
2017 год - 326 284,0 тыс. рублей;
2018 год - 326 284,0 тыс. рублей;
федеральный бюджет:
2017 год - 1 305 136,0 тыс. рублей;
2018 год - 1 305 136,0 тыс. рублей

Раздел IV. ПЕРЕЧЕНЬ ЦЕЛЕВЫХ ИНДИКАТОРОВ И ПОКАЗАТЕЛЕЙ

После ввода в эксплуатацию 2-й очереди Республиканского кардиологического диспансера (Кардиососудистого центра на 150 коек) планируется достичь следующих результатов:
Снижение заболеваемости болезнями системы кровообращения до 6% (к 2020 году после двух лет функционирования с 2018 года).
Снижение смертности от болезней системы кровообращения до 10% (к 2020 году после двух лет функционирования с 2018 года).

Раздел V. ОРГАНИЗАЦИЯ УПРАВЛЕНИЯ ПОДПРОГРАММОЙ И КОНТРОЛЬ
ЗА ХОДОМ ЕЕ РЕАЛИЗАЦИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ УПРАВЛЕНИЕ РИСКАМИ
С ЦЕЛЬЮ МИНИМИЗАЦИИ ИХ ВЛИЯНИЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ
ЦЕЛЕЙ ПОДПРОГРАММЫ

Характеристика мер государственного регулирования:
Меры государственного регулирования разрабатываются ответственным исполнителем в первый год реализации подпрограммы.
Характеристики основных мероприятий, реализуемых Республикой Саха (Якутия):
Республика Саха (Якутия) принимает совместное участие с Российской Федерацией в мероприятиях, реализуемых в медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Республики Саха (Якутия), при разработке комплексных программ развития здравоохранения Республики Саха (Якутия).
Информация об участии государственных корпораций, акционерных обществ с государственным участием, общественных, научных и иных организаций, а также государственных внебюджетных фондов в реализации подпрограммы:
Участие государственных внебюджетных фондов в реализации данной подпрограммы отражено в графе "Федеральные средства" приложения № 16 к настоящей Программе.
Анализ рисков реализации подпрограммы и описание мер управления рисками реализации подпрограммы:
Риски, которые могут возникнуть в ходе реализации подпрограммы, и меры по управлению ими соответствуют описанным в разделе V "Организация управления программой и контроль за ходом ее реализации, в том числе управление рисками с целью минимизации их влияния на достижение целей государственной программы" государственной программы Республики Саха Якутия) "Развитие здравоохранения Республики Саха (Якутия) на 2012 - 2019 годы".


------------------------------------------------------------------